Škarlatina kod djece

Šarlah je akutna zarazna bolest sa simptomima opće intoksikacije, grlobolje i osipa na koži.

Šarlah kod odraslih ima svoje karakteristične karakteristike.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci šarlah kod djeteta

Šarlah uzrokuju streptokoki skupine A, koji proizvode egzotoksine, ali odlučujuću ulogu u razvoju šarlaha ima antitoksični imunitet. Ako u trenutku infekcije nema antitoksičnog imuniteta, javlja se šarlah, u prisutnosti antitoksičnog imuniteta - drugi oblici bolesti: tonzilitis, faringitis.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Razvoj kliničke slike šarlaha povezan je s toksičnim, septičkim i alergijskim učincima streptokoka.

• Toksična linija se manifestira simptomima opće intoksikacije: vrućica, osip, glavobolja, povraćanje.
• Septička patogenetska linija očituje se gnojnim i nekrotičnim promjenama na mjestu ulaznih vrata te gnojnim komplikacijama.
• Alergijska patogeneza uzrokovana je senzibilizacijom tijela na beta-hemolitički streptokok.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi šarlah kod djeteta

Inkubacija šarlaha traje 2-7 dana. Simptomi šarlaha počinju se manifestirati akutno, s porastom tjelesne temperature, grloboljom pri gutanju, glavoboljom i povremenim povraćanjem. Nekoliko sati nakon početka bolesti, simptomi šarlaha pojavljuju se na licu, trupu i udovima, sa simptomima ružičastog, točkastog osipa na pozadini hiperemične kože. Na licu se osip nalazi na obrazima, ali nazolabijalni trokut je bez osipa. Izgled pacijenta je karakterističan: sjajne oči, svijetlo, blago natečeno lice, plameni obrazi oštro kontrastiraju s blijedim nazolabijalnim trokutom (Filatovljev trokut). U prirodnim naborima kože, na bočnim površinama tijela, osip je zasićeniji, posebno u donjem dijelu trbuha, na fleksornoj površini udova, u pazusima, na laktovima i području prepona. Ovdje se često nalaze tamnocrvene pruge kao posljedica koncentracije osipa i hemoragične impregnacije (Pastijin znak).

Pojedinačni elementi osipa mogu biti miliarni, u obliku malih mjehurića veličine glavice pribadače s prozirnom ili mutnom tekućinom. U težim slučajevima osip može poprimiti cijanotičnu nijansu, a dermografizam može biti povremen i slabo izražen. Kod šarlaha, povećana je propusnost kapilara, što se lako može otkriti primjenom podveza. Osip obično traje 3-7 dana i, kada nestane, ne ostavlja pigmentaciju.

Nakon što osip nestane, ljuštenje počinje krajem prvog - početkom drugog tjedna bolesti. Na licu se koža ljušti u obliku nježnih ljuskica. Na trupu, vratu i ušima ljuštenje je poput mekinja. Obilnije je nakon milijarnog osipa. Za šarlah tipično je lamelarno ljuštenje na dlanovima i tabanima. Prvo se pojavljuje kao pukotine u koži na slobodnom rubu nokta, a zatim se širi od vrhova prstiju do dlana i tabana. Koža na ekstremitetima ljušti se u slojevima. Trenutno je kod šarlaha ljuštenje manje izraženo.

Jedan od stalnih i kardinalnih simptoma šarlaha su promjene u orofarinksu. Svijetla, ograničena hiperemija tonzila, lukova i resice ne proteže se na sluznicu tvrdog nepca. Prvog dana bolesti često je moguće vidjeti točkasti enantem, koji može postati hemoragičan. Promjene u orofarinksu su toliko izražene da se, riječima N. F. Filatova, nazivaju "vatra u ždrijelu", "plamteća grlobolja".

Angina kod šarlaha može biti kataralna, folikularna, lakunarna, ali nekrotična angina je posebno karakteristična za ovu bolest. Ovisno o težini, nekroza može biti površinska, u obliku zasebnih otoka, ili duboka, koja potpuno prekriva površinu tonzila. Mogu se proširiti i izvan tonzila: na lukove, resicu, na sluznicu nosa i ždrijela. Nekroza je često prljavo sive ili zelenkaste boje. Nestaju polako, unutar 7-10 dana. Kataralna i folikularna angina prolaze za 4-5 dana.

