Gipogonadizm

Hipogonadizam, testisa insuficijencija ili - patološko stanje je klinička slika je zbog smanjenja razine androgena tijelu, naznačen nedorazvitiem genitalije, sekundarnih spolnih obilježja i obično neplodnosti. Hipogonadizam kod muškaraca uzrokovan je nedostatkom testosterona ili rezistencijom ciljnih tkiva na androgene.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Prevalencija hipogonadizma u muškoj populaciji je više od 1,2%, ali mnogi slučajevi ostaju nedijagnosticirani. To dovodi do nedostatka pravodobnog liječenja i invalidnosti pacijenata, jer hipogonadizam potiče samo pojavu seksualnih poremećaja i smanjenja kvalitete života, ali i pojave osteoporoze i kardiovaskularnih bolesti.

[6], [7], [8], [9], [10]

Uzroci gipogonadizma

Uzroci hipogonadizma su polimorfni. Među kongenitalnim oblicima hipogonadizma glavna je uloga kromosomske i genetske abnormalnosti među dobivenim oblicima - traumama i toksičnim učincima, kao i tumorima mozga.

Sekundarni hipogonadizam nastaje zbog smanjenja izlučivanja gonadotropnih hormona i neadekvatne stimulacije spolnih žlijezda. Sekundarni hipogonadizam može se razviti i kod Ithenko-Cushingove bolesti, mješavine mijeloma, tumora adrenalnog korteksa i drugih endokrinih bolesti. Znakovi hipogonadizma mogu se pojaviti u nekim ne-endokrinim bolestima, na primjer u cirozi jetre. Hipogonadizam se može dogoditi kada razvoj reproduktivnog sustava kod muškaraca - kriptorhizama.

Primarni hipogonadizam prati hipersekrecija gonadotropnih hormona i naziva se hipogonadotropni hipogonadizam. S sekundarnim hipogonadizmom dolazi do smanjenja izlučivanja gonadotropnih hormona - hipogonadotropnog hipogonadizma. Uspostavljanje oblika hipogonadizma je važno za liječnika, jer ovisi o pravilnom tretmanu. Manje je uobičajeno normogonadotropni hipogonadizam, koji je karakteriziran niskom produkcijom T na normalnoj razini gonadotropina. Pretpostavlja se da se temelji na mješovitim poremećajima u reproduktivnom sustavu, izraženom ne samo u primarnoj leziji testisa, već iu skrivenoj insuficijenciji regulacije hipotalamus-hipofize.

Simptomi gipogonadizma

Simptomi hipogonadizma ne ovise samo o stupnju nedostatka u tijelu spolnih hormona, već io dobi (uključujući intrauterinski period života) u kojem se bolest dogodila. Postoje embrionalni, pre-ponavljani i postpubertni oblici hipogonadizma.

Embrionalni oblici androgenske insuficijencije očituju se anarhizmom. Nedostatak androgena, koji se dogodio u ranom embrionalnom razdoblju (prije 20. Tjedna), dovodi do teške patologije - hermafroditizma.

Dopupertivni i embrionalni oblici hipogonadizma popraćeni su odsutnošću (ili slabijim izražavanjem) sekundarnih seksualnih likova i formiranjem eunukioidnog sindroma. Pojam "eunuchoidism" je predložio Griffith i Duckworth, u kliničkoj terminologiji koju je 1913. Uveo Tandler i Gros. Pacijenti s ovim sindromom, u pravilu, su visokog rasta, nerazmjerne tjelesne (duge udove, relativno kratke trunkove). Skeletna muskulatura slabo je razvijena, često se opaža taloženje potkožnog masnog tkiva prema ženskom tipu, pravom ginekomastiju.

Koža je blijeda, sekundarna kosa u pubertalnom razdoblju ne pojavljuje se ili je vrlo rijetka. Mutacija glasa se ne pojavljuje - ona ostaje visoka u tonu. Genitalni organi su nerazvijeni: penis je malen, testisi se smanjuju ili odsutni, skrotum nije dovoljno pigmentiran, atonalan, bez karakterističnog preklapanja muškaraca.

