Psihogeni zatvor: uzroci, simptomi, dijagnoza

Zatvor (opstipacija) - usporava pražnjenje crijeva (jednom svaka dva dana i manje) zbog kašnjenja proći kroz crijevni trakt i prisutnost fekalne stagnacije (coprostasia).

Pritužbe pacijenata sastoje se od nepostojanja spontane stolice nekoliko dana ili 1-2 tjedna. Osim toga, izgled stolice postoji osjećaj nepotpunog pražnjenja, nema zadovoljstva od stolica. Oprezni povijest uzimanje obično naći različite asteničnih simptoma: poremećaj spavanja, razdražljivost, loša raspoloženja, smanjenje ton, interes i pozornost intelektualnim radom, umor. Često postoje i razni autonomni-visceralne manifestacije: osjećaj punoće, bolovi u trbuhu, itd palpacija s spastična zatvor može otkriti prirodu beaded sigmoidalne debelog crijeva ispunjenog čvrste fekalne tvari, ponekad fekalnih kamenja .. Treba naglasiti rectoanal zatvor (diskheziya) u starijih osoba, zbog slabosti mišića i raspadom refleks defekacije, a mogu biti povezane s neuspjehom leđne regulacije.

Analiza psihičke sfere je od velike važnosti, jer nam omogućuje uspostavu određenog centra pažnje i interesa za dio pacijenata na problemu stolice. Potrebno je utvrditi dvije moguće situacije. Broj pacijenata kao rezultat uzaludno pokušava normalizirati stolicu pokušava pronaći nove načine za postizanje tog cilja, a njihova potraga za kupnju određene neurotičnog, hypochondriacal obojenost ipak sasvim primjerena stvarnoj situaciji. Drugi dio pacijenata u sličnoj situaciji uglavnom mijenja svoje ponašanje i ponašanje u prehrani općenito. Za izazivanje defekacije, imati stolicu - za njih postaje precijenjena ideja, u kojoj je cijelo značenje njihovog života koncentrirano. Na taj način, oni koriste velike količine laksativa i drugih lijekova, stavljaju se u brojne klistire. Važno je napomenuti da je kod nekih pacijenata takva zatvor je imaginarna, ali ne i stvarna, imaju zabludu negiranja stolice.

Tradicionalno, psihogenički zatvor je podijeljen na spastičnu (s prevalencijom vagalnih utjecaja) i atonički (prevalencija simpatičkih tendencija), iako se najčešće susreću kombinacija obje vrste.

Nema dokaza organskih lezija probavnog trakta i drugih tjelesnih sustava pažljivim kliničkim i paraclinical istraga u vezi sa pozitivnim kriterijima za dijagnozu psihogene bolesti klinički omogućuje pravilno procijeniti prirodu zatvor. Važno je napomenuti da se u bolesnika s psihogenskim zatvorom znatno smanjuje tjelesna težina, povećanje ESR-a i promjena u krvnoj formuli.

Potisak zatvor može biti manifestacija brojnih bolesti endokrinog (hipertireoza, hiperparatireoidizam, bolesti Simons i sur.), Organskih bolesti živčanog sustava (i neuromuskularne Parkinsonovom, cerebralnu arteriosklerozu, mijastenije gravis, mozga i leđne moždine, tumori). U tim situacijama, zatvor je rijetko jedini ili vodeći pojava u kliničkoj slici.

Patogeneza psihogene konstipacije je složena, dvosmislena i povezana je s različitim manifestacijama psiho-vegetativno-intestinalne disfunkcije. Vjeruje se da je zatvor je mentalna bolest, moglo bi se reći, društvena bolest, posljedica civilizacije. Zatvor ne dolazi ni kod životinja ni kod ljudi u nižem stupnju razvoja. Poznato je da u slučajevima depresivnih poremećaja, konstipacija je jedna od redovitih manifestacija. Postoje tri skupine uzroka koji igraju ulogu u nastanku konstipacije.