Ovisno o težini lezije orofarinksa, u proces su uključeni i regionalni limfni čvorovi. Postaju gusti i bolni pri palpaciji. Tonzilarni i prednji cervikalni limfni čvorovi prvi se povećavaju.

Na početku bolesti jezik je suh, gusto prekriven sivkastosmeđim premazom, od 2-3 dana počinje se čistiti od vrha i sa strane, postaje jarko crven, s istaknutim otečenim papilama, zbog čega izgleda kao malina: "malina", "papilarni", "šarlahni" jezik. Ovaj simptom se jasno uočava između 3. i 5. dana, tada se svjetlina jezika smanjuje, ali dulje vrijeme (2-3 tjedna) moguće je vidjeti povećane papile.

Obično se intoksikacija manifestira porastom tjelesne temperature, letargijom, glavoboljom i ponovljenim povraćanjem. U težim slučajevima tjelesna temperatura raste do 40 °C, javlja se jaka glavobolja, ponovljeno povraćanje, letargija, ponekad uznemirenost, delirij, konvulzije i meningealni simptomi. Moderna šarlahna groznica često nije praćena intoksikacijom s normalnom tjelesnom temperaturom.

Bijeli dermografizam kod šarlaha na početku bolesti ima produženo latentno razdoblje (10-12 min) i skraćeno (1-1,5 min) prividno razdoblje (kod zdrave osobe latentno razdoblje traje 7-8 min, a prividno razdoblje - 2,5-3 min). Kasnije se latentno razdoblje skraćuje, prividno razdoblje postaje trajnije.

U perifernoj krvi primjećuje se neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo; ESR je povišen.

Obrasci

Šarlah se dijeli prema vrsti, težini i tijeku. Po vrsti se razlikuju tipična i atipična šarlah.

• Tipični oblici uključuju one sa svim simptomima karakterističnim za šarlah: intoksikaciju, grlobolju i osip.

Tipični oblici dijele se na blage, umjerene i teške. Težina se određuje težinom simptoma intoksikacije i lokalnim upalnim promjenama u orofarinksu. Posljednjih godina šarlah je u većini slučajeva bio blag, rjeđe umjeren. Teški oblici se gotovo nikada ne opažaju.

• Atipični oblici uključuju blage, latentne oblike s blagim kliničkim manifestacijama, kao i ekstrafaringealne oblike (opekline, rane i postporođajne) s primarnom lezijom izvan orofarinksa. Kod ekstrafaringealne šarlahe osip se pojavljuje i intenzivniji je na mjestu ulaska, prisutni su simptomi intoksikacije: vrućica, povraćanje. Nema grlobolje, ali može postojati blaga hiperemija sluznice orofarinksa. Regionalni limfadenitis se javlja u području ulaska i manje je izražen nego kod tipične šarlahe.
• Najteži oblici, hemoragični i hipertoksični, također se mogu klasificirati kao atipični.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika šarlah kod djeteta

U tipičnim slučajevima, dijagnosticiranje šarlaha kod djeteta nije teško. Iznenadni akutni početak bolesti, vrućica, povraćanje, grlobolja pri gutanju, ograničena hiperemija svodova, tonzila, resice, ružičasti točkasti osip na hiperemičnoj pozadini kože, blijedi nazolabijalni trokut, povećani regionalni limfni čvorovi vrata pružaju osnovu za kliničku dijagnozu šarlaha. Pomoćna metoda može biti slika periferne krvi: neutrofilna leukocitoza s blagim pomakom ulijevo i povećana ESR.

Teškoće u dijagnosticiranju šarlaha nastaju kod latentnih oblika i kada je pacijent kasno primljen u bolnicu.

Kod latentnih oblika šarlaha, ograničena hiperemija orofarinksa, znakovi limfadenitisa, bijeli dermografizam i slika periferne krvi imaju dijagnostičko značenje.

U slučaju kasnog prijema pacijenta, dijagnostički su važni dugotrajni simptomi: "malinasti" jezik s hipertrofiranim papilama jezika, petehijama, suhoćom i ljuštenjem kože. Epidemiološki podaci su u takvim slučajevima vrlo važni - kontakt djeteta s pacijentom s drugim oblicima streptokokne infekcije.

