Simptomi rendgenske plućne lezije

Oštećenje pluća i dijafragme

U akutnoj zatvorenoj ili otvorenoj traumi prsnog koša i pluća, sve žrtve trebaju proučavanje zračenja. Pitanje hitnosti njegove primjene i opsega odlučuje se na temelju kliničkih podataka. Glavni zadatak je eliminirati oštećenje unutarnjih organa, procijeniti stanje rebra, prsnog koša i kralježnice, te otkriti moguće strane tijela i utvrditi njihovu lokalizaciju. Važnost metoda zračenja povećava se zbog teškoća kliničkog ispitivanja pacijenata zbog šoka, akutnog respiratornog zatajenja, potkožnog emfizema, krvarenja, teške tegobe itd.

U slučaju potrebe obavljanja hitne reanimacije ili kirurške intervencije radiološki pregled, koji se sastoji u pregledu pluća x-zraka na višoj napona na cijevi, provodi izravno u jedinici intenzivnog liječenja ili operacijskoj sali. U nedostatku takvih sigurnosnih čitanja i manje ozbiljna stanja žrtve je dostavljen X-ray sobi u kojoj X-zraka obavljaju pluća i eventualno CT Također, poželjno je provesti ultrazvuka trbušnih organa, posebice bubrega. Patološke promjene u organima prsima šupljine može se postupno povećavati, ali s Z-5-og dana se ponekad pridružuju takvim komplikacija, kao što su upala pluća, tako da je X-zrakama svjetlosti oštećen unutarnji organi moraju se provesti ponovno za nekoliko dana.

Frakcije rebara, praćeno pomicanjem ulomaka, lako se otkrivaju na slikama. U nedostatku pristranosti, otkrivanje prijeloma je olakšano detekcijom parapleuralnog hematoma, kao i finom linijom frakture u ciljanim radiografima proizvedenim za točku boli. Frakcije strijca, kosti i kralježaka su dovoljno definirane. Obično se opaža prijelomi kompresije kralježaka s različitim stupnjem deformacije klinova.

Kao i kod otvorenih, i zatvorenih trauma prsnog koša, integritet pluća (njezina ruptura) može se slomiti.

Pathognomonic znakovi pluća puknuća je nakupljanje plina u pleuralni šupljine - pneumotoraks ili izravno u plućnom parenhimu u šupljini - „traumatično cista”

Uz istodobno oštećenje pleure, plin iz pleuralne šupljine ulazi u meka tkiva prsnog zida. Na pozadini ovih tkiva i plućnih polja, na slikama se pojavljuje osebujni "pinnati" uzorak - rezultat stratifikacije mišićnih vlakana s plinom. Osim toga, plin kroz intersticijalni prostor pluća može prodrijeti u medijastinalno vlakno, koje se na rendgenskim uzorcima manifestira u obliku emfizema mediastina.

Izravno u plućnom tkivu može se dodijeliti različito u intenzitetu, obliku i opsegu mjesta zbijanja. Oni predstavljaju zonu impregnacije parenhima s krvlju, žarištima edema, subsegmentalnoj i lobularnoj atelektazi. Ponekad se hemoragije u plućnom tkivu manifestiraju u obliku višestrukih malih točkica ili, obrnuto, za jedan zaobljeni hematom.

Kršenje cjelovitosti šrire popraćeno je krvarenjem. U većini slučajeva krv nakuplja pleuralnu šupljinu, uzrokujući sliku hemotoraks. U horizontalnom položaju utjecati hemothorax izaziva opće smanjenje transparentnosti plućna polja, dok je vertikalna - tamnjenje u svojim vanjskim i donji dio s gornje kosim granice. Simultano ulaz zraka u pleuralnom šupljine (otvoreno vrijeme ozljede) ili plina iz pluća (pluća) kod prekida određuje gemopnevmotoraksa tipičan uzorak, pri čemu je gornja razina tekućine u bilo kojem položaju tijela ostaje horizontalno.

Rana dijafragme popraćena je visokim položajem oštećenog pola i ograničavanjem motoričke funkcije. U slučaju prolapsa trbušne šupljine kroz oštećenja na membrane radiologa otkriva neuobičajeno formacije torakalnu šupljinu, razdvojene i plućnog tkiva u susjedstvu thoraco-abdominalne barijere (traumatska dijafragmatička kila). Ako prsima šupljine prodrla crijeva petlje, to je kao da je obrazovanje plinskih klastera, odvojen uskim pregradama. Za takav kila karakterizira varijabilnost X-ray sjene, a kada se mijenja pacijentov položaj tijela i preispitivanja omogućuje da se uspostavi koji su dijelovi probavnog kanala prolabirovali u prsima šupljine, a gdje su hernial: na zadnjoj razini postoji suženje lumenu crijeva.

