Zatvorene ozljede kralježnice: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

U nastanku raznih ozljeda kralježnice treba razlikovati četiri glavna mehanizma djelovanja štetnog nasilja: fleksibilnost, fleksibilnost, okretanje, ekstenzor i kompresiju. Svaka od ovih vrsta nasilja dovodi do određenog oblika ozljede kralješnice, od kojih se svaka može klasificirati kao stabilna ili nestabilna šteta.

Koncept stabilnih i nestabilnih fraktura kralješaka u traumatologiji uvela je Nicoll 1949. Za lumbosakralnu kralježnicu, a 1963. Holdsworth se proširio na cijelu kralježnicu.

[1],

Uzroci zatvorenih ozljeda kralježnice

Da pojasnimo Daljnju raspravu valja spomenuti osnovni (referencu o tome kako spojiti pojedinačne kralješka u jednom tijelu -. Kralježnica S izuzetkom prve dvije kralježak - atlas i os, tijela sve temeljne kralježaka su međusobno povezani pomoću veznih pločica - složenim anatomskih struktura, jedna funkcija koja je držati tijelo jednog kralješka u odnosu na drugo tijelo. Dakle, stabilnost osigurava ispred kralježnice intervertebralnog diska od požara, a njihova fibroza mjehurićima prstena, kao i prednji n, u manjoj mjeri stražnjeg longitudinalnog ligamenta.

Stražnji dijelovi kralježaka održavaju u odnosu na drugi vanjski stražnje-veznih zglobova svojim ligamentous i kapsularni uređaja, interspinalnom, nadostistymi i žute ligamenata.

U općoj stabilnosti kralježnice osiguravaju četiri osobe: stražnji-vanjski intervertebralnog ili kako ih zovu sinovijalni zglobovi, interspinalnom, nadostistoy i žute ligamenata, nazvao nas „stražnji podrška kompleks” ( „stražnji ligamentous kompleks” po Holdsworth). U svim slučajevima gdje elementi "stražnjeg nosivog kompleksa" ostaju netaknuti, oštećenje kralježnice ostaje stabilno. U svim slučajevima kada je "stražnji potporni kompleks" oštećen, ozljede kralježnice su nestabilne.

Mehanizam savijanja. Nasilno nasilje koje utječe na kralježnicu, javlja se kada je iznenadna značajna jednostupanjska, prisilno savijanje ljudskog torza. Ovaj mehanizam se događa kada nasilje obrushivaniya utezi na ramenima žrtve, što je pad od stražnjice ili ravnanje pas joga i m. P. Razbijanje snage pas proveo prevladavanja otpora ekstenzornog myshsch i prijeloma kralješka loma tijela i gasi. U pravilu, s takvim mehanizmom nasilja, anatomske strukture "stražnjeg potpornog kompleksa" nisu oštećene. Pojavljuje se tipična kralješka tijela kompresijskog klina, prijelom tipičan za lumbalnu i donju torakalnu lokalizaciju. Budući da strukture "stražnjeg nosivog kompleksa" nisu oštećene, ova vrsta ozljeda kralježnice treba pripisati stabilnoj.

U nekim rijetkim slučajevima, kada se nakon prijeloma tijela kralježnice nanosi štetno nasilje i funkcionira i povećava njegovu veličinu, ligamenti "posteriornog potpornog kompleksa" mogu se slomiti. Tada se mogu pojaviti nestabilna oštećenja.

U vratne kralježnice, naznačen time, da anatomske građa „stražnjeg sklopa za podršku” manje jaki, čime se može pojaviti u obitelji fleksije savijanje iščašenja ili lomovi-razmještanje čovječanstva, koji su nestabilni oštećenja.

Mehanizam ekstenzora. Do posljednjih godina, vjerovalo se da su ekstenzorske ozljede kralježnice izuzetno rijetke. Doista, ovaj mehanizam oštećenja rijetko je uzrok oštećenja prsne i lumbalne kralježnice. Međutim, u cervikalnoj regiji često se javlja. Oko polovice ozljeda vratne kralježnice uzrokovane su ekstenzorskim nasiljem.

Ekstenzorsko nasilje nastaje kada je iznenadna jednostupanjska hiperextenzija kralježnice. Ovim mehanizmom nasilja, anatomske strukture "stražnjeg potpornog kompleksa" ostaju netaknute. Postoji fraktura u korijenju korijena, ili, što je češće vidljivo u vratnoj kralježnici. Ruptura prednjeg uzdužnog ligamenta i intervertebralnog diska ili spužvastu supstanciju tijela kralješnice blizu ploče za zatvaranje, a dolazi do rasprostiranja ekstenzora. Šteta je stabilna uz održavanje položaja savijanja. Ako se takva žrtva tretira hiper-stezanjem, onda može uzrokovati nepopravljivu štetu. Ozljede ekstenzora vratne kralježnice često se javljaju kod vozača i ronilaca kada je glava u trenutku udarca na dno rijeke bila u nepokretnoj poziciji.

