Zglobna sinovektomija

U nedostatku rezultata konzervativnog liječenja određenih bolesti zglobova, izvodi se operacija uklanjanja oštećenog dijela ili cijele sinovijalne membrane koja oblaže zglobnu kapsulu - sinovektomija.

Uklanjanje abnormalnog tkiva može smanjiti simptome i usporiti uništavanje zglobne hrskavice. [1]

Indikacije za postupak

U ortopedskoj kirurgiji, sinovektomija se koristi kada simptomi promjene sinovijalne membrane zgloba, poput jake boli i ograničene pokretljivosti koja prijeti invaliditetom, ne reagiraju ni na liječenje lijekovima ni na fizioterapiju tijekom najmanje 10-12 mjeseci. [2]

A glavne indikacije za uklanjanje sinovijalnog tkiva su prisutnost radiografski potvrđenih bolesnika u bolesnika:

• reumatoidni artritis; [3]
• seronegativne spondiloartropatije , uključujući reaktivni i psorijatični artritis;
• septički artritis ;
• postinfektivni ili traumatski monoartritis;
• sinovitis  (uključujući infektivni);
• sinovijalni tumor - pigmentirani vilonodularni (vilozno-nodularni) sinovitis;
• rekurentna hemarthrosis (razvoj oštećenja zglobova u bolesnika s hemofilijom); [4]
• kronični oblik aseptičnog bursitisa.

Ograničena, a ponekad i ukupna sinovektomija koristi se za recidive primarne sinovijalne osteohondromatoze (stvaranje osteohondralnih tijela u sinovijalnoj membrani).

Što se tiče sinovektomije za reumatoidni artritis, tada se, kako su primijetili strani stručnjaci, ovaj postupak može koristiti za ublažavanje bolova u slučaju oštećenja koljena ili lakatnog zgloba (popraćeno sinovitisom), pod uvjetom da postoji malo uništavanje kostiju ili hrskavice. Ali ako je hrskavica ozbiljno oštećena i uništavanje zgloba brzo napreduje, sinovektomija neće pomoći. U takvim je slučajevima potrebna zamjena zgloba ( artroplastika ).

Priprema

U procesu pripreme za sinovektomiju, kirurg ispituje povijest bolesti pacijenta i dostupne slike zahvaćenog zgloba, provodi fizikalni pregled, a također propisuje instrumentalne preglede: rendgenske zrake, računalnu tomografiju (CT) i magnetske rezonance kako bi potvrdio postojeće bolesti, kao i detaljna vizualizacija svih struktura kostiju i vezivnog tkiva zgloba i periartikularnih tkiva u vrijeme operacije.

Rutinski laboratorijski testovi prije operacije uključuju koagulogram - test zgrušavanja krvi.

Tehnika sinovektomija

Tehnika izvođenja ovisi o metodi kojom se vrši sinovektomija, a izbor metode određuje se specifičnošću i stupnjem oštećenja zgloba i njegovom lokalizacijom.

Dakle, na gornjim udovima (najčešće s artritisom) izvodi se sinovektomija zgloba zgloba, lakta i ramena; na donjim ekstremitetima - sinovektomija zgloba gležnja, koljena i kuka (posebno acetabulum).

Prema klinikama, većina pacijenata podvrgava se sinovektomiji koljena, nakon čega slijedi sinovektomija lakta.

Otvorena kirurška (artrotomija) i artroskopska dvije su glavne metode za uklanjanje sinovijalnog tkiva, a obje se izvode u općoj anesteziji. [5]

U otvorenoj operaciji uklanjanja sinovije rez se pravi na zahvaćenom zglobu, bursa se izlaže i secira, a upaljena ili patološki promijenjena sinovijalna membrana se struže ili izrezuje i uklanja izljev. U slučajevima infekcije kosti, zglob se sanira. Na rezove se nanose šavovi, a zavoj se stavlja na vrh zgloba.

