Rubni osteofiti

Postoji mnogo vrsta kostiju. Ako se na krajnjim dijelovima formiraju takvi rast kao granični rast zbog deformiranja opterećenja ili poremećaja metabolizma kalcija, oni se nazivaju "marginalnim osteofitima". Problem može biti asimptomatski, ali najčešće postoji ograničenje pokretljivosti i boli u pogođenom zglobu. Općenito, marginalni osteofiti su specifični radiološki pokazatelj degenerativnih procesa, njihov je izgled povezan s razvojem involucijskih promjena u koštanom tkivu. [1]

Epidemiologija

Najčešći uzrok stvaranja marginalnih osteofita smatra se osteoartritisom. Među najčešćim manifestacijama patologije su bol u pogođenom zglobu, jutarnja ukočenost. Kako se krećete, bol se može donekle smanjivati, ali do večeri se ponovno povećava, što je povezano s opterećenjem.

Uključivanje genetske predispozicije nije rijetkost. U prosjeku se pojavljuju simptomi u dobi od 40 do 50 godina. Muškarci su skloniji ranom početku simptoma. U žena se znakovi marginalnih osteofita otkrivaju nešto kasnije, ali oni su izraženiji - posebno, sindrom boli je svjetliji i intenzivniji. Problem češće daje se do znanja s početkom menopauze.

Uzroci rubni osteofiti

Najčešći uzrok stvaranja marginalnih osteofita su poremećaji metaboličkih procesa. Često se raste nastaju zbog povećanog opterećenja na određenom zglobu, što podrazumijeva oštećenje hrskavice. Ostali vjerojatni uzroci uključuju izravnu traumu spojnog ili kralježničnog stupa. [2]

Specijalisti ukazuju na takve glavne uzroke patologije:

• Upalne promjene u koštanom tkivu;
• Degenerativne promjene;
• Prijelomi kosti;
• Produljeni prisilni boravak u jednom položaju;
• Tumorski procesi;
• Endokrini poremećaj.

Među upalnim patologijama najčešći je osteomijelitis, bolest u kojoj su pogođene sve komponente kostiju, od periosteuma do koštane srži. Upala je izazvana gnojnom bakterijskom florom ili Mycobacterium tuberculosis. Primarni uzroci osteomijelitisa su: otvoreni prijelomi kostiju, žarišta kronične infekcije, kršenje preporuka za sigurno upravljanje operacijama osteosinteze. Bolest češće utječe na butnu, humerus, tibiju, gornju i donju čeljust.

Degenerativni intraosseni procesi razvijaju se u pozadini promjena u tkivima povezanih s dobi, prekomjerna opterećenja na zglobno područje. "Krivci" mogu biti deformiranje spondiloze ili oseoartrosis.

Često se granični osteofiti formiraju nakon što je ugrožen integritet središnjeg segmenta kosti. U području loma tijekom vremena formira se specifični kalus kostiju vezivnog tkiva, što se nakon toga zamjenjuje osteoidnim tkivom. Tijekom regeneracije u krugu raseljenih koštanih elemenata i tkiva kalusa, osteofita, nazvanih posttraumatskim, nastaju. Ponekad se rast formira iz periosteuma, koji se nakon odvajanja okoli i degenerira u formaciju kostiju. Takav fenomen nije rijetkost za ozljede artikulacije lakta ili koljena. Osteofiti mogu biti uzrokovani i suzama ligamenata i zglobova.

Dugotrajni boravak u neugodnom, prisilnom položaju gotovo uvijek preopterećuje jedan ili drugi zglob, što dovodi do promjena i uništavanja hrskavice tkiva, a zatim kosti, što počinje rasti stvaranjem graničnih osteofita. Pored toga, povećava se rizik od razvoja deformiranja spondiloze i osteoartritisa.

Ponekad osteofiti rastu kada na kost utječe benigna ili zloćudna neoplazma, ili kao rezultat metastaza iz drugih struktura koje se naseljavaju u kosti. To se najčešće događa u bolesnika s osteogenim sarkomom, osteochondroma, ewingov sarkom, karcinom dojke >Ili.

Što se tiče endokrinih patologija, najčešće rast osteofita izaziva akromegalija, bolest praćena povećanom sintezom hormona rasta. Poremećaj je uzrokovan stvaranjem dobroćudne mase u prednjem režnja hipofize.

