Rubni osteofiti

Postoji mnogo vrsta koštanih izraslina. Ako se takve izrasline formiraju na krajnjim dijelovima kao rubni prekomjerni rast zbog deformirajućih opterećenja ili poremećaja metabolizma kalcija, nazivaju se "marginalni osteofiti". Problem može biti asimptomatski, ali najčešće postoji ograničenje pokretljivosti i bol u zahvaćenom zglobu. Općenito, marginalni osteofiti su specifičan radiološki pokazatelj degenerativnih procesa, njihova pojava povezana je s razvojem involucijskih promjena u koštanom tkivu. [ 1 ]

Epidemiologija

Najčešći uzrok nastanka marginalnih osteofita smatra se osteoartritisom. Među najčešćim manifestacijama patologije su bol u zahvaćenom zglobu, jutarnja ukočenost. Kako se krećete, bol se može donekle smanjiti, ali do večeri se ponovno povećava, što je povezano s opterećenjem.

Uključenost genetske predispozicije nije neuobičajena. U prosjeku se simptomi pojavljuju između 40. i 50. godine života. Muškarci su skloniji ranijoj pojavi simptoma. Kod žena se znakovi marginalnih osteofita otkrivaju nešto kasnije, ali su izraženiji - posebno je bolni sindrom jači i intenzivniji. Problem se češće javlja s početkom menopauze.

Uzroci marginalnih osteofita

Najčešći uzrok nastanka marginalnih osteofita su poremećaji metaboličkih procesa. Često izrasline nastaju zbog povećanog opterećenja na određeni zglob, što povlači za sobom oštećenje hrskavice. Drugi vjerojatni uzroci uključuju izravnu traumu zgloba ili kralježnice. [ 2 ]

Stručnjaci ističu sljedeće glavne uzroke patologije:

• Upalne promjene u koštanom tkivu;
• Degenerativne promjene;
• Prijelomi kostiju;
• Dugotrajni prisilni boravak u jednom položaju;
• Tumorski procesi;
• Endokrini poremećaj.

Među upalnim patologijama najčešći je osteomijelitis, bolest u kojoj su zahvaćene sve koštane komponente, od periosta do koštane srži. Upalu izaziva gnojna bakterijska flora ili Mycobacterium tuberculosis. Primarni uzroci osteomijelitisa su: otvoreni prijelomi kostiju, žarišta kronične infekcije, kršenje preporuka za sigurno provođenje osteosintetskih operacija. Bolest češće zahvaća femur, humerus, tibiju, gornju i donju čeljust.

Degenerativni intraosealni procesi razvijaju se na pozadini promjena tkiva povezanih sa starenjem, prekomjernog opterećenja zglobnog područja. "Krivci" mogu biti deformirajuća spondiloza ili oseoartroza.

Često se marginalni osteofiti formiraju nakon što je narušen integritet središnjeg segmenta kosti. U području prijeloma s vremenom se formira specifičan kalus vezivnog tkiva kostiju, koji se potom zamjenjuje osteoidnim tkivom. Tijekom regeneracije u krugu pomaknutih koštanih elemenata i tkivu kalusa nastaju osteofiti, koji se nazivaju posttraumatskim. Ponekad se iz periosta formiraju izraslini koji nakon odvajanja osificiraju i degeneriraju u koštanu formaciju. Takav fenomen nije neuobičajen kod ozljeda zgloba lakta ili koljena. Osteofite mogu uzrokovati i rupture ligamenata i zglobnih burza.

Dugotrajni boravak u neugodnom, prisilnom položaju gotovo uvijek preopterećuje jedan ili drugi zglob, što dovodi do promjena i uništavanja hrskavičnog tkiva, a zatim i kosti, koja počinje rasti stvaranjem marginalnih osteofita. Osim toga, povećava se rizik od razvoja deformirajuće spondiloze i osteoartritisa.

Ponekad osteofiti rastu kada je kost zahvaćena benignim ili malignim tumorom ili kao rezultat metastaza iz drugih struktura koje se naseljavaju u kosti. To se najčešće javlja kod pacijenata s osteogenim sarkomom, osteohondromom, Ewingovim sarkomom, rakom dojke ili prostate.

Što se tiče endokrinih patologija, rast osteofita najčešće izaziva akromegalija, bolest praćena povećanom sintezom hormona rasta. Poremećaj je uzrokovan stvaranjem benigne mase u prednjem režnju hipofize.

