Laparoskopska kirurgija za uklanjanje kamenca

S boli i grčeva u desnom gornjem kvadrantu blizu želuca suočavaju mnoge od nas, međutim, ne uvijek obratiti pozornost na neobičan simptom, otpis nemir na želučani ulkus, gastritis, neuralgija, problema s jetrom, da bi bilo što, samo ne na probleme žučna kesica. Međutim, nisu svi svjesni da je na ovom mjestu smješten gore navedeni organ koji također može biti upaljen i bolestan. Uzrok akutne boli u žučnom mjehuru kamenje često nastaju u tijelu i vratiti njegov normalan rad je moguć samo nakon uklanjanja kamenja. Rad na njihov oporavak u većini slučajeva obavlja laparoskopija i laparoskopiju nazivaju žučnih kamenaca.

Gdje su kamenje u žučnjaku?

Žučni mjehur je mali organ u obliku vrećice kapaciteta 50 do 80 ml, što je spremište za žuči. Bile je agresivna tekućina koja aktivno sudjeluje u procesu probave, jer je uz pomoć tzv. Probavu masti. I žuč pomaže održavanju normalne mikroflore u tijelu.

Proizvedeno u žuči jetre dobiva na lokaciji u blizini žučnog mjehura, a od tamo poslao po potrebi u dvanaesniku, gdje se obavlja svoju primarnu funkciju. Ako osoba vodi aktivan stil života i pridržava načela pravilne prehrane, žučni mjehur funkcionira normalno i tekućina unutar nje se stalno obnavlja. Hipodinamija i zlouporaba pržene, masne i začinjene hrane, naprotiv, dovode do stagnacije žuči unutar tijela.

Bile je tekućina koja ima heterogeni sastav. Kao posljedica ustajaoih pojava može se promatrati taloženje pojedinih komponenti ove tekućine. Iz ovog pologa nastaju kamenje, koji mogu imati različite oblike i skladbe.

Neki kamen se formiraju iz kolesterola i njegovih derivata (kolesterola). Drugi (oksalat ili vapnenački) su kalcijeve bazirane na kalcijeve soli. Treća vrsta kamena zove se pigmentirana, jer glavna komponenta je pigmentni bilirubin. Međutim, najčešće su kamenje koje ima mješoviti sastav.

Veličina konkrementa formiranih u crijevima žučnog mjehura također može biti različita. U početku, biti malih dimenzija (0,1 - 0,3 mm) i mogu slobodno proći u crijevu pomoću žučnih vodova, zajedno s tekuće komponente. Međutim, tijekom vremena, povećanje veličine kamenja (kamenje može doseći promjer od 2-5 cm), a oni ne mogu ostaviti samu žučnog mjehura, te stoga morati posegnuti za učinkovit i minimalno invazivne kirurgije, koja se smatra kamenaca mokraćnog mjehura laparoskopska žučni.

Indikacije za postupak

Kamenje u žučnjaku ne može se nazvati rijetkim fenomenom. Takve naslage unutar tijela mogu se naći u 20 posto svjetske populacije. Istodobno, žene češće pate od patologije od muškaraca. A krivica svih ženskih hormona estrogena, iz razloga koji ga poznaju samo, inhibira odljeva žuči iz žučnog mjehura.

Prisutnost kamenja u žučnjaku ne mora nužno biti popraćena sindromom boli. Za dugo vremena, osoba može ni sumnjati da je žuč u svom tijelu ima tekuće i čvrste komponente, dok u jednom trenutku ne pojavljuje alarmantne simptome u obliku gorčine u ustima, bol u desnom gornjem kvadrantu, gore opterećenja i navečer, i mučninu nakon jela.

Akutne bolove (kolike) pojavljuju se kada kamenje iz žučnog mjehura pokušati pobjeći kroz poseban kanal. Ako kamen ima mikroskopske dimenzije, može izaći gotovo bezbolno. Veliki kamen ne može to učiniti zbog ograničenog promjera žučnih kanala. Zaustavlja se na samom početku kanala ili se zaglavi na putu, tako blokirajući put žuči. Novi dio žuči, ulazi u organ, proteže svoje zidove, izaziva razvoj snažnog upalnog procesa, koji je popraćen teškom boli. A ako uzmete u obzir da neka kamena imaju oštre kutove i lica, bol zbog neuspješnog pokušaja napuštanja žučnog mjehura postaje jednostavno nepodnošljiva.

Trajanje kolike može biti različito: od 15 minuta do 6 sati. U većini slučajeva, pacijenti primijetiti pojavu ovog simptoma navečer ili noću, bolna kolika može biti popraćena povraćanjem.

Razvoj kolecistitis (žučni mjehur upala) zbog stvaranja kamenčića u njemu dovodi do sustavnog jake bolove u desnoj hipohondrija, mučnine i povraćanja, koje nisu povezane s uporabom loše kvalitete hrane. Bolni osjećaji mogu zračiti na leđima, području kostiju ili želucu, pa čak iu desnoj ruci.

Ako se takvi simptomi otkriju, liječnici provode dijagnostički test, a ako je rezultat pozitivan, potvrđujući dijagnozu kolelitijaze, razmislite o potrebi laparotomije ili laparoskopije žučnih kamenaca.