Vertebralni osteofiti nastaju kao rezultat deformiranja spondiloze. U ovom se poremećaju pojavljuju rast s prednjeg ruba tijela kralježaka ili dolaze iz zglobnih procesa.

Faktori rizika

Redovna opterećenja na spojevima, uključujući kralježnicu, s vremenom uzrokuju degeneraciju površina zglobova i intervertebralnih diskova, kao i njihovo habanje. Ako se takvi čimbenici kao što su promjene povezane s dobi, traumatične ozljede, zakrivljenosti kostiju kombiniraju, tada se nepovoljni učinak na kosti i zglobove značajno povećava. Ligamentni aparat pati: ligamenti se zgušnjavaju, u njima se nakupljaju kalcijeve soli. Povećano trenje zglobova ubrzava rast osteofita.

Procesi degeneracije u tkivima počinju u mladoj dobi, iako su takve promjene postupne i ne postaju vidljive do oko 50 godina. Međutim, poznati su čimbenici koji mogu ubrzati ovaj postupak:

• Kongenitalne, nasljedne anomalije, deformiteti;
• Prehrambene navike (to može uključivati i pretilost);
• Osobitosti načina života (hipodinamia, netočno držanje, prisilno često pogrešan položaj tijela itd.);
• Ozljede (bilo sportove, domaće ili profesionalne).

Patogeneza

Stvaranje marginalnih osteofita započinje disregulacijom hondrogeneze koja uključuje diferencijaciju hondrogenih stanica smještenih u periosteumu, što je rezultiralo stvaranjem strukture slične hrskavici koja se naziva hondrofit. Hondrofit se tada podvrgava okolici da tvori hondroosteofit, a cijela se struktura na kraju pretvara u kost u formiranje osteofita. [3], [4]

Iako su marginalni osteofiti identificirani kao osjetljiv i rani znak hrskavice lezija u bolesnika s osteoartritisom, točna patogeneza osteofita tek počinje shvatiti. Citomorfološki nalazi i obrasci ekspresije gena tijekom formiranja osteofita nalikuju onima od iscjeljenja frakture kostiju kosti i okoliča za rast endohondralnog rasta. [5] Nedavno je pokazano da su stvaranje osteofita i prisutnost hrskavice lezije fizički neovisni pojavi. [6], [7] Ranije objavljene studije pokazale su da je rast osteofita posljedica oslobađanja citokina iz oštećene hrskavice, a ne mehaničkih djelovanja na zajedničkoj kapsuli, da sinovijalno tkivo igra važnu ulogu u regulaciji formacije osteofita ili koji su egzimirani inhibicije. [8]

Osteofiti ruba često se formiraju nakon umjerenih do teških traumatičnih ozljeda, prijeloma kostiju, degenerativnih distrofičnih promjena koje uključuju spojeve i kralježnicu. Uključivanje upalne reakcije koja uključuje kosti ili okolno tkivo nije rijetkost.

Općenito, osteofit je patološki rast koštanog tkiva. Izraz je povezan s grčkim riječima Osteon - kosti i phyton - Spur, biljka. Izrasli mogu biti pojedinačni ili brojni, različiti u konfiguraciji (tanki šiljci, nazubljene formacije, tuberkuli). Struktura osteofita ne razlikuje se od strukture normalnog koštanog tkiva.

Postoje ovakvi rast:

• Kosti kompakt;
• Kosti-sponging;
• Kosti i hrskavica;
• Metaplastic.

Osteofiti od kosti koji su izrađeni od kompaktne tvari kosti. Vrlo je jak i može podnijeti intenzivan fizički stres i u osnovi je vanjski sloj kosti. Pored toga, kompaktna tvar akumulira određene kemijske elemente, uključujući fosfor i kalcij. Ovaj sloj kosti karakterizira homogenost i prisutan je u velikim količinama u srednjem segmentu tubularnih kostiju.

Osteofiti od kostiju najčešće se nalaze na metatarzalnim kostima, falangima prsta i krajnjim segmentima cjevastih kostiju.

