šarlahna groznica

Šarlah (lat šarlah,) - anthroponotic akutna infekcija aerosol mehanizmu prijenosa, koji je karakteriziran akutne pojave, groznica, intoksikacija, angina i punctulate osip. Grimizna groznica danas nije uobičajena.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Rezervoar i izvor infekcije - pacijent sa anginom, šarlah i drugih kliničkih oblika respiratorne streptococcal infekcije i zdravih nosači Streptococcus skupine A. Pacijent je najopasnije drugima do trećeg tjedna bolesti. Prijelaz streptocoksa grupe A je široko rasprostranjen u populaciji (15-20% zdrave populacije); mnogi od nosača dugo izlučuju patogena (mjeseci i godine).

Mehanizmi za prijenos skrletne groznice - aerosol (kapljica u zraku) i kontakt (hrana i kontakt - domaćinstvo). Infekcija se javlja u bliskoj dugotrajnoj komunikaciji s pacijentom ili prijevoznikom.

Prirodna osjetljivost na crvenu groznicu je visoka. Šarlah javlja u osoba bez antitoksičan imunosti kod njihove infekcije Toksikogene sojeva Streptococcus, proizvodnju eritrogeni vrste toksine A, B i C. Tip-specifični imunološki Postinfectious; kada je zaražena streptokokom A drugog serovara, druga bolest je moguća.

Grimizna groznica je sveprisutna, ali češće se nalazi u regijama s umjerenom i hladnom klimom. Od 1994. Do 2002. Godine najveći dio slučajeva bili su djeca (96,4%). Prevalencija skrletne groznice među stanovništvom gradova mnogo je veća nego kod stanovnika ruralnih područja. Opća razina i dinamika dugotrajnog i mjesečnog morbiditeta skrletne groznice u osnovi određuju učestalost predškolske djece u organiziranim skupinama. Svake godine djeca koja pohađaju dječje ustanove pogoršaju se 3-4 puta češće od djece koja se odgajaju kod kuće. Ova je razlika najizraženija u skupini djece prve dvije godine života (6-15 puta), dok je kod djece od 3-6 godina manje vidljiva. Među istim skupinama zabilježeni su najviši pokazatelji zdravog bakterijskog transporta. Specifična težina žarišnih dijelova crvene vrućice s jednim slučajem bolesti u predškolskim ustanovama za djecu bila je 85,6%.

Učestalost crvene groznice ima izraženu sezonu zimske i zimske proljeće. Sezonska pojava je 50-80% bolesti registriranih u godini. Minimalni morbiditet bilježi od srpnja do kolovoza; maksimum je od studenog do prosinca i od ožujka do travnja. Vrijeme sezonskog porasta morbiditeta odlučno utječe formiranje ili obnova organiziranog kolektiva i njegove snage. Ovisno o veličini kolektiva, njegovoj formiranju i funkcioniranju (veliki rekreativni centri za djecu, vojne jedinice itd.) Učestalost streptokokne infekcije povećava se nakon 11-15 dana, a njegove maksimalne vrijednosti bilježe 30-35 dana nakon formiranja kolektiva. U predškolskim ustanovama za djecu, stopa incidencije obično se bilježi nakon 4-5 tjedana, a stopa incidencije je 7-8 tjedana od trenutka formiranja grupe. U organiziranim kolektivima, koje se ažuriraju jednom godišnje, uočava se jednokratno sezonsko povećanje incidencije šarlah. S dvostrukom obnovom bilježe se dvostruki sezonski porast pomirenja, što je osobito karakteristično za vojne organizacije.

Značajke epidemiologije skrletne groznice uključuju prisutnost periodičnih uspona i padova u morbiditetu. Uz 2-4 godine intervala, zabilježeni su veći vremenski intervali (40-45 godina), nakon čega slijedi značajan porast broja slučajeva. U pravilu, u centenarnom razdoblju bilježe se tri velika ciklusa rasta i pada incidencije. Posljednjih godina postignuta je minimalna stopa incidencije, karakteristična za razdoblje među epidemije (50-60 na 100 tisuća stanovnika).

Prema mišljenju N.I. Nisevich (2001), značajan utjecaj na prirodu tijeka i ishod crvene groznice sredinom 20. Stoljeća. Imali su otkriće antibiotika i njihovu široku primjenu.

