Sindrom osiromašenih jajnika

Hipofunkcija jajnika primarne jajnika je tzv sindrom iscrpljenih jajnika. Okarakterizirati to patološko stanje potaknulo mnoge pojmove :. „Prijevremena menopauza”, „Prijevremena menopauza”, „prerano zatajenje jajnika”, itd Prema VP Smetnik, pojam „iscrpljena sindrom jajnika” je najpogodniji, kao što pokazuje genezu jajnika bolesti i nepovratnosti procesa.

Epidemiologija

Sindrom iscrpljenih jajnika je kompleks patoloških simptoma (amenoreja, neplodnost, vrućine u glavi, pretjerano znojenje itd.). To je prilično rijetka bolest, kao da njegova učestalost još nije utvrđena. Pojavljuje se kod žena mlađih od 37 do 38 godina, koje su u prošlosti imale normalne menstrualne i generativne funkcije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci sindrom iscrpljenih jajnika

Utvrđeno je da brojni čimbenici igraju ulogu u nastanku ove bolesti, i ekološke i nasljedne. Više od 80% pacijenata pokazalo je štetne učinke tijekom pre-natalnog razdoblja, prije i pubertalnog razdoblja: toksičnost trudnoće i izvanbračna patologija kod majke, visok infektivni indeks u djetinjstvu. Analiza genealoških podataka pokazala je da je u 46% slučajeva rodbina prvog i drugog stupnja srodstva imala kršenja menstruacijske funkcije i relativno često ranoj menopauzi (38-42 godine). Očigledno, u pozadini inferiornog genoma, svaki egzogeni učinak (infekcije, opijenosti, naprezanja itd.) Može pridonijeti atresiji folikularnog aparata jajnika. 

Seks kromatina kreće se od 14 do 25%. Većina pacijenata ima normalnu žensku kariotip od 46 / XX, a mozaični skup kromosoma rijetko se nalazi. Jedan od razloga za rano iscrpljivanje funkcije jajnika može biti mutacija gena, koja su naslijeđena ili nastala de novo. Nije isključena mogućnost autoimunih poremećaja. U konačnoj analizi, patogeneza bolesti povezana je s uništenjem germinalnih jajnih stanica prije i poslije puertata.

Patonatomija sindroma iscrpljenih jajnika

Za sindrom slabih jajnika karakteristični su hipoplastični jajnici. Oni su male veličine (1,5-2x0,5x1-1,5 cm), težine ne više od 1-2 g svake. Takvi jajnici su pravilno oblikovani, jasno razlikuju kortikalni ili cerebralni slojevi, ali se broj primordijalnih folikula u prvom sloju bitno smanjuje. Ovi folikuli obično traju 5-15 godina reproduktivnog života. Postojeći primordijalni folikuli prolaze kroz normalan rast i razvoj.

Dolaze u pozornicu zrele graafne vezikule i ovuliraju formiranjem većinom punih žutih i onda bijelih tijela. Folikuli koji ne dođu do stupnja zrelih graafnih vezikula prolaze, kao u fiziološkim uvjetima, cističnoj, a zatim fibroznoj atresiji. Do kraja reproduktivne funkcije jajnika, u njima se nalazi sterilni korteks atrofičnog intersticijalnog tkiva, budući da je povezana sudbina njezinih stanica i folikula. Nestajanje potonjeg popraćeno je snažnim smanjenjem broja stanica u intersticijalnom tkivu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi sindrom iscrpljenih jajnika

U pravilu, menarhe u bolesnika s sindromom iscrpljenih jajnika pojavljuju se u vremenu, menstruacijske i generativne funkcije nisu prekršene unutar 12-20 godina. Bolest počinje s  amenorejom ili s oligopenemomenorima, u trajanju od 6 mjeseci do 3 godine. Nakon 1 - 2 mjeseca nakon završetka menstruacije, u glavi se pojavljuju "vrući bljesovi" topline, zatim slabost, glavobolje, umor, bol u srcu i smanjenje radne sposobnosti. Poremećaji metabolizma masti, u pravilu, nisu promatrani. Svi bolesnici s sindromom iscrpljenih jajnika desne tjelesne. Antropometrija otkriva ženski fenotip. Hipoplazija mliječnih žlijezda se ne opaža. Ginekološki pregled otkriva oštar maternice hipoplazija, smanjenje estrogena odgovor sluznice, odsutnost simptoma „učenik.”

