Ashermanov sindrom

Ashermanov sindrom je bolest koja je karakterizirana stvaranjem adhezija u maternici i / ili cerviksu maternice adhezija (ožiljni tkivo), što rezultira uskom šupljinom maternice. U mnogim slučajevima, prednji i stražnji zid maternice se međusobno drže. U drugim slučajevima, šiljci se formiraju samo u malom dijelu maternice. Broj prianjanja određuje stupanj ozbiljnosti: blaga, umjerena ili teška. Šiljci mogu biti tanki ili debeli. Oni obično nisu vaskularni, što je važan atribut koji pomaže u liječenju.

[1], [2]

Uzroci ashermanov sindrom

U većini slučajeva, uzroci ovog sindroma - struganje sluznice maternice (u slučaju pobačaj), višestrukim infekcijama, kao i odgode pojavu naknadnog razdvajanja itd Ove oštećenja i doprinose formiranju endometrija adhezija .. Ponekad priraslice mogu formirati s obzirom na sljedeće prsni kirurških zahvata, poput carskog reza, operacije za uklanjanje mioma ili polipa, ili kao posljedica infekcije, kao što su tuberkuloza i genitalnog šistozomiaze.

[3], [4]

Faktori rizika

U opasnosti su pacijenti koji su pretrpjeli mrtvu trudnoću. Zbog pobačaja ili struganje šupljine maternice jedinice pojavljuju placente, što dovodi do aktivacije fibroblasta i formiranje tkiva kolagenoznog vratiti endometrija.

[5],

Simptomi ashermanov sindrom

Simptomi patologija koji nastaju kao rezultat adhezije očituju se kao negativni učinak na reproduktivnu funkciju. Među kršenjima su sljedeći:

• poremećaja menstrualnog ciklusa ili dismenoreje, koji se očituju u obliku bolnih i dugotrajnih slabih ili bogatih menstrualnih perioda;
• složenije varijante amenoreje - slabo i rijetko mjesečno, u kojemu se obilje i trajanje menstruacije smanjuju;
• razvoj hematosalpinga ili hematoma, u kojem se menstruacijska krv počinje akumulirati u šupljini maternice i cjevčicama. Razlog za to su samo spojevi zbog kojih je cervikalni kanal blokiran. U ovom slučaju, postoji izrazita bol sindrom koji se pojavljuje tijekom menstruacije zbog činjenice da krv prodire kroz cijevi maternice u trbušnu šupljinu;
• ponavljanih pobačaja, sekundarne neplodnosti, kao i uobičajenog pobačaja.

Najčešće, asherman sindrom razvija endometriozu, kao i adenomyosis. Kao rezultat toga, liječenje postaje složenije i prognozira se oporavak. Negativan utjecaj na reproduktivni sustav je u porastu.

[6], [7]

Faze

Ashermanov sindrom može se klasificirati, počevši od stupnja poraza šupljine maternice, kao i opsega tih lezija:

• u prvoj fazi, šiljci pokrivaju manje od četvrtine ukupnog volumena šupljine maternice. Oni se lako mogu uništiti kontaktom s jajovodima (njihova slobodna usta). U ovom slučaju, šiljci ne utječu na cjevasti usta i dno maternice;
• u drugoj fazi prianjanja rastu u veličinama od četvrtine do ¾ utora šupljine maternice. U tom slučaju maternice ne utječu na sinechiju, lezija utječe na cjevasti usta i dno maternice, koja se može zatvoriti ne samo djelomično nego i potpuno. Ovaj pojedinačni šiljak je prilično gusta i povezuje izolirana područja šupljine maternice. Ne može se uništiti kontaktom s vrhom histeroskopa. Synechia se također može nalaziti u području unutarnjeg ždrijela maternice. U tom slučaju, gornji dijelovi utorne šupljine ostaju nepromijenjeni;
• u trećoj fazi, adhezije rastu na više od ¾ volumena šupljine maternice. U ovom slučaju, adhezije su vrlo guste i brojne, povezuju pojedina područja unutar maternice. Razvija se i jednostrana opstrukcija usta jajovoda.