Na žalost, trauma prsnog koša često je komplicirana razvojem upale pluća, apscesom, empiemom pleure. Metode zračenja - radiografija, tomografija, računalna tomografija - daju njihovo prepoznavanje. Kad se sumnja na bronhopluraluralnu fistulu, primjenjuje se bronhografija. Scintigrafija je korisna za procjenu stanja kapilarnog krvotoka u plućima i funkcionalnog kapaciteta plućnog tkiva.

Akutna upala pluća

Akutna upala pluća očituje upalna infiltracija plućnog tkiva. U infiltracijskoj zoni, alveoli su ispunjeni eksudatom, tako da se zračnost plućnog tkiva smanjuje i apsorbira X-zrake više nego što je normalno. S tim u vezi, rendgenski pregled je vodeća metoda prepoznavanja upale pluća. Omogućuje vam određivanje prevalencije procesa, reaktivnih promjena korijena pluća, pleure, dijafragme, pravovremenog otkrivanja komplikacija i praćenja učinkovitosti liječenja.

Posebno je važno radiografija sa atipičnom kliničkom javljaju upale pluća uzrokovane mikoplazme, klamidija, Legionella upale pluća u imunokompromitiranih bolesnika i bolničke pneumonije nastaju nakon operacije i mehaničke ventilacije.

Pomoću pravilno provedene studije rendgenskih zraka mogu se prepoznati svi akutni upala pluća. Inflamatorna infiltracija je definirana kao područje zamračenja na pozadini zračnih pluća. U ovom području često se primjećuju bronhi koji sadrže bronh u obliku uskih svjetlosnih traka. Granice zone infiltriranja nisu oštre, osim one strane koja je povezana s međustaničnim pleurima.

Radiološka slika udesa pneumonije određena je udjelom pluća na koju utječu. Kontinuirana infiltracija cijelog režnja je rijetka. Obično je proces ograničen na dio dijela ili jedan do dva segmenta. Poznavanje lokacije segmenata možete točno odrediti zahvaćeno područje. Kada lobularni pneumonija na rendgenskim snimkama razboj prigušivanje zaobljenu ili nepravilan oblik od 1 - 2,5 cm s konturama smještene zamućenja zbog pojačanih plućne uzorak skupina u jednom ili oba lagana pluća. Oni mogu biti povezani s glavnim fokusima odvodne pneumonije. Postoje i slučajevi malih žarišnih upala pluća, kada su acini uglavnom pogođeni. Dimenzije žarišta varirati od 0,1 do 0,3 cm. Akutne pneumonije često snimljeni infiltracija vlakana korijen na zahvaćene strane i male količine tekućine u costophrenic sinus. Kretanje odgovarajuće polovice dijafragme se smanjuje. Tijekom oporavka pacijenta sjene dijela infiltrirala u cijeloj postupno slabi ili razbija u male pojedinačne dijelove između kojih obnavljaju svoje lakoće pluća režnjeva. Promjene rendgenskih zraka obično se promatraju dulje od kliničkih znakova oporavka, pa se zaključivanje potpunog liječenja može napraviti na temelju rezultata zajedničke procjene kliničkih i radioloških podataka. Jedna od nepovoljnih komplikacija upale pluća je gnojno taljenje plućnog tkiva uz nastanak apscesa. U tim slučajevima se u infiltratu određuje šupljina koja sadrži plin i tekućinu.

Tromboembolija grana plućne arterije

Tromboembolijskih plućne arterijske grane nastaje zbog proklizavanja embolus iz vene zdjelice i donjih udova (osobito čestih kod tromboflebitisa i flebotromboza iliofemoral venske segment sustava) thrombosed manji ili gornju šuplju venu u srce (na nonbacterial trombotskim endokarditisu). Klinička dijagnoza nije uvijek pouzdana. Klasicheskaya trijada simptoma - otežano disanje, iskašljavanje krvi, bol u stranu - to je obilježen samo u 1/4 bolesnika, tako izuzetna vrijednost je radiološki pregled.

Taktike istraživanja zračenja ovise o lokaciji tromba i stanja pacijenta. U slučaju prijeteće kliničke slike s oštrim preopterećenjem desne klijetke srca, naznačena je hitna radiografija ili računalna tomografija prsne šupljine. Simptomi opstrukcije velikih arterija povećavaju pravo srce, povećana pravo kontrakcije klijetke, širenje gornju šuplju venu, plućne uzorak slabljenje u razgranatosti zoni thrombosed brod. Možda širenje ovog plovila proksimalno na zahvaćeno područje, a ponekad i "amputacija" broda na ovoj razini. Ako je moguće izvesti angiografiju na spiralnom računalnom tomografu ili magnetskoj rezonancijskoj angiografiji pluća, onda točno odrediti veličinu i položaj tromba. Isti se podaci mogu dobiti uz hitnu angiopulmonografiju. U tom slučaju, kateterizacija plućne arterije obavlja se ne samo za kontrastne žile, već i za obavljanje naknadne antikoagulacije i drugih endovaskularnih intervencija.

