Neplodnost

Neplodnost - odsutnost trudnoće u roku od godinu dana na redovnoj seksualni život bez kontracepcije. U principu, česta nezaštićeni spolni odnos može dovesti do oploditi jaje u 50% pare za 3 mjeseca 75% - 6 mjeseci i 90% - 1 godina. Neplodnost stopa povećava kod starijih žena. Slučajeva primarne neplodnosti povezane s oštećenjem sperme (35% pare), smanjuje rezervu jajnika ili ovulacijski disfunkcije (20%), cjevasto disfunkcije i lezije u prsni organi (30%), patološka sluz (<5%) i neidentificiranih čimbenika (10%) , Nemogućnost začeća često dovodi do osjećaja frustracije, ljutnje, krivnje, ljutnje i kompleksa inferiornosti.

Parovi planiraju trudnoću treba imati česte seksualne odnose jedni s drugima u roku od nekoliko dana, u sredini menstrualnog ciklusa, kada je ovulacija je najvjerojatnije. Dnevno jutarnje mjerenje bazalnih temperatura može pomoći u određivanju početka ovulacije kod žena s redovitim menstrualnim ciklusom. Pad temperatura podrazumijeva početak ovulacije, a povećanje od više od 0,5 „C označava kraj ovulacije. Upotreba ispitivanja za određivanje LH pomaže u otkrivanju oslobađanje tog hormona u sredini menstrualnog ciklusa, što također pomaže odrediti vrijeme ovulacije. Korištenje kofeina i duhana oštećuje plodnost.

Dijagnoza je uspostavljena temeljem povijesti bolesti, pregleda i savjeta obaju partnera. Kod muškaraca određuje se spermogram koji identificira abnormalnosti, a žene se ispituju zbog ovulacijske, tubalne disfunkcije i promjena zdjelice organa.

Za neplodne parove postoje grupe za podršku (na primjer, American Fertility Association, RESOLVE). Ako je vjerojatnost začeća niska (obično nakon 2 godine liječenja), klinički liječnik treba preporučiti usvajanje.

Neplodnost: uzroci i dijagnostički testovi

Neplodnost može izazvati devastaciju u duši svakog partnera, a ankete uzrokuju iznimnu nervoznu napetost. Odlučujuću ulogu liječnici mogu preuzeti partneri.

U 90% mladih parova koji imaju redoviti seksualni život, koncepcija se događa u prvoj godini. Sposobnost začeća povećava se tijekom trajanja braka. Visoka sposobnost jednog od partnera može nadoknaditi nedostatak sposobnosti drugog, tako da mnogi partneri s preostalih 10% imaju nedovoljnu reproduktivnu funkciju. Saznajte sljedeće:

• Je li jaje proizvedeno od strane žene zdrave?
• Ima li čovjek dovoljno zdrave sperme?
• Postoje li jaja i sperma?
• Je li embrij ugrađen?

Neobjašnjiva neplodnost

Neplodnost se smatra neobjašnjivom ako je sperma kod muškarca, ovulacija i jajovoda u ženama normalna.

Plodnost se može povećati stimuliranjem ovulacije nekoliko folikula (kontrolirana hiperstimulacija jajnika); Svrha toga je da se dobije više od 1 oocita (hipovulacija). Prvo, tijekom 3-4 menstruacije, žena je propisana klomifen i stimulira ovulaciju s HCG. U narednih 2 dana obavlja se intrauterinska oplodnja sperme. Ukoliko trudnoća ne dogodi, žena se primjenjuje gonadotropi HN za liječenje ovulacijski disfunkcije slijedi svrhu hCG oplodnju i za sljedeća 2 dana. Osim toga, lutealna faza menstrualnog ciklusa propisuje progesteron. Dan početka menstruacije i doza gonadotropina mogu varirati ovisno o dobi pacijenta i rezervi jajnika. U liječenju klomifenom i gonadotropinom stopa trudnoće iznosi 10-15% za prva četiri ciklusa. Ako se trudnoća ne pojavi nakon 4 ciklusa, preporučljivo je koristiti reproduktivne tehnologije. Kontrolirana hiperstimulacija jajnika može dovesti do multiembrijske trudnoće.

Anamneza. Dva su potrebna za osjemenjivanje. Istraživanje slijedi oba partnera.

Pitajte partnera o menstruacijskoj povijesti, prethodnim trudnoćama i korištenim kontraceptivima, prirodi zdjeličnih infekcija i abdominalnoj operaciji.

Pitajte partnera o značajkama pubertet, prethodnih očinstva operacije (popravak hernije, orhidopeksije, operacije na vratu mjehura), bolesti (spolno prenosivih bolesti i zaušnjaka kao tinejdžer), droge, alkohola, na poslu (ako je kod kuće kad im partner ovulaciju).

Pitajte oba partnera o seksualnoj aktivnosti - frekvenciji, vremenu, tehnici (nepotpuni seksualni odnos - problem u 1% parova); osjećaje o neplodnosti i neostvarenom očinstvu; prethodne ankete.

Ispit. Provjerite opće zdravlje žene i seksualni razvoj i pregledajte želudac i zdjelicu.