Glavni simptomi hipogonadizma

• Smanjen libido.
• Povreda erekcije.
• Smanjenje svjetline orgazma.
• Pogoršanje indeksa spermiograma.
• Povećana razdražljivost.
• Smanjena sposobnost koncentracije.
• Smanjena kognitivna funkcija, smanjenje memorije.
• Depresija.
• Nesanica.
• Smanjena mišićna masa i snaga
• Smanjenje vitalne energije.
• Bol u kostima zbog osteoporoze.
• Smanjenje stidne dlake.
• Smanjenje veličine i gustoće testisa.
• Ginekomastija.
• Povećajte količinu masnog tkiva.
• Vasomotorni poremećaji (iznenadna hiperemija lica, vrata, gornjeg dijela tijela, topline (plime), fluktuacija krvnog tlaka, cardialgija, vrtoglavice, nedostatka zraka).
• Smanjen ton i debljina kože.

Postpubertatnom oblici hipogonadizam karakterizira nestanak sekundarnih spolnih obilježja u početku zdravih odraslih muškaraca: Smanjenje dlačica na licu i tijelu, stanjivanje kose, hipoplazija testisa i seksualne disfunkcije (smanjen libido, usporavanje i slabljenje erekcije, promijeniti trajanje spolnog odnosa, slabljenje i ponekad nestanak orgazma). Neki pacijenti doživljavaju vegetativno-vaskularne poremećaje, povećavaju umor.

Da bi se identificirale abnormalnosti u muškom fenotipu, treba paziti na razjašnjenje anamneze. Nepravilno prikazivanje fetusa, prerano rođenje, teška isporuka treba upozoriti liječnika s obzirom na mogućnost razvoja nedostatka androgena u budućnosti. Potrebno je obratiti pažnju na ustavne značajke predmeta. Kriptorhidizam otkriven u dječaka sugerira mogućnost razvoja neuspjeha testisa.

Nepravilno stvaranje vanjskog genitalija najčešće ukazuje na genetsku patologiju i zahtijeva ne samo klinički već i genetsko ispitivanje pacijenta. Međutim, neki nedostaci u razvoju vanjskih genitalija mogu se otkriti kod muškaraca i bez simptoma zatajenja testisa. Na primjer, hypospadias su moguće u odsustvu bilo kakvih simptoma zatajenja testisa.

Hipogonadizam može biti praćeno ginekomastijom, koja se pojavljuje u drugim patološkim stanjima, koja nisu povezana s patologijom muških gonada, na primjer, ciroze jetre. Poraz testisa može se kombinirati s kršenjem funkcije osjećaja mirisa.

[11], [12]

Obrasci

Objavljena je različita klasifikacija hipogonadizma kod muškaraca - L. M. Skorodok i sur., V. Clayton i sur., E. Teter.

Primarni hipogonadizam (hipergonadotropan) - je posljedica oštećenja Leydigovih stanica

• kongenitalna:
  • anarhizam;
  • Klinefelterov sindrom;
  • XX sindrom kod muškaraca;
  • Sindrom Shereshevsky-Turner kod muškaraca;
  • sindrom del Castillo  (Sertoli-stanični sindrom);
  • sindrom nepotpune maskulinizacije.
• stečena:
  • zarazno-upalna lezija testisa;
  • hipogonadizam uzrokovan izlaganjem nepovoljnim vanjskim čimbenicima;
  • tumori testisa;
  • ozljede.

Sekundarni hipogonadizam uzrokuje poremećaji hipotalamus-hipofiznog sustava, što dovodi do smanjenja izlučivanja LH hormona, potiče proizvodnju testosterona u Leydigovim stanicama

• kongenitalna:
  • Callmanov sindrom;
  • izolirani nedostatak luteinizirajućeg hormona;
  • hipofizni fašizam;
  • kraniofaringioma;
  • Maddockov sindrom.
• stečena:
  • zarazno-upalna lezija hipotalamus-hipofize regije;
  • adipozogenitalna distrofija;
  • tumori hipotalamus-hipofize regije;
  • gubitak tropskih funkcija kao rezultat traumatskog ili kirurškog oštećenja hipotalamus-hipofizne regije;
  • hiperprolaktinemični sindrom.

