Oligophrenia u djece

Svi uvjeti povezani s nepovratnim oštećenjem mozga strukturama djeteta tijekom embrionalnog i post-embrionalnog razvoja i implikacije ovog intelektualne zaostalosti i razne psihičke probleme, ujedinjeni su u konceptu demencije ili mentalne retardacije kod djece. Prema odlukama Svjetske zdravstvene organizacije, skup patologija ove vrste obično se definira kao mentalna retardacija, a odgovarajući kod za ICD 10 je F70-F79.

U SAD-u svi oblici neurokognitivne inferiornosti zakonito nazivaju intelektualnim invaliditetom, intelektualnim invaliditetom, nestala je pojam "oligophrenia" u modernoj zapadnoj psihijatriji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Uzroci oligofrenije kod djece

U djetetu psihijatrija uzroci mentalne retardacije kod djece su podijeljeni u nasljedni (genetske abnormalnosti i kromosomske abnormalnosti, što je iznosilo 70% bolesti), u trudnoći (tj patogene faktore koji utječu na fetus tijekom trudnoće) i postnatalne (tijekom poroda, neonatalnog perioda i prvih 12-24 mjeseci života).

Patogeneza nasljedne oligofrenije najčešće uzrokuje abnormalnosti u skupu kromosoma ili njihovih nedostataka. Nazovimo samo neke od njih:

Dodatni 21. Kromosom - Downov sindrom;

Dodatni 13. Kromosom - Patauov sindrom;

Sindrom krhkog kromosoma - demencija povezana s X-om u dječaka, kao i Rettov sindrom kod djevojčica;

• nedostatak kromosoma 4p - Wolff-Hirschhornov sindrom;
• anomalije kromosoma 5p - demencija u sindromu vrištanja od mačja;
• kromosomski defekt 9p - Alfy sindrom, kromosom 15p - sindrom Prader-Willi, itd.

Sve ovo je izražen sindrom raznolikosti mentalne inferiornosti kod djece, u kome su kršenja formiranja raznih struktura mozga posljedice nedostataka u kromosomima.

Najčešći uzroci mentalne retardacije kod djece, povezane s naslijeđenim metaboličkim poremećajima: nedostatkom joda (neonatalna hipertiroidsmatski), oslabljen metabolizam fenilalanina esencijalne amino kiseline (phenylpyruvic mentalna retardacija), nedostatak cijepanja arginina enzima (giperargininemiya), manjka lizosomskog enzim tripeptidil peptidaze (neurona ceroid lipofuscinosis) i drugima.

Antenatalni uzroci mentalnih nedostataka kod djeteta uključuju:

• kronična intrauterinska hipoksija (nedostatak kisika) fetusa;
• placentalna insuficijencija (sindrom kašnjenja intrauterinalnog razvoja fetusa);
• infekcija majke (sifilis, toksoplazma, herpes virus, citomegalovirus);
• prenosi se tijekom trudnoće rubeola (dovodi do ruberolarske oligofrenije kod djeteta);
• toksični učinci olova, živinih para, pesticida, fenola;
• teratogeni učinci na plodove etanola (alkohola), kao i niz lijekova tijekom trudnoće (antibiotici, aspirin, varfarin, izotretinoin, itd.);
• povećana pozadina ionizirajućeg zračenja;
• pre-eklampsije, prerano rođenje.

Za postnatalne uzroke oligofrenije kod djece, posebice akutne asfiksije tijekom porođaja ili kraniocerebralne traume (poremećaj traume glave kod primjene pinceta ili pomoću vakuumskih ekstrakta). Također, smanjena funkcija mozga i kasnije mentalna retardacija kod djece mogu biti s imunom nespojivosti majke i fetusa Rh faktorom krvi.

Oligophrenia u maloj djeci može se razviti kao posljedica bakterijskih i virusnih oštećenja mozga Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, Sv. Pneumonija, Neisseria meningitidis u meningitisu ili encefalitisu.

Simptomi oligofrenije kod djece

Mentalna retardacija je značajna ograničenja u skladu s uzrastom intelektualnih i kognitivnih sposobnosti i adaptivnih ponašanja koja se manifestira u djetetu i ostaju za cijeli život - kao i uzrok njihove biološke inferiornosti mozga. I simptomi oligophrenije u djece ovise o stupnju ograničenja mentalnih sposobnosti:

• lagani ili stupanj oligofrenije (debility);
• umjerena oligofrenija - razina II (blago eksprimirana imbecilnost);
• teška oligofrenija - stupanj III (izrazito izražena imbecilnost);
• duboka oligofrenija - stupanj IV (idiotizam).

Karakteristični znakovi blage oligofrenije kod djece su: razina intelektualnog razvoja (IQ na Wexlerovoj skali) 50-69 bodova; zaostajanje u tjelesnom razvoju; loše pamćenje i nestabilnost pažnje; problemi s apstraktnim i logičnim razmišljanjem; poteškoće u provedbi ciljanih aktivnosti; emocionalna nestabilnost i blagi poremećaji u ponašanju; vrlo velika predvidljivost, što često rezultira potpunom ovisnošću o utjecaju neovlaštenih osoba.

