Grimizna groznica kod djece

Grimizna groznica je akutna infektivna bolest s simptomima opće intoksikacije, upale grla i osipa na koži.

Grimizna groznica kod odraslih ima svoje osobitosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci grimiznu groznicu kod djeteta

Grimizna groznica uzrokovana je streptokokama skupine A, koja proizvode egzotoksine, ali antitoaktivna imunost igra presudnu ulogu u nastanku skrletne groznice. Ako u vrijeme infekcije nema antitoičnog imuniteta, grčevita groznica se pojavljuje u prisutnosti protuekstacijskog imuniteta, drugih oblika bolesti: angine, faringitisa.

[7], [8], [9], [10]

Patogeneza

Razvoj kliničke slike crvene groznice povezan je s toksičnim, septičnim i alergijskim učincima streptokoka.

• Toksična linija očituje se simptomima opće intoksikacije: vrućicom, osipom, glavoboljom, povraćanjem.
• Septička linija patogeneze očituje se gnusnim i nekrotičnim promjenama na mjestu ulaznih vrata i grubim komplikacijama.
• Alergijska linija patogeneze uzrokovana je senzitizacijom tijela u beta-hemolitički streptokok.

[11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi grimiznu groznicu kod djeteta

Razdoblje inkubacije crvene groznice je 2-7 dana. Šarlah simptomi počnu manifestira akutne s porastom tjelesne temperature, tu je bol u grlu pri gutanju, glavobolju, povraćanje, ponekad jedan. Nakon nekoliko sati od početka od šarlaha simptomi javljaju na licu, deblo, grane, pojavljuju se simptomi ružičast dot osip pozadine zagušen kože. Lica osip nalazi na obrazima, nasolabial trokuta, ali je bez osipa. Karakterizira pojavom pacijenta: njegove oči sjaje, a lice mu je svijetao, lagano edematous, sjajne obraze u oštrom kontrastu s blijedim nasolabial trokuta (trokut Filatov). U prirodnim naborima kože na obje strane torza osip više zasićenih, osobito u trbuhu, na Flexor površine ekstremiteta, ispod pazuha, laktovima i prepone nabora. Tu su često tamno crvene vrpce kao rezultat koncentracije osipa i hemoragične impregnaciju (pasta simptoma).

Pojedinačni elementi osipa mogu biti miliari, u obliku malog, s pinheaded mjehurićima s jasnom ili nejasnom tekućinom. U teškim slučajevima, osip može uzeti cyanotic hladu, a dermographism je povremena i blaga. Uz skrletnu povišenu temperaturu, povećava se propusnost kapilara, što se lako može otkriti primjenom zatvarača. Osip obično traje 3-7 dana i, nestaje, ne ostavlja pigmentaciju.

Nakon nestanka osipa na kraju prvog - početkom 2. Tjedna bolesti, započinje piling. Na licu, koža ljušti u obliku ljuske. Na deblu, vratu i školjkama, piling je mrzovoljan. To je obilnije nakon miliary osipa. Za grimiznu groznicu je tipičan lamelarni peeling na dlanovima i potplatima. Prvo se manifestira kao pukotine na koži na slobodnom rubu nokta, a zatim se širi od prstiju do dlana i potplata. Koža na ekstremitetima ljušti slojeve. Trenutno, s skrletnom povišenom temperaturom, skaliranje je manje izraženo.

Jedan od stalnih i kardinalnih simptoma skrletne groznice je promjena u orofaringitu. Svijetla razgraničena hiperemija krajnika, lukova, jezika se ne proširuje na sluznicu tvrdog nepca. Prvi dan bolesti, često je moguće vidjeti točku enantema, koja može postati hemoragična. Promjene u orofaringiju toliko su izražene da su označene, prema NF-u. Filatova, kao "vatru u grlu", "blistavog bolova u grlu".

Angina s skrletnom povišenom temperaturom je katarhalna, folikularna, lacunarna, ali je osobito karakteristična za ovu bolest necrotizirajuću anginu. Ovisno o težini nekroze može biti površna, u obliku odvojenih otočića, ili duboko, potpuno pokrivajući površinu tonzila. Mogu se širiti i izvan tonzena: luk, jezik, sluznicu nosa i grla. Nekroza je često prljava siva ili zelenkasta. Nestaju polako, u roku od 7-10 dana. Katar i angina folikula javljaju se nakon 4-5 dana.

