Miokardijalna distrofija: akutna, masna, ishemična, žarišna, u sportašima

Miokardijalna distrofija se smatra patološkim procesom, koji se temelji na porazu srčanog mišića, koji proizlazi iz metaboličkih i biokemijskih poremećaja.

U nekim izvorima, miokardijalna distrofija se predlaže da se ne izolira u zasebnu patologiju, već se smatra kliničkom manifestacijom bolesti. Međutim, ova patologija, u usporedbi, primjerice, u kardiomiopatiji jasno odražava procese koji se javljaju u srčanom mišiću.

Miokardijalna distrofija izolirana je samo u slučaju kada se metabolički procesi dokazuju da su oštećeni, zbog čega dolazi do oštećenja mišića.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci miokardijalna distrofija

Već preko stotinu godina postoji klasifikacija koja razlikuje dvije skupine uzroka distrofije srčanog mišića. Temelji se na raznim bolestima koji izravno ili neizravno utječu na metaboličke procese u miokardu.

Uzroci miokardijske distrofije prve skupine uključuju bolesti srca, osobito miokarditis, ishemijsku bolest i kardiomiopatiju.

Druga skupina ukazuje na ne-srčanu patologiju koja, preko hormona, krvnih elemenata ili neuronske prilagodbe, može imati negativan učinak na mišićni sloj.

Ova skupina mora uključivati anemiju gdje crvenih krvnih stanica i hemoglobina ispod dopuštenih granica, upala krajnika u kroničnoj fazi, trovanja kao internog podrijetla i izvan tijela, posebice stručnog trovanja.

Uz to, uzroci ove patologije podrazumijevaju negativan učinak lijekova, dozu i trajanje unosa koji je premašio dozvoljene granice. To se odnosi na hormonske lijekove, citostate i antibakterijske lijekove.

Bolesti endokrinih organa, na primjer nadbubrežne žlijezde ili štitnjače, djeluju na hormonsku razinu, također doprinose distrofnim procesima u srčanom mišiću. Ne zaboravite na kroničnu bolest bubrega i dišni sustav.

Osim toga, potrebno je razlikovati sportsku distrofiju, kada prekomjerno fizičko naprezanje, koje srčani mišić ne može podnijeti, dovodi do poraza.

Zbog gore navedenih uzroka, mišićni sloj počinje nedostatku energije. Osim toga, otrovne tvari nastale kao posljedica metaboličkih procesa akumuliraju se u kardiomiocitima, što uzrokuje dodatnu oštećenja (endogena opijanja).

Dakle, funkcionalne stanice srčanog mišića umiru, na mjestu gdje nastaju žarišta vezivnog tkiva. Važno je napomenuti da takva područja nisu sposobna za obavljanje funkcija kardiomiokita, što rezultira "mrtvim" zonama.

Kompenzatorni mehanizam je povećanje srčane šupljine, što uzrokuje slab kontraktilni proces. U tom slučaju, organi ne dobivaju puni volumen hranjivih tvari i kisika, a hipoksija se povećava. Kako napreduje patološki proces, dolazi do srčane insuficijencije.

[5], [6], [7], [8], [9],

Simptomi miokardijalna distrofija

Slikarstvo kliničke manifestacije bolesti mogu znatno varirati u rasponu od potpunog izostanka simptoma i znakova zatajenja srca završavaju s teškim nedostatak daha, edema i sniženje krvnog tlaka, sindroma.

Simptomi miokardijalne distrofije u početku su odsutni, ali ponekad su moguće bolne senzacije u srcu. Pojavljuju se kao posljedica snažnog fizičkog napora ili nakon psihoemocionalnog izbijanja, a istodobno se bol briše.

U ovoj fazi, malo ljudi traži pomoć od liječnika. Kasnije se postupno dodaje otežano disanje, oticanje nogu i stopala, čime se povećava u večernjim satima, sve češće epizode boli u srcu, tu je tahikardija, srčane aritmije, i označen slabost.

Svi ovi simptomi već upućuju na pridruživanje zatajenja srca, što pogoršava prognozu za oporavak.