Kamenje u žučni mjehur može se naći sasvim slučajno, radi ultrazvuk organa trbušne šupljine. Ali činjenica da kamenje u žučnim mjehurima već postoji, ne znači da je vrijeme za ležanje ispod kirurškog noža. Mali kamenje ne uzrokuju anksioznost i može napustiti tijelo u svakom trenutku, bez pomoći, a concrements veći u odsutnosti boli i izgovara Kolecistitis simptomi mogu pokušati prekinuti s lijekovima. Da biste dobili lijek koji se također koristi za upalu bubrega (pielonefritis) i urolitijazu ("Urolesan", "Ursosan", "Ursofalk" itd.).

Ovaj konzervativni tretman naziva se litolitička terapija. Istina, njegova učinkovitost ovisi o veličini kamenja. S velikim kamenjem u žučni mjehur, takav tretman rijetko je učinkovit.

U liječenju žučnih kamenaca bolesti u prisustvu kamenčićima također može koristiti ultrazvuk, kojim se concretions slomiti u male komadiće koji samostalno mogu ostaviti žučni mjehur i, zajedno s himus, a kasnije stolicu da izađu.

Za kirurško liječenje žučnih kamenaca bolesti, liječnici radije posegnuti samo ako žučni kamenci su velike veličine, na kojoj terapija lijekovima i ultrazvuk smatraju neučinkovitim, i dostaviti osobi bolne senzacije. Drugim riječima, indikacije za operaciju uklanjanja žuči iz žučnog mjehura laparoskopijom jesu:

• neučinkovitost konzervativne i fizioterapije,
• prisutnost malih oštrih kamenaca koji mogu ozlijediti zidove organa i uzrokovati još više upala,
• razvoj mehaničke žutice i prisutnost kamenja u žučnim kanalima,
• kao i pacijentova želja da se riješi žučnih kamenaca i bolnih kolikih s najmanjim gubitkom.

Činjenica je da možete ukloniti kamenje iz žučnog mjehura na dva načina:

• Tradicionalna (laparotomija), kada se operacija izvodi skalpelom bez posebne opreme. Tijek operacije, liječnik procjenjuje vizualno, jer kroz prilično velik rez u trbuhu može vidjeti unutarnje organe i obavljaju manipulacije na vađenje kamena iz žučnog mjehura ili uklanjanje organa, koji se prakticira češće.
• Laparoskopska. U tom slučaju, vizualna procjena organa i praćenje izvršenih manipulacija provodi se pomoću posebnog aparata (laparoskop) koji nalikuje sondi (endoskopu) s baterijskom svjetiljkom i kamerom na kraju. S minicamera, slika se prikazuje na monitoru, gdje ga vidi medicinsko osoblje koje obavlja kirurški zahvat.

Posebno je zanimljiva sama operacija, u kojoj kirurg djeluje kao operater, bez da drži kirurški instrument. Laparoskopski pristup organima obavlja se uz pomoć laparoskopa i 2 manipulatora cijevi (trokara). Putem ovih cijevi se kirurški instrumenti isporučuju na kirurško mjesto i izvode se kirurško odstranjivanje kamenja ili samog žučnog mjehura.

Može se reći da se učinkovitost laparoskopije i laparotomije žučnog mjehura ne razlikuju mnogo od drugih. Međutim, prva inovativna metoda smatra se poželjnijom jer ima znatno manji nedostatke.

Prednosti laparoskopske kirurgije mogu se uzeti u obzir:

• Manji traumatizam kože i mekih tkiva na mjestu operacije. Na laparotomije, liječnik čini rez relativno velike duljine (ponekad i do 20 cm), tako da je pogodan za vidjeti žučnog mjehura i njegove okolna tkiva i organa, kao i za stvaranje dovoljno slobode kretanja tijekom rada. Nakon operacije, mjesto rezanja je šav, a zamjetan ožiljak ostaje umjesto šava. Laparoskopska smetnje ograničene više punctures ne više od 0,5-2 cm, nakon čega je rana trag jedva ostaje. Estetski, takvi ožiljci točke izgledaju puno privlačniji od velikih ožiljaka nakon laparotomije.
• Bol nakon laparoskopije je nižeg intenziteta, lako potisnut od strane uobičajenih analgetika i opadala tijekom prvog dana.
• Gubitak krvi tijekom laparoskopije je skoro 10 puta manji nego kod laparotomije. Gubitak oko 40 ml krvi za neku osobu gotovo je neprimjetan.
• Osoba dobiva priliku da se presele i izvode najjednostavnije akcije već prvog dana nakon operacije nakon nekoliko sati, potrebne za odmak od anestezije i oporavak malo. Pacijent može prilično služiti, bez pribjegavanja njezi medicinske sestre.
• Kratkoročni boravak u bolničkom liječenju. Ako je operacija uspješna, pacijent može napustiti bolnicu samo dan nakon operacije. Obično takvi bolesnici na pacijentu nisu bolji od tjedan dana. Dulji boravak je indiciran ako postoje neke komplikacije nakon postupka.
• Rehabilitacija nakon operacije ne traži mnogo vremena. Bolnica može trajati do 3 tjedna, nakon čega osoba ponovno može početi obavljati svoje profesionalne dužnosti.
• Nije rijetka komplikacija nakon što je laparotomija kila. U slučaju laparoskopije, rizik od postoperativne kile je nevjerojatno malen.
• Dobar kozmetički učinak. Mali, jedva primjetni ožiljci, osobito na ženskom tijelu, ne izgledaju otporno kao veliki crimson ožiljci. Ožiljci krase samo muškarce, pa čak i onda, ako nije riječ o postoperativnim tragovima, nego o oznakama koje su primljene u bitci i koje su dokaz hrabrosti, a ne bolesti.