Razvoj grimizne groznice u XX stoljeću. Ovisno o liječenju

Godine	Komplikacije%	Smrtnost%	Liječenje
1903	66	22.4	Simptomatičan
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamidi
1940	54	2.3	Sulfonamidi
1945	53	0.44	Penicilinoterapija u teškim oblicima
1949	28.7	0	Penicillinoterapija za sve pacijente
1953	4.4	0	Obavezna terapija penicilinom za sve pacijente i jednokratno knjiženje odjela

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Uzroci skarlatinы

Grimizna groznica uzrokovana je beta hemolitičkim streptokokusom A (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Patogeneza

Uzročeni agens prodire u ljudsko tijelo kroz sluznicu grla i nazofarinksa; U rijetkim slučajevima moguća je infekcija kroz sluznicu genitalnih organa ili oštećenu kožu (ekstra-bukalna crvena groznica). Umjesto bakterijske adhezije nastaje upalni nekrotični fokus. Razvoj sindroma toksičnog-infektivni zbog ulaska u krvotok eritrogeni toksin (Dick toksin), kao i djelovanje stanične stijenke Streptococcus peptidoglikan. Kao rezultat toksinemije, u svim organima, uključujući kožu i sluznicu, javlja se opće proširenje malih žila i javlja se karakteristični osip. Kao rezultat razvoja, nakupljanja protutikularnih antitijela u razvoju zaraznog procesa i vezanja toksina na njih, simptomi opijanja slabe i osip se postupno nestaje. Istodobno postoje umjereni znak perivaskularne infiltracije i edema dermisa. Epiderma je impregnirana eksudatom, a epiderme stanice postanu korne, što dovodi do ljuštenja kože nakon izumiranja crvene vrućice. Velika lamelarna priroda pilinga u debelim slojevima epidermisa na dlanovima i potplatima može se objasniti očuvanjem snažne veze između korijenskih stanica na tim mjestima.

Streptococcus komponente stanične stjenke (skupina A polisaharidni peptidoglikan, M protein) i vanstanični proizvodi (streptolizina, antibiotik, deoksiribonukleaza itd) odgovorni su za razvoj DTH reakcije. Autoimune reakcije. Formiranje i učvršćivanje imunoloških kompleksa, poremećaji sustava hemostaze. U mnogim slučajevima, oni mogu se smatrati kao uzrok miokarditis, glomerulonefritis, arteritis, endokarditis i drugih komplikacija immunopathological prirode. Od limfnih formacija ždrijela sluznica uzročnici ulaze kroz limfne žile do regionalnih limfnih čvorova. Gdje se akumuliraju, uz upalne reakcije s žarištima nekroze i infiltracijom leukocita. Naknadno bakterijemija može uzrokovati prodor mikroorganizama u raznim organima i sustavima i formiranje necrotic procesa u njima (gnojni limfadenitis. Otitis, lezije na kostima vremenske regiju, dura mater. Sinusi vremenski i dr.).

[15], [16], [17],

Simptomi skarlatinы

Razdoblje inkubacije crvene groznice je 1-10 (obično 2-4) dana. Grimizna groznica klasificira se prema vrsti i ozbiljnosti struje. Tipična se smatra grimiznom groznicom, koja teče s sindromom febrilnog opijanja, grloboljem i osipom. Atipične šarlah - izbrisani, ekstrafaringealnye (opeklina, rana, poslije poroda), a najteži oblici - hemoragijski i hypertoxic. Po gravitaciji, oslobađaju lagane, srednje i teške oblike. Tipični simptomi skrletne groznice su prije svega akutni početak. U nekim slučajevima, čak iu prvim satima bolesti, temperatura se povećava na visoku razinu, zimicu, slabost, slabost, glavobolju, tahikardiju, a ponekad bol u trbuhu i povraćanje. U visokoj groznici u prvim danima bolesti, pacijenti su uzbuđeni, euforični, pokretni, ili, obrnuto, tromi, apatični, pospani. Treba naglasiti da trenutna temperatura crvene vrućice može biti niska.

Od samog početka pacijenti se žale na simptome upaljenog grla prilikom gutanja. Na pregledu, svijetla difuznu hiperemija krajnika, lukova, jezika, mekog nepca i stražnjeg faringnog zida ("blistava ždrijela"). Hiperemija je izraženija nego kod konvencionalne angularne kataracije i oštro je ograničena na mjestu prijelaza sluznice do tvrdog nepca.

