Dijagnoza astrocitoma mozga

Problem pravovremene dijagnoze i učinkovitog liječenja tumora mozga komplicira se kasnim liječenjem pacijenata za pomoć. Koliko juri liječniku s glavoboljom, pogotovo ako se simptom pojavio ne tako davno? A kada povraćanje pridružuje bolove u glavi, tumor često već ima značajno vrijeme da se značajno poveća, pogotovo ako se radi o malignoj neoplazmi. Ako je tumor malen, nema nikakvih trajnih simptoma.

U ranim fazama, moždana se bolest može otkriti slučajno tijekom tomogram ili rendgenskog pregleda. No, za takvo istraživanje također zahtijevaju dobre razloge.

Bez obzira je li pacijent došao na recepciju s pritužbama ili je tijekom pregleda otkriven tumor, liječnik će biti zainteresiran za simptome. Najprije se procjenjuje neurološki status. Govorimo o prisutnosti simptoma kao što su glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica i konvulzivni napadaji. Liječnik također proučava prisutnost cerebralnih simptoma kao što su umor, kognitivni pad, kao i lokalne simptome koji mogu varirati ovisno o mjestu tumora, te preliminarnu procjenu stupnja intrakranijalne hipertenzije (studija fundusa).

Klinički pregled

Tijekom fizikalnog pregleda provodi se ocjena općeg somatskog statusa prema Karnovsky ili ECOG skali [1]. To je procjena sposobnosti osobe da vodi normalan, aktivan život, da služi sebi bez pomoći, potreba za medicinskom njegom, koja se također koristi u liječenju pacijenata oboljelih od raka. Prema Karnovskom, indikator 0-10 ukazuje da osoba umire ili je već mrtva, s 20-40 bodova osoba mora biti hospitalizirana, 50-70 bodova ne ukazuje na bolesnikovu invalidnost i potrebu za medicinskom skrbi, 80-100 ukazuju na normalnu aktivnost s različitom težinom simptomi bolesti.

Ako je pacijent odveden u medicinsku ustanovu u teškom stanju, svijest se procjenjuje na skali Glasgowa. Ocjenjuju se tri glavne značajke: otvaranje oka, govorna aktivnost, motorna reakcija. Rezultat se određuje zbrojem bodova. Maksimalan broj bodova (15) pokazuje jasan um, 4-8 bodova - pokazatelji koji odgovaraju komi, a 3 boda ukazuju na smrt moždane kore.

Analize

Uobičajeni testovi, koji su određeni za procjenu općeg stanja pacijenta i prisutnost popratnih bolesti, nisu indikativni za tumore. Sadašnje promjene u kliničkoj i biokemijskoj analizi krvi nisu specifične, ali će biti smjernica u postavljanju liječenja. Osim toga, takva se istraživanja mogu propisati (analiza urina, test na HIV antitijela, Wassermanova reakcija, određivanje markera hepatitisa B i C, tumorski antigen). Budući da je liječenje tumora obično povezano s kirurškim zahvatom, koji može zahtijevati transfuziju krvi, krvna grupa i Rh test smatraju se obveznim. Molekularna dijagnostika glioma sve se češće koristi u rutinskoj kliničkoj praksi [2], [3], [4]. Također je pokrenuo pilot-projekt ranog pregleda astrocitoma mozga pomoću MRT-a [5].

Histološki pregled uzorka tumora uzetog tijekom biopsije smatra se obveznim. Ali problem je u tome što nije moguće uzeti takav uzorak bez operacije. Najčešće se mala područja tumora pregledavaju nakon uklanjanja. Iako moderna medicina danas nema na raspolaganju nove metode minimalno invazivne biopsije (na primjer, stereotaktičku biopsiju, koja se provodi na dva načina), primjenjuju se na temelju rezultata instrumentalnih studija.[6]

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnoza tumora mozga uključuje:

• Magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorsko (CT) ispitivanje mozga. Prednost se daje MRI, koja se izvodi u 3 projekcije i 3 načina bez upotrebe kontrasta i sa njom. Ako MRI nije moguć, izvodi se CT snimanje, uključujući kontrast.  [7]
• Dodatne značajke MRI:
  • Difuzijska MRI, koja određuje kvantitativne pokazatelje difuzije molekula vode u tkivu mozga, omogućava procjenu dotoka krvi u tkiva organa, prisutnost edema mozga i degenerativnih procesa u njemu.
  • Mo-perfuzija mozga, koja omogućuje procjenu karakteristika cirkulacije krvi u mozgu i razlikovanje različitih patologija. [8]
  • MRI spektroskopija, koja pomaže u procjeni metaboličkih procesa u mozgu i određuje točne granice tumora.
• Dodatne studije:
  • Pozitronska emisijska tomografija (PET) je inovativna metoda koja omogućuje da se tumor otkrije gotovo u samoj pupolici. Može otkriti najmanji tumor. Također se koristi za diferencijalnu dijagnozu rekurentnih glijalnih tumora.[9], [10]
  • Izravna ili CT angiografija je studija cerebralnih krvnih žila, koja je propisana ako su preliminarne studije otkrile obilan dotok krvi u tumor. Angiografija također omogućuje određivanje stupnja oštećenja moždanih krvnih žila.
• X-zraka. To nije najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje tumorskih procesa, ali rendgenska slika kralježnice može biti polazna točka za naknadni CT i MRI, ako liječnik na slici vidi sumnjivo područje.

Elektrokardiogram, elektroencefalogram, ultrazvuk, radiografija organa, bronho- i gastroduodenoskopija (u prisutnosti popratnih bolesti), tj. Riječ je o kompletnom sveobuhvatnom pregledu pacijenta, koji utječe na izbor protokola liječenja tumora.