U nekim slučajevima, na primjer, s klimaterijalnom miokardijalnom distrofijom, postoje bolovi u području srca, posebno iznad vrha, koji se proširio na cijelu lijevu stranu prsnog koša. Njihov karakter može biti piercing, prešanje ili bol, a intenzitet se ne mijenja nakon uzimanja nitroglicerina.

Vrlo često, svi ti simptomi mogu se kombinirati s drugim vegetativnim manifestacijama menopauze, kao što su crvenilo lica, osjećaj topline i povećano znojenje.

Alkoholna miodistrofija karakterizira pojava tahikardije, osjećaj nepostojanja zraka i kašlja. EKG može često promatrati ekstrakstole i atrijsku fibrilaciju.

Miokardijalna distrofija kod sportaša

Prvo moramo shvatiti kako stanice mišića rade u mirovanju i pod opterećenjem. Dakle, kardiomiokusi čak i za vrijeme odmora djeluju na šupljoj snazi, ali srce se ugovara i opušta od 60 do 90 puta u minuti.

Prilikom izvođenja fizičkih vježbi, osobito kod trčanja, broj otkucaja srca povećava se za 2 ili više puta. Kad puls dosegne 200 minuta, srce nema vremena za opuštanje u najvećoj, tj. Praktički nema dijastola.

Zato je miokardijalna distrofija kod sportaša posljedica porasta unutarnje napetosti srca, zbog čega krv cirkulira loše i razvija hipoksija.

S manjkom kisika aktivira se anaerobna glikoliza, formira se mliječna kiselina, a neke organele, uključujući mitohondrije, uništavaju se. Ako opterećenje prelazi normu, kardiomiokite su gotovo u stalnoj hipoksiji, što dovodi do njihove nekroze.

Miokardijalna distrofija kod sportaša razvija zamjenom stanica srčanog mišića s vezivnim tkivom koje nije sposobno istezanje. Sportaši koji su iznenada umrli, na autopsiji su pronašli mikro infarkti u srcu, što potvrđuje slabu cirkulaciju krvi u miokardu.

Osim toga, vezivno tkivo slabo provodi živčane impulse, što se može manifestirati aritmijom, pa čak i srčanim zastojem. Najčešće se smrt događa noću nakon intenzivnog treninga, čiji je uzrok mikro infekcije kao rezultat nepravilno odabrane tjelesne aktivnosti.

Obrasci

Ishemijska miokardijalna distrofija

Kao rezultat kratkih razdoblja nedovoljne količine kisika srčanog mišića, može se razviti ishemijska miokardijalna distrofija. Međutim, treba uzeti u obzir da se u vrijeme ishemije uočavaju karakteristične promjene na EKG-u, ali istodobno ne postoje markeri oštećenja mišića (transaminaze, laktat dehidrogenaze).

Patogenetski mišićni sloj izgleda slabo, blijedo s područjima nedovoljnog unosa kisika i edema. Ponekad se može naći trombus u arterijama koji hrane mišiće srca.

Kada mikroskopski pregled karakterizira vazokonstrikcija, naročito širenje kapilara, staza eritrocita i oticanje intersticijalnog tkiva. U nekim slučajevima zapaženo je krvarenje i leukocitna diapedesis, kao i skupine neutrofila u perifernoj regiji ishemije miokarda.

Pored toga, mišićna vlakna gube svoje striacijske i glikogen spremnike. Kod bojenja otkrivene su nekrotične promjene u kardiomiocitima.

Od kliničkih simptoma potrebno je razlikovati sindrom angine - boli u srcu, osjećaj nepostojanja zraka, osjećaj straha i povećani pritisak.

Komplikacija može biti akutno zatajenje srca, što je u nekim slučajevima uzrok smrti.

[10]

Focalna distrofija miokarda

Jedan od oblika ishemijskog poraza srca je fokalna distrofija miokarda. Morfološki je formiranje malih patoloških žarišta srčanog mišića i smatra se međuprostorom između angine i infarkta.

Uzrok razvoja patoloških žarišta je kršenje cirkulacije krvi u arterijama koje hrane mišiće srca. Najčešće ljudi pate od ove patologije nakon 50 godina. Osjećaji bolova u srcu u početku se javljaju s jakim tjelesnim naporom, ali kao progresijom - brinuti se i odmori.

