Dijagnoza adenoma prostate

Dijagnoza adenoma prostate ima sljedeće ciljeve:

• otkrivanje bolesti, definicija njezine faze i povezanih komplikacija;
• diferencijalna dijagnoza adenoma prostate s drugim bolestima prostate i poremećajima mokrenja;
• izbor optimalnog načina liječenja. 

Jedan od hitnih zadaća u fazi dijagnoze adenoma prostate je standardizacija primijenjenih metoda istraživanja i razvoj optimalnog dijagnostičkog algoritma. Prema preporukama 4. Međunarodnom susretu Odbor za mirenje hiperplazije prostate (Pariz, 1997), definirane potrebne istraživačke metode za početne procjene bolesnika, preporuča se i dodatne metode. Dijagnostičke metode koje nisu preporučene za početni pregled izdvojene su odvojeno.

Bivši uključuju povijest i kvantitativna studija o pritužbi pacijenta pomoću ukupni rezultat od simptoma u točkama u bolesti IPSS i kvalitete prostate skali za praćenje sustava života (od QOL), punjenje u dnevniku mokrenje (upis frekvencija i mokraćnog volumena), a liječnički pregled, digitalni rektalni istraživanja prostate i sjemene vrećice, analiza urina, procjena funkcije bubrega (utvrđivanje razine kreatinina u serumu) i analizi serumskog PSA.

Preporučene metode uključuju UVM i ultrazvučno određivanje količine preostalog urina. Izborni metode uključuju in-dubina pregled studija bolesnika korištenjem „pritisak streaming» (tlak protoka) i slikanja predmeta: a Trus, intravenskom urografijom, urethrocystoscopy. Na početnom ispitivanju ne preporučujemo provedbu retrogradne uretrografije, profilometrije uretre. Mikrotsionnoy cystourethrography i EMG uretralnog sfinktera.

Na drugom posjetu nakon ocjenjivanje laboratorijskih parametara provodi DRE studija prostate transabdominalna ehografija bubrega, mokraćnog mjehura, prostate i Trus prostate i sjemenih mjehurića. Nakon izvođenja ultrazvučne metode određuje se količina preostalog urina. Oni također provode analizu sekrecije prostate kako bi identificirali i ocijenili težinu istovremenog kroničnog prostatitisa.

Pojasniti dijagnozu „BPH” karakter i urodinamičkih povreda čitanja izvodi: kompleks UDI (tsistomanometriya „tlak protoka” EMG, uretre profil tlak.), Intravenskom urografijom, urethrocystography, renografiya ili dinamičkog nefrostsintigrafiyu, biopsije prostate i drugih.

Razdvajanje simptoma u opstruktivne i iritativne simptome smatra se klinički važnim. To omogućava prvu fazu ocijeniti stupanj sudjelovanja očekuje mehaničke i dinamične komponente opstrukcije i za planiranje programa daljnji pregled pacijenta, uključujući i diferencijalnu dijagnozu BHP s ostalim bolestima u pratnji istih poremećaja mokrenja.

U cilju prikupljanja adekvatnu medicinsku povijest, posebnu pozornost treba obratiti na trajanje bolesti, stanja urinarnog trakta, prethodila operacije i manipulacije na njih kako biste saznali što tretman, te će se provoditi u ovom trenutku o BPH. Pojasniti prirodu popratnih bolesti. U ovom slučaju, posebna pozornost posvećuje se bolestima. što može dovesti do poremećaja mokrenja (multiple skleroze. Parkinsonizam, udar, oboljenja kralježnice i ozljede leđne moždine, dijabetes, alkoholizam itd). Osim toga, procijenite cjelokupno zdravlje pacijenta i stupanj pripravnosti za eventualnu kiruršku intervenciju.

Simptomi BHP treba kvantitativno ocijeniti pomoću međunarodnog sustava ukupnu ocjenu simptoma bolesti IPSS prostate i kvalitetu života kvalitetu života. Ukupni rezultat je dokumentiran kako slijedi: S - 0-35; QOL - 6. Stupnju ozbiljnosti simptoma u IPSS 0-7 smatra beznačajno, s 8-19 kao umjereno, a 20-35 izrazili. Uz općeniti pregled pacijenta adenom prostate potrebno je obratiti posebnu pozornost na inspekcije i palpacije suprapubičnom regije kako bi se izbjeglo prelijevanje mjehura, ocijeniti ton sfinktera rektuma, bulbocavernous refleks za procjenu motoričke funkcije i osjetljivost kože donjih ekstremiteta za znakove vezane neurogeni poremećaji.