Histoskopska klasifikacija

• I - tanke ili filmske prianjanja lako se razbijaju samo histeroskopom, rožnati prostori su normalni;
• II - jedinični oblici prianjanja koji povezuju pojedinačne dijelove šupljine maternice, moguća je vizualizacija kao jajovodne cijevi, ne može se slomiti histeroskopom;
  • IIa - okluzija sa šiljcima samo područje unutarnjeg grla cerviksa. Gornja šupljina maternice je normalna;
• III - Nekoliko oblika lijepljenja koja povezuje pojedine dijelove šupljine maternice, jednostrano uništavanje maternice;
  • IIIa - Opsežna ožiljka zida šupljine maternice s amenorejom ili hipomenorrheom;
  • IIIb - kombinacija III i IIIa;
• IV - Opsežni oblici prianjanja s aglutinacijom stijenki maternice. Oba usta dijelova cijevi su začepljena.

[8], [9], [10]

Razvrstavanje Donnez i Nisolle 

I - središnji spojevi

• a) adhezije tankog filma (intrauterine adhezije)
• b) miofibrousno (adhezije vezivnog tkiva)

II - Marginalna adhezije (uvijek miofibrousno ili vezivno tkivo)

• a) Cuneiformne deformacije maternice
• b) skakanje jednog roga

III - Tijekom histeroskopije nema uterinske šupljine

• a) blokiranje unutarnjeg ždrijela (gornja šupljina normalna)
• b) opsežna aglutinacija zidova maternice (odsutnost šupljine maternice - istinski Ashermanov sindrom)

[11], [12]

Obrasci

Intrauterni šiljci podijeljeni su u 3 tipa prema njihovim histološkim svojstvima:

• Svjetlost, koja je slična filmu (lako se mogu rezati po vrhu histeroskopa);
• medij, koji su od vlaknasto-mišićave prirode (oni krvare nakon disekcije);
• Teški, koji čvrsto povezuju tkiva (oni su prilično teško rezati).

[13], [14]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije Ashermanovog sindroma su takve povrede:

• razvoj neplodnosti maternice, ponovljenih pobačaja, usporavanje rasta intrauterine;
• hematometar - zbog kršenja odliva fiziološkog krvarenja iz maternice (zbog adhezija lokaliziranih u donjem dijelu šupljine maternice), unutar njega se nakuplja menstruacija;
• piometar - zbog razvoja infekcije u maternici šupljina guma akumulira.
• Žene s Ashermanskim sindromom mogu razviti rak uterusa prije ili poslije menopauze.

Komplikacije koje se protežu do jajovoda:

• razvoj tubal-peritonealnog tipa neplodnosti;
• ektopična trudnoća (oplođeno jaje se učvršćuje u jajovodu), što može dovesti do teškog krvarenja, što može dovesti do smrti;
• redovita bol u donjem dijelu trbuha - bol u zdjelici u kroničnom obliku.

[15], [16], [17]

Dijagnostika ashermanov sindrom

Dijagnoza bolesti temelji se na slijedećim metodama:

• On analizira povijest pritužbi pacijenta, kao i povijest bolesti (ispada dogodilo ako žena menstruacija, koliko je njima stalo, ako se pacijent osjeća bol, a ako je tako, što je njihova priroda. Također, saznati ako postoje bilo kakve probleme prilikom pokušaja začeća i tako dalje. );
• povijest bolesnikovih ginekoloških bolesti, spolno prenosivih bolesti, operacija, broj pobačaja i trudnoća (ako su bili) itd.;
• analizira se menstruacijska funkcija organizma (dob na početku prve mjesečnice, pravilnost i trajanje ciklusa, kao i datum posljednjeg menstruacije itd.);
• Ispitivanje s ginekologom, u kojem se provodi dvodijelni pregled vagine. U ovom slučaju, liječnik palpates genitalije sa obje ruke kako bi se utvrdilo jesu li ispravno razvijeni, a osim toga veličina jajnika, maternice, maternice, a također i omjer između njih. Zajedno s tim, procjenjuju se dodatke (osjećaji boli, pokretljivost) i ligamentarne uterinske aparate.

