Osteohondroza kose (kokcigodinija)

Kokcigodinija je sindrom, čiji je glavni simptom paroksizmalna ili konstantna bol u trtičnoj kosti. Prvi put je 1859. Opisao J. Simpson.

Zbog anatomskih značajki strukture zdjeličnih organa coccygodynia 2-3 puta češće u žena, boli u repnoj koži tijekom trudnoće. Starost bolesnika je najrazličitija, ali češće - od 40 do 60 godina. Otkriven je patogenetski odnos coccygodynia s patologijom ne samo muskuloskeletnog sustava zdjelične regije, već i bolesti organa. Dakle, parakoccigalna bol je kod žena 0,8%, kod proktoloških bolesnika - 1,5; 0,6% - u urološkim bolesnicima. Kokcigodinija u kombinaciji s poremećajima kao što su polakiourija, urinarna inkontinencija, kronične i često ponavljajuće bolesti mjehura, genitalnih organa, rektuma, visceroptoze, cističnih formacija zdjelice. Posebno mjesto za bol u trtičnoj kosti zauzimaju refleksno-spastičke i mišićno-toničke reakcije. Bol u kaudalnom dijelu kralježnice uzrokovan je oštećenjem dijela kosti i hrskavice, te mišićno-vlaknastom okolinom s neurovaskularnim elementima.

[1], [2]

Uzroci coccygodynia

O etiologiji coccygodynia ukazuju na većinu istraživača:

1. On je nesumnjivo kršenje pokretljivosti u trtičnoj diartrozi. Kao posljedica ozljeda, pojavljuju se subluksacije i dislokacije u sakrococcigalnom zglobu, hipermobilnost ili nepokretnost, što mijenja biomehaniku dna zdjelice i male zdjelice, uzrokujući mijalgiju.
2. Ishemija živčanog aparata, ponajprije ciccygealnih, presakralnih i hipogastričnih živčanih pleksusa, tvori "intrapelvicni simpatički pleksitis", "reaktivni neuritis" i tunelnu neuropatiju.
3. Komplikacije nakon porođaja ili porođaja velikim plodovima ako žene imaju usku zdjelicu. Istovremeno, sakrococcigalni zglob lako se povrijedi razvojem degenerativno-distrofnih procesa u hrskavičnom disku.
4. Prisutnost ortopedskih defekata zdjelice i lumbalnog područja, uključujući anomalije sakralnog i zdjeličnog područja. Posttraumatske deformacije, lumbarizacija i sakralizacija, hipoplazija trtica i zdjeličnih kostiju, zglobovi, anomalije aksijalnog kostura ili vezivnog tkiva praćeni različitim promjenama u regionalnoj homeostazi.
5. Patološki procesi u organima i tkivima zdjelice (uretritis, prostatitis, kolikulitis, salpingoophoritis, spastični proktitis, neuronske ciste itd.) Dovode do refleksnih mišićno-toničkih reakcija ili živčanih iritacija.
6. Kirurške intervencije na perineumu, anorektalnoj regiji, zdjeličnim organima i taktičkim pogreškama često dovode do razvoja masivnih adhezija u zdjelici ili ligamentno-fascijalnom aparatu i transformaciji boli.
7. Formiranje lokalne hipertonije mišića, okidač u mišićnom sustavu; pathobiomechanical promjene u mišićima koji podižu anus, uključujući analni sfinkter, i gluteus maximus, koji se vežu izravno na trticu; u mišićima zdjelice (ciccygeal, locking, pear-shaped); u mišićima pričvršćenim za grane pubičnog i bedrenih kostiju; stražnji bedreni i aduktorski mišići.

Thiele (1963) je skrenuo pozornost na grč mišića zdjelice u coccygodynia - levator anus, coccygeal, kruškolikog oblika. Nakon istraživanja R.Maigneov mišićno-tonički sindrom smatrao se ključnim među patogenetskim vezama coccygodynia. Ponavljano je naglašavao refleksnu prirodu mišićnih odgovora.

Prema brojnim istraživačima, u nastanku coccygodynia, značajnu ulogu imaju funkcionalne i anatomske promjene zdjelice, sakruma i trtača, što dovodi do kršenja njihove kinetike i progresivne mišićno-ligamentne distonije. Pod utjecajem raznih čimbenika (traumatskih, neurodistrofnih, vaskularno-distrofnih, metaboličkih) dolazi do formiranja patoloških promjena u aparatu za vezanje - formiranje fasciitisa, ligamentitisa ili ligamentoza. Najvažnije za pojavu bolesti treba razmotriti:

• Sacrococcygeal ligamenta - četiri dorzalni, dva lateralna, dva ventralna.
• Coccyx-solid-ligament cerebralno-ligamenta, koji je nastavak krajnjeg filamenta dura maternice kičmene moždine.
• Sacro-knoll i sakralno-spinozni upareni ligamenti, također pričvršćeni za prednje stijenke trtača s dijelom njihovih vlakana.
• Sakroiliak, osobito ventralni, ligamenti.
• Luk tetive, koji je linija početne fiksacije mišića u području silaznih grana stidnih kostiju.
• Kopchiko-rektalna, nesparena, koja u gornjim dijelovima predstavlja tanku, meko-elastičnu vlaknastu vrpcu, u donjim dijelovima - gustu anocicgealnu tetivu koja se isprepliće s mišićnim podizanjem anusa.
• Kod žena su ligamenti maternice, prije svega, sakro-maternica, koja doseže trt u donjim dijelovima, široke ligamente maternice, zdjelično-maternični ligamenti, okrugli ligamenti maternice, koji oblikuju dinamičan okvir ovog organa i drugih karličnih struktura. Posebno je važan fibrozno-elastični aparat cistnih prostora maternice i maternice.
• U muškaraca, fibro-ligamentni aparat rektovaskularno-vezikularnog i, ispod, rektalno-prostatskog prostora, formiran je pločom zdjelične funkcije.
• Karlični ligamenti, koji zajedno s mišićima tvore luk urogenitalne dijafragme.

Moguće je da ilijačno-femoralni, pubicno-femoralni i bedreni-bedreni ligamenti imaju neizravno značenje u nastanku coccygodynia.

[3], [4]

Anatomija stražnje kosti

kost je neuparena kost, donji dio Kičmeni stup (kralježnica) kralježnice. Repna kost ima izgled ravnog, lučnog, zakrivljenog stražnjeg i neravnomjenog klina sa strane. Repna kost je dvaput veća od širine. Repna se kost sastoji od kralješaka pršljena, koji su ostaci tijela kaudalnog kralješka. U 61% slučajeva, repna kost sadrži 4 kralješka, u 30% - 3 pršljena i 9% - 5 kralježaka. Synoctosis coccygeal kralješaka počinje u dobi od 12-14 godina i ide od dna prema gore. Distalni kralješci se obično pridržavaju jedan za drugim nakon 40 godina. Veza između tijela V kičmene moždine i I ciccygeal događa se kroz intervertebralni disk, koji omogućuje da se trtica savija unatrag (na primjer, tijekom poroda). Međutim, asimilacija u kralješcima sakrococcgealnog procesa nije neuobičajena, a posljednji sakralni kralježak može kost-pečat s coccygeal na jednoj ili obje strane. Istodobno se kikcigalni pršljenovi međusobno povezuju sinhondrozom.

U starijoj dobi, osobito kod muškaraca, svi trtični kralješci, osim prvog, rastu zajedno. Kod žena se repna kost nalazi više površno nego kod muškaraca, zbog anatomskih obilježja zdjelice (povećanje nagiba sprijeda). Stabilna veza između trtice i sakruma, osim toga, provodi se kroz nastavak prednjeg i stražnjeg uzdužnog i lateralnog ligamenta (lig. Sacrococcygeal).

Simptomi coccygodynia

Kompleks poremećaja karakterističan je za coccygodynia, što uključuje: bol u trtičnoj kosti, duševne poremećaje, sindrome zglobnog i prsnog prstena, ligamentno-fascijalni sindrom, sindrom unutarnjih organa, karličnu i trbušnu šupljinu, disimunoze, vegetativne poremećaje. Prva četiri znaka se stalno otkrivaju s bolešću (obvezujući znakovi kokcigodije), a posljednja tri su povremeno (izborni znakovi kokcigodine).

Kokcigodinsku bolest karakterizira trajna bol. Pacijenti ne mogu točno lokalizirati svoju bol, ukazuju na njihov mozaik. Najčešće, bol u trtici ima karakter tupog, lučnog, povlačnog, ponekad gorućeg. U nekim slučajevima bol se smanjuje ili nestaje u položaju pacijenta koji stoji, leži i pogoršava se u sjedećem položaju, osobito na tvrdoj, uz kašljanje i fizički napor. Zbog boli, pacijenti su prisiljeni sjediti na jednoj polovici zdjelice, njihovi pokreti postaju oprezni.

Povrede mentalne sfere: poremećen je ciklus sna i budnosti, pojavljuju se vegetativni poremećaji (glavobolje, osjećaji topline u trbuhu, donji dio leđa, vazomotronski poremećaji, itd.). Postoje nejasni strahovi, tjeskoba, unutarnja tjeskoba.

Razvijaju se poremećaji u lokomotornom sustavu: patološke promjene u sakrococcigalnom, sakroilikalnom i kuka u zglobovima kuka. Istovremeno, kinetika pati, zglobovi donjih ekstremiteta su preopterećeni, pojavljuje se neoptimalni motorički stereotip (asimetrija potporne funkcije nastaje kada sjedi, nastaju biomehanički poremećaji prsnog prstena, nastaju deformacije kralježnice, mijenja se hod). Dolazi do regionalne ligamentno-fascijalne patologije, pomaka i diskinezije organa zdjelice.

Kada se pojavljuju coccygodynia funkcionalni poremećaji unutarnjih organa, prije svega male zdjelice, zatim trbušne šupljine. Među poremećajima zdjeličnih organa prevladavaju rektalne diskinezije, urološki poremećaji javljaju se u 25% bolesnika s coccygodynia. Često su ti poremećaji pridružio autonomnog poremećaja: otežano disanje, lupanje srca, vrtoglavica, osjećaj topline ili hladnoće, periferne vazokonstrikcije, arterijska distonije.

Kokicodinija je karakterizirana sezonskim egzacerbacijama.