Unatoč značajnoj ulozi tehničkih sredstava dijagnoze, izuzetno je važna palpacija prostate, budući da je pri procjeni svojih rezultata zaključeno osobno iskustvo liječnika. Rektalnog pregleda za određivanje veličine, konzistentnost i konfiguracije prostate, njegov morbiditeta (i prisutnost kroničnog prostatitisa) promjene u sjemenih kesica i brzo prepoznati znakove palpacijom raka prostate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Laboratorijska dijagnoza adenoma prostate

Laboratorijska dijagnoza adenoma prostate smanjena je u otkrivanju upalnih komplikacija, znakova bubrežne i jetrene insuficijencije, kao i promjena koagulabilnosti krvi. Klinička ispitivanja krvi i urina za nekomplicirani adenom prostate trebala bi biti normalna. U prisutnosti upalnih komplikacija može doći do reakcije leukocita i povećanja ESR.

U kroničnom zatajenju bubrega, moguće je smanjiti hemoglobin i broj crvenih krvnih stanica. Pyuria predlaže spajanje upalne komplikacije i hematurija može biti rezultat proširenih vena na vratu mjehura, mjehura kamenje, kronični cistitis. Da bi se razjasnili svi slučajevi mikrohemature, potrebno je provesti odgovarajuće dijagnostičke mjere. Prije operacije u svim slučajevima potrebno je provesti bakteriološko proučavanje urina određivanjem osjetljivosti mikroflore na antibiotike i kemoterapijske lijekove.

Kršenje funkcije bubrega je indicirano porastom razine serumskog kreatinina i uree. Raniji pokazatelj je smanjenje koncentracije sposobnosti bubrega, kao što je naznačeno smanjenjem specifične težine urina.

Poremećaji funkcije jetre može pratiti kroničnog bubrežnog oboljenja ili biti posljedica pratećih bolesti koje se mogu identificirati određivanje ukupnog, izravne i neizravne bilirubin, transaminaze, kolinesteraze protrombina, proteina i proteina u krvi frakcije. Dysproteinemia - važan dijagnostički indikator trom kroničnim pijelonefritisom bolesnika s benignom hiperplazijom, što ukazuje na kršenje sintezu proteina pomoću studije jetre pokazuju da u latentnom fazi pijelonefritisa u bolesnika s benignom hiperplazijom prostate imaju tendenciju da ukupno smanjenje proteina u krvi, dok je u fazi aktivne upale opažena albuminosis , Povećanje razvojem kroničnog zatajenja bubrega.

Istraživanje koagulacije krvi prije operacije je važno. Bubrežna disfunkcija u bolesnika s BPH u razvoju kroničnog pijelonefritisa pratnji promjene u hemocoagulation sustava, koji se očituje kao smanjenje zgrušavanja krvi sposobnosti, kao i znakove Hiperkoagulabilno temelj potencijal za tromboembolijskih i hemoragijskih komplikacija.

Određivanje razina PSA u kombinaciji s palpacijom prostate i transrektalnom ekografijom je trenutno najbolji način za otkrivanje raka, istodobnog adenoma prostate i odabir skupine pacijenata za biopsiju. Opsežno korištenje dugotrajne terapije lijekovima i alternativnih toplinskih tretmana za adenom prostate čini ovu studiju više relevantnom.

Veličina izvedbe PSA može utjecati pomoću čimbenika kao što ejakulacije uoči ispitivanja, kroničnog prostatitisa, instrumentalnu manipulacije u prostatične uretre, ishemija ili infarkt prostate. Proučava se pitanje učinka digitalnog rektalnog pregleda.

Dijagnostičko značenje metode značajno se povećava pri određivanju koncentracije slobodne frakcije PSA i njegovog omjera prema ukupnom PSA serumu. Poznato je da se antigen prostate mogu biti predstavljeni slobodne (PSA 10-40%) i oblike povezane s a1-antikimotripsinom (PSA-ACT -60-90%), a2 -makroglobulinom (<0,1%), inhibitora proteaze (< 1,0%) i inter-a-tripsin inhibitor (<0,1%). Utvrđeno je da je u karcinoma prostate PCA sadržaj niži nego kod adenoma prostate. Omjer (PSA / PSA manji od 15% ukazuje na moguću prisutnost latentnog raka prostate.) Pacijenti s ovim indeksom trebaju biopsiju.

Instrumentalna dijagnoza adenoma prostate

Glavne indikacije biopsije kod adenoma prostate su klinički podaci koji upućuju na mogućnost kombiniranja ove bolesti s karcinomom prostate. Dostupnost palpacija znakovi sumnjive protiv raka prostate, ili povećanje razine PSA veća od 10 U / ml (za PSA vrijednost> 0.15) čini biopsija prostate potrebno. Može se proširiti popis indikacija za biopsiju u bolesnika s adenomima prostate. Povećani interes u terapiji i povećanje uloge konzervativni tretmani zahtijevaju više aktivnih mjera usmjerenih na identificiranje latentnog oblika raka, više da 20-40% malignih tumora prostate u ranoj fazi ne prati povećanje razine PSA. Osim toga, u nekim slučajevima biopsija prostate može pomoći predviđanju rezultata konzervativnog liječenja.