Pored boli, osoba može doživjeti osjećaj neadekvatne inspiracije i vrtoglavice. Također je zastrašujuće stanje poremećaj ritma i povećanje učestalosti kontrakcija srca više od 300 u minuti. Takve tahikardije mogu dovesti do smrti.

Postoji i asimptomatska fokalna distrofija miokarda, kada osoba ne doživljava nikakve simptome patologije. U takvim ljudima čak i srčani udar može biti bezbolan.

Da biste izbjegli povećanje simptoma, morate potražiti liječnika i provesti instrumentalne studije, kao što su EKG i ultrazvuk srca. Tako je moguće vizualizirati lezije mišićnog sloja i započeti pravodobno liječenje.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Masna degeneracija miokarda

U nekim slučajevima, među normalnim kardiomiocitima pojavljuju se one u kojima se akumuliraju male kapi masti. S vremenom, veličina masnih inkluzija postupno se povećava i na kraju zamjenjuje citoplazmu. Ovako se formira masna degeneracija miokarda.

U stanicama srčanog mišića uništavaju se mitohondrije, a kod obdukcije može se promatrati različit stupanj ekspresije oštećenja masnog srca.

Neznatan stupanj aktivnosti patologije može se vizualizirati samo uz pomoć mikroskopa, ali izraženija lezija uzrokuje povećanje veličine srca. Istovremeno, šupljine su rastegnute, mišićni sloj je slab, glup i glatko-žute boje.

Masna degeneracija miokarda je znak de-simptomatskog stanja. Kao rezultat postupnog nakupljanja masnih inkluzija u kardiomiocita, postoji kršenje procesa staničnog metabolizma i uništavanja lipoproteina u strukturama srčanih stanica.

Glavni čimbenici masnih lezija mišića nedovoljna opskrba kisikom miokarda, patologija metaboličkih procesa kao posljedica zaraznih bolesti, kao i nepravilna prehrana, gdje niske razine vitamina i proteina.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Miokardijalna distrofija lijeve klijetke

Lijenost lijeve klijetke nije neovisna patologija, već je manifestacija ili posljedica bolesti.

Miokardijalna distrofija lijeve klijetke karakterizira smanjenje debljine mišićnog sloja, što uzrokuje pojavu određenih kliničkih simptoma. To uključuje slabost, osjećaj slabosti, kršenje ritma srca, koji se osjeća u obliku prekida, kao i bol sindrom različitog intenziteta.

Pored toga, osoba može biti uznemirena kratkom daha tijekom hodanja ili fizičkog napora, što smanjuje učinkovitost i povećava umor.

Tijekom daljnjeg napredovanja distrofije, edema štipaljaka i stopala može se pojaviti palpitiranje i pada krvnog tlaka.

U laboratorijskim istraživanjima u krvi može se otkriti nedovoljna razina hemoglobina, koja promiče razvoj anemije.

Diferencijal miokarda lijeve klijetke doprinosi disfunkciji drugih organa i sustava. Bez pravovremenog učinkovitog liječenja, patološko stanje u bliskoj budućnosti može dovesti do zatajenja srca, što znatno pogoršava opće stanje osobe.

Kao rezultat jakog fizičkog prekomjernog prodiranja u miokardiju, mogu se primijetiti krvarenja, nekrotični procesi i toksična oštećenja kardiomiokita. Klinički može manifestirati smanjenje brzine otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka.

Poremećaj miokarda u pothranjenosti može izazvati atrofiju mišićnih vlakana, što je posljedica patoloških metabolizma. U krvi se nalaze dušične baze, žučne kiseline i amonij.

Manifestacije acidoze mogu se promatrati kada se ova patologija kombinira sa šećernom bolesti. Što se tiče hipertireoze, to pomaže slabiti i smanjiti debljinu mišićnog sloja. Paralelno s tim povećavaju se tlak i srčani izlaz.

Od komplikacija, potrebno je razlikovati atrijsku fibrilaciju, buku tijekom sistole i pojavu dilatacije srčanih šupljina. Kasnije, patološki proces napreduje, a cirkulacijska insuficijencija se dodaje.

Dyshormonalna miokardijalna distrofija

Poremećaj srčanog mišića kao rezultat neravnoteže hormona opažen je s disfunkcijom štitne žlijezde ili zbog sekundarnog hormonalnog poremećaja.