Unatoč usporednoj novosti, laparoskopska metoda već je osvojila povjerenje liječnika i pacijenata te je postala popularnija od tradicionalne kirurške intervencije. Potonji liječnici pribjegavaju samo ako su tijekom operacije nastale ozbiljne komplikacije, koje se mogu ispraviti tek nakon dobivanja punog pristupa organima.

[1], [2], [3]

Priprema

Pacijent prima preporuku za laparoskopiju nakon provedenih dijagnostičkih testova za bol u pravom hipohondriju. Za uspostavljanje konačne dijagnoze u ovom slučaju omogućuje dijagnostiku ultrazvuk (ultrazvuk) od trbušne šupljine, koja pored žučnih kamenaca može naći više opasnih izrasline - polipi, koji se smatraju prekancerozne stanje.

Laparoskopija žučnog mjehura, usprkos malim urezima na tijelu i malom broju komplikacija, i dalje je ozbiljna kirurška operacija, pa stoga zahtijeva određenu pripremu za postupak.

Takva obuka uključuje:

• Fizički pregled pacijenta od strane terapeuta ili gastroenterologa s aktualizacijom anamneze, prisutnim simptomima, vremenom boli itd.

• Laboratorijski testovi:
  1. opća analiza urina,
  2. opći test krvi, u kojem se posebna pažnja posvećuje indeksu ESR,
  3. biokemijski krvni test (uzimajući u obzir sadržaj različitih mineralnih sastojaka, bilirubinski pigment, urea, protein, kolesterol, glukoza itd.)
  4. analiza kako bi se razjasnila skupina krvi i Rh faktor,
  5. test za zgrušavanje krvi (koagulogram),
  6. analiza sifilisa,
  7. virološki testovi za prisutnost hepatitisa i HIV infekcije.
• Elektrokardiogram koji pokazuje stanje kardiovaskularnog sustava.
• Rendgenskim ili ultrazvukom, koji pomaže u procjeni stanja žučnog mjehura, njegovoj veličini i stupnju punjenja s kalkulatorom.
• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) kako bi se pojasnio stanje probavnog sustava.
• Završetak liječnika s konačnom dijagnozom.
• Upućivanje na pregled kod kirurga.

Nakon što je kirurg će ispitati podatke ankete i pregledati pacijenta, što se određuje pomoću metode rada i vrsti (da li je potrebno ukloniti žučni mjehur može ograničiti ili vađenje kamena njega). Nakon toga, pacijent dobiva upute o tome kako se bolje pripremiti za rad kako bi se izbjegle neugodne posljedice opće anestezije. Pod lokalnom anestezijom, laparoskopski žučni mjehur kamenje se ne provodi zbog činjenice da takva anestezija omogućuje pacijentu da bude budan, pa opustite se i opustite trbušne mišiće kako bi se olakšao pristup čovjeka je vjerojatno da žučnog mjehura.

Priprema započinje dan prije operacije od večeri. Nakon 18 sati liječnici ne preporučuju jelo, a nakon 22-24 sata i vodu. Od večeri, potrebno je napraviti čišćenje klistir. Ujutro uoči operacije, postupak čišćenja se ponavlja.

Postoji određena skupina lijekova, prijem koji utječe na koagulaciju krvi. Antikoagulansi, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), vitamini E pripravci doprinose razrjeđivanju krvi što dovodi do velikog gubitka krvi tijekom operacije. Prijam sličnih lijekova trebalo bi zaustaviti i deset dana prije planiranog datuma operacije.

U razgovoru s kirurg pacijent uči o vjerojatnosti raznih komplikacija tijekom operacije. Na primjer, u slučaju teške upale, kada je žučni mjehur čvrsto vezan za druge organe i brojni šiljci, ili veliki broj velikih kamenja, koje se ne mogu prikazati pomoću žuči kamenje usisni laparoskopske će biti neučinkovit. Pa čak i ukloniti takav organ laparoskopski prilično problematično. U tom slučaju, koristite laparotomiju. Pacijent u početku može biti pripremljen za laparoskopiju, ali tijekom rada, nakon što je cijev tijelo oslikavanje laparoscope je uklonjena i prolazi kirurgija uobičajen način.

Uoči operacije, anesteziolog provodi razgovor s pacijentom, navodeći podatke o podnošljivosti različitih vrsta anestezije, kao io prisutnosti bolesti respiratornog sustava. Na primjer, s bronhalnom astmom, endotrahealna anestezija, u kojoj anestetik ulazi u tijelo kroz dišni sustav, je opasna. U tom slučaju, anestetik se ubrizgava u tijelo intravenoznom infuzijom.