Endoskopska pregled donjeg urinarnog trakta kod bolesnika s BPH odnosi se na izborne metode. Urethrocystoscopy pokazuje prisutnost Hematurija, čak anamnestički ili se sumnja neoplazme mjehura prema radiološki pregled i ultrazvuk prostate. U nekim slučajevima izražava kao rezultat detruzora mijenja hipertrofiju, trabekularnom ili formiranje concretions diverticulosis ne dopustiti da se isključi prisutnost tumora mokraćnog mjehura. To indikacije za endoskopiju. Nadalje, rezultat neki alternativni tretmani adenom prostate, kao što je toplinske terapije usmjerene ultrazvuk toplinsku ablacije, radiofrekvencijske transuretalnu toplinsku razgradnju, inteostitsialnaya laserski koagulacije, transuretralnu igla ablacije, balon dilatacije, stenta, ovisi o anatomskoj konfiguraciji prostate koji opravdava korištenje urethrocystoscopy u pripremi ovih postupci. Potreba endoskopija određuje u svakom slučaju na temelju kliničke situacije.

Važno mjesto u procjeni funkcionalnog stanja bubrega i gornjeg urinarnog trakta zauzima dinamičke radioizotopne tehnike. Dinamički nefrostsintigrafiya i radioizotopi renografiya nam omogućiti da procijeniti filtraciju i sekretorni funkciju bubrega, urin prijevoz do gornjeg mokraćnog sustava, izvođenje radioizotopa izgubljene vode i odrediti količina zaostalog urina.

Rendgenske metode istraživanja ne tako davno vodeći su u dijagnozi i definiranju taktika tretmana za pacijente s adenom prostate. Nedavno je, međutim, pogled na ulogu ovih tehnika nije promijenilo, što se odražava na preporukama Međunarodne mirenje Odbora za BPH, prema kojoj je intravenskom urografijom se odnosi na dodatni način, a to je potrebno za obavljanje pojedinih bolesnika kod slijedećih indikacija:

• infekcije mokraćnog sustava u sadašnjosti ili u anamnezi;
• gematuriya;
• urolitijaza trenutno ili u anamnezi:
• prethodne operacije na genitourinarni trakt u anamnezi.

Rendgensko ispitivanje obično započinje pregledom organa mokraćnog sustava, na kojem je moguće otkriti konkretne dijelove u projekciji bubrega, uretera ili mokraćnog mjehura. Izlučujuća urografija omogućuje nam da razjasnimo stanje gornjeg urinarnog trakta, stupanj širenja celika i zdjelice te uretera i identificiranje povezanih uroloških bolesti. Međutim, izlučivanje urografije u zatajenju bubrega je nepraktično zbog niskog sadržaja informacija.

Cistografija je vrijedna metoda dijagnosticiranja adenoma prostate. Na silaznom cistogramu određuje se slika mjehura s defektom punjenja u području vrata u obliku brda uzrokovanog povećanom prostatom. Divertikula, kamenje i neoplazme mokraćnog mjehura također se mogu vidjeti. U slučaju kompresija hiperplastična tkiva intramuralnih mokraćovoda i njihove deformacije yukstavezikalnyh segmenata pri sub- ili retrotrigonalnom rast se može vidjeti na karakteristični rendgenski simptom „ribolov kuka”. Ponekad se dobije jasnija slika mjehura i provedena prema gore cysto- aerocystography ili kombinaciju cystography Knayze-Schober s istovremenim uvođenjem PKB 10-15 ml i 150-200 ml kisika. Međutim, opseg istraživanja je trenutno ograničen dijagnostika vezane neoplazme mokraćnog mjehura, što je za konfiguraciju, orijentaciju i veličinu ultrazvuka rasta prostate može biti registrirana s većom učinkovitošću.

Retrogradni uretrocystogrami s adenomom prostate promatraju produljenje. Deformacija i sužavanje prostatskog dijela uretre. Najčešća indikacija za korištenje ove metode je potreba za diferencijalnom dijagnozom adenoma prostate s drugim bolestima. Očituje simptome infraveske opstrukcije: uretralno stezanje i skleroza vrata mokraćnog mjehura. Nadalje, urethrocystography se može koristiti za mjerenje prostate dužine uretra kartice s vrata mokraćnog mjehura u sjeme kvrga koja se ponekad potrebno termalne metode planiranja liječenja, balon dilatacija ili prostate stenta.