Kosti spužvasti osteofiti nastaju iz spužvastog tkiva, koje ima staničnu strukturu i formira se iz ploča i trabekula. Ova tvar je lagana i nije osobito jaka, prisutna je u krajnjim segmentima - epifize - tubularnih kostiju i ispunjava gotovo čitav volumen spužvastih struktura.

Kosti spužvasti osteofiti razvijaju se pod utjecajem preopterećenja u bilo kojem dijelu spužvastih ili cjevastih kostiju.

Osteofiti od kostiju i hrskavice pojavljuju se u izobličenja hrskavice, što može biti uzrokovano mehaničkim preopterećenjem, upalnim ili degenerativnim procesima u zglobu, u kojima hrskavični tkivo vrti i podvrgava se destruktivnim promjenama. Takvi granični rast najčešće se nalaze u velikim zglobovima koji su podvrgnuti maksimalnom opterećenju (npr., Zglobu kuka).

Metaplastični granični osteofiti nastaju kada je jedna vrsta stanice zamijenjena drugom staničnom vrstom. Koštano tkivo predstavljeno je osteoblastima, osteocitima i osteoklastima. Mlade strukture koje proizvode matrice su osteoblasti, koji se kasnije pretvaraju u osteocite koji gube sposobnost podjele i stvaranja međućelijske matrice. Osteociti sudjeluju u metaboličkim procesima, održavaju postojanost organskog i mineralnog sastava. Što se tiče osteoklasta, njihovo je formiranje povezano s leukocitima, a njihova glavna funkcija je uništavanje starog koštanog tkiva.

Pojava metaplastičnih marginalnih osteofita uzrokovana je upalnim ili zaraznim procesima u koštanom tkivu ili kršenjem njegove regeneracije.

Osteofiti u kralježnici mogu se klasificirati ne samo po njihovoj strukturi, već i po lokaciji. Tako stručnjaci razlikuju:

• Prednji ili stražnji osteofiti;
• Anterolateralni marginalni osteofiti;
• Poterolateralni osteofiti (posebno opasni kada se formiraju u području vrata, zbog njihovog nepovoljnog učinka na leđnu moždinu).

Marginalni osteofiti ploča za zatvaranje posljedica su degenerativne distrofične patologije kralježnice. Oni nastaju kao rezultat sabijanja strukture u intervertebralnom prostoru (u gornjim i donjim dijelovima intervertebralnih diskova). Problem se očituje izraženom neurološkom simptomatologijom.

Simptomi rubni osteofiti

Najtipičniji simptomi marginalnih osteofita su:

• Bol u pogođenom zglobu (dosadno, pritiskanje, ubod);
• Ograničenje motoričkih sposobnosti pogođenog udova ili leđa (razvija se postupno, polako povećavajući);
• Zakrivljenost zgloba;
• Oteklina mekog tkiva.

U ranoj fazi stvaranja osteofita, pacijent ne osjeća bol. Ponekad je to samo mala nelagoda, u kojoj pacijent ne žuri savjetovati se s liječnicima. Medicinska pomoć obično se pribjegava samo razvoju intenzivnog degenerativnog procesa, uništavanja hrskavice tkiva, pojavom izražene kliničke slike. Pacijenti se žale na oštru ili bolnu bol, posebno intenzivnu na pozadinu tjelesne aktivnosti. Ako su pogođeni prednji rubni osteofiti kralježaka, bol u kralježnici može se osjetiti čak i prilikom kašljanja ili kihanja. [9]

Bolni senzacija obično ozrači, tj. Zračaju do obližnjih organa i zglobova, što značajno komplicira dijagnozu. Edge Osteofiti tijela kralježaka mogu dodatno uzrokovati takve nespecifične simptome kao glavobolja, vrtoglavica, vizualni i slušni poremećaji i tako dalje. Pojava takvih znakova uzrokovana je kompresijom vaskularne mreže koje isporučuje rast.

Veliki granični osteofiti zglobnih površina dovode do značajnog oštećenja pokretljivosti zglobova, što je povezano s blokadom kretanja formiranim rastom. Zglobna kapsula zgušnjava se, kontrakcije se razvijaju: pacijent postupno gubi sposobnost da se adekvatno kreće. U naprednim slučajevima je potpuno uništenje hrskavice tkiva.