U skladu s ozbiljnošću orofarinksa, u proces su uključeni regionalni limfni čvorovi. Postali su gusti, bolni na palpaciji. Prije svega su povećani tonzilarni i anterolateralni limfni čvorovi.

Jezik u početku bolesti, a suha, debelo obložena sivo-smeđa boja, sa 2-3 dana počinje čišćenje vrha i strane, postaje svijetlo crvena, sa isturenom vidljivo natečen papila, što stvara svoju sličnost s maline „malina”, „papilarni” , "Scarlet groznica". Ovaj simptom je jasno otkrivena između 3. I 5. Dana, a zatim se isključuje jezik, ali već duže vrijeme (2-3 tjedna) uspijeva vidjeti uvećanu papila.

Tipično, opijenost se manifestira povećanjem tjelesne temperature, letargije, glavobolje, ponovljenog povraćanja. U teškim slučajevima, tjelesna temperatura raste na 40 ° C, postoji jaka glavobolja, opetovano povraćanje, letargija, ponekad uzbuđenje, delirij, konvulzije, meningealni simptomi. Suvremena crvena groznica često nije popraćena trovanjem pri normalnoj tjelesnoj temperaturi.

Bijela autographism od šarlaha na početku bolesti ima izduženi skriven (10-12 min) i kraći (1-1,5 min) eksplicitan razdoblje (u zdrave osobe latentna razdoblje traje 7-8 minuta i jasan - 2,5-3 minuta) , U budućnosti, latentno razdoblje je skraćeno, očito postaje postojaniji.

U perifernoj krvi je neutrofilna leukocitoza zabilježena s pomakom na lijevu stranu; ESR je pojačana.

Obrasci

Grimizna groznica podijeljena je po vrsti, težini i protoku. Po tipu razlikuju se tipična i atipična grimizna groznica.

• Za tipičnom obliku atributa sa svim karakterističnim šarlah simptoma: intoksikacije, grlobolja i osip.

Tipični oblici podijeljeni su na svjetlo, srednje i teške. Ozbiljnost se određuje ozbiljnošću simptoma intuzikacije i lokalnih upalnih promjena u orofaringiju. U posljednjih nekoliko godina, grimizna groznica u većini slučajeva javlja se u blagu formi, rjeđe - u srednjoj dobi. Teški oblici praktički se ne promatraju.

• Do atipične su izbrisani najlakši oblik s blagim kliničkim manifestacijama, kao i ekstrafaringealnuyu oblik (opekline, rane i nakon poroda) s primarnim naglaskom je u dušnik. S izvanzemaljskom grimiznom groznicom, osip se pojavljuje i intenzivniji je na ulaznim vratima, postoje simptomi opijenosti: vrućica, povraćanje. Angina je odsutna, ali može biti blaga hiperemija sluznice orofarinksa. Regionalni limfadenitis javlja se u području ulaznih vrata i manje je izražen nego kod tipične crvene groznice.
• Atipičnoj se može uključiti najteži oblici - hemoragijski i hipertički.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Dijagnostika grimiznu groznicu kod djeteta

U tipičnim slučajevima dijagnoza grimizne groznice kod djeteta nije teška. Iznenadna akutna napad, groznica, povraćanje, bol u grlu pri gutanju, razgraničenje hiperemija lukovi, krajnici, resica, punctulate ružičasta osip na koži hiperemije pozadine, blijedo nasolabial trokut, povećanje regionalnih limfnih čvorova na vratu kao osnova za kliničku dijagnozu šarlaha. Metoda pomagač može poslužiti kao uzorak periferne krvi: leukocitozu uz blagi pomak na lijevo, i povećane sedimentacije eritrocita.

Poteškoće u dijagnozi crvene groznice javljaju se s izbrisanim oblicima i kasnim primanjem pacijenta u bolnicu.

S izbrisanim oblicima skrletne groznice, ograničena hiperemija oropharynxa, fenomena limfadenitisa, bijele dermographije i slike periferne krvi imaju dijagnostički značaj.

Uz kasni prijam pacijenta, dugotrajni simptomi su dijagnostički važni: "grimizni" jezik s hipertrofiranim papilom jezika, petehiju, suhoću i piling kože. Vrlo je važno u takvim slučajevima epidemiološki podaci - kontakt djeteta s pacijentom s drugim oblicima streptokokne infekcije.