CT nadopunjuje dijagnostičke podatke o prostati dobivenoj ekografijom i pruža opsežne informacije o njegovu topografskom i anatomskom odnosu sa susjednim organima. To je od velikog značaja u razlikovanju adenoma prostate od raka, omogućava dobivanje točnih informacija o širenju malignih procesa izvan kapsule i uključenosti regionalnih limfnih čvorova. Slika adenoma prostate na CT prikazana je homogenim masama s jasnim, ravnim konturama. Najvažnije značajke tijelo mijenja tijekom razvoja raka - prostate zamagljene obrisi, asimetrična povećanje heterogenosti strukture s područja povećane gustoće i razrjeđivanja, povećanje regionalnih limfnih čvorova. Ali metoda ne dopušta razlikovanje u ranom stadiju raka s adenomom prostate i kroničnim prostatitisom.

Nedavno objavljeni podaci o korištenju MRI u bolestima prostate. Jedna od prednosti ove metode je precizna definicija anatomske strukture, konfiguracije i veličine organa zbog slike u tri prostorne dimenzije. Druga prednost povezana je s sposobnošću procjene karakteristika tkiva i identifikacije zoni anatomije prostate. MRI omogućuje jasno prepoznavanje središnjih, perifernih i prijelaznih zona prostate, mjerenje i usporedbu njihovih veličina. Kao i određivanje volumena hiperplastičnog tkiva. Točnost studije povećava se uporabom posebnih transrektalnih zavojnica - emitera. Rezultati MRI-a u tipičnim slučajevima omogućuju pretpostaviti procjenu morfološke strukture prostate i omjera stromal-epitela. U slučaju žljezdane hiperplazije, slika se približava gustoći u odnosu na masno tkivo, a prevlastom stromalne komponente, karakteristična je veća gustoća. Ovo je važno u određivanju taktike liječenja, prvenstveno konzervativnog.

Velik broj muškaraca u dobi i starijih (80-84%) žalili na lupanje srca i otežano mokrenje, trom tok urina i hitnu potrebu za mokrenjem, povećanje otkrivanja prostate rektalnog pregleda i dijagnostici BPH nije u dvojbi. Međutim, 16-20% pacijenata sa simptomima donjeg funkcije mokraćnog sustava nije povezan s BPH. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza uključuje opstruktivne i ne-opstruktivne procesa različite etiologije, koje karakterizira sličan kliničkih simptoma.

Ultrazvuk omogućuje dobivanje važne podatke o stanja, veličini i debljini bubrežnog parenhima, prisutnost i stupanj zadržavanja mijenja pyelocaliceal sustav u osnovi urološke bolesti, kao i na stanje mjehura i prostate.

Kod adenoma prostate na ultrazvučnim pregledima određuje se porast prostate različitih stupnjeva, koji u obliku zaobljenog nastajanja s glatkim konturama djelomično prekriva lumen mokraćnog mjehura. U tom se slučaju procjenjuju veličina i konfiguracija prostate, smjer rasta čvora, promjene u ekostrukturi, prisutnost kalkova i kalcifikacija. Studija je potrebno odrediti volumen mjehura kada poriv za mokrenjem, obratiti pažnju na glatkoću njezine konture, ultrazvuk znakove hipertrofija detruzora i trabekularne. Metoda omogućuje izuzetak divertikula, kamenja i neoplazme mokraćnog mjehura s velikom pouzdanošću. No, dijagnostičke sposobnosti transabdominalnog ultrazvuka ograničene su na dobivanje samo opće ideje prostate. U većini slučajeva, metoda nam ne dopušta prepoznavanje specifičnih znakova raka prostate. Osobito u ranim fazama. Moguće je pogreška u mjerenju volumena prostate i hiperplastičnog tkiva.

TRUS je važan korak u dijagnozi adenoma prostate (prostata). To omogućuje detaljnu procjenu strukture prostate kako bi precizna mjerenja svojoj veličini i volumenu, izračunati odvojeno volumen hiperplazija čvorovi identificiranih ultrazvukom znakove raka prostate, kroničnog prostatitisa, skleroze prostate. Koristeći moderne transrectal multi- ili biplanovyh senzora promjenjivom frekvencijom skeniranja (5-7 MHz) za primanje detaljan prikaz tijela u oba smjera uzdužnom i poprečnom presjeku, koja znatno povećava mogućnosti dijagnostičke metode i točnost mjerenja.

Najranijih znakova echographic povećanja veličine BPH prostate, poželjno Anteroposteriorni veličine u odnosu na visinu. Većina Promatrane jedinice su diferencirane hiperplazija lanac Kalcifikacije na granici sa perifernim odjela prostate. Echogenicitet čvorova ovisi o dominiranju stromalnih ili žljezdanih elemenata. Razvoj bolesti dovodi do daljnje promjene u konfiguraciji prostate, koja dobiva globularni ili ovoidni oblik. U ovom trenutku je središnja zona za povećanje volumena u usporedbi s vanjskog uređaja, koji je stisnut i gura prema van hiperplastične tkiva prostate sa znatnim volumenom koji periferna zona se može predstaviti kao tanke trake na hipoehogene tijela periferiji, u području graniči rektuma.