Osteofiti ruba zgloba koljena također se u početku očituju s laganom nelagodom. S vremenom se osjećaji postaju sve bolniji i neugodniji. Dodatni znakovi uključuju:

• Oteklina u koljenu;
• Poremećaji hodanja, šepavanje.

Slični simptomi su pronađeni ako se pojave marginalni osteofiti zgloba gležnja ili bedrene kosti.

Glavni simptom koji prati marginalne osteofite lumbalnih kralježaka je bol koja ne reagira dobro na upotrebu konvencionalnih analgetika. S vremenom je pokretljivost lumbalne regije ograničena, pacijent je teško okrenuti tijelo u stranu, savijati se. U teškim slučajevima mokrenje može biti oslabljeno. [10]

Osteofiti marginalni torakalni osteofiti prate takvi patološki simptomi:

• Bol između lopatica, ponekad zračeći do skapule, ruke, ramena;
• Povećana sindrom boli s dubokim disanjem, kašljem ili kihanjem;
• Povećavajući slabost ruke na pogođenoj strani.

Na kondile bedrene kosti mogu utjecati izravni pad na koljenu ili snažan udarac na njega. Edge Osteofiti kondila prate bol u zglobu koljena, što zahtijeva karakterističnu dijagnozu s ozljedama, lomovima. U većini slučajeva radiografija je dovoljna.

Edge Osteofiti patele postaju poznati po boli i drobljenju u području koljena. Intenzitet simptoma je pojedinačni: broj i veličina rasta igraju ulogu. Veliki rast koštanih koštanih koša značajno povećava rizik od oštećenja meniskusa i ligamenta.

Edge Osteofiti zgloba kuka mogu stvoriti poteškoće u slobodi kretanja, što otežava obavljanje jednostavnih aktivnosti poput podizanja noge, hodanja ili sjedenja duljeg vremenskog razdoblja. Neki pacijenti ukazuju na izgled krutosti, osjećaj da ih pogođena noga ne "pokorava". Moguća bol u stražnjici, bedra, donji dio leđa.

Marginalni osteofiti krova acetabuluma prate ove znakove:

• Bol u bedru, prepone (posebno ujutro ili nakon fizičke aktivnosti);
• Krutost, ukočenost;
• Bol pri pokušaju okretanja donjih ekstremiteta;
• Šepati;
• Drobljenje;
• Bol u mišićima i lumbama;
• Nemogućnost hodanja na velikim udaljenostima.

Marginalni osteofit tibije otkriva se pojavom dosadne, bolne boli u području projekcije patološkog fokusa, s intenziviranjem nakon fizičke aktivnosti, tijekom opterećenja, okretanja. Slabost odgovarajućih mišićnih skupina, brza umornost, utrnulost i trnce, oteklina mekih tkiva je također karakteristična.

Edge Osteofiti ramenog zgloba pokazuju ove nespecifične znakove:

• Bol s vježbanjem;
• Drobljenje u zahvaćenom ramenu;
• Bole bol u mirovanju;
• Oštećena pokretljivost ramena, ograničenje nekih pokreta.

Edge Osteofiti interfalangealnih zglobova očituju se bolovima, peckanjem, trncem, utrnulošću u području bočnih površina distalnih i dorzalnih-lateralnih površina proksimalnih interfalangealnih zglobova. Istovremeno može doći do krutosti, smanjenja volumena motora pogođenih zglobova. Deformitet zahvaćene ruke moguća je s izraženim rastom.

Komplikacije i posljedice

Edge osteofiti regije grlića maternice mogu izazvati razvoj vaskularnih poremećaja, teške glavobolje, vrtoglavice, zvonjava i zujanja, vizualnih poremećaja, fluktuacije krvnog tlaka. Kao rezultat proširenja rasta, sužavanje kičmenog kanala, arterijski debla i živci su stisnute, pojavljuje se spinalna stenoza. [11] Postoji simptom "lažne klaudikacije": pacijent osjeća trajnu bol, donji udovi su omamljeni i "neposlušnim". Nelagoda ne nestaje ni u mirovanju.

Subhondralna skleroza i rubni osteofiti često uzrokuju stvaranje intervertebralne hernije, što zauzvrat izaziva pojavu boli i disfunkcije u raznim organima, utrnulost ekstremita.

