Hemoragijska pankreasna nekroza

Hemoragijska pankreasna nekroza je izuzetno teška patologija gušterače, u kojoj nastaje proces brzog i praktički nepovratnog smrti njegovih stanica.

U većini slučajeva dolazi do akutne hemoragijske pankreatične nekroze kod akutnog pankreatitisa ili se razvija s pogoršanjem kronične upale gušterače.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Uzroci hemoragijska pankreasna nekroza

Razlozi hemoragijske pankreasne nekroze povezani su s čimbenicima kao što su:

• upale gušterače, popraćene djelomičnom disfunkcijom i povredom normalnog protoka sokova gušterače;
• opijanje tijela s etanolom u kroničnom alkoholizmu;
• stalni povrat refluksa sokova gušterače u gušterače (to se događa, u pravilu, s kamenjem u žučni mjehur);
• infektivne lezije žučnih kanala i žučnih kanala (kolangitis, kolecistitis);
• trombogemorragichesky ili DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije) ritma kod akutnih bakterijskih i virusnih infekcija nakon kemoterapije raka, kao i izlaganju visokim dozama ionizirajućeg zračenja;
• autoimune bolesti (hemoragični vaskulitis);
• traumatska oštećenja parenhima organa, uključujući kirurške zahvate.

No, bez obzira na izvorni uzrok ili dovesti do dijagnoze lokalne ili ukupnog nekroze gušterače hemoragične (tj smrt neke ili sve od stanica), bolest utječe nužno acinusna - sekretorni gušterača odjel, koji stanice proizvode enzime koji čine sok gušterače. Svi oblici nekroze gušterače nastaje kada je aktivnost tih enzima dosegne abnormalno visoku razinu, i oni počinju imati negativan utjecaj na tijelo od tkanine - to hidroliziraju proteine. Nadalje, enzim elastaza čak može oštetiti zid krvnih žila, što dovodi do krvarenja. U kliničkoj gastroenterologiji, ova pojava se često naziva autoaggression enzime gušterače.

Hemoragijski pankreatitis nekrotizirajućeg razvija zbog agresivno djelovanje tripsina, kimotripsina i elastaza (E) - pankreatopeptidazy bazični proteolitičke (protein-cijepanje molekule) pankreasnih enzima koji su potrebni za probavu proteina.

Istražujući uzroke hemoragijski nekrotizirajućih pankreatitis, gastroenterolozi došao do zaključka da je veliku ulogu u patogenezi ove bolesti je igrao neuspjeh složen humoralni regulatorni proces proizvode probavne enzime. I to uključuje puno hormona. Tako, lučenje proteolitičkih enzima, hormona glukagona i somatostatin (proizveden pomoću stanica Langerhansovih otočića u gušterači), kalcitonin (sintetizirati štitnjače), a specifični proteini sirutke antitripsin. Stimulansi proizvode enzimi i njihova aktivnost sintetizirani crijevne sluznice sekretin, kolecistokinin proizvedene duodenum (pankreozimin), kao i inzulin, gastrina i, što je, naravno, serotonin, najveći dio se sintetizira u tankom crijevu i gušterače.

[8], [9], [10]

Simptomi hemoragijska pankreasna nekroza

Najkarakterističnije simptome hemoragične pankreasne nekroze očituju se kao:

• akutna, ponekad nepodnošljiva bol, lokalizirana u lijevom hipokondriumu i davanje u lumbalnu regiju, lijevo polovicu prsnog koša i ramena;
• naslonjeni jezik i osjećaja suhih usta;
• mučnina i ne donosi olakšanje ponovljenom povraćanju;
• nadutost trbušne šupljine, nadutost i proljev;
• groznica i groznica;
• hiperemija kože lica;
• plavo-ljubičaste mrlje na prednjem zidu ili na stranicama peritoneuma;
• postupno povećanje i snižavanje krvnog tlaka;
• kratkoća daha i brz puls;
• smanjenje volumena izlučenog urina;
• poremećaji psihe (stanje općeg uzbuđenja ili inhibicije).

Akutna hemoragijska pankreonija u gotovo petoj bolesnika uzrokuje stanje kolapsa, au trećem - kome ili akutni mentalni poremećaj. Obrazovanje, retroperitonealni pankreasa fistula dovodi do činjenice da je Peritonealna šupljina je sadržaj adjudged gušterače, na hemoragične čestica nekrotičnog tkiva i eksudata. To je ono što uzrokuje apsces abdominalnih tkiva i gnojnog peritonitis.