Instrumentalna dijagnostika

Među metodama instrumentalne dijagnostike:

• Histerosalpingografija je rendgenska slika šupljine maternice i cijevi, koja određuje prisutnost adhezija, njihov položaj i količinu i prohodnost tih organa;
• Ultrazvuk maternice i cijevi pomoću sincomografije (maternica je napunjena vodom) kako bi se utvrdila prisutnost adhezija, kao i zakrivljenost šupljine maternice;
• laparoskopija -, gdje je abdominalna šupljina unijeti endoskopa (dugu cijev, koja je na vrhu kamere) pomoću kojih je moguće dobiti sliku organa koji se nalazi u peritoneum i utvrditi prisutnost adhezija. Ponekad, s ovim postupkom, možete izvesti ne samo dijagnostiku, već i tretman - kada se šiljci pregledaju tijekom laparoskopije.

[18], [19]

Liječenje ashermanov sindrom

Liječenje patologije provodi se kirurški - to je najučinkovitija metoda. Ali prije operacije potrebno je nekoliko pripremnih postupaka za stvaranje reverzibilne atrofije endometrioidnih tkiva - što olakšava operaciju. U tu svrhu propisani su hormonski lijekovi koji potiskuju proces formiranja i rasta endometrija.

Potrebno je provesti terapiju nakon operacije (i maksimalno nakon 1,5 dana nakon završetka). Ponovite postupak nakon prvih nekoliko mjeseci nakon operacije. Broj takvih terenskih tretmana određuje se pojedinačno, ali obično se traži maksimalno 3 sata, a minimalni interval između kojih je 3 mjeseca. Nakon kirurške intervencije potrebno je 6 mjeseci. Da ih se promatra kod liječnika.

Medicina

U postoperativnom razdoblju potrebno je uzimati hormonsku terapiju (trajanje - 3 mjeseca) - kontinuirano uzimanje progesterona s estrogenom. Ti lijekovi se uglavnom propisuju kako bi pružili bolje ozdravljenje rana. Također se provodi tijek liječenja antibioticima kako bi se spriječio razvoj infekcije.

Fizioterapeutski tretman

Kao dodatne metode liječenja provode fizioterapeutske postupke koji pridonose ubrzavanju procesa ozdravljenja, jačaju imunološki sustav tijela i sprečavaju nastajanje novih intrauterinskih adhezija.

Za to se koriste laserski postupci i koriste se struje s nadzvučnom frekvencijom, kao i svojstva magnetskih polja (konstanti ili varijable).

Operativno liječenje

Liječenje Ashermanovog sindroma uz pomoć kirurških metoda: provodi se ruptura ili disekcija intrauterinih adhezija. Za to se koristi posebni aparat - histeroskop. Ubrizgava se u maternicu kroz vaginu i maternicu. Postupak se naziva histeroskopija.

Prevencija

Budući da se preventivna mjera bolesti mora pridržavati takvih pravila - napustiti abortus, opravdano i pažljivo provoditi postupke ili operacije unutar uterusa. Također, potrebno je pravovremeno liječiti nove genitalne infekcije i redovito pregledavati s ginekologom.

[20], [21], [22]

Prognoza

Ashermanov sindrom s pravodobnim i pravilnim liječenjem ima povoljan prognozu. Ali mora se uzeti u obzir da se u nekim slučajevima može pojaviti recidiv bolesti. Kasnije, nakon disekcije intrauterinskih adhezija, mnogo ovisi o faktorima kao što su područje raspodjele i volumen adhezije, a dodatno i stupanj opstrukcije šupljine maternice.

[23], [24]