Možda razvoj folikularne ili lakunarni angina: na povećao oštro hiperemije krajnika i raskliman nastati muko-gnojni, fibrozni ili nekrotičnog racija u odvojenim malim ili, rjeđe, dubokim i najrasprostranjenijih lezije. Istodobno se razvija regionalni limfadenitis: prednji limfni čvorovi u palpaciji su gusti i bolni. Jezik obložen sivo-bijelo cvatu, ali do 4-5-og dana bolesti je očišćena, stječe svijetlo crvene boje s daškom maline ( „malina” jezika); papiloma jezika su hipertrofirani. U teškim slučajevima grimizne groznice, na usnama je zabilježena slična crvena boja. Do tog vremena, simptomi angine počinju regresirati, ali nekrotični plakovi nestaju puno sporije. S lijeve strane kardiovaskularnog sustava, tahikardija se određuje na pozadini umjerenog povećanja krvnog tlaka.

Exanthema grimizne groznice na pozadini izbijanja kože događa se u 1-2 dana bolesti. Osip je važan dijagnostički znak bolesti. U početku melkotochechnye elementi javljaju na licu, vratu i gornjem dijelu torza, zatim osip brzo seli u Flexor površine ekstremiteta, a strane prsnog koša i trbuha, unutarnje strane bedara. U mnogim slučajevima jasno je izražen bijeli dermographizam. Važna značajka šarlah - zadebljanje osip kao tamno crvene crte na mjestima prirodnih zavojima, kao što su lakat, preponski (mult simptoma). Aksilarna područja. Povremeno se nalaze obilni iscjedak male točke, što stvara sliku kontinuirane eriteme. Osip na licu je svijetla hiperemije obrazima, u manjoj mjeri - na čelo i sljepoočnice, a nasolabial trokut bez osipa i svijetlih elemenata (Filatov je simptoma). Kad se pritisne na koži dlana osip u ovom trenutku privremeno nestaje (Palm simptom). Zbog povećane vaskularne krhkosti može otkriti male petechiae zglobne zavoju, a također i na mjestima gdje je koža izložena trenju ili bode odjeću. Osim točki pojave miliary pojedine elemente u obliku malih mjehura, igle ispunjenih prozirnog ili zamućena tekućine. Endotelne simptomi (oklop Rumpel-LEED „guma” Konchalovsky znak) pozitivan. 

Uz tipičnu grimiznu groznicu mogu se primijetiti male mjehuriće i makulopapularni elementi. Osip se može pojaviti kasno, samo 3-4. Dan bolesti ili odsutan. Za 3-5-og dana stanje pacijenta poboljšava, temperatura počinje opadati postupno, osip blijedi, gubi se i do kraja 1-2-og tjedna melkocheshuychatym zamijenio (na dlanovima i tabanima - krupnoplastinchatym) ljuštenje kože.

Intenzitet eksanthema i vrijeme njenog nestanka su različiti. Ponekad, s laganim grimiznim groznicom, skroman osip nestaje nekoliko sati nakon nastupa. Ozbiljnost i trajanje pilinga kože izravno su proporcionalni obilju prethodnog osipa.

Toksično-septički oblik pripisuje se tipičnim oblicima skrletne groznice. Simptomi skrletne groznice kod odraslih ove vrste su rijetki. Karakterizira se brzim napadom hipertermije, brzim razvojem vaskularne insuficijencije (gluhih srčanih zvukova, pada krvnog tlaka, končanog pulsa, hladnih ekstremiteta), hemoragije na koži. U sljedećim danima postoje komplikacije zarazne-alergijske (oštećenja srca, zglobova, bubrega) ili septičku (limfadenitisu, nekrotičnog angina, otitis, itd) Vrsta.

Ekstrafaringna (ekstra-bukalno) grimizna groznica

Vrata infekcije su mjesto kožnih lezija (opekotine, rane, porodni kanali, žarišta streptoderme itd.). Osip se nastoji proširiti s mjesta patogena. S ovim rijetkim oblikom bolesti nema upalnih promjena u orofaringealnom i limfnom čvoru vrata maternice. Limfadenitis se javlja u blizini ulaznih vrata infekcije.