Dijagnostika sindrom iscrpljenih jajnika

U proučavanju funkcije jajnika pokazala svoju oštar pad: simptoma „učenik” je uvijek negativan colpocytologic studija (CI) unutar 0-10%, studija sluz (IP) i predloženi bazalnih parabazalnih stanica vaginalnog epitela. Jednafazna rektalna temperatura.

Pomoću pneumipiroskopije ili ultrazvučnog pregleda, maternica i jajnici su oštro smanjeni u veličini. Ti se podaci također mogu potvrditi laparoskopijom, u kojoj su mali naborani jajnici žućkasti, žuta tijela su odsutna, folikuli se ne pojavljuju prozirni. Kod histološkog pregleda uzoraka biopsije jajnika, folikuli se ne prepoznaju.

Hormonsko ispitivanje pokazuje nisku (obično nižu razinu estrogena u odnosu na ranu folikularnu fazu). Prilikom određivanja gonadotropnih hormona, došlo je do značajnog porasta FSH-a, čiji je sadržaj 3 puta veći od ovulacijskog i 15 puta bazalnog nivoa tog hormona kod zdravih žena iste dobi. Sadržaj LH u bolesnika s sindromom iscrpljenih jajnika približava se njegovoj razini tijekom ovulacijskog vrha i 4 puta veći od razine bazalne sekrecije luteinizirajućeg hormona. Razina prolaktina je smanjena za 2 puta u usporedbi sa sadržajem zdravih žena. Uzorak progesterona u svim bolesnicima je negativan, što odražava nedovoljnu estrogensku stimulaciju endometrija. U pozadini estrogensko-progestogenog testa kod svih pacijenata, došlo je do poboljšanja stanja zdravlja i pojave menstrualne reakcije 3-5 dana nakon prestanka. Ti podaci ukazuju na izraženu hipofunkciju jajnika i očuvanje osjetljivosti i funkcionalne aktivnosti endometrija.

Uzorak s klomifenom (100 mg tijekom 5 dana) ne dovodi do stimulacije funkcije jajnika. Uvođenjem MCH (humanog gonadotropina u menopauzi) ili HG (korionski gonadotropin), aktivacija se također ne opaža.

Za određivanje rezervnog kapaciteta sustava hipotalamus-hipofize provodi se ispitivanje LH-RG (100 mcg iv). Uvođenjem LH-RG povećava se početno povišena razina FSH i LH, što ukazuje na očuvanje rezervnog kapaciteta hipotalamus-hipofiznog sustava u sindromu osiromašenih jajnika.

Tijekom proučavanja električne aktivnosti mozga u bolesnika s sindromom iscrpljenih jajnika, uočeno je smanjenje alfa ritma. Neki od njih imaju EEG poremećaje koji su karakteristični za patologiju hipotalamskih jezgri. Analizom rendgenskih snimaka izraženih promjena lubanje i turskog sedla ne otkrivamo.

Test sa estrogenom omogućuje određivanje patogenih mehanizama poremećaja lučenja gonadotropnih hormona. Rezultati ukazuju na sigurnost i rad mehanizam povratne sprege između hipotalamus-hipofiza spolnih steroida i struktura su opažene nakon davanja estrogena redovni pad na razine gonadotropin. Uvođenjem estrogena, obnavljanje karaktera električnog mozga promatrano je čak i uz prilično dugi tijek bolesti. U nekim pacijentima, prema istim autorima, iscrpljivanje funkcije jajnika može biti posljedica povećane neurohormonske aktivnosti hipotalamskih struktura koje proizvode LH-RG. Njeni uzroci, očigledno, jesu neosjetljivost mehanizama receptora na estrogene, s jedne strane, i na gonadotropne hormone, s druge strane.

Prema GP korijena u bolesnika s primarnim insuficijencije jajnika, zajedno s povećanjem gonadotropina reducirane razine dopamina (DA) u krvi, a blago povišene - serotonina (CT). Omjer DA / ST je 1.