Vertebralni osteofiti nastaju kao posljedica deformirajuće spondiloze. Kod ovog poremećaja, izrasline se pojavljuju s prednjeg ruba kralježaka ili potječu iz zglobnih nastavaka.

Faktori rizika

Redovita opterećenja zglobova, uključujući kralježnicu, s vremenom uzrokuju degeneraciju zglobnih površina i intervertebralnih diskova, kao i njihovo trošenje. Ako se kombiniraju čimbenici poput promjena povezanih sa starenjem, traumatskih ozljeda, zakrivljenosti kostiju, tada se nepovoljan učinak na koštane strukture i zglobove značajno povećava. Ligamentni aparat pati: ligamenti se zadebljaju, u njima se nakupljaju kalcijeve soli. Povećano trenje zglobova ubrzava rast osteofita.

Procesi degeneracije u tkivima započinju u mladoj dobi, iako su takve promjene postupne i ne postaju vidljive do otprilike 50. godine života. Međutim, poznati su čimbenici koji mogu ubrzati taj proces:

• Kongenitalne, nasljedne anomalije, deformacije;
• Prehrambene navike (ovo može uključivati i pretilost);
• Osobitosti načina života (hipodinamija, nepravilno držanje, prisilni česti nepravilan položaj tijela itd.);
• Ozljede (bilo sportske, kućne ili profesionalne).

Patogeneza

Stvaranje marginalnih osteofita započinje disregulacijom hondrogeneze koja uključuje diferencijaciju hondrogenih stanica smještenih u periostu, što rezultira stvaranjem strukture slične hrskavici koja se naziva hondrofit. Hondrofit zatim prolazi kroz osifikaciju i formira hondroosteofit, a cijela struktura se na kraju transformira u kost i formira osteofit. [ 3 ], [ 4 ]

Iako su marginalni osteofiti identificirani kao osjetljiv i rani znak lezija hrskavice u bolesnika s osteoartritisom, točna patogeneza osteofita tek se počinje razumijevati. Citomorfološki nalazi i obrasci ekspresije gena tijekom stvaranja osteofita nalikuju onima kod cijeljenja kalusa nakon prijeloma kosti i osifikacije endohondralne ploče rasta. [ 5 ] Nedavno je pokazano da su stvaranje osteofita i prisutnost lezija hrskavice fizički neovisni fenomeni. [ 6 ], [ 7 ] Prethodno objavljene studije pokazale su da je rast osteofita posljedica oslobađanja citokina iz oštećene hrskavice, a ne mehaničkog djelovanja na zglobnu kapsulu, da sinovijalno tkivo igra važnu ulogu u regulaciji stvaranja osteofita i da egzogeno primijenjeni citokini mogu izazvati ili inhibirati stvaranje osteofita. [ 8 ]

Rubni osteofiti često se formiraju nakon umjerenih do teških traumatskih ozljeda, prijeloma kostiju, degenerativno-distrofičnih promjena koje zahvaćaju zglobove i kralježnicu. Nije neuobičajeno i uključivanje upalne reakcije koja zahvaća kost ili okolno tkivo.

Općenito, osteofit je patološka izraslina koštanog tkiva. Pojam je povezan s grčkim riječima osteon - kost i phyton - ostruga, biljka. Izrasline mogu biti pojedinačne ili brojne, različite konfiguracije (tanke šiljke, nazubljene formacije, tuberkuli). Struktura osteofita ne razlikuje se od strukture normalnog koštanog tkiva.

Postoje ovakvi izraslini:

• Kompaktna kost;
• Koštano-spužvasto;
• Kost i hrskavica;
• Metaplastično.

Kompaktni osteofiti građeni su od kompaktne tvari kosti. Vrlo je jaka i može izdržati intenzivan fizički stres, te je u biti vanjski sloj kosti. Osim toga, kompaktna tvar akumulira određene kemijske elemente, uključujući fosfor i kalcij. Ovaj koštani sloj karakterizira homogenost i prisutan je u velikim količinama u srednjem segmentu tubularnih kostiju.

Kompaktni osteofiti najčešće se nalaze na metatarzalnim kostima, falangama prstiju i završnim segmentima tubularnih kostiju.