Fleksirajući mehanizam. Pod utjecajem fleksibilnog nasilja ili isključivo rotacijskog nasilja, u pravilu su oštećene anatomske strukture "stražnjeg potpornog kompleksa". Ako je samo oštećen ligament, koji je češći u vratne kralježnice, tamo je čista dislokacija ako istovremeno razbiti articular procese i prednje dijelove kralježnice, postoji prijelom-dislokacija. Oba dislokacija i poremećaji pora klasificiraju se kao nestabilne lezije. U svom čistom obliku dislokacije pojaviti u vratnoj kralježnici otedele često, a još manje - u lumbalnom i nikada ne javljaju u prsima, koja ima dodatni krutu potporu u obliku grudi.

Klasično mjesto za razvoj dislocijacije prijeloma su lumbalna i lumbalna torakalna kralježnica. Nije tako rijetko da su pronađeni, a odjel za vrata maternice i izuzetno rijetki i prsni. Zlostavljanje fleksija rotacije događa kada je pad gravitacije na području jedne ili pojasne oštrice kada se ne ponaša simetrično, a ne samo flex, ali kralježnica zakreće oko svoje vertikalne osi. Ovaj mehanizam nasilja često je slučaj u željezničkim i automobilskim nesrećama. Vrlo često se takvi prijelomi kombiniraju s oštećenjem sadržaja kralježnične moždine.

Mehanizam kompresije. Kompresijski mehanizam nasilja sastoji se u činjenici da razbijena sila djeluje, ali vertikalna okomica, koja se primjenjuje na tijela kralješaka. Ovaj mehanizam nasilja je specifičan samo na cervikalnu i lumbalnu kralježnicu, čija tijela u određenom položaju mogu biti smještena strogo uzduž okomite crte. Normalna pozicija za cervikalnu i lumbalnu kralježnicu je fiziološka lordoza. U položaju lako savijanja, cervikalna ili lumbalna kralježnica je izravnana, lordoza je uklonjena, a kralješka tijela nalaze se duž cjevčice. Kada se u ovom trenutku vertikalno tijelo kralješaka ponaša nasiljem, tada dolazi do frakture kompresije kralježnice. S takvim oštećenjima, strukture "kompleksa stražnjeg nosača" ostaju netaknute, zbog čega se takva vrsta štete klasificira kao stabilna.

Detaljan mehanizam ove promjene je studirao i opisano Roaf 1960. U isto vrijeme vrlo često postoje ozbiljne ozljede leđne moždine i njenih elemenata pomak prema spinalnog kanala stražnjeg fragment slomljena tijela kralješka.

To su četiri glavna mehanizma oštećenja kralježnice, koja određuju prirodu svake danane ozljede kralježnice.

[2], [3]

Simptomi zatvorene ozljede kralježnice

Simptomi leđne ozljede treba odražavati opseg postojećih stabilnost štete, prisutnost ili odsutnost komplikacija u leđne moždine ili njenih dijelova i specifičnom kliničkom obliku leđne ozljede. Detaljni klinička dijagnoza može se temeljiti na detaljnim obrazloženjem o okolnostima ozljede i materijalnih razloga koji ga uzrokuje, navodi mjesto njegove primjene i prirodu mogućih utjecaja, podaci objektivnog pregleda i analize i, na kraju, visoke kvalitete spondplogramm najmanje dvije projekcije - prednji i bočni.

Međutim, prilikom pružanja prve pomoći na licu mjesta, važno je da barem otprilike znam da li stabilan ili nije stabilna štetu tamo. Važno je znati, jer je transport žrtava s nestabilnim lezije su više odgovorni i poziva na mjere za sprečavanje mogućnost dodatnog ili sekundarne štete na kralješnice sadržaj kanala. Osumnjičujte nestabilnu štetu koju liječnik može na temelju anamneze i pregleda žrtve. Prisutnost oteklina, tragovi ozljeda kao ogrebotina i modrica u međulopatično područje omogućuje obzir čista fleksija mehanizam, modrice i ogrebotine na pojas ili blade - .. Na fleksija-rotacijski, itd Značajan porast interspinalnom razmak omogućuje razmotriti vjerojatnost loma nadostistyh i interkostalni ligamenti. Povećanje interspinalnom Gap i prenemaganja linije spinoznoga procesa u obliku bajunetom omogućuje razmotriti valjan razlog za sumnju da je nestabilna ozljede. Pad gravitacije na blago savijena glava omogućuje razmišljati o kompresije višestrukih prijeloma iz tijela vratnog kralješka na vratu modrica i ogrebotina od ronioca - fleksija štete, u čelo i lice - od ekstenzije.