Po trajanju bolesti:

• stalni hipogonadizam. U većini slučajeva hipogonadizam je cjeloživotna kronična bolest;
• tranzicijski (simptomatski) hipogonadizam. U nekim slučajevima, hipogonadizam je privremeno i ne zahtijevaju poseban tretman zbog izlučivanje androgena u nizu bolesti endokrinog sustava (hipotiroidizam, gipeprolaktinemiya, dekompenzacija dijabetesa, pretilosti), kao i poremećaja jetre ili bubrega funkcije, ili pod djelovanjem lijekova (jatrogeni hipogonadizam) obnovljene nakon liječenja osnovne bolesti eliminirati faktore koji inhibiraju sintezu testosterona.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Dijagnostika gipogonadizma

Budući da nedostatak testosterona može biti manifestacija brojnih endokrinih bolesti (prolaktinom, hipotireoza, itd.), Pregled i liječenje treba provesti endokrinolog.

Glavni zadatak u ispitivanju bolesnika s hipogonadizmom je odrediti moguću razinu oštećenja: središnji (hipotalamus-hipofiza) ili periferni (testicular).

Hipofunkcije muški gonade dijagnosticirati, osim povijesti podataka, biotopologicheskogo studija, na temelju istraživanja radiografiju lubanje i ruke s ručni zglob, određivanje spola kromatina i kariotipa, morfološke i kemijsku analizu ejakulata, i ako je potrebno - testisa biopsija. Najviše informativnog izravnom određivanje razine u plazmi gonadotropina (LH i FSH), testosterona (T), i, ukoliko je potrebno, prolaktin (PRL).

Manje informativne su stope izlučivanja iz 17-ketosteroida (17-CS). Određivanje razine hormona u plazmi omogućuje uspostavljanje dijagnoze primarnog ili sekundarnog hipogonadizma. Visoki sadržaj gonadotropina u njoj ukazuje na primarni (hipergonadotropni) hipogonadizam, nisko do sekundarni (hipogonadotropni) hipogonadizam. Mogu postojati oblici hipogonadizma s izoliranim nedostatkom LH i FSH. Važno je utvrditi razinu prolaktina u plazmi, što omogućuje pripisivanje nekih oblika hipogonadizma u grupu hiperprolaktinemijskog hipogonadizma.

Proučavanje ejakulata karakterizira stanje reproduktivne funkcije testisa. Normalna ejakulacija svjedoči o dovoljnoj razini spolnih hormona u pacijentovom tijelu. Ovo je najjednostavnija i najpristupačnija metoda, koja omogućuje neizravno procjenjivanje hormonskog statusa reproduktivnog sustava kod muškaraca. Biopsija testisa otkriva stanje spermatogeneze i ima veliku dijagnostičku vrijednost kod obturacije vaz deferensa.

Sve se više koristi metoda ultrazvučnog pregleda zdjeličnih organa, koja omogućuje procjenu mjesta testisa s kriptorhidizmom, kao i njihovu veličinu.

Ispitivanje treba sadržavati sljedeće dijagnostičke metode

• hormonsko ispitivanje;
• definicija kariotipa;
• MRI mozga.

Hormonska pregled usmjeren na procjenu funkcionalnog stanja hipotalamus-hipofiza-testisa pod kojima se rezultati mogu se razlikovati od hipogonadotropne hipogonadizam primarne testisa patologije. Hormonsko ispitivanje uključuje određivanje nivoa sljedećih hormona u krvi:

• LG i FSG;
• testosteron;
• GSPG;
• estradiol,
• prolaktin;
• CIA

Najjednostavnija i najdjelotvornija indirektna metoda za dijagnosticiranje hipogonadizma jest određivanje tzv. Koštane dobi pomoću rendgenske metode. Androgeni utječu na strukturu koštanog tkiva i uzrokuju spolnu diferencijaciju kostura. Tijekom puberteta, proces oslikavanja metaepiphyseal zona završava pod izravnim utjecajem androgena. Nedostatak androgena, dostupan u hipogonadizmu, dovodi do inhibicije procesa lučenja hrskavice i osteoporoze. Stoga gotovo svi takvi pacijenti imaju promjene u osteoartikularnom sustavu. Budući da sazrijevanje kostura ovisi o zasićenosti tijela s spolnim hormonima, starost kostiju izravno odražava stupanj spolne zrelosti organizma.