[11], [12], [13]

Dijagnostika hemoragijska pankreasna nekroza

Dijagnoza hemoragične pankreonecrosije provodi se ne samo na osnovi ispitivanja pacijenta, već i pomoću ultrazvuka ili CT organa trbušne šupljine.

Osim toga, slijedeći laboratorijski testovi pomažu uspostaviti točnu dijagnozu i razlikovati pancrencrozu od drugih akutnih gastrointestinalnih patologija:

• test krvi za razinu enzima gušterače (alfa-amilaza, tripsina, elastaza, fosfolipaza, kolesterol esteraze itd.);
• analiza urina za tripsinogen i uroamilazu;
• analiza želučanog soka na razini kiselosti;
• analiza sokova gušterače za sadržaj enzima i bikarbonata (sondiranje);
• analiza izmeta (koproskopija) za sadržaj ostatnih masti;
• analiza sastava izdahnutog zraka (na trigliceride, amilaze, itd.);
• endoskopska retrogradna pankreatiokolangiografija;
• perkutano probijanje zone nekroze.

Da bi razjasnili dijagnozu u nekim slučajevima, obavlja se laparoskopija trbušne šupljine koja nam omogućuje konačno provjeru stupnja oštećenja gušterače i procjenu stanja svih organa trbušne šupljine.

[14], [15], [16], [17]

Liječenje hemoragijska pankreasna nekroza

Obično pacijenti s nekrozom gušterače dolaze do zdravstvenih ustanova na poziv hitne medicinske pomoći. Liječenje hemoragične pankreasne nekroze provodi se isključivo u bolnici (često u jedinici intenzivne njege). Napori liječnika namijenjeni su istovremeno riješiti nekoliko strateških zadataka, to jest da se zaustavi bol privremeno blokiraju enzimatsku aktivnost gušterače, smanjiti grčeve i time povećati prohodnosti kanale žlijezde, smanjenje proizvodnje želučane kiseline i snižava pH (i na taj način smanjili opterećenje na gušterači), kao i sprečavanje razvoja infekcije i uklanjanje toksina koji nastaju tijekom nekrotičnog propadanja stanica.

U tu svrhu koristi se niz prikladnih lijekova za liječenje hemoragične nekroze gušterače. Za anesteziju se primjenjuju antispasmodici i analgetici kao No-shpa, Papaverin, Platifillin-hidrostatat i Ketanov. Brzo ublažava bolove blokade Novocain - uvođenje abdominalne lumbalne otopine Novocain u smjesi s glukozom ili Promedolom u smjesi s Atropin sulfatom i Dimedrolumom.

Za inhibiciju proteolitičke enzime korištene intravenske injekcije i infuzije kapanje kontrikala, trasilol, Gordoksa, pantripina, ftorafur, ribonukleaza. Smanjiti kiselost u želucu najmanje do pH 5,0 - usporedno s izgladnjivanjem potpunim - koristi Atropin, efedrin, Tsimetedin, Kvamatel (i.v.). Antibiotici (najčešće - Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin ili Ceporin) koriste se za sprečavanje gubljenja gušterače i abdominalne šupljine.

Na temelju rezultata analize, prisutnost ili odsutnost očiglednog učinka poduzetih mjera i općeg stanja pacijenta odlučuje se o kirurškoj intervenciji. Kada akutna hemoragična pankreeroza ne prati infekciju, obavlja se laparoskopska ili perkutana (transkutana) drenaža trbušne šupljine. Ako postoje značajne količine seroznih ili hemoragičnih eksudata u abdominalnoj šupljini, provodi se intrakorporealna (intraurikalno) pročišćavanje krvi-peritonealna dijaliza.

Zaražena ukupna hemoragična nekroza gušterače može zahtijevati odsječak gušterače ili kardinalni postupak - pancreatectomy, odnosno uklanjanje gušterače.

Prevencija

Prevencija hemoragične pankreasne nekroze je prevencija pankreatitisa - pravilnu ishranu i odbijanje alkohola. Znanstveno utemeljeno: ako godinama nekoliko dana pijete samo 80 ml jakog alkohola, onda je zajamčen pankreatitis.

Također je potrebno liječiti kolecistitis, diskinezu žučnih kanala, kolelitijazu, želudac i duodenum ulcers u vremenu.

[18], [19], [20]

Prognoza

Prognoza hemoragične pankreasne nekroze može se obilježiti brojkama medicinske statistike: u prosjeku je u 50% slučajeva posljedica ove patologije smrtonosna. A uzrok smrti u hemoragičnoj nekrozi gušterače opće je otrovanje tijela uzrokovano gnojnim peritonitisom.

[21], [22], [23], [24]