Konačna klinička dijagnoza formulirana je nakon detaljnog ispitivanja žrtve i učinkovit je početak odabira najraznovrsnije i prikladnije metode liječenja.

Liječenje zatvorene ozljede kralježnice

Operativne intervencije na kralježničnom stupu s ozljedama i posljedicama imaju niz specifičnih značajki. Ove značajke su generirani od strane originalnost kralježnice kao i tijelo i od višestrukog i odgovornu ulogu koju igra u ljudskom životu, kao i njegov položaj u ljudskom tijelu. Sve to zahtijeva liječnik odlučuje o operacije na vrata maternice, torakalne ili lumbalne kralježnice, dobro, izvrsno, znati normalnu i patološku anatomiju kralježnice, topografski-anatomskim odnosima kralježnice s okolnim formacija, koje mogu kretati u njima. Invaziju granica kralježnice, kirurg mora biti spreman za otklanjanje mogućih komplikacija zbog prethodno nastali ili koji proizlaze tijekom rada šteta paravertebralpyh formacija.

Smještena u značajnoj mjeri u ljudskom tijelu. Kralježnicu u intimnom kontaktu s srednjim formiranjem vrata, stražnjeg medioastina i retroperitonealnog prostora, organa prsnog koša i abdominalne šupljine. Prilikom korištenja prednjih operativnih pristupa kralježnici, kirurg neizbježno dolazi u dodir sa svim spomenutim: formacije koje mogu biti oštećene tijekom kirurške intervencije. Sve to zahtijeva liječnik koji djeluje na kralježnicu, savršeno posjedovanje operacije prsne i abdominalne šupljine, operacije vrata, vaskularne kirurgije i elemenata neurokirurgije.

Izvođenje mnogih kirurških zahvata na kralježnici je moguće samo pod endotrahealnom anestezijom. Dobro uspostavljena usluga anestezije neophodna je za kirurške zahvate na oštećenoj kralježnici. Ništa manje važno i obvezno stanje je prilika za početak intenzivne njege i reanimacije u slučaju jakog udara ili gubitka krvi. Pravodobno i potpuno nadopunjavanje gubitka krvi tijekom operacije zahtijeva dovoljnu količinu krvi konzervirane krvi. Konačno, kirurške intervencije na oštećenu kralježnicu zahtijevaju posebnu opremu i opremu.

Indikacije i kontraindikacije. Upotreba kirurških metoda liječenja naznačena je u sljedećim slučajevima.

1. Oštećenje vratne kralježnice:
   1. ) svu nestabilnu štetu (dislokaciju, dislokaciju prijeloma), osobito ako se kombiniraju s oštećenjem sadržaja kralježnične moždine. S tim ozljedama, operativne metode liječenja smatraju se manje opasnim za ozlijeđene. Omogućuju stvaranje pouzdane unutarnje imobilizacije na mjestu prve štete i prijenos nestabilnih šteta na stabilnu; spriječiti naknadnu pojavu i razvoj degenerativnih procesa u području intervertebralnih diskova na razini prethodne štete i u tom smislu ne samo da su čista, ali i terapeutska i preventivna; uvelike olakšati brigu pacijenta i učiniti ga pokretnim. S njima se smanjuje trajanje boravka žrtve u krevetu iu bolnici;
   2. komprimirani frakturni prijelomi vratnih kralješaka tijela;
   3. sve vrste oštećenja vratne kralježnice, u kojima su konzervativne metode i metode neodržive i ne postižu željeni učinak.
2. Oštećenje prsne i lumbalne kralježnice:
   1. komprimirani klinasti oblikovi nekompliciranih prijeloma tijela lumbalne i donjeg prsnoga kralješka;
   2. usitnjene kompresijske frakture lumbalnih kralješaka;
   3. fraktura-dislokacija lumbalne i prsne kralježnice.