Koštani spužvasti osteofiti nastaju od spužvastog tkiva, koje ima staničnu strukturu i formira se od ploča i trabekula. Ova tvar je lagana i nije osobito jaka, prisutna je u završnim segmentima - epifizama - cjevastih kostiju i ispunjava gotovo cijeli volumen spužvastih struktura.

Koštani spongiformni osteofiti razvijaju se pod utjecajem preopterećenja u bilo kojem dijelu spužvastih ili tubularnih kostiju.

Osteofiti kostiju i hrskavice pojavljuju se kod distorzija hrskavice, koje mogu biti uzrokovane mehaničkim preopterećenjem, upalnim ili degenerativnim procesima u zglobu, pri čemu se hrskavično tkivo stanjuje i podvrgava destruktivnim promjenama. Takvi rubni izrasli najčešće se nalaze u velikim zglobovima koji su izloženi maksimalnom opterećenju (npr. zglob kuka).

Metaplastični marginalni osteofiti nastaju kada se jedna vrsta stanica zamijeni drugom vrstom stanica. Koštano tkivo predstavljeno je osteoblastima, osteocitima i osteoklastima. Mlade strukture koje proizvode matriks su osteoblasti, koji se kasnije transformiraju u osteocite koji gube sposobnost diobe i stvaranja međustaničnog matriksa. Osteociti sudjeluju u metaboličkim procesima, održavaju konstantnost organskog i mineralnog sastava. Što se tiče osteoklasta, njihovo stvaranje povezano je s leukocitima, a njihova glavna funkcija je uništavanje starog koštanog tkiva.

Pojava metaplastičnih marginalnih osteofita uzrokovana je upalnim ili infektivnim procesima u koštanom tkivu ili kršenjem njegove regeneracije.

Osteofiti u kralježnici mogu se klasificirati ne samo prema svojoj strukturi, već i prema lokaciji. Stoga stručnjaci razlikuju:

• Prednji ili stražnji osteofiti;
• Anterolateralni marginalni osteofiti;
• Posterolateralni osteofiti (posebno opasni kada se formiraju u području vrata, zbog njihovog nepovoljnog utjecaja na leđnu moždinu).

Marginalni osteofiti zatvarajućih ploča posljedica su degenerativno-distrofične patologije kralježnice. Nastaju kao rezultat zbijanja strukture u intervertebralnom prostoru (u gornjim i donjim dijelovima intervertebralnih diskova). Problem se manifestira izraženom neurološkom simptomatologijom.

Simptomi marginalnih osteofita

Najtipičniji simptomi marginalnih osteofita su:

• Bol u zahvaćenom zglobu (tupa, pritiskajuća, probadajuća);
• Ograničenje motoričkih sposobnosti zahvaćenog uda ili leđa (razvija se postupno, polako se povećava);
• Zakrivljenost zgloba;
• Oticanje mekog tkiva.

U ranoj fazi stvaranja osteofita, pacijent ne osjeća bol. Ponekad se radi samo o blagoj nelagodi, zbog koje se pacijent ne žuri obratiti liječnicima. Liječničkoj pomoći se obično pribjegava samo s razvojem intenzivnog degenerativnog procesa, uništavanjem hrskavičnog tkiva, pojavom izražene kliničke slike. Pacijenti se žale na oštru ili bolnu bol, posebno intenzivnu na pozadini tjelesne aktivnosti. Ako su zahvaćeni prednji marginalni osteofiti kralježaka, bol u kralježnici može se osjetiti čak i pri kašljanju ili kihanju. [ 9 ]

Bolni osjećaji imaju tendenciju zračenja, tj. širenja u obližnje organe i zglobove, što značajno komplicira dijagnozu. Rubni osteofiti kralježaka mogu dodatno uzrokovati nespecifične simptome poput glavobolje, vrtoglavice, poremećaja vida i sluha i tako dalje. Pojava takvih znakova uzrokovana je kompresijom vaskularne mreže koju opskrbljuju izrasline.

Veliki marginalni osteofiti zglobnih površina dovode do značajnog oštećenja pokretljivosti zglobova, što je povezano s blokiranjem pokreta nastalim izraslinama. Zglobna kapsula se zadeblja, razvijaju se kontrakture: pacijent postupno gubi sposobnost adekvatnog kretanja. U uznapredovalim slučajevima dolazi do potpunog uništenja hrskavičnog tkiva.

