Sklerozu

Skleritis je ozbiljna destruktivna upala koja ugrožava oči, a uključuje duboke slojeve episclera i bjeloočnice. Skleralna infiltracija slična je epistleralnom. Često jedan, ponekad dva ili više uchaskov upala u isto vrijeme. U teškim slučajevima može pokriti cijelo perikornealno područje. Obično se upala razvija na pozadini opće imunološke patologije kod žena srednjih godina. U polovici slučajeva skleritis je bilateralni.

Simptomi se manifestiraju umjerenom boli, hiperemijom očne jabučice, suzenjem i fotofobijom. Dijagnoza se klinički utvrđuje. Liječenje se provodi sustavnim glukokortikoidima, moguće je koristiti imunosupresore.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci sklerita

Skleritis je najčešći u žena u dobi od 30-50 godina, a mnoge imaju bolesti vezivnog tkiva, kao što su reumatoidni artritis, SLE, periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatoza ili povratni polikondritis. Neki slučajevi su uzrokovani infekcijom. Skleriti najčešće uključuju prednji segment i imaju 3 tipa: difuzni, nodularni i nekrotizirajući (perforirajući skleromalacija).

Uzroci sklerita su vrlo raznoliki. Prije su najčešći uzroci skleritisa bili tuberkuloza, sarkoidoza i sifilis. Trenutno, streptokokna infekcija, pneumokokna upala pluća, upala paranazalnih sinusa, bilo koji upalni fokus, metaboličke bolesti - giht i kolagenoza igraju glavnu ulogu u razvoju skleritisa. Neki autori ukazuju na odnos skleritisa zbog reumatizma i poliartritisa. Patološki procesi u skleritisu razvijaju se prema tipu bakterijske alergije, a ponekad imaju i autoimuni karakter, što uzrokuje njihov uporni povratni tijek. Ozljede (kemijske, mehaničke) također mogu uzrokovati bolesti sklere. Kod endoftalmitisa, panoftalmitisa može doći do sekundarne lezije bjeloočnice.

Dakle, sljedeći sklerit uzrokuje

• U gotovo 50% slučajeva dolazi do razvoja skleritisa u pozadini sistemskih bolesti tijela. Najčešće bolesti su reumatoidni artritis, Wegenerova granulomatoza, povratni polikondritis i nodularni poliartritis.
• Postkirurški skleritis. Točan uzrok je nepoznat, ali postoji jasna veza s postojećim sistemskim bolestima; najčešće u žena. Pojava skleritisa tipična je unutar 6 mjeseci nakon operacije u obliku mjesta intenzivne upale i nekroze, koje se nalazi u blizini područja operacije.
• Infektivni skleritis najčešće je uzrokovan širenjem infektivnog procesa iz čira na rožnici.

Skleritis također može biti povezan s traumatskim ozljedama, uklanjanjem pterigija, uporabom beta zračenja ili mitomicinom C. Najčešći infektivni agensi su Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus i herpes zoster virus. Pseudomonas skleritis je teško liječiti, a prognoza takvog skleritisa je nepovoljna. Gljivični skleritis je rijedak

[7], [8]

Simptomi sklerita

Skleritis počinje postupno, tijekom nekoliko dana. Skleritis je praćen jakom boli. Bol može zračiti u druge dijelove glave. Očna jabučica je bolna. Bol (često opisana kao duboka, dosadna bol) dovoljno je jaka da prekine san i poremeti apetit. Mogu se pojaviti fotofobija i suze. Oboljela područja imaju crvenu boju s ljubičastom nijansom koja često okružuje cijelu rožnicu ("prstenasti sklerit"). Vrlo često scleritis kompliciraju bolesti rožnice (sklerozirajući keratitis i upalni proces u šarenici i cilijarnom tijelu). Uključenost šarenice i cilijarnog tijela izražava se u formiranju adhezija između zjeničnog ruba šarenice i kristalne leće, zamućenosti prednje komore i taloženja taloga na stražnjoj površini rožnice. Konjunktiva je zalemljena na zahvaćeno područje bjeloočnice, posude se sijeku u različitim smjerovima. Ponekad se otkrije edem sklerala.

Hipreremijske točke nastaju duboko ispod konjunktive očne jabučice i odlikuju se ljubičastim nijansama od hiperemije s episkleritisom. Konjunktiva je normalna. Uključeno područje može biti lokalno (tj. Jedan kvadrant očne jabučice) ili uključuje cijelu očnu jabučicu i može sadržavati hiperemično, edematous povišeno čvorište (nodularni skleritis) ili avaskularnu zonu (nekrotizirajući skleritis).

