Osteofit petne kosti

Mnogima poznatapetni trn nije ništa drugo nego osteofit petne kosti. To je šiljasta ili šilasta izraslina koštanog tkiva, koja nastaje kao posljedica upalnih bolesti, umjerenih i teških traumatskih ozljeda, degenerativno-distrofičnih procesa koji pridonose promjenama u strukturi kosti.

Epidemiologija

Osteofit petne kosti je važan ortopedski problem, koji je povezan s jakim bolnim sindromom, ograničenjem motoričkih funkcija. Često pacijenti s kalkanealnim osteofitima privremeno gube radnu sposobnost, gube sposobnost vođenja aktivnog načina života, bave se sportom.

Patološke izrasline mogu se naći kod ljudi različitih dobnih skupina, ali najčešće se nalaze kod osoba starijih od 45 godina, a posebno kod pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom, reumatoidnim artritisom i dijabetes melitusom. U populaciji mlađe i srednje dobi prevalencija PCS-a je 11-21%. Ova je stopa dosljedna za sve nacionalnosti: 11% u Indiji, 13% u Irskoj, 15% u Zimbabveu, 16% u Tajlandu, 17% u Europi i 21% u Americi. [1], [2]Ova stopa raste s dobi na 55% kod osoba starijih od 62 godine, na 59-78% kod onih s trenutnom ili prethodnom boli u peti i na 81% kod osoba s osteoartritisom. [3], [4]Ovaj problem često prati druge patologije ili zakrivljenosti stopala koje mogu zahtijevati kirurško liječenje. [5]

Osteofit medijalnog tuberoziteta petne kosti prvi je identificirao i opisao Nijemac dr. Plettner još 1900. godine. Tada je i skovao termin "petni trn".

Osteofite dijagnosticiraju i liječe ortopedski traumatolozi.

Uzroci osteofit petne kosti

Osteofiti petne kosti pojavljuju se kao posljedica metaboličkih poremećaja, traume pete, prekomjernog opterećenja kosti.

Najčešći uzročni čimbenici smatraju se:

• upalne reakcije; [6]
• degenerativni procesi (petni trn se obično javlja kod svih artritisa, s procjenama do 80% kod osteoartritisa i 72% kod reumatoloških pacijenata starijih od 61 godine); [7], [8]
• prijelomi;
• dugotrajni prisilni položaji nogu; [9]
• neoplazme kostiju;
• endokrine patologije (pretilost);
• ravna stopala, drugi deformiteti stopala.

Ovisno o uzroku nastanka, osteofiti petne kosti su:

• degenerativno-distrofični (povezan s oštećenom cirkulacijom krvi i trofizmom u području petne kosti);
• posttraumatski (kao posljedica prijeloma, kontuzije);
• tumorogeni (uzrokovani malignim neoplazmama);
• endokrini (povezani s hormonskim poremećajima);
• neurogeni (kao rezultat oštećenja perifernog ili središnjeg živčanog sustava).

U mnogim slučajevima, pojava osteofita petne kosti povezana je s patologijama kao što su artroza i artritis.

Većina bolesnika s osteofitima su starije i starije osobe. Kod njih se pojava problema najčešće povezuje s degenerativnim promjenama. Što se tiče djece i mladih, situacija je drugačija: osteofiti se pojavljuju uglavnom zbog infektivnih ili autoimunih procesa.

Faktori rizika

Čimbenici koji bi mogli pridonijeti osteofitima petne kosti nisu u potpunosti shvaćeni. Među najvjerojatnijima:

• česta mehanička oštećenja kostiju i ligamenata (prekomjerna tjelesna težina [10]i preopterećenje, nepropisno postavljene cipele, itd.);
• metabolički poremećaji koji uzrokuju degenerativne promjene u fasciji;

Rubin & Witten (1963) otkrili su da je 46% pacijenata s kalkanealnim osteofitima imalo prekomjernu tjelesnu težinu u usporedbi s 27% kontrolne skupine, a Moroney et al (2014) otkrili su da je 82% ljudi s kalkanealnim osteofitima imalo prekomjernu težinu ili pretilo. Štoviše, nakon prilagodbe prema dobi i spolu, ljudi s kalkanealnim osteofitima imali su 6,9 puta veću vjerojatnost da će biti pretili u usporedbi s onima bez kalkanealnih steofita (Menz et al. 2008. godine).

