Šizofrenija i delusioni sindrom

Sadržaj shizofrenog delirija može biti raznolik, ali ideja neprijateljskog utjecaja izvana uvijek prolazi kroz obmane zablude. Stručnjaci nazivaju šizofrenijom tipičnom za progoniteljske gluposti koje se postupno razvijaju u kombinaciji s pacijentovom uvjerenošću da sve što se događa nije slučajno, već su mu obraćeni: riječi, geste, primjedbe, postupci drugih. Ta se percepcija naziva delirij veze, a otkriva se, prema nekim izvorima, u oko sedam od deset dijagnosticiranih šizofrenika. Pacijent neprestano osjeća sebe u središtu onoga što se događa i percipira prosudbe i postupke drugih o svom trošku, a procjena njihove vrijednosti gotovo je uvijek negativna. Kao što je već spomenuto, za shizofreniju je najviše patognomičan kronični sustavni delirij, uzrokovan specifičnom alegorijskom interpretacijom okolnih događaja (zabludna percepcija).

Prema ozbiljnosti i razvoju bolesti razlikuju se u skladu s fazama razvoja bolesti (glavne razlike su gore opisane): paranoidni, paranoidni i parafrenični sindromi. [1]

Uloga obmane u raspravi smatra se dokazanom. Svi znaju za slušne halucinacije kod shizofrenika, pseudohalucinacije su dobro opisane, pitanje iluzija je manje pokriveno, ali svi ti fenomeni igraju veliku ulogu u stvaranju delirija. Percepcija prijevare obično se događa kasnije od delirija, ponekad prođe dovoljno dugo razdoblje. Zahvaljujući njima, delirij postaje manje sistematiziran i stvaran. Prisutnost oba pozitivna simptoma karakteristična je za paranoidnu shizofreniju i naziva se halucinacijsko-delusionalnim (halucinacijsko-paranoičnim) sindromom. VA Giljarovski je napomenuo da kada halucinacijska faza prođe, zabludni zaplet postaje sve izraženiji, a u kombinaciji s svijetlim halucinacijama, delirij se zatamnjuje i "propada". [2]

Kandinski-Clerambo sindrom, koji je prilično čest kod shizofrenije u paranoidnom i parafreničnom stadijumu, vrsta je halucinacijsko-delusionalnog sindroma s manifestacijama mentalnog automatizma. Pacijent vjeruje da ne vlada ni mislima ni svojim tijelom, oni ga upravljaju izvana, poput marionete (misli se kradu, zamjenjuju se riječi, izrazi lica, geste, pokreti, čak i unutarnji organi rade u smjeru zlih manipulatora). U ovom je slučaju kombinacija zabluda progona i utjecaja.

Vizualna percepcija je također izobličena kod pacijenata: oni ne prepoznaju prijatelje i rodbinu ili ne vide potpuno različita lica u njima, ali kad se prepoznaju, tvrde da su bili sastavljeni i zamijenjeni. Fenomen zamišljene percepcije uključuje dezorijentaciju - pacijent ne razumije gdje se nalazi. Iz zablude percepcija nastaje kroz patološke fantazije i kasnije bolno razumijevanje opažanog. Logičke konstrukcije odgovaraju glavnom planu delirija. [3]

Pacijenti osjećaju stvarnost u skladu sa svojim varljivim iskustvima i bez obmane. Primjerice, vidjevši gomilu na ulici, pacijent može biti siguran da se okupila za njega i nikako s prijateljskim namjerama. Čini mu se da su sve oči uprte u njega, razgovori su samo o njemu, čak "čuje" njegovo ime, prijetnje ili osudu. To učvršćuje njegove ideje. [4]

Sadržaj delusional sindroma u shizofreniji podijeljen je u sljedeće vrste:

• glupost veze - sve što se dogodilo od izraza lica i geste do riječi i postupaka odnosi se na pacijenta i tumači ga na negativan način (osuđuju me, pokušavaju me ometati, mrze me itd.);
• progonni delirij - pacijent je siguran da ga progone stvarni ili izmišljeni likovi s ciljem nanošenja štete, a sa shizofrenijom su često predstavnici formacija neuobičajenih za ovu kulturu i okolnu stvarnost (izvanzemaljske civilizacije, masonske ili magične organizacije, strana inteligencija);
• delirij utjecaja - pacijent je uvjeren da djeluje i misli prema nečijoj, u osnovi, neprijateljskoj volji: tvrdi da je zombificiran, magnetska (električna) polja, radio valovi, magija djeluju na njega; kao opcija - prodiranje stranih predmeta u mozak, srce, druge dijelove tijela; ovo također uključuje otvorenost i krađu misli.