1. Psihogeni (ili bolje rečeni, psychovegetativni-endokrini) poremećaji, koji putem kanala cerebrovaskularnih ili neuroendokrinih veza uzrokuju disfunkciju crijeva.
2. Određeni stereotipi ponašanja koji počinju obično od djetinjstva, a koji vode mehanizmima patološkog učenja kako bi oslabili refleks defekacije.
3. Slika života pacijenta, posebno hipokinezije, nekoliko značajki prehrani (siromaštvo troska hrane vysokousvoyaemoy unos hrane male količine tekućine, itd) mogu također biti važni u patogenezi zatvor.

Određene uloge u patogenezi crijevne disfunkcije ima periferna vegetativna insuficijencija, koja se najčešće nalazi kod bolesnika s dijabetesom, porfirijom i drugim bolestima.

Psihogeni (nervozan, neurotična, funkcionalnim kortiko-visceralna) dijareja (proljev) - ubrzanje defekacija s tekuće stolice otpuštanjem povezanih s ubrzanim evakuacije sadržaja crijeva. Višestruka dnevna dodjela normalne konzistencije stolice ne smatra se proljevom.

U stresnim situacijama, nestabilne stolice i emocionalni proljev ("medvjedi bolest") poznata je činjenica koja se javlja kod osoba s psihofarmatskim sposobnostima. Klinički interes zastupaju oni slučajevi kada češća i tekuća stolica traje mnogo mjeseci i godina, nije podložna liječenju pomoću kojega imenuju gastroenterolozi.

Ako je zatvor u nekim slučajevima je jedina manifestacija psychovegetative disfunkcija je psihogeni proljev u kombinaciji, obično s brojnim gastrointestinalnog, i druge psychovegetative simptoma.

Sjedište s proljevom je gipko ili tekuće, a frekvencija obično ne prelazi 3-5 puta dnevno, u teškim slučajevima - 6-8 puta ili više. Često postoje imperativne lažne nastojanja da se defecate. Pacijenti se također žale na težinu, buku, raspiranu, grčeve i grčeve u abdomenu, osjećaj nadutosti, nadutosti. Kada palpacija trbuha je natečena, abdominalni zid je umjereno bolan, sigmoidni debelo crijevo je osjetljivo i bolno. Postoje astenija, loše raspoloženje, strah od jela, što često uzrokuje proljev. Raspon bihevioralne aktivnosti može biti oštro sužen, pojavljuju se fobijski poremećaji, strah od proljeva na neprikladnom mjestu itd.

Vegetativne manifestacije mogu se oštro izraziti - od trajnih poremećaja do paroksizama vegetativne prirode.

Treba naglasiti da se razdoblja proljeva mogu izmijeniti s razdobljima spastičnog bolnog zatvora.

Proljev veza s psihogeno, nedostatak masti u stolici, krvi, gnoja i drugih znakova upale, osim organske bolesti probavnog trakta i endokrinog sustava probavnog sustava omogućuju procijeniti postojeće bolesti kao što su psychovegetative znakova poremećaja.

Važna karakteristika diferencijalnodijagnostičkih organskih crijevnih bolesti kao što su dizenterija, ulcerativni kolitis, Crohn-ova bolest, rak debelog crijeva, spavanje poremećena kod navedenih bolesti i normalnih spavanja kod pacijenata sa psihogenim proljeva. Osim toga, s rijetkim iznimkama, opće stanje s psihogenom zatvorom ostaje relativno zadovoljavajuće.

Patogeneza proljev povezan s povećanom pokretljivost crijeva, smanjena mogućnost apsorpcije tekućine u debelom crijevu i povećanu otpuštanje fluida u crijevu, što dovodi do meke stolice. Ovi mehanizmi povezani su s padom vegetativne aktivacije u psiho-vegetativnim poremećajima. Također je potrebno uzeti u obzir i mogućnost periferne autonomne neuspjeha. Različiti faktori (psiho-vegetativni, endokrini metabolički humoralni i sur.) Smanjenje praga razdražljivost i povećati gastrointestinalni i refleks defekacije da tvore uzorak stabilnih patoloških reakcija koje je mehanizam povratne sprege se održava čak i poboljšanu patološke ponašanje pacijenta. Sve to čini osnovu patogenezi i simptom ne samo proljev i zatvor, ali i drugi poremećaji probavnog sustava.

[1], [2], [3], [4], [5],