Scary oblike skrletne groznice. Često se nalaze kod odraslih osoba. Karakterizira slaba opijenost, katarhalna upala u oropharynx, slaba, blijeda, brzo nestajući osip. U odraslih, težina bolesti može biti otrovno-septička forma.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikacije i posljedice

Patogeneza komplikacija temelji se na tri čimbenika: alergiju, reinfekciju i superinfekciju. Najčešći komplikacije uključuju čir i nekrotično limfadenitis, gnojni otitisa, sinusitis, gnojna artritis, kao i komplikacije i zarazne alergijske geneze, je češći kod odraslih - difuzni glomerulonefritis, sinovitis, miokarditis.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• Otolaryngolog (otitis, sinusitis).
• Kirurg (purulentni limfadenitis).
• Rheumatologist (purulentni limfadenitis).

Dijagnostika skarlatinы

Klinička dijagnoza crvene vrućice temelji se na sljedećim podacima:

• akutni nastup bolesti, groznica, opijenost;
• akutni katarhalni, katarhal-purulent ili nekrotični tonsillitis;
• obilni punktati osip u prirodnim nabora kože.

Laboratorijska dijagnostika šarlatne groznice bilježi sljedeće promjene:

• neutrofilna leukocitoza s pomakom prema lijevo, povećana ESR;
• obilni rast beta-hemolitičkih streptokoka pri sjetvi materijala iz fokusa infekcije na agar krvi;
• rast titra protutijela na streptokokne antigene: M-protein, A-polisaharid, streptolizin O, itd.

Čista kultura patogena praktički nije izolirana zbog karakteristične kliničke slike bolesti i širenja bakterija u zdravih osoba i bolesnika s drugim oblicima streptokokne infekcije. Za brzu dijagnozu koristi se RCA koji određuje antigen streptokoka.

[23], [24]

Diferencijalna dijagnoza

Grimizna groznica treba razlikovati od ospica, rubeole, pseudotuberkuloze, ljekovitih dermatitisa.

Ospice karakterizira catarrhal razdoblja (konjuktivitis, fotofobija, suhog kašlja), posipanje Belsky Filatov-Koplik, faze pojave osipa, velike išaran-papularni osip na pozadini blijeda koža.

Uz rubelu, opijenost je loša ili nedostaje; karakterizirana povećanjem supineusnih limfnih čvorova; melkopyatistaya osip na pozadini blijede kože, više obiluje na leđima i ekstenzor površine ekstremiteta.

U slučaju medicinske bolesti osip je više u blizini zglobova, na trbuhu, stražnjici. Polimorfizam osipa je karakterističan: uz točkaste erupcije pojavljuju se papularni i urtikarni elementi. Nema drugih kliničkih znakova skrletne groznice: upaljeno grlo, limfadenitis, opijenost, karakteristična vrsta jezika, itd. Često postoji stomatitis.

Kada se pseudotuberkuloza često naziva crijevna disfunkcija, bol u abdomenu i zglobovima. Elementi osipa su grublji, smješteni na blijoj pozadini. Možete zabilježiti zadebljanje osipa na rukama i nogama ("rukavice", "čarape"), na licu, uključujući i nasolabijski trokut. Jetra i slezene često se povećavaju.

Kada se detektira fibrinozni plak, a pogotovo kad prelaze tonzile, diferencijalnu dijagnostiku crvene groznice treba izvesti s difterijom.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Liječenje skarlatinы

Liječenje grimizne groznice se provodi kod kuće, osim ozbiljnih i složenih slučajeva. Pacijent mora odgovarati ležaju u krevetu 7 dana. Lijek izbora - benzilpenicilin u dozi od 15-20 tisuća jedinica / kg na dan (5-7 dana). Alternativni lijekovi - makrolidi (eritromicin 250 mg četiri puta dnevno ili 500 mg dva puta dnevno) i cefalosporini prve generacije (cefazolin pri 50 mg / kg dnevno). Tijek liječenja je 5-7 dana. U nazočnosti kontraindikacija za ove lijekove korišteni su polusintetski penicilini, linkosamidi. Kod kuće, prednost se daje tabletiranim pripravcima (fenoksimetilpenicilin, eritromicin). Dodijelite ispiranje grla otopinom furatsilina 1: 5000, infuzijama kamilice, kalendule, eukaliptusa. Vitamini i antihistaminici su naznačeni u uobičajenim terapeutskim dozama. Simptomatsko liječenje grimizne groznice se koristi prema indikacijama.