U manje ozbiljna stanja pacijenta na prvom mjestu kao radiografiju u grudnom košu. Omogućiti radioloških znakova plućne tromboembolije: proširenje plućne arterije, povećanje amplitude pravim ventrikularne kontrakcije, vaskularne uzorak slabi u zahvaćenom području, uspon dijafragme na istoj strani kao i ploče atelektaza u smanjene perfuzije u malu količinu tekućeg costophrenic sinusa.

Kasnije, u zahvaćenom području, može se razviti hemoragični infarkt. Njegov volumen ovisi o kalibra tromboze arterije i kreće se od malog fokusa 2-3 cm do cijelog segmenta. Baza zbijenog područja obično se nalazi subpleural, a on sam baca trokutasti ili ovalni sjeni na film. S nepovoljnim smjerom moguće su komplikacije: raspadanje tkiva u infarktnoj zoni, razvoj apscesa i upale pluća, pleuris.

Scintigrafija perfuzije igra važnu ulogu u prepoznavanju tromboembolije velikih grana plućne arterije. Prema tome, detekcija deficita akumulacije RFP-a na području smanjenog ili odsutnog protoka krvi. Što je veći taj nedostatak, veća je grana arterije pogođena. Kada se embolizacija malih grana, heterogenost slike pluća, naziru se male lezije.

Naravno scintigrafija rezultati moraju biti ocijenjeni uzimajući u obzir klinički i radiološki podaci jer slična akumulacija nedostataka može se promatrati u drugim plućnim bolestima u pratnji smanjenja plućne protoka krvi: upale pluća, rak, emfizem. Kako bi se poboljšala točnost interpretacije perfuzijskih scintigrama, provodi se ventilacijska scintigrafija. Omogućuje otkrivanje lokalnih poremećaja ventilacije u opstrukcijskim plućnim bolestima: opstruktivnog bronhitisa, emfizema, bronhijalne astme, raka pluća. Međutim, s tromboembolijom na odzračnom scintigramu, nema nedostataka, jer su bronhi u zahvaćenom području prolazni.

Stoga, karakteristično obilježje tromboembolije plućne arterije je nakupljanje defekta RFP na sintisajzima perfuzije u normalnoj slici na ventilacijskim scintigramima. Takva kombinacija s drugim plućnim bolestima gotovo se ne bilježi.

Kronični bronhitis i emfizem

Kronični bronhitis je skupina uobičajenih bolesti u kojima postoji difuzna upalna lezija bronhijalnog stabla. Postoje jednostavni (nekomplicirani) i komplicirani bronhitis. Potonje se očituje u tri oblika: opstruktivnog, mukopurulentnog i miješanog bronhitisa.

U dijagnozi jednostavnog bronhitisa, metode zračenja nisu od velikog značaja, a glavnu ulogu igra fibrobronhoskopija. Zadatak radiologa je prvenstveno isključivanje drugih lezija pluća, što može uzrokovati slične kliničke znakove (plućna tuberkuloza, rak, itd.). Na radiografima postoji samo povećanje plućnog uzorka, uglavnom u donjim dijelovima, zbog zadebljanja zidova bronha i peribronhijalne skleroze. Još jedna stvar je prepoznavanje opstruktivnih oblika bronhitisa, u kojem rezultati rendgenskih zraka i radionuklidnih studija služe kao važan dodatak kliničkim podacima. Na radiografima, tomogramima i računalnim tomogramima s opstruktivnim bronhitikom, postoje tri skupine simptoma:

1. povećanje volumena vezivnog tkiva u plućima;
2. emfizem i plućna hipertenzija;
3. relativno male veličine srca.

Povećanje volumena vezivnog tkiva izraženo je prvenstveno zadebljanjem zidova bronha i peribronhijalne skleroze. Prema tome, na slikama razboj, posebno u rhizospheres, bronhi lumena, omeđen uskom trakom sjene (simptom „tramvajske tračnice”). Ako se ovi bronhi reflektiraju u aksijalnom presjeku, oni se ističu kao male sjenke u obliku prstena s vanjskom neujednačenom konturama. U vezi s razvojem vlaknastog tkiva, plućni uzorak ima izgled očice. U pravilu, pronađena je i fibrozna deformacija korijena pluća. Sužavanje lumena malih bronha dovodi do razvoja difuznog emfizema pluća i plućne hipertenzije. Rendgenska slika ovih stanja bila je gore opisana. Smanjuje se pomicanje rebara i dijafragme tijekom disanja, kao i razlike u transparentnosti plućnih polja na nadahnuću i istjecanju; povećava se područje plućnih polja.

