Barotrauma uha, pluća, očiju

Barotrauma - oštećenje tkiva uzrokovano promjenom volumena plinova u tjelesnim šupljinama povezanim s promjenom tlaka.

Postoji oštećenje šupljina u zraku, uključujući pluća, uši, pomoćne sinuse, gastrointestinalni trakt, zračne šupljine u zubima i prostor ispod maske ronioca. Simptomi mogu uključivati bol u ušima, vrtoglavicu, gubitak sluha, bol u paranazalnom sinusu, nosa i bol u trbuhu. Poremećaji disanja i gubitka svijesti ugrožavaju život i mogu se razviti zbog rupture alveola i pneumotoraksa. Dijagnoza je uspostavljena klinički, ali ponekad zahtijeva vizualizacijske metode istraživanja. Liječenje barotrauma u većini slučajeva su podržane, ali mogu uključivati dekongestivi) i analgetici tijekom barotrauma uha i sinusa, ili udisanjem O i thoracostomy na pneumotoraks. Ako se, nakon lagane barotraume, razvije arterijski plinski embolizam, indicirana je recompresija terapija (u tlačnoj komori). Sukladnost sa sigurnosnim pravilima za ronjenje i preventivnu uporabu dekongestiva može smanjiti vjerojatnost barotrauma.

Najveći rizik od barotraume počinje na dubini od 30 stopa. Rizik se povećava u svakom stanju koje može ometati izjednačavanje tlaka (na primjer, sinusitis, blok slušne cijevi, kongenitalne anomalije, zarazni proces) u tijelu šupljina koji sadrže zrak. Barotrauma uha je oko 1/3 svih ozljeda ronilaca. Ako ronilac ima samo jedan dah zraka ili drugog plina na dubini i ne dopušta mu da izađe na uspon, širenje plina može prekomjerno izraziti pluća.

[1], [2], [3], [4]

Simptomi barotrauma

Manifestacije ovise o mjestu oštećenja. Sve vrste barotrauma se razvijaju gotovo odmah nakon promjene tlaka. Neki nefatalni poremećaji, ako se pojave na dubini, mogu onesposobiti, dezorijentirati plivače i time dovesti do utapanja. 

Barotrauma pluća

Tijekom uranjanja jako dugo kompresije latencija dah duboko u plućima može u nekim slučajevima smanjuju količinu svjetla ispod preostala uzrokuje sluznice edem, vaskularni zastoj i krvarenje koje vrijeme dizanja klinički respiratorne neuspjeh i hemoptiza.

Kada ljudi dišu komprimiranog zraka, povećana svjetlost zbog prebrzog izrona ili nedovoljne izdisaja može izazvati previsoki i alveolarne rupture vodi do pneumotoraksa (bol dispneja uzrok prsima i jednostrano slabljenje respiratorne buke) ili pneumomediastinum (uzrok osjećaj punine u prsima, bol u vratu, pleuralni bol u prsima koja se može zračiti do ramena, problemi, kašalj, disfonija i disfagija) disanje. Napetost pneumotoraks, iako rijetko događa kada barotrauma može uzrokovati hipotenziju, oticanje vrata vena, uokvireno udaraljke zvuk iznad pluća i devijacija traheje. Kad se može odrediti pneumomediastinum na vratu crepitus povezane s potkožnog emfizema, a pucketanje zvuka koji se može čuti i na srce auskultacijom tijekom sistole (Hamm je znak). Na rupture alveolarnog zraka često ulazi u venski sustav plućnu emboliju naknadno arterijska plina.

Gornji simptomi zahtijevaju neurološki pregled kako bi se utvrdili znakovi oštećenja mozga uslijed embolije plina. U odsustvu neuroloških simptoma, radiografija prsnog koša izvodi se u stojećem položaju (prisustvo kontrastne trake duž konture srca) kako bi se isključili pneumotoraksa ili pneumomediastin. Ako rendgenska prsa ne rade, ali ostaje klinička sumnja, pokazalo se CT scan koji može biti osjetljiviji od radiografskog pregleda i može pomoći u dijagnozi.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma uha

Ronjenje može dovesti do ozljede vanjskog, srednjeg i unutarnjeg uha. U pravilu, ronilac doživljava zamućenost u ušima i bol tijekom spuštanja. Ako se tlak ne izjednači brzo, moguće je krvarenje iz srednjeg uha ili pucanje tamponske membrane. Prilikom ispitivanja vanjskog slušnog kanala iza timpanske membrane može doći do akumulacije krvi, hemotimpanuma, nedovoljne mobilnosti membrane prilikom injekcije zraka iz pneumatskog otoskopa. Obično se opaža vodljivi gubitak sluha.