Stručnjaci primjećuju da se prvi znakovi blage neurokognitivne devijacije u mnogim slučajevima mogu otkriti tek nakon početka školovanja dječjih škola - na 8-9 godina, kada je teže svladati nastavni plan i program. Prema britanskim psihijatarima, oko 87% djece s blagom mentalnom retardacijom su samo malo sporije kako bi naučili nove informacije i vještine.

Uz umjeren mentalna retardacija IQ određuje na razini 35-49 bodova, a ako žestoko - između 20-34 - to jest, sposobnost da misle samostalno je minimalan (u prvom slučaju) ili ne rade uopće. Takva djeca mogu loše spavati i jesti, brzo se umoriti i nadražiti. Zakašnjenje u razvoju jasno je praćeno u ranoj dobi: sjediti, puzati, hodati i razgovarati, ova djeca počinju kasnije dobne norme. Iako, unatoč svim teškoćama, djeca s imbecilom mogu svladati minimalni vokabular. Također postoje problemi s finim motornim vještinama, s malom sposobnošću pamćenja i osposobljavanja najjednostavnijih akcija za samoposluživanje.

Mentalna retardacija označava neprogredientnym, to nije progresivno stanje, ali simptomi mentalne retardacije kod djece s umjerenim do teškim retardacijom s godinama postala vidljivija drugima, pogotovo u usporedbi s njihovim vršnjacima bez invaliditeta. To se manifestira u potpunoj nemogućnosti kontrole i prilagoditi svoje ponašanje, što često dovodi do poremećaja u ponašanju u obliku napada miješanje dok afektivnih poremećaja, epilepsije poput napadaja i psihoze s elementima agresije. Od 5% do 15% djece s intelektualnim teškoćama imaju probleme u ponašanju, što je značajan problem za one koji se brinu o njima. Međutim, s mentalnom retardacijom uzrokovane prirođene hipotireoze, djeca trom i apatični, njihovo kretanje usporava, to može biti potpuni nedostatak sluha i govora. Općenito, u svakom pojedinačnom slučaju, manifestacija određenih simptoma određuje ne samo stupanj oštećenja mozga već i njegovu patogenezu.

Pogotovo djeca s dubokom nivou mentalnom retardacijom (IV) vidi u nedostatku kognitivnih sposobnosti (razina IQ idiotizam najmanje 20 bodova) ne dolazi u obzir. Duboka mentalna retardacija kod djece gotovo je uvijek određena pri rođenju ili ubrzo nakon toga. Većina djece ima značajne štete na središnji živčani sustav i ne mogu reagirati na vanjske podražaje, to vidim, da zna svoje roditelje, osjećaju i izražavaju emocije (bez svijesti mimikrija), koordinirati pokret, dodir stvari, osjećati, okus, miris, pa čak i bol. Česti simptom je mehaničko višestruko ponavljanje istog kretanja, ili, obrnuto, pada u stanje potpune nepokretnosti.

Biti će jasno da je za neke sindromi oligophrenia (Downov sindrom, Crouzon sindroma, Apert et al.), Koji je inherentan u tipičnim vanjskih sadržaja, posebno kraniofacijalnih abnormalnosti, poremećaja provođenja okulomotorni živaca (s strabizam ili nistagmus) i ukupno mišića inervacije (s paresis ili grčevi). I sa strane kardiovaskularnog i endokrinog sustava postoji mnogo nespecifičnih simptoma.

Dijagnoza oligophrenije kod djece

Studij povijesti (uključujući i obitelj), pune informacije o trudnoći i porođaju majka, procjena fiziološke razvoj djeteta i njegove zajedničke - baze, koja se temelji dijagnostika mentalnu retardaciju kod djece. Međutim, dječje psihijatri ne skrivaju činjenicu da su djeca i predškolske dobi identificirati mentalnu retardaciju (osim, naravno, nije izražen sindrom) je dovoljno teško: testiranje razine mentalnih sposobnosti u Wexler (za wais verziju za predškolce) je namijenjen djeci od pet godina i starije, za procjenu razine prilagodljivog ponašanja i komunikabilnosti - uz pomoć posebne skale ocjenjivanja - također nije lako. Ostaje provjeriti vokabular i mogućnost dodavanja kocki.

Tako da test mentalnog razvoja (osim izrečene slaboumnosti i idiotizam) je teško, ali liječnik mora biti što je moguće točniji strukturirati simptoma (često nespecifične) i veza s kliničkom slikom razvoja uzroka zastoja.