Za laboratorijsku potvrdu dijagnoze šarlaha važno je izolirati beta-hemolitički streptokok u kulturama sluzi iz orofarinksa, kao i odrediti titar antistreptolizina-O, drugih enzima i streptokoknih antitoksina. Šarlah se razlikuje od pseudotuberkuloze, jersinioze, stafilokokne infekcije praćene sindromom sličnim šarlahu, toksično-alergijskog stanja, ospica, meningokokemije, enterovirusnog egzantema itd.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje šarlah kod djeteta

Pacijenti sa šarlahom hospitaliziraju se prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama.

• Hospitalizacija je obavezna kod teških oblika šarlaha i kada je nemoguće izolirati bolesnika i stvoriti uvjete za njegovo liječenje kod kuće. Oboljeli od šarlaha smještaju se u boksove ili odjele za 2-4 osobe, puneći ih istovremeno. Kontakti između novoprimljenih bolesnika i rekonvalescenata ne smiju se dopustiti. Otpust iz bolnice vrši se prema kliničkim indikacijama nakon završetka kure antibiotske terapije, obično 7.-10. dana od početka bolesti.
• Pacijenti s blagim i umjerenim oblicima liječe se kod kuće. Prilikom liječenja kod kuće potrebno je izolirati pacijenta u zasebnoj sobi i pridržavati se sanitarno-higijenskih pravila prilikom brige o pacijentu (trenutna dezinfekcija, individualno posuđe, kućanski predmeti itd.). Potrebno je osigurati poštivanje mirovanja u krevetu tijekom akutnog razdoblja bolesti. Prehrana treba biti potpuna, s dovoljnom količinom vitamina, mehanički nježna, posebno u prvim danima bolesti.

U slučaju šarlaha indicirano je liječenje antibioticima. U nedostatku kontraindikacija, penicilin ostaje antibiotik izbora. Trajanje antibiotske terapije je 5-7 dana.

Tomicid ima specifično baktericidno djelovanje protiv gram-pozitivnih koka. Lijek se koristi izvana za grgljanje, 10-15 ml 5-6 puta dnevno.

Kod liječenja šarlaha kod djeteta kod kuće, fenoksimetilpenicilin se daje oralno brzinom od 50 000 IU/kg dnevno u 4 doze. U bolnici je prikladnije davati penicilin intramuskularno u 2 doze. U teškim oblicima dnevna doza penicilina se povećava na 100 mg/kg ili više ili prelaze na liječenje cefalosporinima treće generacije. Probiotici (Acipol, itd.) propisuju se istovremeno s antibiotikom.

Prevencija

Specifična prevencija šarlaha nije razvijena. Preventivne mjere uključuju rano otkrivanje i izolaciju pacijenata sa šarlahom i bilo kojom drugom streptokoknom infekcijom. Prema uputama, pacijenti sa šarlahom izoliraju se 7-10 dana od početka kliničkih manifestacija, ali oni koji su se oporavili od bolesti smiju se poslati u dječju ustanovu 22 dana nakon početka bolesti zbog mogućnosti raznih komplikacija. Pacijenti s drugim oblicima streptokokne infekcije (tonzilitis, faringitis, streptoderma itd.) u izbijanju šarlaha također se izoliraju 22 dana.

Za specifičnu prevenciju šarlaha i drugih respiratornih streptokoknih infekcija među kontaktnim osobama indicirana je primjena Tomicida. Tomicid se koristi kao grgljanje (ili ispiranje) grla. Za jedno grgljanje koristi se 10-15 ml lijeka ili 5-10 ml za ispiranje grla. Lijek se koristi nakon obroka 4-5 puta dnevno tijekom 5-7 dana.

Budući da se šarlah trenutno javlja gotovo isključivo u blagom obliku i ne daje komplikacije, posebno kada se liječi antibakterijskim lijekovima i pridržava režima, ova propisana razdoblja izolacije onih koji su preboljeli šarlah mogu se smanjiti. Po našem mišljenju, pacijenti sa šarlahom trebaju biti izolirani najviše 10-12 dana od početka bolesti, nakon čega se mogu primiti u organiziranu skupinu.

[ 19 ]

Prognoza

Prognoza je povoljna uz racionalno primijenjenu terapiju (rana terapija penicilinom pod uvjetima koji isključuju reinfekciju), tijek bolesti je gladak, komplikacije se javljaju rijetko.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]