Barotrauma unutarnjeg uha često uključuje rupturu okruglog ili ovalnog prozora, koji uzrokuje tinitus, senzualni gubitak sluha, vrtoglavicu, mučninu i povraćanje. Formiranje labistenske fistule i istjecanje ograde implantata mogu trajno oštetiti unutarnje uho. Pacijenti prolaze konvencionalnu audiometar. Neurološko ispitivanje treba biti usredotočeno na ispitivanje vestibularnog aparata.

[10], [11], [12]

Barotrauma paranazalnih sinusa

U barotraumu su frontalni sinusi koji su povezani s laktikularnim i maksilarnim sinusima najčešće oštećeni. Ronioci mogu doživjeti umjereni pritisak do teške boli, s osjećajem prepunosti u oštećenim sinusima tijekom uspona ili spuštanja, ponekad nosa. Bol može biti teška, ponekad s bolnim licu na palpiranju. U rijetkim slučajevima moguće je razbijanje paranazalnog sinusa s razvojem pneumocefalije s boli u licu ili usnoj šupljini, mučnina, vrtoglavica ili glavobolja. Klinički pregled može otkriti nježnost u sinusima ili nosačima. Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih podataka. Metode vizualizacije istraživanja (na primjer, jednostavna radiografija, CT) nisu prikazane, iako CT može biti informativan u slučaju sumnje na rupturu sinusa.

[13], [14]

Barotrauma zuba

Tijekom spuštanja ili uspon, pritisak u mjehurićima zraka u ili oko korijena karijesnih zuba može brzo promijeniti i uzrokovati bol ili čak nanijeti štetu na zub. Oštećeni zub vrlo je osjetljiv na udarce s lopatom. Dijagnoza temelji, prije svega, na kliničkim podacima.

[15], [16]

Barotrauma tkiva ispod maske

Ako je tlak u prostoru između maske i lica nije izjednačen tijekom spuštanja, postoji relativna vakuum, što može dovesti do lokalne boli, očne krvarenja i ekhimoza kože na mjestima gdje se maska dolazi u lice. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima.

[17], [18],

Barotrauma oko

Mali mjehurići zraka ispod tvrdih kontaktnih leća mogu oštetiti oči i uzrokovati tešku bol, smanjenu vidnu oštrinu i halo efekt oko izvora svjetlosti. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima, ali da bi se isključili drugi uzroci, potreban je screening oftalmološki pregled.

[19], [20]

Barotrauma gastrointestinalnog trakta

Nepravilno disanje od regulatora ili uporaba metoda izravnavanja tlaka u ušima i paranazalnih sinusa može uzrokovati da ronilac proguta male količine zraka tijekom ronjenja. Ovaj se zrak širi tijekom uspon, osjećaj prelijevanja u trbušnoj šupljini, grčevi, bolovi, erucija i nadutost; ti simptomi prolaze sami i ne zahtijevaju ispit. Ruptura želuca je rijetka, očituje se snažnom boli u trbuhu i bolovima s napetosti mišića prednjeg trbušnog zida. S tim simptomima, radiografi trbušnih i prsnih šupljina u stojećem položaju ili CT obavljaju se za otkrivanje slobodnog zraka.

[21], [22], [23], [24]

Dijagnostika

Dijagnoza se prvenstveno temelji na kliničkim podacima, ponekad je potvrđena pomoću vizualizacijskih metoda istraživanja.

[25], [26], [27], [28],

Liječenje barotrauma

Liječenje započinje stabilizacijom stanja, daje 100% O2 u velikom protoku, osigurava intravenski pristup, provodi intubaciju ako postoje znakovi neposrednog razvoja respiratornog zatajivanja. Ventilacija s pozitivnim tlakom može uzrokovati ili pogoršati pneumotoraksa.

Pacijenti s neurološkim simptomima ili drugim znakovima arterijske plinske embolije odmah se prebacuju u recompresijsku komoru za liječenje. Ako žrtva sa sumnjom na pneumotoraks, hemodinamskom nestabilnosti ili napetost pneumotoraks imaju simptome za dekompresiju odmah isprazniti pleuralni prostor veliki Trocar u drugom interkostalnog prostora na midclavicular liniji. Ako pneumotoraks mala, nema znakova dišnih ili hemodinamskom nestabilnosti, pneumotoraks može riješiti sa 100% O2 udisanjem velikog protoka unutar 24-48 sati. Kada je ovaj tretman neučinkovit ili pneumotoraks povećava, djelujemo thoracostomy.