Rendgenski slika opstruktivni bronhitis je tako karakteristično da obično nema potrebe za posebnim bojenje bronhija - bronhografii. Bronhografski simptomi bronhitisa su različiti. Najvažniji od njih osjećaju prodiranje kontrastnog sredstva u proširenom ušću bronhija žlijezda (adenoektazy), bronhijalna distorzija s neravnom krivulja bronhospazma u ustima ili preko nepopunjenih male grane, prisutnost malih šupljina (kavernikuly), nakupljanje sluzi u bronhijalni lumen, uzrokujući različite nedostatke u nakupljanju RFP u sjeni bronha.

Uz scintigrafiju pluća, pored povećanja plućnih polja i općeg smanjenja akumulacije RFP-a, često se javljaju nedostaci u njegovoj distribuciji. Oni odgovaraju područjima poremećenog protoka krvi i ventilacije - emfizematičnih blistera i bikova. Vrlo jasno emfizematoznye šupljine na računalnim tomogramima.

Kronična upala pluća i ograničena nespecifična pneumoskleroza

Röntgenski pregled omogućuje vam prepoznavanje svih oblika i stadija kronične upale pluća. Slike određuju infiltraciju plućnog tkiva. To uzrokuje neujednačeno zatamnjenje uslijed kombinacije infiltracije i skleroze, grubih vlaknastih užeta, bronhijalnih lumena okruženih bradom peribronhijalne skleroze. Postupak može obuhvatiti dio segmenta, dio dijela, cijeli dio ili čak cijelo pluće. U sjeni infiltracije mogu se vidjeti zasebne šupljine koje sadrže tekućinu i plin. Slika je nadopunjena fibroznom deformacijom korijena pluća i pleuralnih slojeva oko zahvaćene pluća.

Međutim, liječnik je uvijek u opasnosti da u zabludi za kronične nespecifične upale pluća ograničenu fibroze koja se javlja zbog upale pluća, da nisu potpuna resorpcija infiltracije, te razvoj fibroznog (ožiljak) polju. Rendgenski također određuje sjenčanje nejednoliko uzrokovan kombinacijom područja skleroze i lobularni emfizem. Promjena odvojena svjetla se smanjuje, to će različite isprepletenih traka vlaknastog tkiva, između kojih su svijetle površine rozetkopodobnye - napuhane režnjeva, ali za razliku od upale pluća nema žarišta infiltracije i manjih gnojni šupljine, oblik oštrih sjena rubova, ali ne i nejasan. Na ponavljanim slikama slika se ne mijenja. Nema klinički i laboratorijski znakovi kroničnog upalnog procesa, osim znakovima regionalne bronhitisa, ponekad pogoršava fibroze zone.

Da bi dobili ideju o stanju bronhijalnog stabla u bolesnika s kroničnom upalom pluća i bronhektazije, provedena CT, i to samo u slučaju da je to nemoguće izvesti, pribjegavaju bronhografii. Prema bronhogramima, moguće je razlikovati promjene bronha u tim bolestima. Kronična upala pluća karakterizira neobičan uzorak. Promjene u bronhiju u zonama infiltracije nisu jednake, njihove obrise nisu jednake, područja suženja i širenja različitih su veličina. Kod kongenitalne bronhiektaze, naprotiv, radiografi različitih bolesnika čini se da kopiraju jedan drugoga. Cistična bronhiectaza uzrokuje više šupljina tankih zidova koji ne sadrže tekućinu. Plućnog tkiva iz periferije prema nerazvijenim šupljine bez žarišta infiltracije, plućni crtež potrošen ( „cistična pluća hipoplaziju”). S dysontogenetic bronchiectasises, dio pluća je nerazvijen i smanjen (na primjer, cijeli donji lob). Bronchi u njemu se skupljaju u skupini, jednako prošireni i završavaju s klapama.

Pneumokonioza

S trenutnim razvojem industrijske i poljoprivredne proizvodnje, problem prevencije i rano prepoznavanje plućnih plućnih lezija - pneumokonioza - je stekao izuzetan značaj.

Glavna uloga ovdje, naravno, odvija se rendgenskim istraživanjem. Naravno, dijagnoza temelji prvenstveno na podacima o pacijentovom dugoročnom radu u uvjetima visokog sadržaja anorganskih i organskih prašina u zraku, ali anamnestičke informacije ne pomažu uvijek.