Postoji nekoliko rendgenskih metoda za određivanje dobi kosti, koje uzimaju u obzir stupanj zrelosti kostura, stupanj njegove diferencijacije i sinostozu. Najveći pokazatelj tih procesa u kostima zgloba i ruku. Količina dobi omogućuje točno određivanje pojave puberteta.

Dakle, povećanje volumena testisa (prvi znak puberteta) odgovara koštana dob 13.5-14 godina, a rast provala pubertal javlja u dobi od kostiju od 14 godina. Nakon puberteta aktiviranja gonada funkcije dolazi sinostoza epiphysis na metafizi u I falange kosti. Cijeli pubertet radiološki karakterizira nestanak poprečnog brazde u dugim kostima podlaktice na mjestu zatvorenih epifize linije. To vam omogućuje da odmah razlikovati prepubescentnim biološke dobi puberteta, od pojave sezamska kost u I. Metakarpoflangealnih zglob (koštana dob odgovara 13,5 godina) u nedostatku sinostosis u I. Metakarpofalangealni artikulacija odražava nastavak više infantilne države. Prisutnost u sinostosis I metakarpofalangealni pregibnog prikazuje aktivno uključivanje gonadne funkcije. Stoga je potrebno uzeti u obzir stanje drugih endokrinih žlijezda, također utječe na skeletni diferencijaciju (nadbubrežne žlijezde, štitnjače i drugi.).

Kosti starost pacijenta određuje usporedbom rendgensku studiju četke rezultata (faza otkrivanja i osteogenezu faza) s odgovarajućim propisima. U određivanju koštanu dob treba uzeti u obzir i drugi znakovi osteopenije (asimetrija okoštavanja, izopačenje reda osteogeneze, i drugi.) I obratite pozornost na ekstremne varijante (najstariji i najnovijeg razdoblja izgled okoštavanja i razvoj bodova sinostosis), što može biti zbog različite i , osobito nasljednih čimbenika.

Treba imati na umu da postoje razlike u dobi kosti kod stanovnika različitih zemljopisnih širina. Poznato je da pubertet među stanovnicima južnih geografskih širina javlja ranije od svojih vršnjaka na sjeveru. Međutim, u nekim etnografskim dijelovima svijeta mogu se naći gotovo identični podaci o sazrijevanju kostura kostiju. To je uzrokovano nizom značajki i prije svega klimatskim čimbenicima. Korištenje prezentirane tablice kostiju kostiju potrebno je obratiti pažnju na ekstremne varijante najranijih i najnovijih uvjeta ossifikacije uzimajući u obzir stanovanje bolesnika.

Trajanje osifikacije ruke i distalnog alkara kod muškaraca (godina)

Ossifikacijske točke i sinostoza	Uvjeti
	Najranije	Najnovija	Prosječan
Distalna epifiza ulne	6	10	7-7,1 / 2
Stiloidni proces ulne	7	12	9.1 / 2-10
Graškasta kost	10	13	11-12
Sesamoidne kosti u metakarpophalangealnom zglobu	11	15	13.1 / 2-14
Sinostoza:
U I metakarpalnoj kosti	14	17	15.1 / 2-16
U II-V metakarpalnim kostima	14	19	1b, 1 / 2-17
U terminalnim falangama	14	18	16-1, 1/2
U jezgri "	14	19	1b, 1 / 2-17
U sredini »	14	19	1b, 1 / 2-17
Distalne epifize ulne	16	19	17-18
Distalne epifize radijusa	16	20	18-19

Prije početka puberteta rutinskog hormonska ispitivanja koje uključuje određivanje razine LH, FSH i testosterona, a ne informativni jer je razina tih hormona u krvi je prilično niska, u vezi s kojim za funkcionalnu procjenu stanja hipotalamus-hipofiza-testisa bi trebala biti stimulacija uzorak.

