Anomalije uretera

Anomalije uretera - relativno česta bolest genitourinarnog sustava. Oni čine 13,4% bubrežnih i vestibularnih malformacija.

Klasifikacija anomalije uretera temelji se na znakovima kao što su njihov broj, položaj, oblik i struktura. Do danas, klasifikacija prihvaćena na 2. Kongresu sveugodnih udova urologa 1978. Godine općenito se priznaje:

• anomalije broja bubrega (aplasia, udvostručenje, triput, itd.);
• abnormalnosti položaja bubrega (retrocalv ureter, retroilealni ureter, otvor ektopičnog uretera);
• anomalije oblika bubrega (korpus, prstenasti ureter);
• bubrežna struktura abnormalnosti (bubrežni hipoplazije, neuromuskularne displazija uključujući ahalazija, megaureter, hydroureteronephrosis, divertikula ventili ureteroceles).

[1], [2], [3]

Obrasci

[4], [5], [6], [7]

Anomalije u broju uretera

Aplasia (agenesis) mokraćovoda je iznimno rijetka anomalija. Bilateralna anomalija obično se kombinira s bilateralnom renalnom agenesesom, rjeđe s bilateralnim multicističnim bubrezima, on je nespojiv s životom.

Umnožavanje uretera najčešća je kongenitalna anomalija urinarnog trakta. U tom slučaju jedan ureter skuplja urin iz gornje polovice bubrega, a drugi - od donjeg. Karakteristično je da je gornja polovica manja i sastoji se u prosjeku samo dvije ili tri šalice. Umnožavanje uretera može biti dovršeno (ureter duplex) ili nepotpun (ureter fissus). Nepotpuno udvostručenje uretera događa se u slučaju prijevremene podjele kanala mezonefroze (prije spajanja s metanefrogenim blastemom) na grani. Ova podjela može započeti iu najdaljijem iu najbližem dijelu uretera.

Formiranje potpunog udvostručenja javlja se zbog formiranja dvaju mezonefosnih kanala na jednoj strani, teče do metanefrogenog blastema. Po zakonu, Meyer-Weigert, mokraćovoda iz gornje polovice mjehurića ulazi u donji i medijalni (ektopična ureter) u odnosu na uretre odvodnje donjoj polovici (ortotopičnog mokraćovoda). Kada se udvostruče, oba uretera obično prolaze u jednom fascial krevetu. Detaljno, ova vrsta anomalije opisana je u odjeljku o anomalijama broja bubrega. Izuzetno rijetko je utrostručivanje uretera.

[8], [9], [10]

Anomalije uretera

Retractile ureter je relativno rijetka razvojna malformacija (0.21%), u kojoj desni ureter (gornji i djelomično, srednji treći) spirale do donje šuplje vene na razini L3-4. Retroilijski ureter je iznimno rijetka anomalija u kojoj je ureter smješten iza zajedničke ili vanjske ilakalne vene. Intravenskom urografijom obično otkriva J obliku zavoja gornji uretre opstrukciju zbog pozadikavalnom segment, a samo otkriva retrogradno ureterography S-obliku zavoja. Cavografija ne daje dodatne informacije, CT i MRI također pomažu u otkrivanju sukoba koji se povećava. Ako je potrebno, CT može biti alternativa retrogradnoj ureterografiji. Spiralni CT omogućuje vizualizaciju uretera. Ove anomalije se očituju razvojem ureterohydronephrosis. Liječenje je usmjereno na obnovu urodinamike isključujući zakapakvalnoy ili posadieleakalnogo područje uretera. Proizvodi se i otvorenom metodom i laparoskopski.

Ectopija uretralnog otvora je anomalija mjesta jednog ili dva ureteralna otvora u mokraćnom mjehuru ili extravesika.