Za laboratorijske potvrde dijagnoze šarlaha važno je razlikovati beta-hemolitički Streptococcus u usjevima sluzi iz orofarinksa, kao i određivanje titra antistreptolisin-O, druge enzime i Streptococcus antitoxins. Pseudotuberculosis razlikuje od šarlah, yersiniosis, stafilokokni infekcija prati scarlatiniform sindrom toksikoallergicheskie stanja, ospice, fulminantnog meningococcemia, enterovirus egzantem et al.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Liječenje grimiznu groznicu kod djeteta

Bolesnici s skrletnom pjenicom hospitalizirani su za kliničke i epidemiološke pokazatelje.

• Hospitalizacija je obavezna u teškim oblicima skrletne groznice, a kod kuće je nemoguće izolirati pacijenta i stvoriti uvjete za njegovo liječenje. Pacijenti s skrletnom pjenicom smješteni su u kutije ili odjeljke za 2-4 osobe, istovremeno ih pune. Nemoguće je omogućiti kontakte između novopridošlih pacijenata i konvalescenta. Ispuštanje iz bolnice napravljeno je prema kliničkim pokazateljima nakon završetka terapije antibioticima, obično 7. Do 10. Dana od pojave bolesti.
• Pacijenti s blagim i umjerenim oblicima liječeni su kod kuće. Kod liječenja kod kuće potrebno je izolirati pacijenta u zasebnoj sobi i pridržavati se sanitarnih i higijenskih pravila kada se brine za pacijenta (trenutna dezinfekcija, pojedinačna jela, kućanski predmeti itd.). Potrebno je pratiti praćenje ležaja za vrijeme akutnog razdoblja bolesti. Dijeta bi trebala biti puna, s dovoljno vitamina, mehanički sparing, posebno u ranim danima bolesti.

Uz skrletnu povišenu temperaturu, indicirano je liječenje antibioticima. U nedostatku kontraindikacija, antibiotik izbora je još uvijek penicilin. Trajanje terapije antibioticima je 5-7 dana.

Specifično bakterijsko djelovanje protiv gram-pozitivnih coccija posjeduje tomicid. Lijek se izvana koristi za ispiranje grla 10-15 ml 5-6 puta dnevno.

Kod liječenja crvene vrućice kod djeteta kod kuće, unosite fenoksimetilpenicilin iz proračuna od 50 000 IU / kg dnevno u 4 recepta. U bolnici je prikladno administrirati penicilin intramuskularno u dvije doze. U teškim oblicima, dnevna doza penicilina se povećava do 100 mg / kg i više ili se prenosi na liječenje trećim generacijama cefalosporina. Istodobno s antibioticima propisuju probiotike (acipol, itd.).

Prevencija

Specifična profilaksa crvene vrućice nije razvijena. Preventivne mjere uključuju ranu detekciju i izolaciju bolesnika sa skrletnom venom i bilo kojom drugom streptokoknom infekcijom. Prema vodstvom slučajeva šarlaha su izolirani 7-10 dana od pojave kliničkih manifestacija, ali u ustanovi ovlaštena za slanje rekonvalescenata nakon 22 dana od početka bolesti zbog mogućnosti različitih komplikacija. Pacijenti s drugim oblicima streptokokne infekcije (angina, faringitis, streptoderma slično) U izbijanja šarlah su izolirani 22 dana.

Za specifičnu prevenciju grimizne groznice i drugih respiratornih streptokoknih infekcija među kontaktnim osobama, naznačena je primjena timikida. Tomicid se koristi u obliku ispiranja (ili navodnjavanja) grla. Za jednu ispirku koristite 10-15 ml lijeka ili 5-10 ml za navodnjavanje grla. Lijek se koristi nakon jela 4-5 puta dnevno tijekom 5-7 dana.

Zbog šarlah trenutno događa gotovo isključivo u obliku svjetla i sprječava komplikacije, posebno u liječenju antibakterijskih lijekova i pridržavanje, ta razdoblja izolacije dekretiruemye bolesne s šarlah može se smanjiti. Prema našem mišljenju bolesnici s skrletnom povišenom temperaturom trebaju biti izolirani ne više od 10-12 dana od nastupa bolesti, nakon čega se mogu primiti u organizirani tim.

[28], [29], [30]

Prognoza

Prognoza je povoljna za racionalno primjenu terapije (ranoj penicilinskoj terapiji u uvjetima koji isključuju reinfekciju), tijek bolesti je glatka, komplikacije su rijetke.

[31], [32], [33], [34]