Rubni osteofiti koljenskog zgloba također se u početku manifestiraju blagom nelagodom. S vremenom osjećaji postaju sve bolniji i neugodniji. Dodatni znakovi uključuju:

• Oticanje u koljenu;
• Poremećaji hoda, šepanje.

Slični simptomi se javljaju ako se pojave marginalni osteofiti gležnja ili femura.

Glavni simptom koji prati marginalne osteofite lumbalnih kralježaka je bol koja ne reagira dobro na upotrebu konvencionalnih analgetika. S vremenom je pokretljivost lumbalne regije ograničena, pacijentu postaje teško okrenuti tijelo na stranu, saviti se. U težim slučajevima može biti otežano mokrenje. [ 10 ]

Marginalne torakalne osteofite prate sljedeći patološki simptomi:

• Bol između lopatica, ponekad se širi u lopaticu, ruku, rame;
• Povećani sindrom boli s dubokim disanjem, kašljanjem ili kihanjem;
• Povećana slabost ruke na zahvaćenoj strani.

Femoralni kondili mogu biti pogođeni izravnim padom na koljeno ili jakim udarcem u njega. Rubni osteofiti kondila popraćeni su bolovima u koljenskom zglobu, što zahtijeva posebnu dijagnozu kod ozljeda, prijeloma. U većini slučajeva dovoljna je radiografija.

Rubni osteofiti patele daju se prepoznati po boli i krckanju u području koljena. Intenzitet simptoma je individualan: broj i veličina izraslina igraju ulogu. Velike koštane izrasline značajno povećavaju rizik od oštećenja meniskusa i ligamenata.

Rubni osteofiti zgloba kuka mogu stvoriti poteškoće u slobodi kretanja, otežavajući obavljanje jednostavnih aktivnosti poput podizanja noge, hodanja ili sjedenja dulje vrijeme. Neki pacijenti navode pojavu ukočenosti, osjećaj da ih zahvaćena noga "ne sluša". Moguća je bol u stražnjici, bedrima, donjem dijelu leđa.

Marginalne osteofite krova acetabuluma prate sljedeći znakovi:

• Bol u bedru, preponskom području (osobito ujutro ili nakon tjelesne aktivnosti);
• Ukočenost, ukočenost;
• Bol pri pokušaju rotacije donjih ekstremiteta;
• Šepati;
• Hrskanje;
• Bol u mišićima i lumbalnom dijelu;
• Nemogućnost hodanja na velike udaljenosti.

Marginalni osteofit tibije očituje se pojavom tupe, bolne boli u području projekcije patološkog fokusa, s pojačanjem nakon tjelesne aktivnosti, tijekom opterećenja, okretanja. Karakteristična je i slabost odgovarajućih mišićnih skupina, brzi umor, utrnulost i trnci, oticanje mekih tkiva.

Rubni osteofiti ramenog zgloba pokazuju ove nespecifične znakove:

• Bol s vježbanjem;
• Krckanje u zahvaćenom ramenu;
• Bol u mirovanju;
• Oštećena pokretljivost ramena, ograničenje nekih pokreta.

Rubni osteofiti interfalangealnih zglobova manifestiraju se boli, žarenjem, trncima, utrnulošću u području lateralnih površina distalnih i dorzalno-lateralnih površina proksimalnih interfalangealnih zglobova. Istodobno može doći do ukočenosti, smanjenja motoričkog volumena zahvaćenih zglobova. Moguća je deformacija zahvaćene šake s izraženim izraslinama.

Komplikacije i posljedice

Rubni osteofiti vratne regije mogu izazvati razvoj vaskularnih poremećaja, jakih glavobolja, vrtoglavice, zujanja i tinitusa, poremećaja vida, fluktuacija krvnog tlaka. Kao rezultat povećanja izraslina dolazi do sužavanja spinalnog kanala, arterijska stabla i živci su ukliješteni, pojavljuje se spinalna stenoza. [ 11 ] Postoji simptom "lažne klaudikacije": pacijent osjeća upornu bol, donji udovi su utrnuti i "ne poslušni". Neugoda ne nestaje čak ni u mirovanju.

Subhondralna skleroza i marginalni osteofiti često uzrokuju stvaranje intervertebralne hernije, što zauzvrat izaziva pojavu boli i disfunkcije u raznim organima, utrnulosti ekstremiteta.