Uoči operacije navečer ili ujutro, pacijentu je propisana sedacija. Osim toga, pacijent je već u preoperativno ili direktno na operacijskom stolu injekciju za ublažavanje pretjeranu anksioznost prije operacije, strah od ventilatora, koji se koristi za anesteziju, strah od smrti, itd

Ograničavanje unosa tekućine s 10-12 sati za prethodni dan definirana ozljeda na njega. U idealnom slučaju, tekućina i hrana ne bi trebala biti u probavnom traktu, ali tijelo od dehidracije ne treba patiti. Da bi se za nedostatak tekućine u tijelu, neposredno prije operacije provodi infuzije. Tj vena kateter koji je spojen na sustav (IV), koji sadrži potrebne doze otopine upozorenja dehidraciju i komplikacije za vrijeme kirurškog zahvata, kao i pružanje indukcije anestezije visoke kvalitete, nakon kvara putem dišnog sustava.

Prije operacije, sonda želucu pacijenta se uvodi za crpljenje tekućina i plinova je stoga moguće spriječiti ulazak podražaja na povraćanje i želučanog sadržaja u dišni sustav te spriječiti opasnost od gušenja. Sonda ostaje unutar probavnog trakta tijekom cijele operacije. Na njemu je stavio masku aparata za umjetnu ventilaciju, koja se koristi čak iu slučaju intravenozne anestezije.

Trebaju koristiti respirator s laparoskopija žučnih kamenaca zbog činjenice da, kako bi se olakšao rad kirurga i sprječavanju ozljeda na obližnje organe u trbušnoj šupljini se pumpa plin, koji pritiskom na dijafragmu obloge i pluća. Svjetlo u takvim uvjetima ne može ispuniti svoju funkciju, a bez kisika u tijelo za dugo vremena i neće podržati rad prijenosa, što može trajati od 40 do 90 minuta.

Koje operacije trebam odabrati?

Riječ "laparoskopija" sastoji se od dva dijela. Prvi dio riječi označava objekt - trbuh, drugi podrazumijeva akciju - vidjeti. Drugim riječima, korištenje laparoskopa omogućuje vam da vidite organe unutar trbuha bez otvaranja. Kirurg vidi sliku koju kamera snima na monitoru računala.

Uz pomoć laparoskopa mogu se izvesti dvije vrste operacija:

• Laparoskopija (uklanjanje) kamenja iz žučnog mjehura i njegovih kanala.
• uklanjanje samog žučnog mjehura.

Kao što pokazuje praksa, učinkovitost potonjeg operacije je puno veća od jednostavnog uklanjanja kamenja. Činjenica da se žučni mjehur sama nije bitan organ, kao što je post za inscenaciju žuči dolaze iz jetre, a namijenjen je za fazu probavni proces, provodi se u duodenum. U načelu, to je mjehur za spremanje žuči, bez koje naše tijelo može savršeno upravljati.

Uklanjanje kamenja iz samog žučnog mjehura ne rješava problem upale tijela i tvorbe kamena općenito. Bez mijenjanja načina života i prehrane, nemoguće je zaustaviti proces stvaranja kamena. A kod ljudi s nasljednom predispozicijom na kolelitijazu, čak i ove mjere nisu uvijek u stanju riješiti problem formiranja gallstones.

Gore opisani nedostaci operacije uklanjanja kamencila učinili su ovaj postupak nepopularnim. Da su joj liječnici posezala uglavnom u onim slučajevima kada je potrebno ukloniti pojedinačne veliko kamenje, premošćuje žučnih vodova, ako kolelitijaza nije komplicirano kolecistitisa (upala žučnog mjehura). Najčešće, liječnici skloni ukloniti cijelu žučni kamen i kamenje u svoje kanale.

[4], [5], [6]

Tehnika laparoskopija žučnih kamenaca

Nakon provedena odgovarajuću pripremu za operaciju, pacijent je priključen na aparat za ventilaciju i izloženi anestezije, kirurg može nastaviti izravno na korak. Bez obzira na to je li cijela žučna kesica ili samo kamenje unutra, u trbuhu li ukloniti posebnim iglama proizvedenih crpne sterilnu ugljičnog dioksida, što povećava razmak između trbušnih organa, poboljšava vizualizaciju i sprečava mogućnost oštećenja drugih organa za vrijeme operacije ,

Nakon toga, na području neposredno iznad pupka, napravite mali rez polukružnog oblika, kroz koji se umetne laparoskop (cijev s bljeskalicom i kamerom). Dalje na području pravog hipohondrija na određenim mjestima izrađuju se još 2 ili 3 probijanja kroz koje se ubrizgava odgovarajući broj trokara. Ako je potreban laparoskop za vizualizaciju napretka operacije, preostali trocari se koriste za napajanje instrumenata izravno na tijelo i za kontrolu tih alata korištenjem posebnih mehanizama u manipulatoru.

Za početak, kirurg pregledava stanje žučnog mjehura i tkiva oko nje. Ako postoji upalni proces u trbušnoj šupljini, žučni mjehur može biti okružen šiljcima, što također uzrokuje nelagodu kod bolesnika. Ove šiljke moraju biti uklonjene.