Dyshormonalna distrofija miokarda je češća nakon 45-55 godina. U muškaraca, patologija je povezana s kršenjem izlučivanja testosterona, au žena - estrogena u menopauzi ili ginekološkim bolestima.

Hormoni utječu na razmjenu proteina i elektrolita u stanicama srčanog mišića. Uz njihovu pomoć povećava sadržaj bakra, željeza, glukoze u krvotoku. Estrogeni aktiviraju sintezu masnih kiselina i doprinose odgađanju rezervi energije za kardiomiokite.

S obzirom na činjenicu da se ova patologija može pojaviti i napredovati prilično brzo, preporuča se da žene tijekom menopauze redovito provode srčani pregled za rano otkrivanje patološkog procesa.

Što se tiče štitne žlijezde, njegova se funkcija može smanjiti ili povećati, što utječe na metaboličke procese u mišićnom sloju i na razvoj distrofnih procesa.

Liječenje ove vrste patologije je uklanjanje uzroka njegova razvoja, naime normalizacija hormonskih razina i obnova normalnog funkcioniranja endokrinih organa.

Uz pomoć lijekova osoba može riješiti takvih kliničkih manifestacija kao što su bol u srcu bockanje znakova sindroma proširio na lijevoj ruci, oslabljen rad srca (ubrzanje, usporavanje, a srce aritmija), kao i promjene u psiho-emocionalnog stanja.

Osim toga, osoba može imati razdraženost, povećanu nervozu, vrtoglavicu, poremećaj spavanja i gubitak težine. Najčešće su ti simptomi inherentni tireotoksici.

Oštećenje miokarda zbog nedovoljne funkcije štitne žlijezde može se očitovati bolnim bolovima u srcu, širenjem na lijevu ruku, gluhim tonovima, bubrenjem i smanjenjem tlaka.

[24], [25], [26]

Dijagnostika miokardijalna distrofija

Promjene u kardiomiocitima i mišićnom sloju kao cjelini posljedica su progresije bolesti. Kada se govori o liječniku, njegov glavni zadatak je pronaći glavnu patologiju i propisati pravu terapiju za liječenje.

U procesu komuniciranja s pacijentom pojavljuju se prve informacije o njegovim pritužbama, vrijeme njihove pojave i progresije. Osim toga, liječnik tijekom objektivnog pregleda može otkriti vidljive kliničke manifestacije bolesti, osobito kod izvođenja auskultacije srca. Posebno je potrebno pitati o bolesti i sportovima koji su pretrpjeli, što isključiti ili sumnjati u distrofiju miokarda sportaša.

Dijagnoza miokardijalne distrofije također uključuje uporabu instrumentalnih metoda. Dakle, ultrazvuk štitnjače može pokazati svoju strukturu i uz pomoć laboratorijskih testova - odrediti razinu hormona i procijeniti funkcionalnost. Također, klinički krvni test može ukazivati na anemiju ako je razina hemoglobina niska.

Osobitu važnost daje EKG kada se vizualiziraju poremećaji ritma, a patologija se klinički ne očituje. Ultrazvuk pomaže otkriti promjene u kontraktilnosti srca i procijeniti ejekcijsku frakciju. Međutim, značajne patološke žarišta mogu se vidjeti samo s teškim zatajivanjem srca. Ultrazvuk također ukazuje na povećanje srčanih šupljina i promjenu debljine miokarda.

Potvrda se može dobiti nakon biopsije, kada se uzme dio mišićnog tkiva i pomno pregleda. Ova manipulacija je vrlo opasna, dakle, za svaku sumnju na distrofijske procese nemoguće ga je koristiti.

Nova metoda je nuklearna MRI, kada se radioaktivni fosfor uvodi u tijelo i procjenjuje se akumulacija u stanicama mišićnog sloja. Rezultatom je moguće procijeniti razinu patologije. Dakle, smanjena količina fosfora ukazuje na nedovoljne energetske rezerve srca.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Liječenje miokardijalna distrofija

U lakom stupnju patologije i u odsutnosti srčanog zatajenja pacijenti mogu proći liječenje distrofije miokarda u uvjetima odsječka za njegu ili u uvjetima dnevne bolnice, obavezno je pod nadzorom liječnika.