Preporuča se provesti instrumentalnu studiju ne samo u fazi dijagnosticiranja bolesti, već iu postoperativnom razdoblju kako bi se procijenila kvaliteta operacije i predvidjela moguća komplikacija. U slučaju difuznih tumora koji nemaju jasnu lokalizaciju, kao i kod dubokih tumora, liječnik zapravo djeluje putem dodira. Naknadna kompjutorizirana tomografija, koja je standard za postoperativnu dijagnozu i preporučena MRI s kontrastom i bez kontrasta, treba provesti unutar prva 3 dana nakon operacije.

Diferencijalna dijagnoza astrocitoma

Primarna dijagnoza astrocitoma mozga komplicirana je činjenicom da su glavni simptomi patologije također prisutni u tumorima različite etiologije, nekih organskih bolesti mozga, pa čak i somatskih bolesti. Samo uz potpunu i temeljitu diferencijalnu dijagnozu moguće je utvrditi točan uzrok simptoma.[11]

Benigni čvorni astrocitom na MRI često je homogena formacija s jasnim granicama (heterogenost se može objasniti prisutnošću kalcifikacija i malih cista). U kontrastu, takvi se tumori pojačavaju za 40% (to je više karakteristično za benigne hemstocitne astrocitome), dok je u anaplastičnom obliku astrocitoma dobitak uvijek očigledan.

Difuzni astrocitomi na slici izgledaju kao nejasne točke bez jasno vidljivih granica. U malignoj degeneraciji takvih tumora javlja se njihova struktura, karakteristična heterogenost.

Ono što razlikuje pilocitički astrocitom i njegove druge nodularne sorte od glioblastoma i anaplastičnog astrocitoma može se prepoznati po sljedećim značajkama: prisutnost u prvom slučaju jasnih granica tumora i kontura, relativno spor rast tumora, odsustvo staničnog polimorfizma, granula, manje tumorske mase, manje ili više jednolika bojenje patološkog fokusa na MRI. [12]

Glavna razlika između difuznih astrocitoma od lokalnih tumora (nodularni, žarišni) sastoji se u nedostatku jasnih granica neoplazme. Komparativna homogenost unutarnjih struktura tumora, odsustvo žarišta nekroze ukazuje na nizak stupanj malignosti tumora.

Anaplastični astrocitom je križ između niskog stupnja difuznih astrocitoma i agresivnog glioblastoma. Razlikuje se od običnih difuznih astrocita u staničnom polimorfizmu (prisutnost stanica različitih oblika, veličina i veličina u tumoru) i mitotička aktivnost, tj. Broj stanica koje prolaze kroz mitozu. Mitoza je četverostupanjski proces podjele svih stanica tijela s izuzetkom spola. [13]

Anaplastični astrocitom se od glioblastoma razlikuje po dva faktora: odsustvu nekrotičnih žarišta i znakovima vaskularne proliferacije. Samo se glija dijele. Opasnost ovog tumora u njegovom brzom rastu i poteškoća u određivanju granica lokalizacije. Glioblastom ne raste samo izuzetno brzo (tijekom nekoliko tjedana i mjeseci), nego također uzrokuje smrt moždanih stanica, promjene u žilama glave, potpuno narušava funkcioniranje organa, što dovodi do smrti pacijenta čak iu slučaju liječenja.

Velike nade u pogledu diferencijalne dijagnoze postavljene su na MRI mozga [14]. To uzima u obzir mnoge čimbenike:

• učestalost (glijalni tumori otkriveni su u 1/3 bolesnika, gotovo polovica su astrocitomi različite lokalizacije),
• starost bolesnika (astrocitomi niskog maligniteta češće se dijagnosticiraju u djece, rjeđe anaplastična varijanta tumora, u odraslih i starijih osoba, naprotiv, apaplastični astrocitom i glioblastom su češći, s velikom vjerojatnošću degeneracije u rak),
• lokalizacije tumora (kod djece češće su zahvaćene strukture cerebeluma i moždanog debla, rjeđe se tumor razvija u području optičkog živca i chiasma, u odraslih se tumori obično formiraju u medulama hemisfera mozga i korteksu),
• tip distribucije (za glioblastome i slabo diferencirane astrocitome, širenje procesa na drugu polutku smatra se karakterističnim).
• broj žarišta (mnoštvo žarišta karakteristično je za maligne tumore s metastazama, ponekad se glioblastom manifestira na ovaj način),
• unutarnja struktura tumora:
  • 20% astrocitoma karakterizira prisutnost kalcifikacija u tumoru, dok oligodendrogliumski tumori sadrže kalcifikacije u gotovo 90% slučajeva (bolje određeno kompjutorskom tomografijom)
  • za glioblastome i tumore s metastazama, karakteristična heterogenost strukture detektirane pomoću MRI.
• odgovor na kontrast (benigni astrocitomi nemaju tendenciju nakupljanja kontrasta u usporedbi s malignim),
• difuzijska MRI omogućuje diferencijaciju tumorskog procesa u mozgu od apscesa, epidermoidne ciste, moždanog udara prema jačini signala (slabija je kod tumora) [15]. Kod moždanog udara uočavaju se karakteristične klinaste točke.

Biopsija pomaže razlikovati infektivni proces u mozgu od neoplastičnog (tumora), kako bi se odredio tip tumorskih stanica. Ako je nemoguće provesti otvorenu operaciju ili duboku lokaciju tumora, koristi se minimalno invazivna stereotaktička biopsija koja pomaže, bez otvaranja lubanje, reći koliko je tumor opasan u smislu malignosti.