Sada vidimo kako se kamenje iz žučnog mjehura uklanja laparoskopijom. U zidu žučnog mjehura napravljen je rez, u koji se umetne poseban usisavanj, kroz koji se kamen, zajedno sa žurom, uklanja iz organa i njegovih kanala. Mjesto rezana je prekriveno bioresorbirajućim materijalima. Šupljina peritoneuma nužno se ispire antisepticima kako bi se spriječile komplikacije u obliku razvoja peritonitisa, nakon čega se instrument uklanja i ubode se nanose na mjesta probijanja.

Malo drugačije operacije se izvode za uklanjanje žučnog mjehura zajedno s kamenjem u njemu. Nakon oslobađanja organa iz adhezija, kirurg procjenjuje njegovo stanje, stupanj preljeva i napetosti. S jakom napetosti žučnog mjehura, preporuča se izrezivanje i djelomična evakuacija organskog sadržaja, kako bi se izbjegla njezina ruptura i odljeva žuči u lumen trbušne šupljine. Nakon evakuacije određene količine žuči, usisavanje se uklanja, a stezaljka se nanosi na mjesto rezanja.

Sada je vrijeme da pronađete žučnog kanala i arterija, što nametnuta posebne isječke (po dva na svakoj posudi), a slijedili su ih clipping do žučnog mjehura (rez između isječaka, arterija treba pažljivo šivati).

Konačno, vrijeme je da oslobodimo žučni mjehur iz posebnog produbljenja u jetri. Morate to učiniti pažljivo, bez žurbe. Tijekom ovog postupka, cauterizacija krvarenja malih plovila periodično se provodi uz pomoć električne struje.

Uklonite žučnjak kamenjem kroz malu rupu u pupku, što ne pokvariti izgled trbuha. Bilo koje patološko promijenjeno tkivo pronađeno tijekom operacije podliježe uklanjanju.

Nakon uklanjanja mokraćnog mjehura kirurg ponovno procjenjuje stanje posjekotina i, ako je potrebno, ponovno ih upali. Nakon toga injektiranje antiseptičke otopine u trbušnu šupljinu, koja čisti i dezinficira unutarnje organe. Na kraju postupka, antiseptik se ponovno izbacuje usisavanjem.

Za uklanjanje preostale tekućine u slučaju da usisavanje nije uklonilo cijelo rješenje, nakon uklanjanja trokara, drenažna cijev se umetne u jedan od zarona, koji se uklanja nakon jednog ili dva dana. Ostali rezovi su šivati ili zapečaćeni medicinskom trakom.

Bez obzira na operaciju uklanjanja kamenca iz žučnog mjehura s laparoskopskom metodom, u slučaju ozbiljnih poteškoća liječnik pribavlja tradicionalno rješenje problema.

Kontraindikacije u postupku

Laparoskopija žučnog mjehura kamenje, kao i bilo koje druge ozbiljne intrakavitarno rad zahtijeva prethodno provesti sveobuhvatnu dijagnostičku obradu, uključujući proučavanje povijesti od riječi bolesnika i informacija sadržanih u medicinsku dokumentaciju (medicinska kartice pacijenta). Ovo nije jednostavna reosiguranja, već nužnost, jer operacija ima niz kontraindikacija. Ako ih ne uzmete u obzir, možete ozbiljno oštetiti zdravlje pacijenta.

Treba odmah spomenuti da takav širok raspon dijagnostičkih studija nije slučajan, jer pomaže prepoznati skrivene patologije koje ne dopuštaju laparoskopiju ili zahtijevaju prethodno liječenje. Svi testovi propisani prije operacije trebaju biti normalni. Inače, liječnik će najprije propisati liječenje postojeće bolesti, a onda, kada se stanje normalizira, određuje se datum operacije.

U kojim slučajevima liječnik može odbiti pacijenta u operaciji:

• s razvojem apscesa u području žučnog mjehura,
• u prisutnosti pogoršanja teških bolesti kardiovaskularnog sustava, osobito u slučaju nošenja pacemakera,
• s dekompenziranim patologijama dišnog sustava,
• kada je anomaliju mjesta žučnog mjehura, kada se nalazi ne pored jetre, ali unutar nje,
• u akutnoj fazi pankreatitisa,
• ako sumnjate u zloćudni proces u žučni mjehur,
• u prisustvu teških kvarcnih promjena u spoju žučnog mjehura, jetre i crijeva,
• u prisustvu fistula između žučnog mjehura i duodenuma,
• s akutnim gangrenoznim ili perforiranim kolecistitisom, zbog čega žuč ili gnoj mogu protok u trbušnu šupljinu,
• s porculanskim žučnjakom s taloženjem kalcijevih soli u zidovima (uklanjanje organa klasičnom metodom, jer postoji velika vjerojatnost onkologije).