U artroskopskoj sinovektomiji napravljeno je nekoliko malih perkutanih rezova (portala) trokarima oko perimetra zgloba kroz koji se umetne artroskop (fleksibilna cijev opremljena svjetlosnim vodičem i video kamerom) i minijaturni kirurški instrumenti. Prije uklanjanja sinovije, u kapsulu zgloba ubrizgava se sterilna otopina kroz kanilu. Kirurg izvodi sve manipulacije gledajući uvećanu sliku dobivenu s artroskopske kamere na monitoru. Na kraju postupka uklanjaju se svi kirurški uređaji i na rezove se stavlja zavoj. [6]

Stručnjaci primjećuju takve očite prednosti artroskopske tehnike (posebno kod sinovektomije ramenog i koljenskog zgloba), poput minimalne traume periartikularnih tkiva, odsutnosti poremećaja kinestezije, slabije izražene postoperativne boli i bržeg oporavka pacijenata. [7]

Iako je artroskopija manje invazivna od otvorene kirurgije, tehnika je složenija i postupak traje duže.

Kontraindikacije u postupku

Ne vrši se sinovektomija:

• s osteoartritisom i osteoartritisom;
• u akutnoj fazi zglobne upale zarazne etiologije;
• u prisutnosti progresivnog reumatoidnog artritisa s radiološki utvrđenim visokim stupnjem uništenja zgloba (subhondralna kost i / ili zglobna hrskavica);
• u slučajevima teške nestabilnosti zglobova;
• s ankilozom.

Također na popisu kontraindikacija je teška bolest srca, trudnoća i razdoblje dojenja.

Posljedice nakon postupka

Budući da se kod standardne sinovektomije sinovijalna membrana zgloba s vremenom obnavlja (zbog stvaranja vezivnog tkiva tijekom sazrijevanja fibroblasta), najčešća posljedica nakon zahvata je ponavljanje sinovitisa ili hondromatoze, pa čak i njihovo napredovanje. - s potrebom ponovne operacije. [8]

Prema nekim izvješćima, gotovo 15-20% pacijenata koji su bili podvrgnuti artroskopskoj sinovektomiji zgloba kuka imaju recidive sinovijalne hondromatoze tijekom prve dvije do tri godine nakon zahvata.

Komplikacije nakon postupka

Glavne komplikacije nakon sinovektomije povezane su s negativnom reakcijom na anesteziju, infekciju i razvoj upalnog procesa, oštećenje krvnih žila i krvarenja, oštećenje živaca, kao i površina zglobnih kostiju. [9]

Kliničko iskustvo pokazuje da postoji visok rizik od oštećenja živaca tijekom sinovektomije lakta; s otvorenom sinovektomijom ramenog zgloba može biti narušena koordinacija mišića ramena i ramenog pojasa; u nekih je bolesnika nakon sinovektomije zglobnog zgloba zbog ožiljaka i kontrakture pokretljivost udova u gležnju značajno smanjena.

Istodobno, otvorena sinovektomija često artroskopski dovodi do postoperativne krutosti zgloba i smanjenja opsega njegovog kretanja.

Njega nakon postupka

Postoperativna skrb i naknadna rehabilitacija provode se prema uputama i preporukama operacijskog kirurga. Konkretno, u vezi s ograničenjima pokreta zglobova (okretanje, ispravljanje-savijanje, itd.) I optimalnom položaju udova: lakatni zglob se održava u savijenom stanju (pomoću ortoze), nakon operacije na zglobu koljena imobilizacija je osigurana uklonjivim gipsanim gipsom, a noga treba biti lagano savijena (za što se valjak ili mali jastuk stavi ispod koljena). [10]

S oticanjem zgloba, primjenjuje se hladnoća; sredstva protiv bolova propisana su za bol, heparin se koristi za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, a nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koriste se za sprječavanje okoštavanja.

Postoperativna rehabilitacija sastoji se u izvođenju niza vježbi, koje u svakom konkretnom slučaju određuje specijalist (rehabilitolog ili fizioterapeut), uzimajući u obzir ravnotežu aktivnog i pasivnog kretanja - za razvoj pokretljivosti zgloba i vraćanje njegovih funkcija. A fizioterapija može započeti dva dana nakon operacije i treba nastaviti najmanje dva, ili čak tri mjeseca. [11]

Iako ukupno vrijeme rehabilitacije ovisi o stanju pacijenta i stupnju oštećenja zglobova. Dakle, bol nakon sinovektomije u prosjeku nestaje nakon tri do tri i pol tjedna; oticanje se smiruje, a pokretljivost zglobova osjetno se poboljšava za mjesec i pol.