U nekim slučajevima, prostata dobiva kruškoliki oblik zbog izoliranog povećanja srednjeg udjela u odsutnosti izrazitih hiperplastičnih promjena u bočnim režnjama. Često takva mogućnost razvoja adenoma prostate opaža se u bolesnika s produljenim tijekom kroničnog prostatitisa u anamnezi. Prisutnost sklerotskih promjena i središta kalcifikacije u središnjem dijelu prostate, što se može primijetiti tijekom ekoografije. Prepoznavanje slučajeva adenom prostate, popraćene povećanjem prosječnog udjela je od temeljne važnosti, kao što je brza progresija izlazna opstrukcija mjehura u tih bolesnika koristi konzervativne metode bezizgledan.

Često se ultrazvuk u prostati pacijenata određuje pomoću konkretnih, centara za kalcifikaciju i malih cista. Kalcinati se promatraju kod 70% pacijenata, uglavnom u dva područja:

• parauretralna i središnja zona, koja se najčešće primjećuje kod bolesnika s adenomima prostate s porastom srednjeg udjela i kroničnom poviješću prostatisa;
• na granici između središnje i periferne zone na području kirurške kapsule, koja je ponekad praktički potpuno kalcificirana. Ova se opcija obično promatra s značajnom količinom hiperplastičnog tkiva, što dovodi do kompresije periferne zone prostate.

Izgled u središnjem projekcije proširene zone prostate više malih ciste prikazuje završnu fazu procesa, koji hiperplazije morfološki odgovara tipu strukture proliferacije centara prostate 5.. Ovaj simptom ima važnu prognostičku vrijednost, posebno pri planiranju terapije lijekovima.

Dakle, transrektalna je ekografija trenutno jedna od vodećih metoda dijagnosticiranja adenoma prostate, što omogućuje procjenu volumena, konfiguracije i eko-strukture prostate. U tom rasta orijentacija hiperplazija čvorova povećanja srednje lopatice i tijela karakteristike unutarnje strukture su jači Klinički značaj nego jednostavna izjava o povećanju volumena prostate. Stoga treba provesti transrectalnu ekografiju za svakog bolesnika s adenomom prostate.

Izgledi u dijagnostici omogućava uvođenje novih ultrazvučnih tehnologija: transrectal dopler duplex ultrazvuka s plovila mapiranje boja prostate, instrumenti koji omogućuju da vizualizira treću projekciju i izgraditi trodimenzionalne slike tijela, kao i kompjuterizirani ultrazvuk sustava (AUDEX) za rano otkrivanje raka prostate ,

UFM je najjednostavniji probirni test pomoću kojeg možete identificirati pacijente s infraznom opstrukcijom i odabrati grupu pacijenata s poremećajima graničnih urina za dubinski urodinamički pregled. Uz infravezijsku opstrukciju uzrokovanu adenomom prostate. Maksimalna i prosječna volumetrijska brzina protoka mokraće se smanjuje, trajanje uriniranja se povećava. Uroflowmetrijska krivulja postaje ravna i proširena, a uz značajno kršenje čina mokrenja, jedva se prekine s osnovne razine. Uroflowmetry

Najčešće se koriste za mjerenje uroflowmetrijske krivulje pokazatelji maksimalne brzine protoka (Qmax) i dodijeljenog volumena urina (V). Rezultati su dokumentirani kao Qmax (ml / s). Uroflowmetrijski parametri snažno ovise o količini mokrenja, dobi pacijenta i uvjetima studije. U tom smislu, za dobivanje pouzdanijih podataka, preporučuje se da se UFM provodi najmanje 2 puta. U uvjetima funkcionalnog punjenja mjehura (150-350 ml), kada postoji prirodni poriv za mokrenjem. Dodatni čimbenici koji utječu na brzinu uriniranja su trbušni stres i njegovo fiziološko kašnjenje zbog anksioznosti i nelagode pacijenta uzrokovane potrebom uriniranja u prisustvu medicinskog osoblja. Samovoljna napetost trbušnog tiska kako bi se olakšala mokrenja izazvala je pojavu abnormalno visokih Qmaxova praska na pozadini karakterističnih povremenih urodi na krivulji. Promatra se platniogram s uretralnim stezanjem, a krivulja s brzim porastom na Qmax u manje od 1 sekunde od početka mokrenja karakteristična je za nestabilni detruzor.