Ove vrste delirija najčešće su kod shizofrenije, kombinirane su jedna s drugom i praktički se ne razdvajaju jedna od druge. Prilično uobičajena verzija delirija odnosa, ponekad i miješanje glavnih vrsta delirija, parnični sindrom (querulantism) - beskrajne pritužbe na različite instance, podnošenje zahtjeva za sudove, a pacijent obično osporava sve donesene odluke. Nemoguće ga je zadovoljiti. Nezadovoljstvo može imati stvarnu osnovu, često se pritužbe odnose na nedostatke u stambeno-komunalnom sektoru, bučne susjede, ali može biti i zabluda - pritužbe na progon, čarobnjaštvo, pokušaj ubojstva (češće je to trovanje delirijem). [5]

Posebno je potrebno zabilježiti delirij veličine. Predstavlja patološko nepokolebljivo povjerenje pacijenta u vlastitu ekskluzivnost i značajnu superiornost nad drugima. Delirij ili zabluda veličine su mnogo češći kod drugih poremećaja - paranoidnog poremećaja, u klinici maničnog sindroma, organskih lezija cerebralnih struktura, paralitične demencije. Šizofrenija s ludim predodžbama o veličini, prema stručnjacima, govori o dubokom oštećenju mozga, a javlja se barem u paranoidnom stadiju bolesti. Ova vrsta delirija je najkarakterističnija za kasni, parafrenični stadij, njegove nerazvijene epizode nalaze se u teškim oblicima šizofrenije - katatoničnim (tipično je teatralno ponosna poza bolesnika sa šizofrenijom sa zabludama) ili hebefreničnim, na primjer, u stanju euforije. Štoviše, u pozadini pada emocionalnih reakcija, pacijentovo ponašanje može biti pogrešno povezano s paralitičnom demencijom. Precijenjene ideje mogu se razviti u delirij sindroma veličine. Također, s vremenom patološka osuda progona postaje zabluda zbog saznanja da su neprijatelji zainteresirani za uništavanje ili zarobljavanje pacijenta koji posjeduje veliku tajnu. Rukom pod ruku s delirijem veličine dolazi s izumiteljskim sindromom, ili radije kreativnošću (pacijenti su uvjereni ne samo u svoja velika otkrića, već i sebi pripisuju poznata dostignuća u području znanosti i umjetnosti koje su postigli drugi). [6]

Prema psihijatrima, sljedeći su subjekti manje patognomski:

• hipohondrijski delirij - duboko povjerenje u prisutnost teške somatske patologije, s vrlo ekscentričnim i apsurdnim pritužbama pacijenta i ponašanjem koje nije u skladu s opisanim stanjem;
• Trovanje delirijem - tipično za bolesnike povezane s dobi, može imati prisutnost stvarnih simptoma patologije probavnih organa;
• delirij ljubomore (Othello sindrom) - prema stručnjacima, kod shizofrenika se ne pojavljuje tako često kao kod ostalih mentalnih poremećaja (kronični alkoholizam, organsko oštećenje mozga, šizoidna psihopatija), kod ženskih pacijentica obično se kombinira s teškim depresivnim poremećajem, za muškarce ga karakterizira uzbuđenje -agresivno ponašanje;
• erotski delirij (Clerambo sindrom) - temelji se na ludoj ideji da je netko zaljubljen u pacijenta (objekt je stvaran, gotovo uvijek nepristupačan - glumac, političar, astronaut), pacijent tumači poglede, geste, riječi predmeta u korist svog uvjerenja, provoditi većinu svog vremena u maštarijama o vezi s njim; češće kod žena, kao objekt se bira poznati, bogat muškarac s višim socijalnim statusom; obično sistematizirani; zaplet se svodi na činjenicu da različite okolnosti ometaju ponovno spajanje ljubavnika, inicijativa je potekla od objekta, tema o njegovom vlastitom značaju za njega se raspravlja;
• arhaične gluposti - temelj su različiti religiozni pokreti, praznovjerja, vještice, legende o vampirima, vukodlaci itd.;
• lažno prepoznavanje (Kapgra sindrom) - vjerovanje da ljudi mogu promijeniti svoj izgled, naravno, svrha takve transformacije je naštetiti pacijentu; shizofrenik ne prepoznaje dobro poznate ljude, ali u strancima prepoznaje voljene osobe; u kombinaciji s zabludama progona, veličine, kreativnosti i drugih;
• afektivni delusional sindrom kod shizofrenije - delirijum s poremećajima raspoloženja češće u smjeru smanjenja emocionalnih reakcija s idejama samooptuživanja, progona, odnosa, što često dovodi do pokušaja samoubojstva, najčešći je kod shizofrenije; ipak, u nekim slučajevima postoje manifestacije hipertimije (među izumiteljima i drugim "velikim" figurama) i živopisni emocionalni izljevi zabave, radosti ili bijesa, bijesa.

Sklonost agresiji kod shizofrenije također se ističe kod sindroma. Prisutnost zabluda progona, stava i / ili utjecaja, posebno u kombinaciji s imperativnim glasovima kriminalističko-sadističkog sadržaja, znak su velike vjerojatnosti pacijentovih opasnih radnji usmjerenih prema sebi ili drugima. Najčešće se neisprovocirana agresija očituje kod osoba koje imaju paranoidnu shizofreniju.

S delusionalnom shizofrenijom može se razviti sindrom depersonalizacije / derealizacije. Manifestira se u napadajima ili uzima kronični tijek i kombinira se sa sindromom mentalnog automatizma. Deluzijska autopsihička depersonalizacija rezultira zabludom opsjednutosti, mentalnom transformacijom, Kapgra sindromom; somatopsihija izaziva delirij poricanja, tjelesnu transformaciju u drugo stvorenje; delusional derealizacija očituje se delirom promjene elemenata ili čitave okolne stvarnosti (intermetamorphosis); gluposti o paralelnim svjetovima, kraju svijeta. [7]

Totalna depersonalizacija i derealizacija dovode do razvoja prilično rijetkog sindroma zvanog Kotar delirij. Manifestira se na pozadini potlačenog raspoloženja, a karakteriziraju ga fantastična nihilistička zabluda globalne razmjere na razini njegove krivice za smrt čovječanstva, uništenje civilizacije, hipohondrijalni delirij o vlastitom uništenju („živi mrtvi“). Psihijatri to tumače kao nihilistički i dekadentni delirij veličine s znakom minus.

Nisu svi psihijatri priznali da kod shizofrenije može doći do oneeroidne zastoj, što izaziva fantastična zabluda. Međutim, većina vjeruje da se javlja oneirični sindrom, mada zbog osobitosti pacijentovog ponašanja nije teško „proći kroz njega“.

Opsesivno-kompulzivni sindrom često se razvija s varljivim oblikom šizofrenije, budući da su opsesija i delirij prema I.P. Pavlov ima jedinstven mehanizam - inerciju žarišta uzbuđenja. Opsesije kod shizofrenika su mnogostruke, brzo prerastu zaštitnim ritualima, koji su apsurdni i podsjećaju na sindrom mentalnog automatizma. Oni nisu uzrokovani vanjskim utjecajima - ne uspostavlja se veza sa stresnom situacijom, ali često se pronalazi povezanost s hipohondrijalnim delirijem. Sklone su generalizaciji. Uočljiv je vremenski interval između opsesije (opsesije) i prisile (ritualne zaštitne radnje). Opsesivne misli obično se nadopunjuju zabludama. Od opsesivnih stanja najčešća su mizofobija i oksifobija - strah od onečišćenja i strah od oštrih predmeta.