Profesionalno iskustvo može biti malo, a pouzdanost mjera protiv prašine u proizvodnji nije dovoljna. Čak su i podmukliji slučajevi kada se radnik praškoga zanimanja razvija ne pneumokoniozom ili ne samo pneumokoniozom, već i drugim diseminiranim plućnim lezijama. Kliničke manifestacije pneumokonioze u ranoj fazi su slabe.

Rana, kao i sve daljnje dijagnostike pneumokonioze, temelji se na rezultatima analize visokokvalitetnih rendgenskih slika. Ovisno o prirodi prašine i reaktivnosti tijela pacijenta, prvi suptilni simptomi se uglavnom izražavaju u intersticijskim ili žarišnim promjenama, pa se razlikuju tri vrste bolesti: intersticijski, nodularni i nodularni.

Intersticijski tip se u početku očituje blagom retinom plućnog uzorka u bazalnim zonama. Postupno je zgušnjavanje intersticijalnog tkiva i, prema tome, restrukturiranje plućnog uzorka širilo se duž plućnih polja s određenom tendencijom da se poštuju vrhovi i baze pluća. Međutim, s azbestozom i talikozom, uzorak uzorka uglavnom se promatra u donjim dijelovima. Fokusne formacije s azbestom su odsutne, ali postoje pleuralni slojevi, ponekad moćni, u kojima mogu biti vapnena sredstva. Prevladavaju međuprostorni promjenama u pneumokoniozi brusilaca, aluminoze, inhalacije volframske i kobaltne prašine, antrakoze.

Razvijenu sliku silikoze i pneumokonioze rudara karakterizira prisutnost višestrukih žarišta na pozadini difuzne mrežaste fibroze, tj. Postoji čvorna vrsta bolesti. Pneumoconiotički noduli uzrokuju proliferacija vezivnog tkiva oko čestica prašine. Dimenzije žarišta su različite - od 1 do 10 mm, oblik nepravilnog, obrisi nejednaki, ali oštri. Gusto se nalaze u srednjim i nižim podjelama. Korijeni pluća su povećani, vlaknasti kompaktirani, mogu se povećati limfni čvorovi (marginalna, ljuska kalcifikacija takvih čvorova vrlo je indikativna). Periferni dijelovi pluća su natečeni. Znak povećanog tlaka u malom krugu je širenje velikih grana plućne arterije, male dimenzije srčanog sjena, hipertrofija desnog ventrikularnog mišića, produbljivanje kontrakcija. Daljnja progresija bolesti dovodi do formiranja velikih vlaknastih polja i mjesta zbijanja (veliko zatamnjenje). Ovo je čvorni tip lezije. Prepoznavanje nije teško. Potrebno je isključiti često opaženu kombinaciju konglomeratne pneumokonioze s plućnom tuberkulozom.

Tuberkuloza pluća

Temelj svih mjera za suzbijanje tuberkuloze je načelo sprječavanja infekcije i rano prepoznavanje bolesti. Ciljevi ranog otkrivanja su testiranje fluorografskih pregleda različitih kontingenata zdrave populacije, kao i pravilna i pravodobna dijagnoza tuberkuloze u ambulantnim klinikama, poliklinikama i bolnicama opće medicinske mreže. U skladu s ovom klasifikacijom razlikuju se sljedeći oblici tuberkuloze dišnog sustava.

Primarni kompleks tuberkuloze. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova. Disseminirana tuberkuloza pluća. Miliarna tuberkuloza pluća. Fokalna plućna tuberkuloza pluća. Infiltrativna plućna tuberkuloza. Slučajna upala pluća. Tuberkuloza pluća. Kavernozna plućna tuberkuloza. Vlaknasto-kavernozna plućna tuberkuloza. Tuberkulozni pleuris (uključujući empiem). Tuberkuloza gornjih dišnih puteva, dušnika, bronha itd. Tuberkuloza dišnog sustava, u kombinaciji s plućnim bolestima pluća.

Postoje dvije faze tuberkuloze:

• infiltracija, propadanje, sijanje;
• resorpcija, zbijanje, scarring, kalcifikacija.

Kao što se može vidjeti, klinička klasifikacija plućne tuberkuloze temelji se na morfološkim podacima otkrivenim rendgenskim pregledom.

Primarni kompleks.

Ciljevi rendgenskog pregleda u ispitivanju bolesnika s plućnom tuberkulozom:

• 1) utvrditi prisutnost procesa tuberkuloze u plućima;
• 2) karakteriziraju morfološke promjene u plućima i hilar limfnim čvorovima;
• 3) odrediti oblik i fazu bolesti;
• 4) pratiti dinamiku procesa i učinkovitost terapije.