Unatoč činjenici da je FMD - test probira, daje vitalne informacije o prirodi poremećaja mokrenja, što u nekim slučajevima diferencijalna dijagnoza BPH s drugim bolestima ili identificirati pacijente za daljnje urodinamskim studija. Vrijednosti Qmax veće od 15 ml / s se smatraju normalnim. Za povećanje metode vrednovanja informacije sadržaja FMD moraju vježbati s obzirom na ukupnost pokazatelja, koji se, osim Qmax i V, informacije o ukupnom vremenu mokrenje (Tobsch), vrijeme kašnjenja do prvih kapi urina (T). Vrijeme do maksimalne brzine uriniranja (Tmax) i prosječne brzine protoka urina (Qsr). Utvrđene su granice objektivnosti metode. Dakle, normalan pokazatelj Duhan je 10 s za volumen od 100 ml i 23 s za 400 ml. S volumenom urina u mokraćnom mjehuru manju od 100 ml i više od 400 ml, UFM je malo informativan.

Pouzdani usporedbu rezultati nekoliko studija provedena jednog pacijenta tijekom vremena, ili usporedba podataka dobivenih iz različitih skupina bolesnika, moguće je samo na temelju izračuna specifične indeksa predstavlja udio, odnosno postotak stvarne vrijednosti urofloumetricheskogo indikatora na normalne vrijednosti postaviti za ovog volumena uriniranja.

Kao rezultat studija velikih razmjera, utvrđena je ovisnost promjene u urinarnom rezultatu prema dobi. Normalno, smanjenje Qmax s dobi od oko 2 ml / s zabilježeno je svakih 10 godina života. Ako je normalni Qmax za muškarce bez znakova oštećenja funkcije donjeg mokraćnog sustava u 50 godina prosječno 15 ml. A. Zatim u 83 godine već je 6,3 ml / s. Takva dinamika urodinamičkih parametara kod muškaraca bez kliničkih znakova adenoma prostate rezultat je starenja zida mokraćnog mjehura.

U tom smislu, za usporednu procjenu uroflowgramova i izračunavanje indeksa uroflowmetrije, danas se nomogrami prilagođavaju, prilagođeni za svaku dobnu skupinu. U suvremenim modelima uroflowmetra izračunava se automatski.

Određivanje količine preostalog urina je od temeljne važnosti za određivanje stupnja bolesti i indikacije za konzervativno ili operativno liječenje. Preporuča se izvršiti metodu ultrazvuka odmah nakon uriniranja. Preporučljivo je kombinirati ovo istraživanje s UFM-om. Nedavno razvijena tehnika radioizotopnog UFM-a daje mogućnost simultane neinvazivne određivanja početnog volumena mjehura, brzine protoka i volumena preostalog urina. Radionuklid UFM se obično izvodi 1-2 h nakon renografije ili nefroskintigrafije s hipuranom. Metoda se temelji na grafičkom zapisivanju količine radioaktivnog spoja koji se nakuplja u mokraćnom mjehuru nakon intravenske primjene i brzine evakuacije tijekom uriniranja. Na temelju mjerenja aktivnosti iznad mokraćnog mjehura nakon uriniranja, određuje se količina preostalog urina.

Količina ostatnog urina u istom pacijentu može varirati ovisno o stupnju punjenja mjehura. Kada se prelije, preostali urin se može pojaviti čak iu onih pacijenata koji ga nisu ranije imali, pa ako se značajna količina preostalog urina detektira pri prvom određivanju, preporučuje se ponoviti studiju.

Dodatne mogućnosti za otkrivanje skrivenih dekompenziranom detruzora pruža farmakourofloumetriya s određivanjem količine rezidualnog urina nakon primjene furosemida. Ako dođe do umjeren opstrukcije vrata mokraćnog mjehura na pozadini u hipertrofije detruzora poliuricheskoy fazi rasta Qmax opaža u odsutnosti rezidualnog urina, dok značajno smanjenje rezerve kapaciteta donjeg urinarnog trakta Qmax kontinuirana smanjenje pozadinske znatnog povećanja vrijeme mokrenja i veći volumen ostatnog urina.

Standardizirano istraživanje pritužbi pacijenata pomoću IPSS skale, digitalni pregled prostate. UFM u kombinaciji s transabdominalnim i TRUS-om te ehografskim određivanjem rezidualnog urina glavne su metode objektivne kontrole ambulanta i procjene učinkovitosti liječenja. Prisutnost i smjer kliničkih manifestacija adenoma prostate ovisi o odnosu tri glavne komponente: povećanje prostate zbog hiperplazije. Ozbiljnost simptoma i stupanj infravesijske opstrukcije.

Sektor C - bolesnici s povećanom prostatom, simptomi oštećenja funkcija donjeg mokraćnog sustava i IVO.

Sektor S - bolesnici s asimptomatskim ili slabim simptomatskim tijekovima bolesti u prisutnosti hiperplazije prostate i IVO.

Sektor P - bolesnici s simptomima oštećenja funkcije donjeg mokraćnog sustava i opstrukcijske manifestacije bez znakova adenoma prostate. Ova skupina može uključivati pacijente s sklerozom vrata mokraćnog mjehura, uretralnim stezanjem, rakom prostate ili kroničnim prostatitisom.

