Patologija prsnog koša na računalnoj tomografiji

Promjene u limfnim čvorovima

Normalni aksilarni limfni čvorovi obično su ovalni i veličine do 1 cm. Često u njihovom središtu ili na rubu (oblik potkovice), poznato je područje smanjene gustoće, poznato kao "znak vrata". Kroz hipodentne masne kapije, limfni čvorovi ulaze u posude. Mnogi promijenjeni limfni čvorovi gube normalnu konturu i postaju okrugli ili nepravilni. U ovom slučaju, oni su definirani kao čvrsta struktura bez znakova masnih vrata.

Povećani metastazirajući limfni čvorovi obično nemaju jasnu granicu i spajaju se sa okolnim masnim tkivom. Često imaju u sredini zonu nekroze i teško ih je razlikovati od apscesa i raspadanja. Ako je uklonjen limfni čvor oštećenih metastazama, ili je izvršena radioterapija, datum i priroda liječenja treba nužno biti zabilježene u smjeru naknadnih CT pregleda. Proces ozdravljenja i ožiljaka nakon operacije mijenja strukturu limfnog čvora i postaje sličan patološki izmijenjenim. Stoga, nedostatak kliničkih informacija značajno komplicira dijagnostički proces radiologa.

Grudi

Normalna struktura parenhima ženske dojke karakterizirana je vrlo neujednačenom konturama i tankim prstima kao prstima u okolnom masnom tkivu. Često se može vidjeti njegov bizarni obris. Kada rak dojke određuje kruto stvaranje nepravilnog oblika. Novi rast širi fascial lišće i infiltrira prsnog zida na stranu lezije. CT, odmah nakon mastectomije. Treba pomoći u jasnoj identifikaciji recidiva tumora. Dijagnoza rekurentne neoplazme uvelike komplicira prisutnost fibrotičkih promjena nakon radioterapije, postoperativnih ožiljaka i odsutnosti okolnog masnog tkiva. Stoga se posebna pozornost treba posvetiti regionalnim limfnim čvorovima i kostima, kako ne bi propustili metastaze u kralježnici. Za to je potrebno koristiti prozor kostiju.

Kostur grudi prsnog koša

Osteolitičke žarišta često se javljaju u kostima prsa. Oni obično proizlaze iz metastazijskih oštećenja ili mijeloma.

Tumori

U prednjem mediju nakon terapije glukokortikoidima ponekad se razvija dobroćudno povećanje masnog tkiva. Ako nema povjerenja u prirodu lezije, potrebno je izmjeriti gustoću (denzitometrija) formacije. Diferencijalna dijagnoza takvih neoplazmi bi trebala biti provedena s kongestivnim gušenjem i timomom. U prikazanom primjeru, prosječna gustoća unutar područja interesa pokazuje prisutnost masnog tkiva - 89.3 HU. S standardnom devijacijom od 20 HU. Dimenzije prozora područja interesa mogu se samostalno odabrati (u cm ² ).

U djece i mladih gustoća žlijezde timusa je oko 45 HU. Zbog starenja dobi, njegova se gustoća smanjuje i nakon 20 godina postaje jednaka gustoći masnog tkiva (-90 HU). Često lijevi režanj timusne žlijezde je veći od desne i može doći do aortopulmonalnog prozora. U odraslih, veličina udjela ne smije prelaziti 1,3 cm, dok se 1,8 cm smatra standardom u dobi do 20 godina.

Debljina zidova jednjaka zbog maligne lezije mora se razlikovati od želučane izbočine nakon operacije na jednjaku. U daljnjim CT studijama potrebno je isključiti moguće povećanje limfnih čvorova uz želudac. Preostali metalni isječci služe kao uzrok artefakata koji otežavaju procjenu medioastina. Nakon resekcije jednjaka u prednjem mediju, može se odrediti mjesto debelog crijeva. Analiza susjednih odjeljaka pokazuje da ovo nije bol emfizema, već lumen organa s cjevastom strukturom.

Povećani limfni čvorovi

Nepromijenjeni limfni čvorovi često se vizualiziraju na razini aortopulmonalnog prozora. Uglavnom, oni imaju ovalni ili nepravilni oblik, promjera do 10 mm i dobro su odvojeni od medioastinalnog vlakna. Prisutnost limfnih čvorova u ovom području obično ne uzrokuje sumnju dok njihove dimenzije ne prelaze 1,5 cm promjera. Otkrivanje "znaka masnih vrata" nije obvezno za normalne limfne čvorove, ali uvijek potvrđuje njihovu benignu prirodu.

Ako se u aortopulmonalnom prozoru utvrdi više od 3 limfnog čvora ili ako je pojedinačni limfni čvor patološki povećan, diferencijalna dijagnoza ne uključuje samo metastaze raka pluća, već i limfom.

Porast limfnih čvorova u medijastinu, posebno u području korijena pluća, karakterističan je za sarkoidozu (Beckova bolest). Patološki promijenjeni limfni čvorovi medijastina uglavnom se nalaze i ispred aortalnog luka, pod trakom bifurkacije i para-aortom (retrokralno).

