Dijagnoza teških bolova u leđima

Neznatna bol i nelagoda u leđima rijetki su percipirani kao razlog za posjetu liječniku, a jaka bol jednostavno pomisli da osoba razmišlja o svom zdravlju i traži pomoć od stručnjaka. Međutim, u nekim slučajevima, potreban je ozbiljniji poticaj za odlazak liječniku: prisutnost drugih sumnjivih simptoma ili nedostatak učinka anestetičkih lijekova koji se koriste u vlastite svrhe.

Prvi liječnik kojem žurimo s pritužbama na različite bolove je terapeut (u slučaju djeteta, pedijatar). Upravo taj stručnjak mora napraviti preliminarnu dijagnozu i, ako je potrebno, uputiti pacijenta uskom stručnjaku:

• neurolog (ako se sumnja na neurološku prirodu boli),
• traumatolog (ako je boli prethodila trauma), ortoped ili kralježnica (liječnici specijalizirani za bolesti kralježnice, uključujući njihove komplikacije),
• onkolog (ako postoje razlozi za sumnju na tumorski proces),
• kardiolog (sumnja na kardiovaskularne bolesti)
• hematologa (kada su u pitanju bolesti krvi, uključujući nasljedne),
• urolog, ginekolog, gastroenterolog itd. (u slučaju sumnje da se bol reflektira od boli mokraćnog, genitalnog i probavnog sustava).

Samo pacijent ili njegovi rođaci mogu pomoći terapeutu da napravi pravi izbor, opisujući prirodu bolnog sindroma, njegovu lokalizaciju i povezane simptome (glavobolje, mučninu, groznicu, itd.) Što je moguće više detalja.

Vrlo je važno ukazati na čimbenike koji uzrokuju povećanje i smanjenje boli, kao i na ono što je prvi put bilo pojava boli (aktivni trening, ozljede, hipotermija, teški stres, prehrana, zarazne bolesti, itd.).

Proučavanje povijesti i pritužbi pacijenta samo je jedna od komponenti fizikalnog pregleda. Pregledom i palpacijom leđa mogu se otkriti različita mišićna zbijanja, promjene u veličini kralježaka i oblik kralježnice. Da bi se razjasnila dijagnoza, od pacijenta će se tražiti da ispravi ili smanji ramena, nagne se naprijed ili napravi druge pokrete koji omogućuju liječniku da što je moguće bliže bez posebne opreme pregleda kosti kralježnice, ocijeni oblik kralježnice, kao i njegovu pokretljivost.

Pacijentu se propisuju standardni testovi. U većini slučajeva oni su ograničeni na testove krvi koji omogućuju otkrivanje hematoloških poremećaja, infekcija, au nekim slučajevima i sumnje na rak. Prisutnost raka potvrđena je biopsijom, nakon čega slijedi histološko ispitivanje biomaterijala.

Međutim, prisutnost upalnih procesa u tijelu potvrđena je i krvnim testom, ali bez naznake mjesta njihove lokalizacije. Ako govorimo o bolovima u leđima tik iznad donjeg dijela leđa, liječnik će vjerojatno dati uputnicu za analizu urina kako bi isključio ili potvrdio bolesti peći, koje su gotovo uvijek praćene bolovima kralježnice različitih intenziteta.

Ako je bol lokaliziran u području lopatica vrata, lopatica, donjeg dijela leđa, instrumentalna dijagnoza je da pomogne razjasniti situaciju i pomoći u dijagnozi:

• elektrokardiogram (omogućuje vam da potvrdite ili isključite kardiovaskularne bolesti u kojima bol može zračiti u leđa),
• radiografija leđa ili njegovih specifičnih dijelova (pomaže identificirati traumatske ozljede, tumorske i upalne procese, degenerativne promjene u kostima i zglobovima, prisutnost žarišta plućne tuberkuloze ili kostiju),
• kompjuterski tomogram (uz njegovu pomoć možete dobiti trodimenzionalne slike koštanih struktura, ako trebate razjasniti dijagnozu),
• magnetski rezonantni tomogram i ultrazvuk (omogućuju procjenu stanja ne samo kostiju, nego i struktura mekih tkiva: mišića, ligamenata, hrskavice, živčanih vlakana),
• elektromiografija (proučavanje stanja živčanog tkiva prema procjeni njihove električne provodljivosti i mišićnog odgovora važno je kada se radikularni sindrom potakne cijeđenjem živca intervertebralne kile ili stenozom spinalnog kanala),
• scintigrafija kostiju (skeniranje kosti za procjenu njihovog stanja kod osteoporoze i u slučaju sumnje na tumore kosti).

Ako sumnjate na ginekološki problem, pacijenta se šalje liječnici, koja će pregledati stolicu, razmazati mikrofloru i, ako je potrebno, uputiti na ultrazvuk zdjeličnih organa. Ista studija važna je za patologije mokraćnog sustava. Ako sumnjate na bubrežne kamence, poželjno je dodatno napraviti ultrazvuk bubrega. No, u slučaju da su bolovi u leđima uzrokovani problemima s probavnim sustavom, pacijenta se upućuje gastroenterologu, koji je prethodno proučio ultrazvuk abdominalnih organa i FGDS.

Mnogo je razloga za nastanak boli, ali bol određenog intenziteta i lokalizacije nije dovoljan dokaz prisutnosti određene bolesti. Dijagnoza i naknadno  liječenje teških bolova u leđima zahtijeva profesionalni pristup koji omogućuje razlikovanje bolesti sa sličnim simptomima bolnog sindroma i propisivanje onih terapijskih mjera koje će odgovarati postojećem zdravstvenom problemu.

Diferencijalna dijagnoza u slučaju teških bolova u leđima je važna već zato što vam omogućuje da identificirate patologije koje zahtijevaju hitno liječenje (na primjer, maligni tumori). Ispravno dijagnosticirana patologija kralježnice, uzimajući u obzir podatke instrumentalnih studija, omogućuje usporavanje razvoja patološkog procesa, au nekim slučajevima spašavanje osobe od mogućeg invaliditeta.

Važno je razlikovati sindrom akutne i kronične boli. Akutni iznenadni bolovi karakteristični su za traumatske ozljede kostiju i živaca, ali kronične, redovito ponavljajuće ili uporne boli odgovaraju infektivno-upalnim, degenerativnim i posebno tumorskim procesima. Štoviše, u posljednja dva slučaja intenzitet i trajanje simptoma boli postupno se povećavaju, što ukazuje na napredovanje patologije.

Budući da se, uz lokalne bolove u leđima, može odraziti, temeljit pristup dijagnozi pomoći će u otkrivanju bolesti unutarnjih organa skrivenih od očiju. U ovom slučaju rezultati laboratorijskih istraživanja i instrumentalne dijagnostike su vrlo informativni. Ako ih se ignorira, moguće je uzaludno liječiti kralježnicu i uzimati lijekove protiv bolova, dok pacijent može imati perforaciju čira, koja u nedostatku brzog i učinkovitog liječenja može biti smrtonosna.

[1],