Definicija kariotipa. Za sve pacijente s primarnim kongenitalnim hipogonadizmom treba provesti standardnu kromosomsku analizu kako bi se isključili Klinefelterov sindrom i druge moguće kromosomske aberacije.

MRI mozga provodi se za sve patente s sekundarnim hipogonadizmom za procjenu anatomskog stanja hipotalamskih struktura i prednje hipofizne žlijezde.

[19], [20], [21], [22]

Diferencijalna dijagnoza

Stalni hipogonadizam treba razlikovati od tzv simptomatske hipogonadizam, što se može dogoditi u hipotireoza, thyrotoxicosis, hiperprolaktinemija, Cushingov bolest, i ijatrogenu hipogonadizam (zbog toksičnih učinaka čimbenika okoliša ili lijekove).

Liječenje gipogonadizma

Dijagnoza "hipogonadizma" nije dovoljna u svrhu patogene terapije. Potrebno je u svakom slučaju otkriti prirodu i opseg lezije spolnih žlijezda: da li su testisi nedostatni u njihovoj neposrednoj štetnosti ili je uzrokovano smanjenjem gonadotropne aktivnosti hipotalamus-hipofiznog sustava. Hipogonadizam, uzrokovan samim patologijom spolnih žlijezda, zove se primarni, a posljedica je smanjene sekrecije gonadotropina - sekundarnih.

Ako je hipogonadizam manifestacija druge endokrine patologije, potrebno je liječiti temeljnu bolest (prolaktocin, hipotiroidizam, tireotoksičnost, Ithenko-Cushingova bolest itd.). U dodatnoj imenovanju androgenih lijekova takvi bolesnici ne trebaju.

Ako hipogonadizam je odvojen bolest ili simptom (panhypopituitarism et al.), Bolesnici moraju držati stalnu nadomjesnu terapiju androgena (primarni, sekundarni hipogonadizam) ili priprema gonadotropina (sekundarni hipogonadizam), tj propisivanje lijekova je cjeloživotno. Cilj farmakoterapije hipogonadizma je potpuna normalizacija samostalnog stanja: nestanak kliničkih simptoma bolesti i obnova sekundarnih seksualnih obilježja. Doza lijeka prilagoditi pojedinačno pod kontrolom razine testosterona u krvi koji se nalazi na podlozi terapije uvijek mora biti unutar normalnih vrijednosti (13 do 33 nmol / L).

Do danas postoji veliki broj androgenih lijekova na farmaceutskom tržištu za supstitucijsko liječenje. Do sada su injekcijski kalupi testosterona najpopularniji u mnogim zemljama, uključujući:

• propionat i fenilpropionat.
• kapronat (dekanoat) i izokaprnat;
• Anant;
• CIPIONAT;
• undekanoat;
• buciklat,
• mješavina estera testosterona;
• testosteronske mikrosfere.

Testosteron propionat ima kratki poluživot T1 / 2, mora se ubrizgavati svaka 2-3 dana, tako da se monopreparacija obično ne koristi. Takvi eteri, kao cypionate i enanthate, imaju prosječno trajanje djelovanja, obično se koriste svakih 7-14 dana.

U našoj zemlji najčešći kombinirani lijekovi za intramuskularnu injekciju, koji sadrže mješavinu testosteronskih estera kapronata, izokaprona, propionata i fenilpropionata. Testosteron propionat počinje djelovati brzo, ali do kraja dana 1 djelovanja je praktički prestaje phenylpropionate i izokapronat stupiti na snagu u jednom danu, učinak traje do dva tjedna, dok je dugim djelovanjem zraka - kapronat, njegov učinak može trajati i do 3-4 tjedna ,

Nedavno su sintetizirani esteri testosterona, poput cikličkog i undekanoata, koji traju do tri mjeseca. Otprilike isto vrijeme djelovanja i poseban oblik lijeka - mikrokapsuliran, od kojeg se postupno nakon ubrizgavanja oslobađa testosteron. Međutim, svi forme injekcije imaju niz nedostataka - potrebu za cola, i najvažnije, fluktuacije koncentracije testosterona u krvi od gore do subphysiological, što se osjeća kod nekoliko pacijenata. Nedavno je sintetiziran novi oblik testosteron undekanoata za intramuskularnu injekciju, koji traje do 12 tjedana i nema vrhunsku koncentraciju. Međutim, ovaj obrazac nije registriran u Ukrajini.