Glavne nepovoljne posljedice povezane su s stalnim rastom marginalnih osteofita. Postupno povećanje izraslina povlači za sobom kompresiju i pomicanje tkiva, mehanička oštećenja obližnjih struktura. U nedostatku liječenja, zahvaćeni zglob može potpuno izgubiti svoju funkciju, pacijent postaje invalid.

Kako biste spriječili razvoj komplikacija, trebali biste potražiti pomoć stručnjaka već u fazi početnih simptoma. Specijalizirani liječnik će procijeniti vidljive patološke znakove, provesti pregled i dijagnosticirati problem pomoću sveobuhvatnog pregleda.

Dijagnostika marginalnih osteofita

Dijagnostičke mjere započinju izravnim kliničkim pregledom. Liječnik specijalist pažljivo pregledava pacijenta, provodi neurološki pregled, procjenjuje funkciju živčanih završetaka, identificira njihovu vjerojatnu kompresiju. Na temelju detaljnog pregleda, proučavanja pacijentove medicinske povijesti i pritužbi, liječnik određuje daljnje dijagnostičke taktike.

Posebna pozornost se posvećuje takvim znakovima:

• Bol u zglobovima pri pokretu i u mirovanju, nakon tjelesne aktivnosti i neovisno o njoj;
• Zakrivljenost zglobova, aksijalne deformacije;
• Ograničenje motoričke aktivnosti, nemogućnost izvođenja aktivnih ili pasivnih pokreta.

Laboratorijski testovi:

• Proučavanje sinovijalne tekućine;
• Evaluacija biomolekularnih markera u serumu, zglobnoj tekućini, likvoru itd.

Instrumentalna dijagnoza obično se sastoji od sljedećih postupaka:

• Radiografija (omogućuje otkrivanje sužavanja zglobnog prostora, područja subhondralne osteoskleroze, izravno marginalnih osteofita i znakova subhondralne osteoporoze).
• Artroskopija (vizualizira intraartikularne strukture, omogućuje biopsiju).
• Artrosonografija (ultrazvučni pregled zglobova).
• Kompjuterizirana tomografija (vizualizacija zgloba sloj po sloj).
• Magnetska rezonancija (informativni postupak koji ne nosi izloženost zračenju).
• Histomorfološki pregled (biopsija tkiva).

Dijagnostičke mjere treba provoditi sveobuhvatno, koristeći individualizirani pristup pacijentima.

Diferencijalna dijagnoza

Prekomjerni rast marginalnih osteofita treba razlikovati od takvih patologija:

• Akutni artritis;
• Ozljede (puknuće meniskusa ili ligamenta s hemartrozom, prijelomi);
• Zarazne patologije, mikrokristalni artritis i drugi upalni intraartikularni procesi, hemofilija;
• Virusne zarazne bolesti, osteoartritis;
• Rak, osteohondroma;
• Giht;
• Ostali artritisi, artroze, artropatije;
• Hernija diskova.

Za diferencijalnu dijagnozu, u većini slučajeva, dovoljna je rektgenografija. Ponekad se dodatno propisuje kompjuterizirana ili magnetska rezonancija.

Liječenje marginalnih osteofita

Liječenje marginalnih osteofita započinje utjecajem na osnovnu bolest. Standardni terapijski režim uključuje sljedeće metode:

• Konzervativno liječenje (uklanjanje upale i sindroma boli, obnavljanje lokalnog metabolizma, popravak tkiva nesteroidnim protuupalnim lijekovima, hondroprotektorima);
• Fizioterapija (prema preporuci liječnika);
• Fizikalna terapija (pomaže u ublažavanju grčeva mišića, poboljšanju metabolizma, preraspodjeli opterećenja na zglobove);
• Masaža;
• Korekcija načina života (iskorenjivanje loših navika, razvoj režima rada i odmora, razvoj otpornosti na stres, uklanjanje hipodinamije);
• Korištenje potpornih i zaštitnih pomagala, ortoza, korzeta, uložaka itd., prema indikacijama;
• Korekcija prehrane (odbijanje nezdrave hrane, proširenje prehrane biljnom hranom i jelima bogatim kalcijem i magnezijem);
• Normalizacija težine.

Ove terapijske metode neće ukloniti postojeće marginalne osteofite, ali mogu zaustaviti daljnje napredovanje patologije i ublažiti simptome. Kirurška intervencija se provodi kako bi se osteofiti potpuno uklonili.