Primarni kompleks tuberkuloze je ochagacinous ili lobular pneumonija, obično smješten subpleural. Od nje do korijena pluća protežu se uske trake limfangitisa. U korijenu su određeni povećani limfni čvorovi - karakterističan znak primarne tuberkuloze. Sjena vidljiva na slikama u plućnom polju sastoji se od središnjeg curd-a i perifokalne zone, koja je uzrokovana seroznom limfocitnom impregnacijom tkiva. Pod utjecajem specifične terapije, perifokalna zona smanjuje se do kraja 3-4. Tjedna i rješava 3-4 mjeseca. Limfni čvorovi postupno se smanjuju, postaju gušći. Za 2-3 godine u pulmonarnom fokusu i limfnim čvorovima pohranjuju se vapnene soli. Kalcificirani primarni fokus bio je Gon fokus. Pronađeno je u pokusima skeniranja rendgenskih zraka u 10-15% zdravih ljudi.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova glavni je oblik intratorakalne tuberkuloze, promatrane u djetinjstvu. Radiografi određuju povećanje jednog ili oba korijena pluća i gubitak diferencijacije njihove sjene. U nekim slučajevima povećani limfni čvorovi pojavljuju se u korijenu, a drugi su njihovi obrisi izgubljeni u sjeni perifokalne infiltracije. Dijagnoza hiperplazije limfnih čvorova pomaže tomografijom, posebice kompjutorskom tomografijom. S ozdravljenjem čvorova se smanjuju, u korijenu ostaju vlaknaste promjene.

Diseminirana plućna tuberkuloza pojavljuje se u različitim oblicima (miliari, akutni i kronični rasprostranjeni), a diseminacija žarišta može doći hematogenim ili bronhogenim putovima.

U akutnoj hematogenoj diseminiranoj tuberkulozi, plućna polja su definirana s više jednoliko raspoređenih jednolike fokalne sjene. Pluća su umjereno natečena u isto vrijeme, ali njihova je transparentnost smanjena, a plućni uzorak djelomično je skriven iza fokalnog sloja.

Kronična hematogena diseminirana tuberkuloza karakterizira valoviti tečaj s ponavljanom erupcijom i djelomičnom resorpcijom žarišta. Karakterizira ga bilateralni poraz vrhova i leđnih dijelova gornjih režnja. Fokusi su različiti u veličini, množini, obično produktivni. Oni se nalaze na pozadini pojačanog plućnog uzorka (zbog fibroze). Fuziju žarišta i njihovo propadanje dovelo je do pojave šupljina s tankim zidovima. Oni služe kao izvor bronhogene kolonizacije - pojava grube ili lobularne žarišta zbijanja plućnog tkiva u srednjem i donjem dijelu pluća.

Fokalna tuberkuloza je zapravo skupina različitih vrsta plućnih tuberkuloznih lezija nakon primarnog razdoblja. Njihova osebujna značajka je prisutnost neravnomjerno i asimetrično lociranih žarišta različitih oblika i veličina, uglavnom u aksijalnim i subklavskim dijelovima plućnih polja. Na prednjoj strani X-zraka u ukupnoj dužini od lezije ne smije prelaziti širinu od dva međurebreni prostor (ne uključujući vrhove), drugim riječima više ne žarišnih i rastrcscnih o procesu.

Inflitrativni plućna tuberkuloza na radiograma kao tipičan alveolarne infiltrata pojavljuje. Podloga je zamračenje perifocal upala oko novoformiranog ili pogoršati stare tuberkulozan fokus. Duljina i oblik sjenčanje može varirati unutar širokih granica: to je zaokruženo fokus u potključnih području, veliki oblak-sjena, što odgovara bilo subsegment ili segment, infiltracija u plućnom tkivu kod interlobar prorez (tzv peristsissurit iz „stsissura” - interlobar razmaka) , Dinamika infiltracije je drugačija. U povoljnim slučajevima perifocal upala u potpunosti apsorbira i sirast centar zbijen. U slikama se nalazi mala vlaknaste kutija ili zapečaćene ognjišta, ali postoji rastopiti infiltracija da se formira šupljinu. Ponekad je cijeli podvrgnut infiltracije cheesy degeneraciju, upakiranog i postaje tuberculoma.

Slučajna upala pluća pripada teškim oblicima tuberkulozne lezije. Karakterizira se infiltriranjem cijelog lobusa pluća s brzo rastućim slučajnim propadanjem i formiranjem šupljina ili pojavom višestrukih lobularnih žarišta, koji su također skloni fuži i dezintegraciji.