Liječenje primarnog hipogonadizma

Koristi se mješavina estera testosterona:

Testosteron propionat / fenilpropionat / kapronat / izokaprnat / intramuskularno / 30/60/100/60 mg (1.0) 1 puta dnevno za život.

Kontrola razine testosterona u krvi se provodi nakon 3 tjedna i nakon injekcije. S nedovoljnim sadržajem testosterona u krvi, učestalost injekcije povećava se na 1 ml jednom svaka 2 tjedna.

Liječenje sekundarnog hipogonadizma

Terapija u bolesnika s normalnom veličinom testisa

Ako oporavak plodnosti nije potrebno:

Testosteron propionat / fenilpropionat / kapronat / izokaprona intramuskularno 30/60/100/60 mg (1.0) jednom svaka 3 tjedna za život.

Prilikom odabira doze lijeka, kontrola razine testosterona u krvi se provodi 3 tjedna nakon zadnje injekcije. Ako je sadržaj testosterona manji od normalne, učestalost injekcije se povećava na 1 ml jednom svaka 2 tjedna

Ako je potrebno vratiti terapiju plodnosti počinje uvođenjem HC. Njegova je doza odabrana strogo pojedinačno, pod kontrolom razina testosterona u krvi, koja bi uvijek trebala biti unutar granica normalnih indeksa (13-33 nmol / l). Kako bi se stimulirala spermatogeneza, ne prije 3 mjeseca nakon primjene HG, dodaje se menopauzni gonadotropin (menotropin).

Gonadotropin chorionic intramuscular 1000-3000 jedinica 1 puta u 5 dana, 2 godine.

+

(3 mjeseca nakon početka terapije)

Menotropini intramuskularno 75-150 IU 3 puta tjedno, 2 godine

Procjena učinkovitosti liječenja spermatogeneze provodi se najkasnije 6 mjeseci nakon početka kombinirane terapije s gonadotropinima. Ako ova terapija nije učinkovita nakon 2 godine, oni se prebacuju na androgensku terapiju, a problem neplodnog braka rješava se IVF-om.

Terapija u bolesnika s smanjenjem veličine testisa

Bez obzira na prikladnost vraćanja spermatogeneze radi povećanja veličine testisa, terapija počinje primjenom gonadotropina:

Gonadotropin chorionic 1000-3000 ED 1 put u 5 dana, dugo

Doza korionskog gonadotropina je odabrana strogo pojedinačno pod kontrolom razine testosterona u krvi, koja bi uvijek trebala biti unutar granica normalnih indeksa (13-33 nmol / l). Razina testosterona procjenjuje se na kraju prvog mjeseca liječenja 3-4. Dana nakon zadnje injekcije korionskog gonadotropina. Ako je sadržaj testosterona ispod normalnih vrijednosti (13-33 nmol / l), doza lijeka je povećana na 2000 jedinica, procjena učinkovitosti terapije se ponavlja nakon 1 mjeseca. Ako je doza neučinkovita: u 2000 jedinica mora se povećati na 3000 jedinica. Povećanje doze iznad 3000 ED je nepraktično.

Ako je monoterapija CG nedjelotvorna, tada se može upotrijebiti kombinirana terapija.

Gonadotropin chorionic intramuscular 1000-3000 jedinica jednom u 5 dana, produžen

Testosteron propionat / fenilpropionat / kapronat / izokaprona intramuskularno 30/60/100/60 (1,0) svaka 4 tjedna, za život

Procjena adekvatnosti odabrane doze provodi se 4 tjedna nakon injekcije mješavine estera testosterona, 3-4 dana nakon slijedeće injekcije HG.