Glavni zadatak je identificirati i ukloniti uzrok koji je izazvao metaboličke poremećaje u kardiomiocitima. Uspješno liječenje temeljne bolesti osigurava potpunu regresiju distrofnih procesa ili značajno poboljšanje u kliničkom i morfološkom uzorku.

S disfunkcijom štitnjače, treba konzultirati endokrinologa, koji bi trebao prilagoditi tretman i propisati hormonska sredstva.

U prisutnosti anemije treba koristiti željezne pripravke, vitaminske komplekse ili eritropoetin. Terapija kroničnog tonsilitisa je uporaba antibakterijskih i protuupalnih lijekova. Ako učinak nije dovoljan, preporuča se izvesti tonzilektomiju - kirurški zahvat za uklanjanje tonzila.

Liječenje također podrazumijeva učinak na trofički mišićni sloj. U tu svrhu možete koristiti kardiotropne lijekove koji će hraniti srčani mišić. Oni normaliziraju metaboličke procese i time poboljšavaju rad srca. To uključuje magnezij, kalij u obliku panangina i magnota, vitamina skupine B, C i folne kiseline. Njegov učinak dokazali su takvi lijekovi kao riboksin, retabolil i mildronat.

Ako je uzrok boli u srcu psihoemotionalno opterećenje, preporučljivo je koristiti sedative, kao što su corvalol, valerian, motherwort, barboval ili novopassit.

U nazočnosti aritmija, blokatori kalcijevog kanala u obliku verapamila, beta-blokatora (metoprolola) ili cordarona trebaju se koristiti. U procesu liječenja potrebno je pratiti aktivnost srca uz pomoć EKG-a. Tijekom terapijskog tečaja treba izbjegavati teške tjelesne napore. Nakon nestanka kliničkih manifestacija patološkog procesa, čak i za mjesec dana, potrebno je uzimati kardiotropne lijekove. Ovaj tečaj trebao bi se ponoviti 2-3 puta godišnje u idućih 3-5 godina.

Prevencija

Na temelju poznatih uzroka patologije, prevencija miokardijalne distrofije treba uključivati mjere za uklanjanje vodeće bolesti koja ima negativan učinak na kardiomiokite.

Za preventivne svrhe, potrebno je redovito uzimati vitaminske i mineralne komplekse. Međutim, ne zaboravite na prehranu i odmor. Također je neophodno izbjegavati stresne situacije kako bi se izbjegli poremećaji psihoemocionalnog stanja i doziranja kako bi se uključili u tjelesnu aktivnost.

Trening za sportaše trebao bi biti napravljen uzimajući u obzir spol, dob i prisutnost istodobne patologije kod ljudi. Obvezatno stanje je saniranje svih kroničnih žarišta i kontrola nad aktivnošću već postojećih bolesti.

Profilaksa znači korištenje minimalne količine lijekova u strogo odabranim dozama. Nepridržavanje režima droga ugrožava opijenost i oštećenje srednjeg sloja mišića.

U razdoblju intenzivnih opterećenja, menopauze i starosti potrebno je redovito provoditi određivanje rada srca, čak i ako se obavlja EKG i ultrazvuk.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognoza

Za svaku osobu ovisi o prognozi miokardijalne distrofije, kao pravovremeni poziv liječniku i brz početak liječenja može pružiti potpunu regresiju patoloških procesa i uklanjanju kliničkih manifestacija.

Međutim, u slučaju komplikacija u obliku zatajenja srca, prognoza ovisi o jačini patologije i može imati nepovoljan ishod. Kao rezultat nedostatka terapije, opće stanje i kvaliteta života osobe značajno se pogoršava.

U naprednim fazama, ponekad je potrebna i transplantacija srca, budući da se lijekovi ne mogu nositi s distrofnim procesima i njihovim posljedicama na vlastitu.

Dystrofija miokarda nije tako često otkrivena u odsutnosti kliničkih simptoma u početnoj fazi. Uz pomoć redovitih pregleda i EKG-a i ultrazvuka srca, može se izbjeći daljnji napredak patologije i aktivirati procese obnavljanja normalne strukture kardiomiokita.

[41], [42], [43], [44]