Sektor B - bolesnici s simptomima adenoma prostate u odsutnosti ili beznačajne manifestacije opstrukcijskih manifestacija. Dvije skupine pacijenata mogu se klasificirati ovdje: s primarnom smanjenom kontraktilizacijom detruzora i slučajevima adenoma prostate u kombinaciji s hiperrefleksijom mjehura. Ovo je najkompleksnija skupina pacijenata kojima je potrebna ciljana diferencijalna dijagnoza.

Glavne zadaće naprednog UDI bolesnika s simptomima oštećenja funkcije donjeg mokraćnog sustava:

• korelacija između postojeće disfunkcije donjeg mokraćnog sustava, proširenja prostate i opstrukcije:
• potvrda ometanja donjeg urinarnog trakta, njegovog stupnja i lokalizacije;
• Procjena sposobnosti kontraktilnosti detruzora;
• otkrivajući podkliničku neuropatsku vesikouretralnu disfunkciju, njegov doprinos razvoju opstrukcije prostatnog dijela uretre;
• predviđanje rezultata odabranog načina liječenja.

Kod ispitivanja bolesnika s simptomima karakterističnim za adenom prostate, moguće je identificirati sljedeće vrste urodinamičkih poremećaja iz donjeg mokraćnog sustava:

• mehanički IVO uzrokovan rastom adenoma prostate;
• dinamička (simpatička) opstrukcija zbog grčenja glatkih mišićnih stanica vrata mokraćnog mjehura, prostate i prostate sekcije uretre;
• smanjenje kapaciteta detruzora detrusora;
• nestabilnost detruzora (opstruktivna ili idiopatska);
• neurogeni detruzor hiperrefleksija:
• preosjetljivost prostate ili mokraćnog mjehura.

Posebnu ulogu igraju urodinamskim metode u bolesnika koji su bolovali od kliničkog ili subkliničkog simptoma poremećaja CNS: dijabetička polineuropatija, moždanog udara, Parkinsonove bolesti, promjene u međukralježnih diskova, itd, u kombinaciji s povećanjem prostate .. Detaljne Urodinamika u tih bolesnika utvrditi doprinos postojećih neurogeni poremećaji simptome BHP.

Cistaomometrija - određivanje intravesijskog tlaka u različitim fazama punjenja mokraćnog mjehura i tijekom uriniranja. Simultano mjerenje intraabdominalnog tlaka izbjegava iskrivljavanje rezultata ispitivanja zbog soja abdominalnih mišića, pokreta pacijenta i drugih čimbenika. U kombinaciji s EMG sfinkterom metoda je vrlo korisna kod bolesnika s sumnjivim neurogeničkim poremećajima mokrenja. Važni parametri metode su cistometrijski kapacitet, prvi osjećaj urina, usklađenost mjehura i sposobnost supresije aktivnosti detruzora tijekom punjenja.

Tijekom punjenja indikatora faza tsistomanometrii moguće procijeniti detruzora mokraćnog mjehura funkciju spremnika, a odnos između tlaka i volumena mokraćnog mjehura, naznačen time svojim elastičnim svojstvima. Tsistomanometricheskaya krivulja predstavlja početnu fazu rasta intravezikalnog tlaka uzrokovanog sposobnošću da smanje, a kasnije faze relativno stabilan smještaj (uređaji) za povećanje volumena mokraćnog mjehura.

U zdrave osobe prvi nagon na mokrenje javlja tijekom punjenja mjehura na 100-150 ml i intravezikalnom tlaku 7-10 cm .. Vod.st tjerati izražen - prilikom punjenja u 250-350 ml i intravezikalnog tlaka 20-35 cm vod.st , Ova vrsta reakcije mokraćnog mjehura zove se normoreflektorska. Značajan porast intravezikalnog tlaka, a pojava izrečene potrebu za mokrenjem, s malo volumena urina (100-150 ml) odgovara hiperrefleksija detruzora. Značajan porast intravezikalnog tlaka (do 10-15 cm stupca vode) tijekom punjenja mjehura na 600-800 ml označava detruzora hyporeflexia.

Izvođenje tsistomanometrii tijekom mokrenja suditi terena vesico-uretre segment i kontraktilnost detruzora u normalnom maksimalnog intravezikalnu tlak tijekom mokrenja kod muškaraca je 45-50 cm vodenog stupca Povećanje intravezikalnog tlaka tijekom uriniranja svjedoči o prisutnosti opstrukcije pražnjenja mokraćnog mjehura.