Laparoskopska kirurgija na žučnjaku nije provedena u trećem semestru trudnoće, s razvojem mehaničke žutice uzrokovane začepljenjem žučnih kanala, smanjenom zgrušavanju krvi zbog opasnosti od krvarenja. Opasno je izvršiti takve operacije ako dijagnostičke studije ne daju jasnu sliku lokacije organa. Laparoskopija se također može odbiti pacijentima koji su u prošlosti imali intrakavitarnu operaciju koristeći tradicionalnu metodu.

Neke kontraindikacije su povezane s anestezijom koja se koristi tijekom operacije. Drugi se mogu smatrati relativnim, jer se tiču samo određene metode provođenja operacije. U prisutnosti takvih patologija, operacija se može izvesti na tradicionalan način. Što se tiče trudnoće, privremeno je propisano konzervativno liječenje, a nakon porođaja možete razgovarati o operaciji uklanjanja žučnog mjehura. Ograničenje pacemakera povezano je s elektromagnetskim zračenjem koje može negativno utjecati na rad srčanih aparata i funkcionalnost laparoskopa.

[7], [8], [9], [10], [11]

Posljedice nakon postupka

Unatoč činjenici da je laparoskopska pristup se smatra najmanje traumatskog operaciju i ima manje komplikacija od tradicionalnog pristupa kirurškog uklanjanja kamenja iz žuči u potpunosti izbjeći nelagodu nakon operacije još uvijek ne uspijeva. Ovo je sindrom boli koji, iako ima mali intenzitet, ipak zahtijeva korištenje analgetika tijekom prvih 2 dana (Tempalgin, Ketoral, itd.).

Obično nakon nekoliko dana bol se smanjuje i možete sigurno odustati od uzimanja anestetskih lijekova. Nakon tjedan dana pacijenti obično zaboravljaju na bol i nelagodu.

Nakon uklanjanja zglobova (otprilike tjedan dana nakon operacije) pacijenti mogu već sigurno živjeti aktivni život. Sindrom boli može se podsjetiti samo na tjelesne vježbe i pritisak mišića abdominalnog tiska. Da biste to spriječili, trebali biste voditi brigu barem mjesec dana.

Ponekad se pojavljuju bolovi ako se osoba počinje ukrućivati tijekom čišćenja. Bolje je da to ne učinite. Ako postoje poteškoće s stolicom, liječnik će propisati prikladne laksativne lijekove, koji će vam olakšati napuštanje WC-a bez napora.

Ako je odlučeno da se u potpunosti ukloniti mjehurić vrlo česta posljedica takvog zahvata može biti skenirani tijekom Laparoskopija žučni kamenci postcholecystectomical sindrom uzrokovan žučni refluks direktno u 12-dvanaesniku.

Postcholecystectomy simptoma sindroma su: bol u epigastričan srednjeg intenziteta, mučnine i povraćanja, dispepsiju (nadutost i hukovima u želucu, nastanka srca i podrigivanje s gorkog okusa). Žuljevlje kože i groznica manje su česte.

Gore navedeni sindrom, nažalost, prati osobu nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura tijekom svog života. Simptomi se javljaju povremeno. Kada se pojave, dovoljno je pridržavati se prehrane prikazane u jetrenim bolestima, uzimati antispasmodike i antiemetike, popiti malu količinu alkalne mineralne vode.

Što se tiče boli izvan postholestocystektomijskog sindroma, one mogu ukazivati na razvoj različitih komplikacija, pogotovo ako se intenzitet boli postupno povećava.

[12], [13], [14], [15]

Komplikacije nakon postupka

Već smo spomenuli da su komplikacije s laparoskopijom gallstones iznimno rijetke. Razlog za to može biti nedovoljna priprema za operaciju, koja se događa u slučaju hitnih postupaka (npr. Uzimanje antikoagulanata uoči operacije može dovesti do krvarenja tijekom operacije). Druge komplikacije mogu nastati kao rezultat nedostatka nadležnosti medicinskog osoblja ili banalne netočnosti kirurga.

Komplikacije mogu nastati tijekom operacije i nekoliko dana nakon operacije.

Za komplikacije nastale tijekom intrakavitarnog manipuliranja:

• nepravilna injekcija anestezije može uzrokovati teške anafilaktičke reakcije,
• krvarenje zbog poremećaja cjelovitosti krvnih žila duž trbušne stijenke;

Može doći do krvarenja ako je papularna arterija koja je izrezana bila nedovoljno učvršćena ili loše usađena;

Ponekad krvarenje prati oslobađanje žučnog mjehura iz jetre,

• perforiranje različitih organa smještenih u blizini žučnog mjehura, uključujući i sam mjehur (razlozi mogu biti različiti),
• oštećenja obližnjih tkiva.

Što se može dogoditi nakon operacije laparoskopije? Neke komplikacije ne mogu se podsjećati na vrijeme operacije, ali nakon nekog vremena:

• oštećenje tkiva unutar trbušne šupljine zbog žuči na njima iz neadekvatno ušivenog rezanja žučnog mjehura;

U slučaju uklanjanja žučnog mjehura, žuč može curiti iz ostatka žučnog kanala ili kreveta jetre,

• upala peritoneuma (peritonitis) zbog ingestije sadržaja žučnog mjehura ili drugih organa oštećenih tijekom operacije u trbušnu šupljinu;

Uočena je identična situacija kada nema dovoljno tretmana trbušne šupljine s antisepticima na kraju operacije ostavljajući neke elemente (krv, žuči, itd.) koji su uzrokovali upalu,

• refluksni ezofagitis, u kojem se hrana iz želuca i duodenuma, obilno okusom enzimima, baca natrag u jednjak,
• omfalitis je patologija koju karakterizira upala mekih tkiva u pupku, što može biti uzrokovana infekcijom u rani,
• kila je jedna od rijetkih komplikacija nakon laparoskopije, obično kod osoba s prekomjernom težinom ili kao posljedica hitne operacije s malim pripremnim razdobljem.