Kontraindikacije: nedostatak potrebne kvalifikacije i dostatno iskustvo kirurga, potrebnu opremu, opremu i dobru anesteziju; teškog stanja žrtve zbog postojećih oštećenja kralježnice ili popratnih teških ozljeda, isključujući mogućnost kirurške intervencije; Prisutnost bolesti koje isključuju mogućnost kirurške intervencije; biološki starijoj dobi žrtve.

Anestezija. Prilikom odabira metode anestezije potrebno je voditi slijedeće dvije glavne odredbe - sigurnost metode anestezije za žrtvu i praktičnost operativnog kirurga. Što se tiče kirurških zahvata na kralježnici, ova dva zahtjeva najbolje su zadovoljena endotrahealnom anestezijom.

Provedena od strane kvalificirani, iskusni anesteziolog zndotrahealny moderne anestezije je većina sigurno za žrtve. Ova vrsta anestezije također stvara maksimalnu udobnost kirurgu. Opuštanje mišića i off spontanog disanja stvara veliku fleksibilnost u intervencijama provedenih na lumbalne kralježnice pomoću extraperitoneal kirurške pristupe. Kontrolirano disanje negira rizike povezane s slučajne ozljede pleura na Vneplevralnaya pristupa tijelima prsnim kralješcima, na rane ili Medijastinalni parijetalni pleura suprotnoj strani pomoću transpleural brzi pristup. Opsežan opis plućnc šupljine, manipulacija na stražnjem medijastinuma, perikarda, a u blizini korijena pluća, luka aorte i pruža se od njega velikim krvnim žilama neizbježno dovodi do prekida disanja i vanjske hemodinamike posebice CVT tlakom. Torakotomija proizvedena u uvjetima kontroliranog disanja omogućava uglavnom kompenziranje negativnih pojava pneumotoraksa. Neodgovarajući je uloga ove vrste analgezije u kirurškim intervencijama na vratnoj kralježnici. Mogućnost u bilo koje vrijeme, ako je potrebno, ići na duge kontroliranog disanja u ozljeda ili kirurških zahvata na vratne kralježnice vam omogućuje da pouzdano napraviti potrebne manipulacije kao pas prednje i stražnje dijelove vratne kralježnice, donji, srednji i gornji segmentima posebno vratne kralježnice.

Reanimacija. Operativne intervencije na prednjim dijelovima oštećene kralježnice u neizbježnom kontaktu s velikim glavnim krvnim žilama. Ako su te velike, osobito venske, plovila ozlijeđena, može se pojaviti jednofazno masivno krvarenje, što dovodi do ozbiljnog kolapsa, pa čak i kliničke smrti. Život žrtve u tim slučajevima ovisi o brzini i korisnosti manipulacija koje se provode kako bi se revitalizirala žrtva. Stoga bi kirurške intervencije na kralježnici trebale biti uređene tako da se odmah mogu pokrenuti sve potrebne mjere za revitalizaciju. Osim posebne opreme za reanimaciju (setove za intra-arterijsku transfuzije krvi, set za traheostomiju, aparat za automatsko disanje, defibrilator itd.) I niz potrebnih lijekova. Kako bi pomogla anesteziologu, dodjeljuje se poseban liječnik koji ima sve manipulacije za revitalizaciju i spreman je odmah ih početi primjenjivati. Prije toga, prije početka operacije, treba pripremiti venske i arterijske daske koji su najpristupačniji za brzu izloženost, tako da ne bi izgubili dragocjene minute za njihovo pretraživanje u trenutku potrebe.

Korištenje stražnjih operativnih pristupa u brojnim kirurškim zahvatima na kralježnici nije povezano, s potrebom izravnog kontakta s velikim arterijskim i venskim debla. Unatoč tome, gubitak krvi za ove kirurške zahvate neusporedivo je veći nego kod primjene tehnički ispravnih prednjih operativnih pristupa. Stoga, u operativnim zahvatima u stražnjim dijelovima kralježnice, količina krvi koju treba izgubiti treba pratiti na oprezniji način, a gubitak krvi može se pravodobno ponovno uspostaviti.

U pravilu, s prednjim pristupom, izloženost kralježnice ne proizvodi gubitak krvi i samo mu manipulacija kralješcima vodi do njega. Magnituda gubitka krvi u tim slučajevima izravno je proporcionalna volumenu spinalne manipulacije - je širi spongioze je izložena, to je veći broj kralješaka lišenih kompaktne kosti, gubitak krvi je značajna. Pogotovo povećava gubitak krvi prilikom manipulacije u blizini korijena luka i intervertebralnog foramena. Značajno može biti gubitak krvi tijekom kirurških zahvata za kroničnu štetu kralježnice. Kada kirurški zahvati na tijelima dječjih kralježaka mogu doći do značajnog krvarenja iz krvnih žila.