Procjena učinkovitosti liječenja

Procjena učinkovitosti liječenja, neovisno o normalizaciji kliničkih simptoma, treba voditi sustavom pod kontrolom hormonskih parametara. Razina testosterona u krvi bi trebala biti unutar normalnog raspona (13-33 nmol / l). S sekundarnim hipogonadizmom razina testosterona je dovoljna. S primarnim hipogonadizmom preporučljivo je odrediti i razinu LH, koja bi također trebala biti unutar normalnih granica (2,5-10 IU / L)

Adekvatnost odabrane doze procjenjuje se na kraju prvog mjeseca liječenja: 3-4. Dan nakon posljednje injekcije HC ili 3 tjedna nakon injekcije mješavine estera testosterona. U normalnim uvjetima preporuča se ponoviti kontrolu 6 mjeseci. U budućnosti se laboratorijski pregled provodi jednom svakih 6-12 mjeseci.

Procjena spermatogeneze (može se oporaviti sekundarnim hipogonadizmom) treba obaviti najranije 2 godine od početka kombiniranih gonadotropina.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Komplikacije i nuspojave liječenja

Nuspojave uporabe androgena se razvijaju kada se primjenjuju neadekvatno visoke doze. Predoziranje androgena dovodi do pojave:

• acne vulgaris;
• razina hematokrita.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Pogreške i nerazumne obveze

Najčešće pogreške povezane s nepravilnim odabirom doze lijeka

Nedovoljna doza androgena ili hC dovodi do:

• razvoj i napredovanje osteoporoze;
• kršenje seksualne funkcije, što se očituje smanjenjem libida, nedovoljnom erekcijom, kao i malom količinom ejakulata;
• slabost mišića;
• depresija;
• smanjenje učinkovitosti

Često postoje pogreške uzrokovane pogrešnim izborom lijeka za zamjensku terapiju hipogonadizma:

• Testosteron undekanoat (za oralnu primjenu) - s obzirom na nisku učinkovitost lijeka, označen je samo za dobnu skupinu nedostatka androgena;
• korionski gonadotropin - s primarnim hipogonadizmom, primjena je nerazumna;
• meridionalno - uzeti u obzir nedostatak cjelovitog spektra djelovanja androgena nije indiciran za stalnu terapiju;
• fluoksimesteron, metiltestosteron uzrokuju oštećenje jetre - od porasta razine enzima u krvi i kolestazi prije razvoja peleze (ciste pune krvi) i novotvorina, nepovoljno utječu na metabolizam lipida. Njihova upotreba u mnogim zemljama i zapadnoj Europi uglavnom se zaustavlja.

U rijetkim slučajevima, postoje pogreške povezane s neopravdanog imenovanje androgenih lijekova za simptomatsku hipogonadizam, javlja protiv pozadini hipotireoza, thyrotoxicosis, hiperprolaktinemije, Cushingov bolesti. Također, često je nerazumno propisivanje androgenih lijekova u sportašima za povećanje mišićne mase i tjelesne aktivnosti. U slučajevima sustavnog hipogonadizma, potrebno je liječenje osnovne bolesti koja dovodi do neovisnog oporavka testosteronske sekrecije. Dodatni androgeni lijekovi nisu potrebni.

[37], [38], [39]

Prognoza

Adekvatna zamjenska terapija, u pravilu, dovodi do poboljšanja dobrobiti i smanjenja simptoma. Početak rast kose na prtljažniku, udovi se javlja u roku od 6-8 mjeseci od početka liječenja. Rast penisa kod netretiranih bolesnika se promatra u bilo kojoj dobi tijekom prvih 6-10 mjeseci liječenja. Seksualna funkcija je obnovljena u roku od 1-2 mjeseca od početka liječenja. Odsutnost ejakulacije na početku liječenja obnovljena je za 2-3 mjeseca. Normalizacija gustoće koštanog tkiva promatrana je najranije 6-8 mjeseci nakon početka terapije

S pravodobnim početkom liječenja sekundarnog hipogonadizma, u nekim je slučajevima moguća obnova spermatogeneze. U bolesnika s primarnim hipogonadizmom, oporavak spermatogeneze je nemoguće.

[40]