Uslijed stalnog upalnog procesa u plantarnoj fasciji dolazi do zamjene fleksibilnog ligamentarnog tkiva koštanim tkivom – odnosno dolazi do okoštavanja tkiva. Formirana koštana izraslina dovodi do trajnog oštećenja mekotkivnih struktura tabana, razvojaplantarni fasciitis. Osteofiti petne kosti prisutni su u 45-85% bolesnika s plantarnim fasciitisom; oni također imaju niz zajedničkih čimbenika rizika kao što su pretilost i starija dob, što sugerira da bi ova dva čimbenika mogla biti etiološki povezana. [11], [12]

Među mogućim čimbenicima pokretanja:

• uzdužni tip ravnog stopala;
• hipodinamija, preopterećenje stopala;
• pretilost;
• dugotrajno statičko preopterećenje, dugotrajno stajanje, nošenje neprikladnih i/ili neudobnih cipela;
• Česte mehaničke ozljede stopala (osobito tijekom aktivnog bavljenja sportom).

Patogeneza

Osteofit petne kosti je patološka izraslina, često pojedinačna, ponekad višestruka. Oblik može varirati od nazubljenog ili šiljastog do masivnog i kvrgavog. Struktura osteofita se ne razlikuje od normalnog koštanog tkiva.

Osteofiti se javljaju:

• zbijena kost;
• koštano-spužvasti;
• kostiju i hrskavice;
• metaplastičan.

Kostasto kompaktni osteofiti nastaju iz kompaktne supstance koštanog tkiva, jednog od tipova tkiva koji čine kost. Ova tvar obavlja mnoge funkcije, vrlo je jaka i mehanički otporna, a "pohranjuje" glavne potrebne kemijske elemente - posebno fosfor i kalcij.

Koštani spužvasti osteofiti nastaju iz spužvastog tkiva, koje ima staničnu strukturu i sastoji se od koštanih membrana i ploča. Ova tvar je lagana i nije osobito jaka.

Osteofiti kostiju i hrskavice nastaju kao posljedica deformacije hrskavice u području zglobnih površina, što može biti povezano s preopterećenjem zgloba, upalnim i degenerativnim patologijama.

Pojava metaplastičnih osteofita je posljedica zamjene jedne vrste stanica u koštanom tkivu drugom - na primjer, zbog upalnih ili infektivnih procesa, kao i poremećene regeneracije kostiju.

Simptomi osteofit petne kosti

Najočitiji znak kalkanealnog osteofita smatra se jaka bol tijekom hodanja - a posebno pri poduzimanju prvih koraka ("početna bol") nakon duge pauze ili odmora. Kako se kalkanealni osteofit razvija i povećava, bol postaje intenzivnija. [13]

Neposredna pojava sindroma boli ne znači uvijek da je apsces već prisutan. U mnogih bolesnika bol se javlja puno prije nastanka osteofita, te od trenutka razvoja upalnog procesa u mekim tkivima pete i razaranja plantarne fascije.

Osteofit plantarne površine petne kosti može izazvati bol različitog intenziteta, što ovisi o stadiju upalne reakcije i stupnju oštećenja fascije. Često je bol akutna: osjeća se kao da je oštar šiljak zaboden u petu. [14], [15]

Masivni osteofiti petne kosti mogu dovesti do skraćivanja plantarne fascije. Istodobno je oslabljen i stopalo je zakrivljeno. Mijenja se hod, što je uzrokovano jakom boli i nemogućnošću potpunog oslonca na petu (bolesnici pokušavaju stati na prst ili vanjsku stranu stopala).

Osteofit kalkanealne tuberoznosti popraćen je sindromom boli u stražnjem dijelu skočnog zgloba, s zračenjem na prste zahvaćenog ekstremiteta, mišiće potkoljenice. Bolovi imaju tendenciju pojačavanja u poslijepodnevnim satima ili nakon dužeg boravka "na nogama".

Kljunasti osteofit petne kosti može biti popraćen edemom, što je posljedica upalne reakcije, mikrocirkulacijskih poremećaja, izravnog uništavanja tkiva.