Smanjenje Qmax u većini slučajeva ukazuje na porast intrauretralne rezistencije, ali može biti posljedica smanjenja kontraktilnosti detruzora. Ako je potrebno, analiza i preporučene ispitivanja ne daju dovoljno razloga za dijagnozu opstrukcije mokraćnog mjehura, bolesnika, posebno u odlučivanju o izboru invazivnih načina za liječenje BPH, potrebno je poduzeti studiji „Pritisak toka”. Metoda je snimanje intravesijskog tlaka tijekom uriniranja istodobnim mjerenjem volumetrijske brzine protoka urina na UVM.

Istraživanje "tlak-tijek" je jedini način da se pacijenti s niskim Qmax-om razdvoje zbog oštećene funkcije detruzora od bolesnika s istinskom infravesijskom opstrukcijom. Istodobno, niski indeksi volumena mokrenja na pozadini visokog intravezijskog tlaka svjedoče o prisutnosti infravezijalne opstrukcije. S druge strane, kombinacija niskog intravezikalnog tlaka s relativno visokim Qmax ukazuje na ne-opstrukcijski poremećaj urinarnog trakta.

Značajni klinički interes zastupa pacijenti s prekršajima koji su granični. Oni trebaju dinamičko promatranje i ponovljene studije kako bi se utvrdila prava priroda prevladavajućih urodinamičkih poremećaja. Ako pacijent s simptomima poremećaja mokrenja nema znakove IVO-a, onda je malo vjerojatno da će tradicionalne metode kirurškog liječenja biti učinkovite.

Stanje zatvaranja mjehura procjenjuje se prema rezultatima intrauretralnog tlačnog profila. Izmjerite i zabilježite otpor koji uzrokuju unutarnji i vanjski sfinkteri i prostata izlaznog fluida (ili plina). Međutim, u primarnoj dijagnozi adenoma prostate ova metoda nije bila naširoko korištena i koristi se uglavnom u ispitivanju bolesnika u slučajevima postoperativne urinarne inkontinencije.

Bolesti koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu adenoma prostate

Bolesti s opstruktivnim simptomima:

• uretralno ograničenje;
• skleroza vrata mokraćnog mjehura;
• skleroza prostate;
• kršenje kontraktilnosti mokraćnog mjehura (neurogeni ili drugi uzroci);
• raka prostate.

Bolesti s nadražujućim simptomima:

• infekcije mokraćom;
• prostatitis;
• nestabilnost detrusora;
• rak mokraćnog mjehura (in situ);
• strano tijelo (kamen) mjehura:
• kamenje donje trećine uretera.

Kao što je prikazano gore, hitnost za mokrenjem, a može se uskratiti urina i ne-opstruktivnih bolesti i srodnih nestabilnosti detruzorskog kontrakcija. Mokrenje poremećaja u ljudi starijih povezanih sa smanjenjem nestabilnost detruzora opaža cerebralne ateroskleroze, Parkinsonova bolest, discogenic kralježnice bolesti, perniciozne anemije i osobito je česta kod dijabetesa. Ovi bolesnici obično se promatraju slabljenje mokraćnog potoka, koji se oslobađa u malim obrocima, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, ostatnog urina. Ti se simptomi često tumače kao manifestacije opstrukcije prostate, a pacijenti podvrgavaju kirurškom liječenju. Operacija izvedena pogrešno kada nesgabilnop detruzora - bez opstrukcije otvora posljedica mjehura, značajno narušava stanje pacijenta.

Neurogenska detruzorna hiporefleksija (isfleksija) karakterizira teškoće uriniranja, što može dovesti do pogrešne dijagnoze adenoma prostate. To se događa kada je povreda na pasažu impulsa u mjehur od segmenata SII-IV leđne moždine, kao i kada je u obrani vlakana iz mokraćnog mjehura prema odgovarajućim segmentima leđne moždine ili supraspinalni lezija putova. Detruzora areflexia može biti zbog ishemije ili traumatske mijelopatija, multipla skleroza, promjene intervertebralnog diska, dijabetičke polineuropatije. Dijagnoza neurološke bolesti koja je uzrokovala refleksologiju detruzora može se utvrditi na temelju anamneze, neuroloških i urodinamičkih studija. Pobjedi sakralni segmenti leđne moždine se dijagnosticira na temelju smanjenja osjetljivosti površine u području između nogu i nestanka bulbocavernous refleksa, što uzrokuje kratkoročno kompresiju glansa penisa. Kao odgovor, došlo je do brzog usporavanja proizvoljnog analnog sfinktera analnog otvora i smanjenja masnog kavernoznog mišića, određenog vizualno. Odsutnost bulbocavernous reflex ukazuje na oštećenje refleksnog luka na razini sakralnih segmenata kičmene moždine. Dijagnoza detruzornoy arefleksii potvrđuju UDI: "protok tlaka" ili cistaometrija u kombinaciji s EMG vanjskog sfinktera.

Metodički pravilno organizirano ispitivanje bolesnika omogućava da se vremenom otkrije većina naznačenih stanja.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]