Za ublažavanje pacijentovog stanja propisuju se sljedeći lijekovi:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen, ketorol itd. u obliku tableta, kapsula, masti, injekcija) za uklanjanje boli i upale;
• Kortikosteroidni lijekovi (u slučaju jakog sindroma boli, moguće ih je ubrizgati izravno u zglobnu šupljinu);
• Ostali analgetici, antispazmodici (Midocalm).

Treba shvatiti da svi gore navedeni lijekovi omogućuju samo ublažavanje pacijentovog blagostanja. Međutim, ne mogu ukloniti marginalne osteofite.

Određenu ulogu u obnavljanju zglobne strukture igraju hondroprotektori: hondroitin, glukozamin i analozi. Takvi lijekovi omogućuju zasićenje tkiva zgloba hranjivim tvarima, zaustavljanje procesa degeneracije, pokretanje obnove stanica. Istina, hondroprotektori su učinkoviti samo u ranim i srednjim fazama razvoja osteofita, a također zahtijevaju sustavni i dugotrajni unos. Kako bi se pojačalo djelovanje hondroprotektora, koriste se i drugi lijekovi koji mogu optimizirati mikrocirkulaciju tkiva. Za usporavanje procesa uništavanja hrskavice koriste se antienzimski agensi.

Kao dodatna terapija propisana je:

• Fizioterapija (tretman udarnim valovima, automatizirana elektromiostimulacija, ultrafonoforeza, ozonska terapija);
• Fizikalna terapija;
• Vježba LFK (mehanoterapija);
• Trakcija zgloba za smanjenje stresa na zahvaćenom zglobu;
• Kiropraktička njega.

U teškim uznapredovalim slučajevima, jedina učinkovita metoda liječenja je operacija - korektivna osteotomija, koja uključuje uklanjanje dijela kosti s izraslinom, ili endoproteza - zamjena zahvaćenog zgloba protezom.

Prevencija

Dozirana redovita tjelesna aktivnost važna je za sprječavanje stvaranja marginalnih osteofita. Adekvatan sportski trening, svakodnevne gimnastičke vježbe mogu poboljšati periartikularnu cirkulaciju krvi i optimizirati prehranu tkiva. Preporučuje se sustavno bavljenje plivanjem, plesom, aerobikom, dnevne šetnje.

Kontrola tjelesne težine preduvjet je uspješne prevencije. Prekomjerna težina izravan je put do mišićno-koštanih bolesti, uključujući razvoj marginalnih osteofita.

Osim toga, ne biste trebali dizati i nositi preteške predmete, ni na koji način preopteretiti zglobove i kralježnicu. Ne zaboravite na punu i raznoliku prehranu, obogaćenu vitaminima i mineralima. Među posebno korisnim proizvodima: zeleno povrće, mlijeko i svježi sir, tvrdi sirevi, plodovi mora.

Ravnoteža vode je jednako važna. Liječnici preporučuju pijenje obične, čiste vode u malim količinama tijekom dana.

Potrebno je odreći se svih poznatih loših navika. Dokazano je da pušenje, kao i zlouporaba alkohola ili ovisnost o drogama, imaju izuzetno negativan utjecaj na stanje koštano-hrskavičnog sustava.

Neudobna odjeća i obuća, visoke pete mogu postupno izazvati promjene u zglobovima. Ne može biti zahvaćeno samo područje stopala, već i drugi zglobovi mišićno-koštanog sustava.

Prognoza

Ishod bolesti ovisi o njezinom obliku, stupnju te pravovremenosti i kvaliteti mjera liječenja. Rubni osteofiti često postaju uzrok invaliditeta. Zanemareni slučajevi popraćeni su gubitkom sposobnosti kretanja i samostalnog posluživanja. Kod značajnih osteofita zglobova koljena i/ili kuka, pacijentu se može dodijeliti prva ili druga skupina invaliditeta, što ovisi o stadiju patološkog procesa i opsegu lezije.

Rubni osteofiti napreduju dovoljno sporo. Ako se obratite liječnicima u ranim fazama bolesti, često je moguće praktički zaustaviti daljnje stvaranje izraslina i sačuvati motoričke sposobnosti zglobova. U nedostatku liječenja, rizik od nepovratnih promjena u zahvaćenom zglobu dramatično se povećava.