Glavne nepovoljne posljedice povezane su s stalnim rastom marginalnih osteofita. Postepeno povećanje rasta podrazumijeva kompresiju i pomicanje tkiva, mehanička oštećenja u obližnjim strukturama. U nedostatku liječenja, pogođeni zglob može u potpunosti izgubiti svoju funkciju, pacijent postaje onemogućen.

Da biste spriječili razvoj komplikacija, trebali biste potražiti pomoć stručnjaka koji su već u fazi početnih simptoma. Specijalizirani liječnik procijenit će vidljive patološke znakove, provesti pregled i dijagnosticirati problem pomoću sveobuhvatnog ispitivanja.

Dijagnostika rubni osteofiti

Dijagnostičke mjere započinju izravnim kliničkim pregledom. Medicinski specijalist pažljivo ispituje pacijenta, provodi neurološki pregled, procjenjuje funkciju živčanih završetaka, identificira njihovu vjerojatnu kompresiju. Na temelju detaljnog pregleda, proučavajući pacijentovu medicinsku povijest i pritužbe, liječnik određuje daljnju dijagnostičku taktiku.

Posebna se pažnja privlači takvim znakovima:

• Bol u zglobovima u pokretu i u mirovanju, nakon fizičke aktivnosti i bez obzira na to;
• Zakrivljenost zgloba, aksijalne deformitete;
• Ograničenje motoričke aktivnosti, nemogućnost izvršavanja aktivnih ili pasivnih pokreta.

Laboratorijski testovi:

• Studija sinovijalne tekućine;
• Procjena biomolekularnih markera u serumu, zajedničkoj tekućini, alkoholnim pićima, itd.

Instrumentalna dijagnoza obično je predstavljena sljedećim postupcima:

• Radiografija (omogućava otkrivanje sužavanja zglobnog jaza, područja subhondralne osteoskleroze, izravno marginalnih osteofita i znakova subhondralne osteoporoze).
• Artroskopija (vizualizira intraartikularne strukture, omogućuje biopsiju).
• Artrosonografija (ultrazvučni zglobovi).
• Računalna tomografija (sloj po sloj vizualizacija zgloba).
• Slika magnetske rezonancije (informativni postupak koji ne nosi izloženost zračenju).
• Histomorfološki pregled (biopsija tkiva).

Dijagnostičke mjere trebaju se provesti sveobuhvatno koristeći individualizirani pristup pacijentima.

Diferencijalna dijagnoza

Prerasti marginalnih osteofita treba razlikovati od takvih patologija:

• Akutni artritis;
• Ozljede (suza meniskusa ili ligamenta s hemartrozom, lomovima);
• Zarazne patologije, mikrokristalni artritis i drugi upalni intraartikularni procesi, hemofilija;
• Virusne zarazne bolesti, osteoatroza;
• Rak, osteohondroma;
• Giht;
• Drugi artritis, artroza, artropatije;
• Hernirani diskovi.

Za diferencijalnu dijagnozu, u većini slučajeva regtgenografija je dovoljna. Ponekad je dodatno propisano računalno ili magnetsko rezonansko snimanje.

Liječenje rubni osteofiti

Liječenje marginalnih osteofita započinje utjecajem na temeljnu bolest. Standardni režim terapije uključuje sljedeće metode:

• Konzervativno liječenje (uklanjanje sindroma upale i boli, obnavljanje lokalnog metabolizma, popravak tkiva s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, hondroprotektorima);
• Fizioterapija (prema nahođenju liječnika);
• Fizikalna terapija (pomaže u ublažavanju mišićnih grčeva, poboljšati metabolizam, preraspodjelu opterećenja na zglobovima);
• Masaža;
• Korekcija životnog stila (iskorjenjivanje loših navika, razvoj režima rada i odmora, razvoj otpornosti na stres, uklanjanje hipodinamije);
• Upotreba potpornih i zaštitnih uređaja, ortoza, korzeta, umetnica itd., Kako je naznačeno;
• Prehrambena korekcija (odbijanje nezdrave hrane, proširenje prehrane biljnom hranom i jelima bogata kalcijem i magnezijem);
• Normalizacija težine.

Ove terapijske metode neće eliminirati postojeće marginalne osteofite, ali mogu zaustaviti daljnje napredovanje patologije i ublažiti simptome. Kirurška intervencija provodi se za potpuno uklanjanje osteofita.