Patološke promjene u krvnim žilama

Djelomično miješanje KB s krvlju treba razlikovati od mogućih trombi u lumenu brachiocefalne vene. Ponekad se trombi mogu pričvrstiti na središnji venski kateter.

Aterosklerotične plakove u aortu često prate tromboza. Oni su uzrok produljenja i širenja aorte, i kao posljedica toga može dovesti do razvoja aneurizme. Kada je lumen posude veći od 4 cm, proširenje torakalne aorte smatra se aneurizmom. Snimanje mjerenih podataka o tomogramima pojednostavljuje procjenu veličina tih struktura tijekom naknadnih CT studija. Važno je odrediti uključivanje velikih arterija u proces i znakove sloja (disekcija zidova). Ovisno o veličini pjenastog preklopa razlikuju se tri vrste slojeva (prema de Baiki).

Istiniti aneurizme promjera veći od 6 cm, njihovi lumeni su obično sakkularni, oblika vretena ili nepravilnog oblika. Jako je suženo, što uzrokuje hematom medastinuma, hemothoraxa ili srčanog tamponade.

Stakleni aneurizmi aorte (de Baieke)

• Tip (oko 50%) Laminiranje se proteže od uzlaznog aorte do preostalih dijelova sve do bifurkacije.
• II tip (oko 15%) Laminacija je definirana samo u uzlaznom aortu do brachiocefalskog prtljažnika.
• III tip (oko 25%) Intima je oštećena i pilinga distalno na lijevu supklavijsku arteriju.

Tromboembolija plućne arterije

Ako se velika embolija odvojila od tromba u dubokom venu donjeg ekstremiteta i ušla u plućnu arteriju, nakon poboljšanja kontrasta, vizualizirat će se kao zona smanjene gustoće u odgovarajućoj arteriji. U tom slučaju, pogođeni dijelovi ili režnjevi obično počinju slabo prozračivati i pojavljuje se atelektilacija. Iscrpljenost plućnog krvožilnog uzorka vidljiva je čak i na tradicionalnim rendgenskim prsima. Kod CT angiografije, embolus se vizualizira u plućnoj arteriji.

Srce

CT je jasno definiran kao širenje šupljina kao posljedica zatajenja ventila ili kardiomiopatije, kao i grešaka u punjenju šupljina. Nakon primjene KB, trombi u atriju ili u ventrikularnom aneurizmu postaju vidljivi.

Tekućina u perikardijalnoj šupljini pojavljuje se u virusnim infekcijama, kroničnom zatajenju bubrega, sustavnim bolestima vezivnog tkiva, opsežnim infarktom, tuberkulozom i mnogim drugim bolestima. Na CT scans, izgleda kao prsten koji širi vanjsku konturu srca uz nisku gustoću tekućine (između 10 i 40 HU). Svježa krv ima veću gustoću. Velika količina tekućine u perikardijalnoj šupljini ne samo da istiskuje okolno plućno tkivo, nego također ograničava funkciju srca.

Prolijevanje perikardije može dovesti do razvoja fibroze ili kalcifikacije perikardija uz pojavu konstrikcijskog perikarditisa. Imajte na umu da se u ovom slučaju šuplja vena, neparna vena, pa čak i atrija znatno povećavaju, što je znak zatajenja srca.

Aterosklerotičnu leziju koronarnih arterija obično prati kalcifikacija u obliku finih linija povećane gustoće u epikardijalnom tkivu. Međutim, kako bi se dovršila procjena stupnja stenoze, potreban je angiografski pregled.

Pluća

Focalne edukacije pluća

Više plućnih metastaza može se vidjeti čak i na topografiji. Oni izgledaju kao zaobljene formacije različitih veličina, ovisno o receptu njihovog izgleda i vaskularizacije. Što je neravnomjernija kontura u patološkoj formaciji (na primjer, zvijezda ili zglobna), to je vjerojatnije da je to zloćudna. Međutim, ako je to jedna formacija s prisutnošću kalcifikacije u svom središtu (vrsta kokica) ili na periferiji, najvjerojatnije je to benigni hamartoma ili granulom.

Metastaze u plućima nisu vidljive na tradicionalnom rendgenskom snimku, sve dok njihov promjer ne dosegne 5 - 6 mm. Na CT slika, oni su vidljivi čak i od 1 do 2 mm. S lokalizacijom metastaza u perifernim dijelovima pluća, oni se lako razlikuju od poprečnih dionica plovila, a što je bliže korijenima - to je teže. U situacijama koje zahtijevaju detaljniju analizu treba slijediti VRTC tehniku.

Vrlo je važno odabrati ispravan prozor za pregledavanje slika. Male fokalne edukacije u plućima u prozoru mekog tkiva nisu vidljive ili se mogu zamijeniti za nepromijenjene posude. Za procjenu plućnog tkiva treba uvijek koristiti plućni prozor.