Tuberkuloza pluća je jedna od varijanti progresije plućnog fokusa ili infiltrata. Rentgenogram prikazuje zaobljeni, ovalni ili nepravilni oblik s oštrim i blago neravnim konturama. Sjena je intenzivna, ponekad lakši dijelovi propadanja polubog oblika ili se u njemu deponiraju gustija inkrementa - depoziti vapna. U plućnom tkivu oko tuberculoma ili na udaljenosti od njega se može vidjeti sjena tuberkuloznih lezija i ožiljke nakon tuberkuloze koji pomaže u diferencijalnoj dijagnostici primarnog karcinoma pluća.

Kvarcna tuberkuloza pluća nastaje kao posljedica raspadanja plućnog tkiva u bilo kojem obliku tuberkuloze. Njegov karakterističan radiografski karakter je prisutnost prstenaste sjene u plućnom polju. Ponekad se šupljina jasno oslobađa na snimkama pregleda ili vidljivosti. U drugim se slučajevima teško razlikuje od sjene tuberkuloznih žarišta i skleroze plućnog tkiva. U tim slučajevima tomografija pomaže. Kada svježe kavernozan tuberkuloze sklerotične pojave su obično manje, ali i dalje stežu javlja pogođene dijelove, koje su prodrle grubo nitima i sadrže brojne žarišta tuberkuloze: proces se nastavlja na fazi ciroze.

Kružna tuberkuloza pluća je konačna faza progresije tuberkuloze, praćena raspadom plućnog tkiva. Pogođeni dio pluća, najčešće gornji režanj, oštro je smanjen, sklerotiziran. Njena sjena u slikama je heterogena zbog kombinacije mjesta skleroze, deformiranih tuberkuloznih šupljina, gustih žarišta, pojedinačnih oteklina plućnog tkiva. Organi medijastinuma su pristrani prema leziji, međusobni prostori su suženi, pleuralni slojevi, susjedni dijelovi pluća su natečeni.

Primarni karcinom pluća

Primarni karcinom pluća u ranoj fazi razvoja ne daje prepoznatljive subjektivne simptome i jasnu kliničku sliku. Neusklađenost kliničkih manifestacija bolesti i anatomskih promjena razlog je što pacijent ne posavjetuje se s liječnikom. Na putu bolesti mora postojati barijera - masovno istraživanje populacije pomoću fluorografije ili roentgenografije. Svake godine kontingenti su podvrgnuti godišnjem istraživanju u kojem najčešće razvijaju rak pluća: pušači imaju preko 45 godina i osobe koje pate od kroničnih plućnih bolesti. U svim bolesnicima koji imaju fluorogram ili roentgenogram detektiraju promjene u plućima, potrebno je prvo i najvažnije isključiti rak.

Glavne metode rendgenske dijagnoze primarnog raka pluća su plućna radiografija u dvije projekcije s visokim naponom na cjevčici i tomografiji ili CT pluća. Pomoću njih možete pronaći oba glavna oblika raka - središnje i periferne.

Središnja raka potječe od epitela segmentnim, lobarna ili glavnog bronha. U ranoj fazi tumora slike teško vidjeti zbog svoje male veličine i velikog broja nijansi u korijenu pluća, no s malim hemoptiza nejasnom narav ili neobjašnjive kašalj traje dulje od 3 tjedna, prikazan bronhoskopija studiju. Zatim, a pretežno endobronhijalni simptomi rast tumora i poremećaja krvotoka ventilacije u dušnice segmenta ili režnja koji je povezan s, šupljina sužen u tumor. Rendgenski slika ovih poremećaja - hipoventilacije, opstruktivni plućni emfizem i, na kraju, atelektaza - što je gore opisano. U tim se slučajevima izvodi tomografija ili CT. Najmanji bronhokonstrikcija neravnine njegove konture, dodatni sjena u lumenu potvrđuju pretpostavku malignosti.

S pretežno eksobronhijalnim rastom tumora i lokalnim zadebljanjem bronhijskog zida, sjena na tomogramima pojavljuje se relativno rano, a tada, kada veličina prelazi 1-1,5 cm, postaje vidljiva na rendgenskim snimkama. Slični znakovi opaženi su s peribronchial knotty karcinom. Nasuprot tome, s razgrananim peribronchialnim karcinomom, slika tumorskog čvora je odsutna. U bazalnoj zoni određuje se područje intenziviranog uzorka, sastavljenog od sinusnih traka koje zrače radijalno u plućno polje i prateći grančicu krvožilnog bronha. Sjena korijena slabo je diferencirana. Na tomogramima možete vidjeti suženje lumena lobarnog ili segmentalnog bronha i grane koje se iz njega izlaze. Kada scintigrafija, očita je jasna kršenja protoka krvi u plućnom polju. Na kraju, sa svim varijantama rasta središnjeg raka, postoji atelektilacija segmenta, režnja ili cijelog pluća.