Da bi se ublažilo pacijentovo dobrobit, propisani su takvi lijekovi:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, ketorol itd. U obliku tableta, kapsula, masti, injekcija) za uklanjanje boli i upale;
• Kortikosteroidni lijekovi (u slučaju sindroma jake boli, moguće je ubrizgati ih izravno u zglobnu šupljinu);
• Ostali analgetici, antispazmodici (Midokalm).

Treba razumjeti da svi gore navedeni lijekovi dopuštaju samo ublažavanje pacijentovog dobrobiti. Međutim, ne mogu eliminirati marginalne osteofite.

Određenu ulogu u obnovi zglobne strukture igraju hondroprotektori: hondroitin, glukozamin i analozi. Takvi lijekovi omogućuju vam da zasićete tkiva zgloba hranjivim tvarima, zaustavite proces degeneracije, započnite obnovu stanica. Istina, hondroprotektori su učinkoviti samo u ranim i srednjim fazama razvoja osteofita, a također zahtijevaju sustavni i produženi unos. Da bi se poboljšalo djelovanje hondroprotektora, koriste se i drugi lijekovi koji mogu optimizirati mikrocirkulaciju tkiva. Za usporavanje procesa uništavanja hrskavice koriste se antienzimski agensi.

Kao propisana dodatna terapija:

• Fizioterapija (tretman udarnim valovima, automatizirana elektromiostimulacija, ultrafonoforeza, ozonska terapija);
• Fizikalna terapija;
• Vježba LFK (mehanoterapija);
• Zglobna vuča za smanjenje stresa na pogođenom zglobu;
• Kiropraktička skrb.

U teškim uznapredovalim slučajevima, jedina učinkovita metoda liječenja je kirurgija - korektivna osteotomija, koja uključuje uklanjanje dijela kosti s rastom ili endoprotezu - zamjenu zahvaćenog zgloba s protezom.

Prevencija

Dozirana redovna tjelesna aktivnost važna je kako bi se spriječilo stvaranje marginalnih osteofita. Adekvatni sportski trening, svakodnevne gimnastičke vježbe mogu poboljšati cirkulaciju krvi u krvi i optimizirati prehranu tkiva. Preporučuje se sustavno uključivanje u plivanje, ples, aerobiku, svakodnevno krenuti.

Kontrola tjelesne težine preduvjet je za uspješnu prevenciju. Prekomjerna težina je izravan put do bolesti mišićno-koštanog sustava, uključujući razvoj marginalnih osteofita.

Osim toga, ne biste trebali dizati i nositi previše teške predmete, na bilo koji način preopteretiti spojeve i kralježnicu. Ne zaboravite na punu i raznoliku prehranu, obogaćenu vitaminima i mineralima. Među posebno korisnim proizvodima: zelenilo, povrće, mlijeko i sir, tvrdi sirevi, plodovi mora.

Vodna ravnoteža je jednako važna. Liječnici preporučuju piti običnu, čistu vodu malo u vrijeme tijekom dana.

Potrebno je odreći se svih poznatih loših navika. Dokazano je da pušenje, kao i zlouporaba alkohola ili ovisnost o drogama, imaju izuzetno negativan utjecaj na stanje kostiju i hrskavice.

Neugodna odjeća i cipele, visoke potpetice mogu postupno izazvati promjene u zglobovima. Ne može utjecati samo područje stopala, već i druge zglobove mišićno-koštanog mehanizma.

Prognoza

Ishod bolesti ovisi o njenom obliku, stupnju i pravovremenosti i kvaliteti mjera liječenja. Edge Osteofiti često postaju uzrok invalidnosti. Zanemareni slučajevi prate gubitak sposobnosti kretanja i služenja sebi. Sa značajnim osteofitima zglobova koljena i/ili kuka, pacijentu se može dodijeliti prva ili druga skupina invaliditeta, što ovisi o fazi patološkog procesa i opsegu lezije.

Edge Osteophytes napreduju dovoljno polako. Ako se u ranim fazama bolesti obratite liječnicima, često je moguće praktički zaustaviti daljnje stvaranje rasta i sačuvati motoričke sposobnosti zglobova. U nedostatku liječenja, rizik od nepovratnih promjena u pogođenom zglobu dramatično se povećava.