Općenito, komplikacije nakon laparoskopije žučnih kamenaca s dovoljnom sposobnošću liječnika vrlo su rijetke, što je također plus ove metode.

[16], [17], [18], [19], [20]

Njega nakon postupka

Na kraju operacije, narkoza je zaustavljena, a anesteziolog pokušava izvući pacijenta iz stanja umjetnog sna. Ako se intravenozno injicira anestezija, pacijent vraća svijest unutar jednog sata nakon operacije. Neugodna posljedica opće anestezije smatra se velikom vjerojatnošću vrtoglavice, mučnine i povraćanja uz dodatak žuči. Ovakve simptome možete zaustaviti uz pomoć "Cerucala". U svakom slučaju, nakon kratkog vremena, učinci anestezije nestaju.

Laparoskopija žučnih kamenaca, kao i svaka druga kirurška operacija, ne može isključiti oštećenje tkiva. Mjesta rezanja i šivanja još uvijek neko vrijeme nakon napuštanja akcije anestezije podsjetit će se na bol. Ovo je neizbježno, ali vrlo podnošljivo. Barem uvijek možete zaustaviti bol kod analgetika.

U rijetkim slučajevima, ako se tijekom operacije dogodila perforacija organa, a također u slučaju akutnog kolecistitisa, dodatno se mogu propisati i antibiotici.

Buđenje bolesnika iz anestezije znači samo završetak medicinske manipulacije, ali ne i slobodu djelovanja za pacijenta. Imat će oko 4-5 sati da se pridržavaju ležaja, kako bi izbjegli različite komplikacije. Na kraju tog vremena, liječnik pregledava pacijenta i daje "dobro" za pacijenta da se pokušaju okrenuti na njegovu stranu, izaći iz kreveta, nalikuju. Pacijentima je također dozvoljeno sjediti i izvoditi jednostavne postupke koji ne zahtijevaju pritisak na trbušne mišiće. Zabranjeno je provoditi aktivne oštre kretnje i dizati utege.

Čim se pacijentu dopusti da izađe iz kreveta, može postupno piti pročišćenu ili mineralnu vodu bez plina. Za jesti prvoga dana nakon operacije, pacijenti nisu dopušteni.

Za hranjenje pacijenata započinje drugi dan nakon laparoskopije kamenja kolonskog mjehura. Hrana u tom razdoblju treba biti lako asimilirana, nestabilna, mršava i neprijateljska. Možete pokušati jesti slabo povrće, jogurt ili skuhano mlijeko, rešetkani skuhani sir, sjeckani kuhani prehrambeni meso, meke vrste voća itd.

Uzmite hranu u malim obrocima, slijedeći načelo frakcijske prehrane, propisane za različite bolesti probavnog sustava. Morate jesti malo barem 5-6 puta dnevno. No, liječnici pije puno preporučiti za obujam tekućine u tijelu.

Od trećeg dana možete se prebaciti na uobičajenu hranu. Iznimke su:

• proizvodi koji potiču proizvodnju plina (crni kruh, grašak, itd.),
• oštrih začina (crne i crvene paprike, luk, đumbir, češnjak), stimulirajući izlučivanje žuči.

U gotovom jelu također se ne preporuča puno soli i dodati začinjeno začinima.

Od ovog trenutka potrebno se naviknuti na jelo prema broju prehrane 5, koji je imenovan nakon uklanjanja kamenja s choličnog mjehura laparoskopijom. Uz pomoć ove prehrane, moguće je normalizirati funkciju jetre i smanjiti rizik od komplikacija povezanih s prijenosom žuči u 12-debelog crijeva između obroka zbog nedostatka plovila za njegovo skladištenje.

Prema ovoj prehrani, hranu koja se poslužuje za stolom trebala bi biti zgnječena. Možete jesti samo topla jela (ne vruća!), Pripremljena kipućom, pečenom ili izlaskom različitih proizvoda.

Dijeta sadrži određeni popis zabranjenih namirnica, koji će iz prehrane morati biti potpuno eliminirani. Korisno je također uzeti u obzir tekuće i polu-tekuće kaša, svjetlo juhe bez zazharki, low-fat mlijeko i mliječni proizvodi, povrće termički obrađen (ne prženo), slatko voće i bobice, med.

Strogo se pridržavajte dijeta broj 5 pacijenata će imati za 3 ili 4 mjeseca nakon operacije. Zatim u prehrani možete dodati svježe povrće. Od sada, meso i riba ne moraju biti usitnjene. I samo 2 godine nakon postupka uklanjanja žučnog mjehura, možete se po želji vratiti na uobičajenu prehranu.