Priprema žrtve za operaciju ovisi o prirodi oštećenja, mjestu, hitnosti intervencije, stanju žrtve, prisutnosti ili odsutnosti istodobnih šteta i bolesti.

Online pristup. Uspjeh kirurške intervencije velikim dijelom ovisi o racionalnom pristupu predmetu intervencije. Postojeći operativni pristup elemenata kralježnice može se u osnovi podijeliti na prednje i stražnje dijelove. Stražnji operativni pristupi najčešći su u kirurškim zahvatima za različite ozljede kralježnice. Ne poričući važnost i prednosti ovih pristupa s određenim intervencijama u stražnjim dijelovima kralježnice, naglašavamo da se ti pristupi ne opravdavaju u brojnim kirurškim intervencijama na oštećenoj kralježnici. Istodobno, prednji - neposredni pristup vertebralnim tijelima i međustaničnim diskovima, najčešće podvrgnutim oštećenju, daleko je od nedovoljnog korištenja kirurške ozljede kralježnice. Postoji pogrešno mišljenje da je prednji pristup kralježnici pretežak i rizičan za žrtve, ponekad ih opterećuje već teškim stanjem. Značaj gubitka krvi i ozbiljnost stanja pogođenih stražnjim operativnim pristupima je neusporedivo veća, postoperativno razdoblje je teže i teže i ispunjeno manjim, ali složenijim komplikacijama.

Glavne prednosti prednji operativni pristupi u prisutnosti odgovarajućih indikacija su: pružanje: širok pristup prednjim dijelovima oštećene kralježnice; mogućnost proširenja pristupa u procesu intervencije, ako je potrebno; mogućnost vizualne kontrole nad manipulacijama na kralježnici; mogućnost jednostupanjske intervencije s višestrukim lezijama kralježnice; mogućnost jednostupanjske intervencije kod određenih vrsta kombiniranih ozljeda; minimalni rizik od oštećenja paravertebralnih anatomskih formacija i uklanjanje komplikacija u slučaju njihove pojave; nepostojanje izravnog kontakta s kralježničnom moždinom, njegovim membranama, spinalnim korijenima, ganglijama itd .; sigurnost stražnjih nepromijenjenih dijelova kralježnice.

Sve te prednosti su izuzetno važne.

Manipulacija na oštećenoj kralježnici. Karakter manipulacije su na oštećene kralježnice ovisi u svakom slučaju, na raspolaganju iz kliničkih oblika oštećenja, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija u kralježnici sadržaja kanala, stanje žrtve i ciljeva i ciljeva koji se žele postići u skladu s smetnje. Treba naglasiti neke točke.

1. S nestabilnim ozljedama, različite vrste koštane plastike na prednjim i stražnjim dijelovima oštećene kralježnice ne stvaraju ranu primarnu stabilnost oštećenog dijela kralježnice. U tim slučajevima stabilnost se javlja tek nakon pojave kostiju nakon toga vremena, što je neophodno za implantaciju i rekonstrukciju koštanih graftova.
2. Rana primarna stabilnost oštećene kralježnice može se postići samo učvršćivanjem oštećenog dijela kralježnice s fiksiranim materijalima od tvrde metala.
3. Obično se različiti metalni ili drugi kruti pričvrsni materijali konzistentni u određenom vremenskom razdoblju, nakon čega gube korisnu funkciju. Ovo razdoblje konzistencije metalnih konstrukcija trebalo bi se rabiti razumno kako bi se dobila konstantna stabilnost uz pomoć osteoplastične fiksacije.
4. Najprikladnija je provedba stabilizacije jednog stupnja uz pomoć metalnih konstrukcija i koštane plastike, ako postoje odgovarajuće indikacije. U tim će slučajevima rano stabiliziranje biti opremljeno metalnim strukturama, a konačni - koštani blok koji se pojavio tijekom tog vremena.
5. Ako je nemogućnost istovremenog stabilizaciju segmenta oštećenih metalnih konstrukcija i leđne fiksacije osteoplastični, ali mora proizvesti drugi stupanj prije podizanja pogođena u okomitom položaju, s odgovarajućim indikacije fuzijski koštanog tkiva.
6. U slučaju stabilne štete, uporaba metalnih fiksatora i raznih tipova koštane plastike smatra se održivom.
7. Savršenija i skladna "implantacija" autotransplantacija umetanja kako bi prednost autostrofiji. Homogenost se može koristiti samo za prisilne indikacije.