Ako se spermogram promijeni u partneru, mora se podvrgnuti testu koji će otkriti kršenje funkcije endokrinog sustava, patologiju penisa, varikokele. Također je potrebno potvrditi prisutnost dva testisa normalne veličine (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Testovi za ovulaciju. S redovitim ciklusima, ovulacija se vjerojatno ne mijenja. Jedini dokaz da je ovulacija normalna je trudnoća. Luteinizacija neovulirajućeg folikula je moguća, u tom slučaju funkcionalni dijagnostički testovi mogu biti pozitivni u odsutnosti oocita. Svaka promjena rezultata ispitivanja podrazumijeva kršenje ovulacije.

Ispitivanja: praćenje razvoja folikula ili promjena u sekretornom endometriju u ultrazvuku; otkrivanje "ovulacijske" sluzi usred ciklusa (poput proteina sirovog kokošjeg jaja); detekcija vrha LH (na primjer, pomoću Clearplan kitova); određivanje povećanja osnovne tjelesne temperature u sredini ciklusa (konstrukcija krivulje temperature je složen postupak i može uzrokovati neugodnosti).

Testovi funkcionalne dijagnostike. Provjerite da li je pacijent cijepi protiv virusa rubeole, ako ne, osigurati cijepljenje. Provjerite prolaktina u krvi, ako sumnjate anovulacija (visoke vrijednosti mogu ukazati na prisutnost prolaktinom, napraviti rentgen), definirati sadržaj FSH (povećan u osnovnoj neuspjeha jajnika) i LH (prepoznati sindrom policističnih jajnika), kao i obavljanje ispitivanja na funkciju štitnjače žlijezda.

Proučavanje sperme.

Ako je postcoital test normalan, potrebno je utvrditi spermogram, antispermska antitijela i infekcije. (Normalni spermogram -> 20 milijuna spermija / ml,> 40% pokretnih i> 60% normalnih oblika). Ako se ovi pokazatelji spuste, potrebna je stručna konzultacija.

Neplodnost: dijagnostički testovi i liječenje

Određivanje prohodnosti cijevi.

1. Laparoskopija i test boje (kromotubacija). Vidljivi su zdjelični organi i metilen-plava se ubrizgava kroz maternicu maternice. Ako se proksimalna duljina probija, cijevi se ne napune bojom. Uz distalnu opstrukciju nema "izbacivanja" boje u zdjelicu.
2. Hipsterosalpingografija (s kontrastnim materijalom) omogućuje određivanje strukture maternice, cijevi "punjenja" i "izlaza" kontrastnog medija.

Postcoital test. Provedena tijekom ovulacije nakon 6-12 sati nakon spolnog odnosa: uzetih iz vrata maternice i grlića maternice računati sluzi provodi u područjima pogledom na velikim povećanjima. Pozitivan test (sluz u ovulacijski sadrži više od 10 pokretnih spermija u polju) pokazuje da je normalno sperma, ovulacija vjerojatno javlja učinkovito seksa i cervikalna sluz ne sadrži antitijela.

Liječenje neplodnosti. Liječenje ima za cilj uklanjanje uzroka. Azoospermija ne reagira na liječenje. Da biste poboljšali nisku količinu spermija, partneru treba savjetovati da prestane pušiti i piti alkohol, osigurati nižu temperaturu testisa (nemojte uzimati vruće kupke ili nositi hladno hlače). Možete propisati lijekove, kao što je tamoksifen, ali liječenje nije uvijek učinkovito. Hoće li par pristati na darivanje sperme? (AID je umjetno osjemenjivanje donatorom, umjetno osjemenjivanje donorskim spermama).

Kršenje izlučivanja sperme (npr. Impotencija). U tom slučaju se preporuča umjetna oplodnja partnerovom spermom.

Hiperprolaktinemija liječi uklanjanju uzroka, ako ih ima, pronađen (adenom, lijekovi), ukoliko nije naznačena bromocriptine dozom od I mg svakih 24 sata u s postupnim povećanjem doze do normalne prolaktina u krvi.

Anovulaciju se tretira poticanjem stvaranja folikula s klomifen citratom u dozi od 50-200 mg svakih 24 sata, počevši od 5. Dana ciklusa tijekom 5 dana. Nuspojave: smetnje vida, bolovi u trbuhu kao posljedica hiperstimulacije jajnika. Ljudski korionski gonadotropin (hCG) sličan je strukturi u odnosu na LH, a njegova primjena može biti potrebna za iniciranje rupture zrelog folikula. Ako klomifen citrat ne pomaže uklanjanju neplodnosti, mogu se koristiti injekcije gonadotropina ili analozi hormona koji oslobađa LH.

Antispermna antitijela - ovo stanje ispravka nije predmet. Trebali biste pokušati presaditi gamete izravno u jajovodnu cijev.

Opstrukcija cijevi može se pokušati kirurški ukloniti, ali rezultati su razočaravajući.

Pomozite gnojidbi. Par treba psihološku (i financijsku) stabilnost. Ektopična trudnoća, pretilost, višestruka trudnoća i abnormalnosti u fetusu mnogo su češća nego kod normalne trudnoće.

Gnojidba in vitro koristi se za opstrukciju cijevi i druge probleme. Jajnici pacijenta su stimulirani, jaje je odvedeno, oplođeno in vitro i stavljeno u maternicu.

Transplantacija gameta u jajovodu može se preporučiti pacijentima bez patologije jajovoda, na primjer, "neobjašnjiva neplodnost" (20%).

Ne zaboravite na potrebu prilagodbe. Nepopravljivi parovi mogu se pozvati na pomoć psihoterapeuta ili grupe za samopomoć.

[1], [2], [3], [4],