Pneumomediastinum specifičan tretman ne zahtijeva. Simptomi se obično rješavaju spontano nekoliko sati do nekoliko dana. Nakon nekoliko sati promatranja, većina pacijenata je propisana za izvanbolničko liječenje. Inhalacija od 100% je indicirana velikim protokom, što ubrzava apsorpciju ekstra-alveolarnog plina. U rijetkim slučajevima, medijastinotomija se provodi kako bi se uklonili zategnuti pneumomediastin.

Pacijenti s gastrointestinalnom rupture potrebna intenzivna infuzije, liječenje širokog spektra antibiotika (na primjer, imipenem cilastin + 500 mg intravenozno svakih 6 sati) i kontrola kirurga odrediti moguće indikacije za dijagnostičke laparotomije.

Liječenje barotrauma paranazalnih sinusa i srednjeg uha je isto. Dekongestanti (0.05% otopina 2 oksimetazolin ubrizgava u svaku nosnicu dva puta dnevno tijekom 3-5 dana, pseudoefedrina od 60-120 mg oralno 2-4 puta dnevno do maksimalno 240 mg dnevno za 3-5 dana) mogu otvoriti blokirane šupljine. U teškim slučajevima, glukokortikoidi se mogu davati intranazalno. Upotreba Valsalve odmah nakon intranazalnog raspršivanja može poboljšati raspodjelu dekongestanta i potaknuti otvaranje šupljina. Za anesteziju su propisan NSAID i opioidni analgetici. Kada krvarenja te simptoma izljeva propisati antibiotike (na primjer, amoksicilin unutra od 500 mg svakih 12 sati, tijekom 10 dana, kotrimoksazol [trimetoprim sulfametoksazol +] 1 tableta dvaput oralno tijekom 10 dana). Ako srednjeg uha barotraumom neki liječnici obaviti kratki tečaj glukokortikoida unutar (prednizon 60 mg peroralno jednom dnevno za 6 dana, daljnje smanjenje doze u narednih 7-10 dana).

(Na primjer, za izravnom redukcijom tympanotomy rastrgan okruglog ili ovalnog prozora, myringotomy za odvodnju tekućina iz srednjeg uha, sinusa dekompresija) može biti potrebna operacija, kada teška oštećenja vnugrennego ili srednjeg uha ili sinusa. Smjer prema otorinolaringologu je indiciran za teške, uporni simptome.

Sprječavanje barotrauma

Barotrauma uho može izbjeći, često čineći gutanje ili pokušaja izdisajni zatvorene nosnice i usta, što pomaže da „udarac” slušnog cijev i izjednačava pritisak između srednjeg uha i okoliš. Tlak ispod maske izjednačava se izdahom zraka iz nosa u masku. Tlak iza ušnih utikača i zaštitnih naočala za plivanje ne može se izravnati, pa se kod korištenja ronjenja ova metoda ne može koristiti. Osim toga, preporuča se profilaksa pseudoefedrin (unutar 60-120 mg 2-4 puta dnevno do maksimalno 240 mg po danu), počevši od 12-24 sati prije uranjanja, može smanjiti stupanj barotrauma uha i sinusa. Ronjenje brojač s gornje respiratorne infekcije, alergijski rinitis ili nekontroliranog oticanje sluznici gornjih dišnih puteva bilo koje etiologije.

U bolesnika s bule ili ciste pluća, marfan sindrom ili KOPB rizik od pneumotoraks je visoka, oni ne bi trebali biti potopljeni ili za rad pod atmosferskim tlakom. Pacijenti s bronhalnom astmom također imaju rizik od barotrauma pluća, ali nakon odgovarajućeg pregleda i liječenja, mnogi od njih mogu sigurno roniti pod vodom.

Bolesnici prethodno tretirani za štetu vezanu uz ronjenje ne bi trebali nastaviti ove vježbe bez savjetovanja s liječnikom u podvodnoj medicini.

Pogled

Većina barotrauma su spontano riješena i zahtijevaju samo simptomatsko liječenje i praćenje ambulantnih pacijenata. Opasne po život opcije barotrauma uključuju rupture alveola ili probavnog trakta, osobito ako pacijent ima neurološke simptome, znakove pneumotoraks, peritoneal znakove ili nestabilne vitalne znakove. 

[29], [30],