Dakle, dijagnoza sindrom osiromašenog temelji na pojavu amenoreje u žena reproduktivne dobi, neplodnost, „plima” vrućine u glavu, prekomjerno znojenje. Jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija iscrpljena sindrom je značajan porast razine gonadotropina, posebno FSH, oštrim smanjenjem estrogena, smanjujući veličinu maternice i jajnika, a njihov nedostatak folikula. Progesteron i stimulirajuća funkcija jajnika uzorka s klomifenom, MCH i HG su negativni. Značajka bolesti je poboljšanje općeg stanja pacijenata na pozadini estrogenske terapije.

[12], [13], [14], [15]

Diferencijalna dijagnoza

Sindrom iscrpljenih jajnika treba razlikovati od bolesti koje imaju sličnu simptomatologiju. Da bi se isključili tumori hipofize, glavne metode su kraniografija, kao i oftalmološki i neurološki pregled.

Za razliku od žena s sindromom iscrpljenih jajnika, bolesnici s hipogonadotropnim hipogonadizmom imaju nisku razinu gonadotropina, bez vazomotornih poremećaja. Kada se koriste agensi koji stimuliraju funkciju jajnika (gonadotropini, klomifen), njegova aktivacija je zabilježena, što se ne opaža kod bolesnika s sindromom iscrpljenih jajnika. S laparoskopijom, jajnici su mali, ali folikuli se pokazuju; oni se također nalaze u histološkom pregledu uzoraka biopsije jajnika.

Sindrom potrošen treba razlikovati od sindroma rezistentnih ili refraktornih jajnika, koji je također naznačen time, primarnim ili sekundarnim amenoreje, neplodnost, normalnog razvoja sekundarnih spolnih karakteristika, hipergonadotropni stanja umjereno hypoestrogenism. Sindrom je rijedak. Morfološki sa sindromom jajnika hipoplaziju, ali točno proizvede: vidno i cerebralnog korteksa sloj; u korteksu dovoljan broj primordijalnih folikula i pojedinačnih malih zrelih folikula s 1-2 reda granuloznih stanica. Šupljina i atretni folikuli, žuta i bijela tijela praktički se ne pojavljuju. Intersticijsko tkivo sadrži više stanica nego, na primjer, hipogonadotropni hipogonadizam.

Pretpostavimo da je autoimuna priroda bolesti s formiranjem protutijela na receptore za gonadotropine. Opisan je idiopatski oblik primarne jajne insuficijencije s visokom razinom FSH i prisutnosti folikula u jajniku. Simptomi su heterogeni.

[16], [17]

Liječenje sindrom iscrpljenih jajnika

Liječenje sindroma iscrpljenih jajnika sastoji se u zamjenskoj terapiji sa spolnim hormonima. Kod početne ili dugotrajne amenoreje treba početi s estrogeniranjem. Microfollin na 0,05 mg dnevno s tečajima od 21 dana s sedam dana pauze. U pravilu, nakon prvog tečaja, javlja se menstruacija. Nakon 2-3 predmeti mikrofollin ili drugi estrogeni mogu premjestiti na kombinirane lijekove estrogen-progestin tip bisekurina (nonovlon, rigevidon, Ovidon). Vegetativni simptomi (vrućine, znojenje) brzo su usidreni, sveukupno se poboljšava. Liječenje treba obaviti s minimalnim dozama koje imaju pozitivan učinak. Prema Smetnik VP, obično će biti dovoljan 1/4 tablete od tih lijekova ne treba tražiti menstrualnopodobnoe reakciju, ali samo traže da se smanji ozbiljnost vegetovascular poremećaja. Liječenje treba provesti do dobi prirodne menopauze. U proljetnim mjesecima prikazani su tečajevi vitaminske terapije. Liječenje bolesnika s primarnim zatajivanjem jajnika je vrsta prevencije ateroskleroze, infarkta miokarda i osteoporoze.

Prevencija

Prevencija sindroma iscrpljenih jajnika sastoji se u sprečavanju učinaka takvih nepovoljnih čimbenika kao što su toksemija trudnoće i ekstragenitalna patologija kod majke, zarazne bolesti u djetinjstvu. Potrebno je uzeti u obzir genetski čimbenici.

[18], [19], [20], [21], [22]