U teškim slučajevima nekrotizirajućeg skleritisa može doći do perforacije očne jabučice. Bolesti vezivnog tkiva nalaze se u 20% bolesnika s difuznim ili nodularnim skleritom, te u 50% bolesnika s nekrotizirajućim skleritisom. Nekrotizirajući skleritis u bolesnika s bolesti vezivnog tkiva signalizira sustavni vaskulitis.

Nekrotizirajući skleritis - najčešće se javlja s upalom, rjeđe - bez upalne reakcije (perforacija skleromalacije).

Nekrotizirajući skleritis bez upalne reakcije često se javlja na pozadini dugotrajnog reumatoidnog artritisa, nastavlja se bez ozbiljnih posljedica. Bjeloočnica postepeno postaje sve tanja, manja prema van. Pri najmanjoj ozljedi lako dolazi do rupture sklerala.

Retko se primjećuje stražnji skleritis. Bolesnici se žale na bol u oku. Oni pronalaze napetost oka, ponekad ograničavajući njegovu pokretljivost, mogu razviti eksudativno odvajanje mrežnice, oticanje glave vidnog živca. Kod izvođenja ehografije i tomografije moguće je otkriti stanjivanje bjeloočnice u stražnjem dijelu oka. Stražnji skleritis obično počinje s čestim bolestima tijela (reumatizam, tuberkuloza, sifilis, herpes zoster) i komplicira ga keratitis, katarakta, iridociklitis, povišeni intraokularni tlak.

Duboki skleritis se događa kronično, ima rekurentnu prirodu. U blagim slučajevima dolazi do resorpcije infiltrata bez ozbiljnih komplikacija.

S masivnom infiltracijom u zahvaćena područja dolazi do nekroze skleralnog tkiva i njegove zamjene ožiljaka s naknadnim stanjivanjem bjeloočnice. Na mjestima gdje su postojala područja upale, uvijek postoje tragovi u obliku sivkastih područja kao posljedica stanjivanja bjeloočnice, kroz koju prolazi pigment žilnice i cilijarnog tijela. Kao rezultat toga, ponekad se promatraju istezanje i protruzija tih sclera zona (scleral staphyloma). Vizija je narušena razvojem kao posljedica protruzije bjeloočnice, astigmatizma i promjenama koje se javljaju u rožnici i šarenici.

[9]

Obrasci

Skleritis je klasificiran prema anatomskim kriterijima - prednji i stražnji.

Kod prednjih sklerita razlikuju se sljedeći klinički oblici: difuzni, nodularni i najrjeđi - nekrotizirajući.

[10],

Dijagnostika sklerita

Dijagnoza se dijagnosticira klinički i pomoću prorezane svjetiljke. Uzorci ili biopsije su potrebni za potvrdu zaraznog sklerita. CT dijagnoza ili ultrazvuk mogu biti potrebni za dijagnosticiranje stražnjeg sklerita.

[11], [12], [13], [14], [15]

Liječenje sklerita

Primarna terapija su sistemski glukokortikoidi (na primjer, prednizon 1 mg / kg 1 put dnevno). Ako je skleritis tolerantan na sistemske glukokortikoide ili ako pacijent ima nekrotizirajući vaskulitis i bolesti vezivnog tkiva, sustavna imunosupresivna terapija ciklofosfamidom ili azatioprinom indicirana je nakon konzultacija s reumatologom. Ako je perforacija ugrožena, može se pokazati transplantacija skleralnog tkiva.

U liječenju topikalno korištenih kortikosteroida (dexanos kapi, masideks, ofan-deksametaeon ili hidrokortizon-POS mast), nesteroidni protuupalni lijekovi i oblik kapi (naklof), ciklosporin (cikolin). Nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, diklofenak) također se uzimaju oralno.

Kod nekrotizirajućeg skleritisa, koji se smatra okularnom manifestacijom sistemskih bolesti, potrebna je imunosupresivna terapija (kortikosteroidi, ciklosporin, citofosfamid).

Prognoza

14% bolesnika s skleritisom značajno gubi oštrinu vida unutar 1 godine, 30% - u roku od 3 godine. Bolesnici s nekrotizirajućim skleritisom i temeljnim sistemskim vaskulitisom imaju stopu smrtnosti do 50% unutar 10 godina (uglavnom od srčanog udara).

[16], [17], [18]