Trajanje poslijeoperacijskog razdoblja varira od 1 do 1,5 tjedna, pri čemu tjelesna aktivnost ostaje ograničena zbog opasnosti od divergencije šavova. Zabranjeno je dizati bilo koju težinu i baviti se fizičkim radom ili sportom. Pokazano je da nosi meke listove od prirodnih tkanina kako bi se izbjegao nadražujući učinak na mjesta uboda smještenih u pupku i desni hipokondrij.

Završetak postoperativnog razdoblja označava postupak uklanjanja šavova na mjestima rezanja na koži. Od tog trenutka osoba može živjeti normalan život, obavljati lagani rad, stanje zdravlja normalizirano je unutar sljedećih 3-5 dana. Međutim, sve dok potpuno oporavak još uvijek nije daleko. To će biti reda od 5-6 mjeseci, dok se tijelo ne može potpuno oporaviti nakon operacije, kako psihološki tako i fizički, dok vraća svoju snagu.

Da je razdoblje oporavka prošlo glatko i bez komplikacija potrebno je pridržavati se nekih ograničenja:

• odbijanje od aktivnog seksualnog života najmanje 2 tjedna (idealno, morate se suzdržati mjesec dana),
• pravilnu prehranu s dovoljnom količinom tekućine, povrća i voća, sprečavajući razvoj konstipacije,
• povratak u sport može biti samo mjesec dana nakon operacije na žučni mjehur, postepeno povećavajući opterećenje i stalno nadzirati njihovo stanje,
• teški fizički rad tijekom prvog mjeseca nakon operacije također je kontraindiciran; zatvaranje bolovanja, takav bi pacijent trebao biti na laganom radu još 1-2 tjedana,
• s obzirom na utezima, a zatim u sljedećih 3 mjeseca, dizanje utega predmete treba ograničiti 3 kilograma tijekom sljedećih 3 mjeseca u vrijeme dozvoljeno za podizanje ne više od 5 kilograma,
• u roku od 3-4 mjeseca od iscrpljivanja iz bolnice, pacijent i dalje mora strogo pridržavati se zahtjeva terapijske prehrane za jetru i GI,
• liječiti rane na tijelu brže, liječnik može preporučiti posebne postupke fizikalne terapije, kao tretman može se održati mjesec dana nakon laparoskopske žučna kesica kamenje i laparoskopske uklanjanja organa.
• za najbrži oporavak nakon kirurške intervencije, liječnici preporučuju uzimanje vitamina i kompleksa vitamina i minerala.

[21], [22]

Recenzije o laparoskopiji žučnog mjehura

Laparoskopija gallstones je operacija koja ima puno pozitivnih povratnih informacija, kako od liječnika i od zahvalnih pacijenata. I oni i drugi primjećuju niski traumatični postupak i vrlo mali period rehabilitacije.

Mnogi pacijenti privlače mogućnost samoposluživanja nakon operacije, umjesto da se osjećaju nepotpunima, odgojeno kod ozbiljno bolesnog pacijenta. Zadovoljstvo i kratko trajanje kirurškog zahvata. Istina, pomalo neugodno je potrebno pronaći pod djelovanjem uređaja za umjetnu ventilaciju, ali sprječava razvoj različitih komplikacija tijekom operacije, što je također važno.

Postoji određeni postotak ljudi koji kažu da tradicionalna metoda obavljanja operacije baca veći strah na njih nego operacija za koju ne mora čak ni otvoriti peritoneum. Gubitak krvi s laparoskopijom mnogo je manji od laparotomije, a pacijenti se ne boje da će umrijeti zbog velikog gubitka krvi.

Jasno je da, kao i svaka kirurška operacija, laparoskopija ima neugodne trenutke, pa pacijenti ne žele zaboraviti. Na primjer, poteškoće s disanjem tijekom sljedećih 2-3 dana nakon operacije. To je zbog činjenice da za punu resorpciju plinovitog mjehura koji je uveden prije operacije za povećanje prostora trbušne šupljine potrebno je najmanje 2 dana. Ali to je nelagodu lakše podnijeti, ako shvatite da je ovaj trenutak pomogao liječniku da izvrši operaciju kvalitativno, bez oštećenja obližnjih organa.

Još jedna neugodna nijansa je bolni sindrom u trbušnoj regiji unutar nekoliko dana nakon operacije. Ali boli ostaje uz tradicionalnu intrakavitarnu intervenciju. I to traje mnogo dulje, a intenzitet boli je znatno veći, uzimajući u obzir velike (u nekim slučajevima dostizanje 20 cm) rane na abdomenu, što također zahtijeva znatnu količinu vremena za izliječenje.

Što se tiče posta za par dana na koji se žali neki od pacijenata koji su se podvrgnuli operaciju pod nazivom „laparoskopski žučnog mjehura kamenje”, koja je u stvari smatra takav postupak čišćenja u mnogim izvorima se čak korisno, jer pomaže tijelu očistiti i pomladiti. I probavni sustav će reći „hvala” za ovaj nepredviđeni odmor, koji je čekao dugi niz godina, gomilanje brdo otpada i toksina spremnika.