ME Campbell (1970) otkriva etopiyu usta u 10 slučajeva na otvaranje 19,046 leševa djece (0,053%). U 80% slučajeva, ektopij je povezan s udvostručenjem uretera. Od ušća usta i izvanmaternične status ovisi o kliničkoj slici VMP. Ušća uretre otvora u uretru, vagina, maternice, stidnice popraćena nekontroliranog istjecanja mokraće na pozadini spremljene mokrenja. Stjecište uretera u sfinktera mjehura uretre gore, sjemene vrećice sjemenovod, debelog crijeva nije uz istjecanje urina i ne može imati specifične simptome ili ne prati duge tekućih upalnih bolesti unutarnjih genitalija.

U većini slučajeva, ektopij je povezan s ureterohydronephrosis. Valja napomenuti da ultrazvuk i izlučujuća ordinacija mogu dijagnosticirati samo ureterohydronefroze. MSCT i MRI pomažu dijagnosticirati čak i uz oštro smanjenje funkcije bubrega. Operativni tretman. Ureterocystostomy with stricture of terminal ureter. Gemi- ili nefrektomija s terminalnim promjenama u bubregu i VMP.

[11], [12]

Anomalije u strukturi i obliku uretera

Krupni ili prstenasti ureter iznimno je rijedak anomalija. ME Campbell je našao samo dva puta na otvaranju 12.080 djece. Pokazuje se spiralnom rotacijom uretera oko bubrega više od jednog skretanja, kao i hidronefroza. Kombinira se sa strogom LMS-om.

Hipoplazija uretera obično se kombinira s hipoplazijom odgovarajućeg bubrega ili njegove polovice kada se udvostruči s multicystom bubrežnom displacijom. Mokraćovoda je tanka cijev s reduciranim promjerom. Može se izbrisati u nekim područjima.

Stenoza uretera nije rijetka. Najčešće, stenoze su lokalizirane u tuberkulozno-ureterijskoj anastomozi, u mokraćovodičnom segmentu (PMS), rjeđe - na razini križanja s ilakalnim plućima. Ni klinički niti histološki nije obično nemoguće razlikovati kongenitalne i stečene restrikcije. Liječenje je brz, u slučaju očuvanja funkcije bubrega usmjereno je na obnovu urodinamike. Na terminalnim promjenama - nefrektomija.

Ventili uretera su duplikat urotelijalne membrane. Ponekad, valoviti nabori se sastoje od svih slojeva zidova uretera, koji su obično lokalizirani u perinhole, zdjelici i kaulinian područja ureter. Anomalija je relativno rijetka, jednako uobičajena u oba spola, kao i na desnoj i lijevoj strani. Izražava se kršenjem odljeva urina iz bubrega s razvojem ureterohydronephrosis. Tretman je obično brz.

Divertikulum ureter je šuplja formacija koja se spaja na lumen ureter, gotovo uvijek nalazi u donjem trećini. To je rijetkost. Može biti više znakova. Zid divertikula samo na daljinu sadrži isti slon kao ureter. Dijagnoza ureteralnog divertikula temelji se na podacima iz programa excretory. Na kojem je pronađena peloidna ili sakakularna sjena u zdjelom uretera.

Ureterocele - cistično povećanje intravezikalnog dijela uretera. To je defekt u razvoju zidova distalnog uretera u obliku širenja intravezikalne regije koja izlazi na šupljinu mokraćnog mjehura i sprječava prolaz urina. Zid ureterocele prekriven je sluznicom mokraćnog mjehura i sastoji se od svih slojeva zidova uretera. S unutarnje strane cistična formacija je obložena sluznicom uretera.

Ureterocele su česti razvojni poremećaji (1,6% među svim bubrežnim anomalijama i VMP). Može biti jednostrano ili dvostrano. Vrlo često postoji ureterocele jednog od dvostrukih uretera. Uzroci razvoja ureterocela su nerazvijenost neuromuskularnog aparata distalnog uretera u uskim ustima. U Pedijatrijska urologiju 80% svih izvanmaternične ureterocele, odrasle praksi češći ortotopičnog kao izvanmaternične ureterocele sve krši istjecanje urina iz bubrega, što dovodi do uništenja parenhima. Stoga, prevladava broj takvih bolesnika u dječjim urološkim bolnicama.