Prevalencija raka pluća, posebno među ženama i mladima, raste. Najvažniji prognostički čimbenici su histološki oblik, pozornica i lokalizacija. Karcinom perifernih pluća znatne veličine gotovo se uvijek vidi na tradicionalnim rendgenskim prsima. Neprolazni karcinom pluća obično se javlja kada

Napredovanje neoplazme središnje lokalizacije. Rast tumora dovodi do opstrukcije bronhijalne opstrukcije s razvojem kolapsa u distalnom dijelu pluća.

Limfogena karcinomoza pluća proteže se od korijena ili visceralne pleure do intersticijskog plućnog tkiva duž limfnih žila. Punjenje tih krvnih žila s stanicama raka dovodi do kršenja napretka limfe. U početku, gornji režanj zadržava svoju prozirnost, ali kako bolest napreduje, pojavljuje se njegova infiltracija. Postupno, velike limfne žile i limfni čvorovi pogođeni su metastazama.

Sarkoidoza

Promjene pluća u sarkoidozu moraju se razlikovati od višestrukih metastaza pluća. Epitelni granulomi u sarkoidozu obično utječu na limfne čvorove u korijenima s obje strane. U slučaju napredovanja procesa, oni se šire unutar perivaskularnog tkiva i duž limfnih posuda na periferiju pluća. Tijekom zamrzavanja vizualiziraju se mala više fokalnih formacija i vlaknaste promjene intersticijalnog tkiva različitih stupnjeva.

Tuberkuloza

Ako se na rezu utvrdi velika formacija s šupljinom, potrebno je razlikovati karcinom pluća s centralnim raspadom i tubularnim oblikom tuberkuloze.

Aspergiloza

Aspergillus infekcija može se pojaviti unutar prethodno postojećeg šupljine u bolesnika s imunodeficijencijom. Spore A. Fumigatus obično se nalaze u biljkama i tlu. Često se šupljina ne ispunjava aspergillama, a preostala je mala rubna traka zraka. Aspergiloza također može dovesti do razvoja bronhijalne astme ili izazvati razvoj egzogenog alergijskog alveolita.

Pleura

Značajna količina izljeva u pleuralnoj šupljini može dovesti do kompresije plućnog tkiva uzrokujući atelektazu pojedinih segmenata ili čak cijelog režnja pluća. Pleuralni izljev vizualizira se kao homogena tekućina u pleuralnoj šupljini gustoće blizu vode. Obično se epidemija prati zarazne procese, stalne promjene u plućima zbog nedostatka desnog srca, kao i venske zagušenja, mesothelioma i perifernih karcinoma pluća.

Ako je značajan dio pluća spavao. Potrebno je umetnuti cijev u pleuralnu šupljinu za pleuralnu drenažu.

Strana tijela u pleuralnim šupljinama su rijetka, iako ponekad mogu ostati tamo nakon torakotomije.

Azbestoza i druga pneumokonija

Azbestoza i drugi pneumokonioza karakterizira reticular uzorak deformacije plućnih nodula s brojnim fino zrnate visoke gustoće, koji su se raspršili po poljima pluća pretežno lokalizirane u interlobar proreze. Tipična je i prisutnost zadebljanja i slojeva na pleuru. U kasnim stadijima bolesti, označene fibro-cirološke
promjene identificirane su s prisustvom emfizema. Tako su varikozne ili trokutasti raspada zone koje ometaju dijagnozu raka pluća, česte u ovoj patologiji.

silikoza

U intersticijalnom tkivu zbog fagocitoze silicijskih čestica, vizualizirani su jasni delineirani višestruki čvorovi, koji su uglavnom lokalizirani u gornjim lobama pluća. Kako napreduje proces, fibroza se razvija formiranjem saćaste strukture plućnog tkiva. Ovi su znakovi bolji i ranije se može otkriti pomoću VRTT, gdje je debljina rezanja 2 mm umjesto standardnih 10 mm. Difuzne lokacije finih zrnatih čvorova vidljive su tijekom svih ljetnih polja. U zonama guste fibroze, koje se očituju po području zamračenja plućnog tkiva, određuje se šupljina. Povećani limfni čvorovi medijastina i korijenje pluća često se vizualiziraju kalcifikacijom u obliku ljuske. S progresijom bolesti, razvijaju se fibro-cirotične promjene i emfizem.

Emfizem

U početnom stadiju prozora mekog tkiva, upalna infiltracija plućnog tkiva na pozadini progresivnog emfizema s bullaama ili bronhijastazom nije vidljiva. Bolje je i brže identificirati ga na tankim dijelovima u plućnom prozoru.

Uzroci intersticijske plućne fibroze ne mogu se uvijek ustanoviti i onda se smatra idiopatskom plućnom fibrozom. Slične promjene posebno su karakteristične za sredovječne žene. Simptomi fibroze u različitim bolestima izgledaju isto, kao što ste mogli vidjeti na prethodnim stranicama. Razvoj emfizemativnih promjena na scurf pozadini započinje subpleuralnim zonama pluća. Fibrosis pluća razvija se s progresijom procesa u bolesnika s sistemskim bolestima vezivnog tkiva. Na primjer, slične promjene karakteristične su za sklerodermu ili nodularni periarteritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]