To može pomoći testove krvi - općenito, biokemijske, na enzima u RW, anti-HSV-IgM, toksoplazmoza i CMV (citomegalovirus), urin test za aminokiselinama, genetsko testiranje, itd .. I samo instrumentalne dijagnostike - encephalography, CT i MRI mozga - mogu otkriti postojeće kraniocerebralne poremećaje. Dodatne informacije potražite u članku - Dijagnoza mentalne retardacije.

Ispravnost razvojne patologije određena je diferencijalnom dijagnozom, budući da mnogi uvjeti i bolesti (epilepsija, shizofrenija, itd.) Imaju djelomično sličnu psiho-neurološku simptomatologiju.

U 66 dijagnozu mentalne retardacije svijet djece provodi se u skladu s razvijen od strane American Psychiatric Association (APA) Dijagnostički upravljanje Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM), a temelji se na tri kriterija: deficit opće inteligencije, značajnih ograničenja u jednom ili više područja adaptivnog ponašanja i dokaz da su ograničenja inteligencije postala očigledna djeci ili adolescentima.

[10], [11], [12]

Liječenje oligofrenije kod djece

Zabezhnje liječnici izravno kažu roditeljima djece s oligofrenijom, da mentalna retardacija nije bolest, već stanje, a nemoguće je izliječiti takvu djecu: ne postoji lijek za oligofreniju.

Dakle, liječenje mentalne retardacije kod djece - je, u stvari, rehabilitacija djece s mentalnom retardacijom: zahvaljujući naporima roditelja i nastavnika specijalne škole, većina djece s mentalnom retardacijom (osim idiotizma i slaboumnosti teške) mogu puno naučiti. Samo će ovo trebati više vremena i zahtijevati više napora.

Djeca s lakim intelektualnim nerazvijenosti treba obratiti pozornost, podršku i pozitivnu motivaciju, a djeca s umjerenom mentalnom retardacijom treba pomoći svladati osnovne vještine komuniciranja s drugom djecom i odraslima, navikli na jednostavan samoposluživanja. U posebnim školama metode rehabilitacije izvodi medicinsku odgojne pedagogiju, a mnoga djeca s umjerenom mentalnom retardacijom proći početnu računanja, pisanje, čitanje, crtanje, ručni rad.

Etiološki tretman primjenjuje se u slučajevima kada je oligofrenija povezana s nasljednim poremećajima metabolizma ili fermentopatijama (fenilketonurija).

Propisane su simptomatsko liječenje mentalnu retardaciju kod djece - pomoću smirenje (umirenje) ili neuroleptike (antipsihotika) - usmjerena na uklanjanje visokog napona i opsesivno-kompulzivnih poremećaja, poboljšanje raspoloženja, a također je potrebno u psihotičnog uzbude i teškim poremećajima u ponašanju s jakim agresivnosti ,

Ali ti lijekovi uzrokuju puno nuspojava, a konstantan prijem neuroleptika ima gotovo neizbježne posljedice u obliku ekstrapiramidnih poremećaja motora, krutosti ili prisilne spastičnosti mišića, trajnog sna i vidne oštrine. Memorija se također može smanjiti i razviti amneziju.

Povoljnije je uporaba vitamina grupe B. Na primjer, Gamalate lijek B6 (u obliku oralne otopine) - hidrobromida s magnezijevim glutamat, gama-aminomaslačnu kiselinu, vitamin B6, koji ima sedativni učinak (inhibira CNS uzbude procese), a na isti vrijeme poboljšava koncentraciju i memoriju poboljšanje.

Alternativni tretman oligophrenije kod djece uključuje liječenje bilja: dekocija korijena valerijskog lijeka (djeci se ne smije davati alkoholna tinktura). Također se koriste ljekovito bilje ginkgo biloba i ginseng korijen. Homeopatija u liječenju djece s mentalnom retardacijom ne primjenjuje se.

Prognoza oligofrenije u djece je cjeloživotna inferiornost intelekta raznih stupnjeva i prateći problemi mentalne prirode. U teškim oblicima (značajna imbecilnost) i dubokom oligofrenijom (nevidljivost), invaliditetom, koja može zahtijevati prisutnost u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama.

Prevencija oligofrenije je potpuni pregled žene u planiranju trudnoće (mora proći test krvi za TORCH infekciju); također se trebaju posavjetovati s genetičarima, osobito ako su u povijesti obitelji budućih roditelja bili slučajevi rađanja djece s različitim sindromima mentalne nesposobnosti. Obavezno liječenje prije trudnoće podložno je kongenitalnoj toksoplazmozi, citomegaliji, sifilisu. Trudnice bi trebale uzimati folnu kiselinu u prvom tromjesečju trudnoće i čuvajte se od infekcija (ospice rublja, itd.)

Prema American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP), gotovo 6,5 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama pati od mentalne retardacije, od kojih je više od 550.000 između 6 i 20 godina. U Velikoj Britaniji djeca i adolescenti s različitim stupnjevima oligofrenije imaju do 300.000.

Oligophrenia u djece utječe na 2-3% ukupne populacije planeta. 75-90% imaju lak način patologije.