Ortotopski ureterocel može dulje vrijeme ne kršiti urodinamiku i prema tome ne treba ispraviti. Dijagnoza ovog defekta do danas nije teško. Ureteroceles najčešće otkriven ultrazvukom, ako je potrebno, može se primijeniti intravenskom urografijom, retrogradno cystography za otkrivanje PMR, CT, MDCT, MRI i magnetskom rezonancijom urography. Daljnja se izlučujuća urografija s silaznim cistografijom. Na radiografima, vidljivo zaobljeni oblik poboljšanja kontrasta u mokraćnom mjehuru na mjestu ureteralne udruge. U MSCT i MRI, zaobljena šupljina je također jasno definirana. Ulazi u lumen mjehura.

Postoje dvije točke gledišta o problemu liječenja ureterocela. Prvi - za provođenje otvorenih operacija, drugi - u prilog endoskopskoj disekciji. Plastična kirurgija može biti kako slijedi:

• jednostupanjska ureterocystostomija s disekcijom ureterocele čak i sa praktički nefunkcioniranim bubregom ili polovicom nje;
• pyelo- ili uretero-ureterostomija sa očuvanom bubrežnom funkcijom s ekscizijom (disekcijom) ili bez ureterocela;
• Hemična nefrektomija uz excision (dissection) ili bez ureterocele.

Ta taktika dijele većina dječjih urologa. Glavni argument u prilog "otvorenih" operacija je velika vjerojatnost pojavljivanja MTCT (30%) nakon endoskopske disekcije ureterocela. Osobito na njegovu ektopiku. Zagovornici endoskopske disekcije, prvi put predloženi I. Zielinski (1962), slažu se s vjerojatnosti pojave PMR. U slučaju pojave PMR-a, oni nude rekonstruktivnu kiruršku zahvat, čija se potreba pojavljuje u trećini bolesnika. U tom slučaju, endoskopska disekcija služi kao prva faza liječenja, koja omogućuje postizanje određenog smanjenja dilatacije VMP. Olakšavajući naknadnu plastičnu operaciju. Nedostatak kršenja urodinamike i kliničkih manifestacija opstrukcije kod 52,38% pacijenata omogućuje dinamičko praćenje bez operativne korekcije.

Anomalije bubrega i mokraćnog sustava gornjeg su često predisposing faktor za razvoj i ureterogidro- hidronefroze, tumor bubrega, bubrega kamencima, akutnog pijelonefritisa. Međutim, postoje značajne poteškoće u dijagnosticiranju i liječenju takvih bolesnika, budući da se neke bolesti mogu pogriješiti za bolest i obrnuto. Sve to može dovesti do dijagnostičkih i medicinskih pogrešaka. Osim toga, većina anomalija utječe na taktiku liječenja i otežava provođenje kirurških zahvata.

Danas, zbog uvođenja neinvazivne i minimalno invazivne metode dijagnostike, endoskopija različite opcije moguće, ne samo kako bi se utvrdilo na temelju neizravnih dokaza oblika poroka, ali detaljno proučavanje patoloških procesa proizlaze, kao i procijeniti stanje susjednih organa i njihov odnos s abnormalnim razvojem bubrega i gornjeg mokraćnog sustava. Očito, ideja anomalijama bubrega i gornjeg mokraćnog sustava su u novu fazu razvoja. Suvremena terapijska taktika razlikuje se od opće prihvaćenih 5-10 godina. Visoka učestalost bubrega i gornjih anomalija mokraćnog sustava i složenosti otvorenih kirurških naknada u njihovoj pozadini su stvorili potrebu za novim minimalno invazivne terapije.

[13], [14],