Prevencija superinfekcije i reinfekcije osigurana je promatranjem odgovarajućeg antiepidemijskog režima u odjelu: pacijenti su hospitalizirani u malim komorama ili kutijama, izolirani u slučaju komplikacija; poželjno je istovremeno ispuniti komore.

Klinički pregled

Promatranje ambulanta za one koji su bili bolesni provode mjesec dana nakon izbacivanja iz bolnice. Nakon 7-10 dana provodi se klinički pregled i kontrolni test urina i krvi, prema indikacijama - EKG. Ako se otkrije patologija, potrebno je provesti drugi pregled nakon 3 tjedna, nakon čega se pacijent uklanja iz registra. Kada se otkrije patologija, pacijent se upućuje na reumatolog ili nefrologa.

[31], [32], [33], [34],

Prevencija

U slučaju crvene vrućice, pacijenti moraju biti hospitalizirani:

• s teškim i umjerenim oblicima infekcije;
• od ustanova za djecu s cjelodnevnim boravkom djece (domovi za djecu, sirotišta, internat, sanatorija itd.);
• od obitelji u kojima postoje djeca mlađa od 10 godina, koja nisu imala crvenu groznicu;
• iz obitelji u kojima postoje ljudi koji rade u vrtićima, kirurških i rodilištima, pedijatrijskim bolnicama i klinikama, mliječne hrane, ako je nemoguće da ih izolirati od bolesnih;
• ako je nemoguće voditi brigu kod kuće.

Ispuštanje bolesnika s crvenom vunom iz bolnice izvodi se nakon kliničkog oporavka, ali ne ranije od 10 dana nakon pojave bolesti.

Postupak prijema osoba koje su imale crvenu groznicu i upalu grla u dječje ustanove

• Reconvalventsci iz djece koja pohađaju predškolske ustanove i prva 2 razreda škola priznaju se u njima 12 dana nakon kliničkog oporavka.
• Dopušteno dodatnih 12 dana izolacija bolesnika s šarlah djece iz privatnih dječjih institucija nakon otpuštanja iz bolnice u istoj ustanovi, ako postoje uvjeti za sigurno razdvajanje rekonvalescentima.
• Reconvalventi iz skupine uredenih zanimanja od trenutka kliničkog oporavka za 12 dana prenose se na drugi posao, gdje e biti epidemija, a ne opasna.
• Bolesnici s angine šarlah epidemije identificiran sedam dana nakon zadnjeg slučaju šarlaha, ne dopuštaju u navedenim ustanovama u roku od 22 dana od dana njihove bolesti (kao što su bolesnici s šarlaha).

Prilikom registracije s šarlah bolesti u djece u predškolskoj grupi, kada je detektiran pacijent, nametnuti karantene u trajanju od 7 dana od dana izolacije posljednjeg pacijenta s šarlaha. U skupini je potrebno provesti termometar, ispitivanje grla i kože djece i osoblja. Ako bilo koja od djece ima povišenu temperaturu ili simptome akutne infekcije gornjih dišnih puteva, odmah ih treba izdvojiti od drugih. Sve osobe izložene bolesnika i ima kronična upalna bolest nazofarinksa podvrgava podešavanje tomitsidom 5 dana (ispiranje usta ili navodnjavanje četiri puta dnevno prije jela). U sobi. Gdje postoji pacijent, provodi redovitu tekuću dezinfekciju s 0,5% otopinom kloramina; posuđe i posteljina redovito kuhana. Završna dezinfekcija se ne provodi.

Djeca pohađaju predškolske grupe i prve dvije godine školovanja, bez povijesti šarlaha i izloženi pacijenata kod kuće nije dopušten ulazak u skrbi za djecu od 7 dana nakon zadnje komunikaciji s pacijentom. Kada se otkrije ARI (angina, faringitis itd.), Djeca se pregledavaju zbog osipa i uklanjaju se iz prakse (uz obavijest liječnika općine). U ustanovama za djecu priznaju se nakon oporavka i pružaju potvrdu o liječenju antibioticima. Osobe zadataka koji su bili u kontaktu s pacijentom smiju raditi, ali ih se praćuje s liječničkim nadzorom 7 dana kako bi odmah identificirali skrletnu groznicu ili upalu grla.

[35], [36], [37], [38],

Prognoza

Grimizna groznica obično ima povoljnu prognozu pod uvjetom pravodobnog liječenja.

[39], [40]