Među glavnim simptomima su:

• crvenilo, lividnost kože u području pete;
• pojava žuljeva, kurje oči;
• pritisak i osjećaj pečenja, povećana osjetljivost i trnci u području pete;
• šepati.

Kako patološka formacija raste, simptomi se pogoršavaju nakon dugotrajnog opterećenja donjih udova. Osteofit desne petne kosti često se javlja oštrim osloncem na petu (na primjer, u trenutku oštrog ustajanja sa stolice ili sofe), kao i pri penjanju stepenicama. Rjeđe, patologija nastavlja samo s malom nelagodom, ali to se događa samo u izoliranim slučajevima.

Osteofit lijeve petne kosti praćen je očitim poremećajem hoda. Pacijent pokušava staviti zahvaćeno stopalo na takav način da ne dodiruje bolnu točku, oslanjajući se uglavnom na prste i stražnji dio stopala. U mnogim pacijentima takve manipulacije dovode do razvoja poprečnih ravnih stopala s lijeve strane.

S intenzivnim rastom neoplazme kostiju, osobito u obliku šila, nije isključen prijelom osteofita petne kosti. U tom slučaju, sposobnost pacijenta da se samostalno kreće gotovo je potpuno izgubljena, što je povezano s pojavom nepodnošljive boli prilikom opterećenja stopala. [16]

Komplikacije i posljedice

Pacijenti koji pate od osteofita petne kosti prisiljeni su šepati, mijenjati položaj stopala, gaziti prstima s prijelazom na bočni dio stopala. To može dovesti do sljedećih komplikacija:

• zakrivljenost stopala i gležnja;
• oticanje i bol u potkoljenici;
• Artritis i artroza koji utječu na zglob skočnog zgloba i zglob nožnog palca;
• Ravna stopala (razvoj deformiteta ili pogoršanje već postojećeg problema);
• zakrivljenost kralježnice.

Ako osteofit raste do značajne veličine, može doći do prijeloma (potpunog ili djelomičnog, u obliku prijeloma kosti). U takvoj situaciji bolesnik potpuno gubi sposobnost da stane na zahvaćeni ekstremitet, što negativno utječe na kvalitetu života.

Dijagnostika osteofit petne kosti

Dijagnostičke preglede obavlja liječnik ortoped. Prije svega, potrebno je izvestiradiografija vizualizirati stanje koštanog aparata, konfiguraciju kostiju, njihov položaj i veličinu.

Od pomoćnih dijagnostičkih postupaka:

• opći ibiokemijska studija krvi, procjena vjerojatnosti razvoja upalne reakcije, određivanje indeksa mokraćne kiseline u krvi;
• opća analiza urina;
• ultrazvučni pregled zahvaćenog područja za procjenu stanja struktura mekih tkiva, otkrivanje mogućih gnojnih žarišta;
• pregled vaskularnog aparata donjih ekstremiteta radi otkrivanja mogućeg poremećaja cirkulacije;
• Pregled stopala magnetnom rezonancom za procjenu strukturnog stanja.

Za pojedinačne indikacije mogu biti potrebne konzultacije sa stručnjacima uskog profila: endokrinolozi, traumatolozi, vaskularni kirurzi, onkolozi i drugi.

Diferencijalna dijagnoza

Bol u području petne kosti nije uvijek posljedica nastanka osteofita. Slična slika može pratiti:

• giht;
• Osteomijelitis;
• Reumatoidni artritis;
• tuberkuloza kostiju;
• Bechterewova bolest;
• djelomični i potpuni prijelomi petne kosti, ozljede mekog tkiva;
• deformacije stopala.

Ne biste trebali prakticirati samoliječenje i sami uzimati analgetike i protuupalne lijekove. Liječenje propisuje liječnik na temelju rezultata dijagnoze i konačne dijagnoze.

Liječenje osteofit petne kosti

Da biste se riješili osteofita petne kosti, koristi se sveobuhvatan pristup. Liječenje nadzire ortopedski kirurg, traumatolog ili kirurg.

Važno je minimalizirati fizičko opterećenje zahvaćene noge. U tu svrhu, pacijentu se odabiru ortopedske cipele, ulošci, posebni umetci za zglob.

Liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje upalnog odgovora. Indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi (oralni pripravci, kao i masti, gelovi, kreme).

Dodatno propisuje masažu, fizioterapiju (elektroforeza, hidroterapija) za optimizaciju metaboličkih procesa i uklanjanje upale.

Ako uobičajene konzervativne metode ne donesu olakšanje, blokada lijekova provodi se ubrizgavanjem injektibilnih otopina analgetika u zahvaćenu petu - posebno Diprospana. Ova metoda je učinkovita, ali se ne preporuča često koristiti, zbog povećanog rizika od uništenja ligamenata i fascija.

Posebno učinkovit smatra se tretman udarnim valovima - posebna fizioterapeutska tehnika, koja se sastoji u primjeni niskofrekventnih akustičnih oscilacija. Zahvaljujući ovom tretmanu:

• optimizira cirkulaciju krvi i limfe;
• poboljšavaju se metabolički procesi na lokalnoj razini;
• opušta spazirane mišiće;
• zaustavlja razvoj upalnog procesa;
• ublažiti bol, popraviti oštećeno tkivo.

Tijek tretmana udarnim valom obično se sastoji od 6-8 sesija. Njegova se učinkovitost procjenjuje na oko 97%. Međutim, ovaj postupak ima svoje kontraindikacije:

• tijekom trudnoće;
• prisutnost onkoloških bolesti, akutni zarazni procesi;
• prisutnost pacemakera;
• visoki krvni tlak;
• poremećeno zgrušavanje krvi;
• vaskularna upala, venska tromboza;
• Djetinjstvo (uključujući adolescente).

Rijetko, u posebno teškim slučajevima, propisano je kirurško liječenje, koje se sastoji u uklanjanju izrasline kosti. Zahvaćeni ekstremitet se fiksira gipsanim zavojem koji se uklanja otprilike četiri tjedna nakon završetka rehabilitacijskih mjera.

Prevencija

Pojava osteofita može se spriječiti, kao i usporiti razvoj postojećih malih izraslina, ako kompetentno prilagodite način života i slijedite ove preporuke stručnjaka:

• odaberite samo visokokvalitetne i udobne cipele s malom udobnom visinom pete ne većom od 3-4 cm;
• Ako je moguće, koristite posebne ortopedske uloške za istovar sa supinatorom;
• kontrolirati vlastitu težinu, spriječiti razvoj pretilosti;
• jesti dobro uravnoteženu prehranu i piti dovoljno tekućine tijekom dana;
• Održavajte odgovarajuću tjelesnu aktivnost, često šetajte i izbjegavajte preopterećenje stopala dugotrajnim stajanjem ili teškim ("udarnim") opterećenjima;
• Redovito masirajte stopala;
• pazite na držanje, radite vježbe za sprječavanje deformiteta kralježnice i stopala.

Ako se otkriju prvi znakovi nelagode u području pete, potrebno je posjetiti ortopeda. Većina konzervativnih terapija najučinkovitije je upravo u ranim fazama razvoja osteofita i omogućuje vam zaustavljanje daljnjeg napredovanja patoloških izraslina.

Prognoza

Prognoza bolesti ovisi o intenzitetu rasta osteofita, kao io pravodobnosti i kompetentnosti liječenja. Ako se u području pete pojavi bol ili nelagoda, važno je ne odgađati posjet liječniku, kvalificiranom ortopedu, koji će propisati dijagnostičke i odgovarajuće terapijske mjere. Mogu biti potrebne sljedeće terapijske manipulacije:

• blokade boli;
• fizioterapija;
• terapeutska masaža, fizikalna terapija.

Osim toga, liječnik propisuje terapiju lijekovima u skladu sa suvremenim pristupima, uz obvezno praćenje učinkovitosti.

Neki pacijenti preferiraju samoliječenje, koriste razne narodne metode. Međutim, važno je shvatiti da se ne možete potpuno riješiti problema, stoga je bolje konzultirati stručnjaka prije toga. Osteofit petne kosti je bolest kombinirane etiologije, pa je potrebno utjecati na različite načine, koristeći i lijekove za gutanje i vanjske, uključujući fizioterapeutske učinke.