Radiološka ekspresija malog perifernog karcinoma jedan je fokus u plućima. Njegove značajke su sljedeće:

1. mala vrijednost (granica prepoznatljivosti na fluorogramu je 4-5 mm, na roentgenogramu od 3 mm);
2. nizak intenzitet sjena (čak i pri promjeru od 10-15 mm ova sjena je slabija od sjene tuberkuloze ili benignog tumora);
3. okrugli oblik; Sjenke trokutastog, dijamantnog oblika i zvjezdastog oblika su također manje uobičajeni;
4. relativno mutne konture (također u usporedbi s sjenom ciste ili benignog tumora).

Lime inkluzije se promatraju rijetko - samo u 1% slučajeva perifernog karcinoma.

Kao rasta tumora sjena postaje više zaobljena, ali rubovi joj više zapečeni ili samo podigao, da je dobro definirano na linearne i računalne skeniranja. Karakteristična je također izraženija neujednačenost na bilo kojem mjestu i zahvaćanje konture u mjestu gdje bronh ulazi u tumor. Sjena tumora je neujednačena, što je objašnjeno gomilom površine. U slučaju dezintegracije, prosvjetljenje se pojavljuje u sjeni tumora. Mogu izgledati kao dvije ili tri male šupljine ili jedan veliki rub ili središnju šupljinu. Poznati i takozvani cavitarni oblik raka, kada se na slikama približava okrugla šupljina nalik na špilju ili cistu. Kancerogene priroda njegovih izlaza neravne površine unutarnjeg i pijan zgušnjavanje na ograničenom dijelu jedne od stijenki šupljine ( „s prstenom” znak). Za tumore promjera većeg od 3-4 cm često se određuju "putevi" do pleure i korijena pluća.

U nazočnosti rendgenskih snimaka, izvedenih u različito vrijeme, možete odrediti približnu stopu rasta tumora. Općenito, udvostručenje volumena varira od 45 do 450 dana. U starijih osoba, tumor može rasti vrlo sporo, tako da je njegova sjena gotovo nepromijenjena 6-12 mjeseci.

Vrijedne informacije dobivaju se s CT-om. Omogućuje vam razjasniti učestalost središnjeg raka, njegov rast u organima medijastina, stanje intratorakalnih limfnih čvorova, prisutnost izljeva u pleuralnoj šupljini i perikardiji. Uz periferni čvor u plućima, CT dopušta isključivanje benignih tumora koji sadrže područja masnog tkiva ili ossefikacije (posebno hamartoma). Gustoća čvora raka prelazi 60 HU, ali ako je više od 140 HU, to je obično benigni tumor. Prema tomogramima, proklijanje perifernog karcinoma u rebrima vrlo je jasno praćeno. Osim toga, pronađeni su i kancerozni čvorovi, koji se u normalnim slikama nisu lako vidjeli (u blizini dijastalinskih ili marginalnih subpleuralnih zona).

Pomoćna metoda u dijagnozi raka pluća i njegovih metastaza u srednjetalnim limfnim čvorovima je scintigrafija s galijevim citratom. Ovaj RFP ima sposobnost akumuliranja i kod čvorova raka i kod klastera limfoidnog tkiva s limfogranulomatozom, limfosarkomom i limfocitnom leukemijom. Imunitet koncentracije u kancerozni tumor pluća je također posjedovan tehnikom - 99mTc-sesambi.

U gotovo svim slučajevima operabilnog raka, bronhoskopija ili transtorakcijska punkcija potrebna je za dobivanje komada tkiva za mikroskopski pregled. Pod kontrolom televizije fluoroskopijom upravlja najviše probušen pluća i medijastinuma strukture, ali u nekim slučajevima gdje je teško ući u malom „target” i odabrati optimalnu putanju kretanja igle, bušiti izvodi pod CT vodstvom. Uzduž linearnog pokazivača umetnite tanku biopsiju. Pomoću nekoliko kriški određuje se da je kraj igle u ispravnom položaju.

Mnogi maligni tumori (karcinom pluća, rak dojke, seminom, osteogeni sarkom itd.) Skloni su metastaziranju u pluća. Slika je vrlo tipična, kada se u plućima otkriva nekoliko ili više zaobljenih nodula tumora. Teže je dijagnosticirati limfangitis raka, kada se čini da se sinusni tragovi prodiru u niže dijelove plućnih polja. Ova lezija osobito je karakteristična za metastaze raka pluća želuca.

Difuznu (diseminiranu) ozljedu pluća

Difuznim (diseminiranim) plućnim lezijama, uobičajene promjene u oba pluća podrazumijevaju se raspršenje žarišta, povećanje volumena intersticijalnog tkiva ili kombinacija tih stanja.

Među često opažene fokalne lezije su svi oblici diseminirane tuberkuloze, karcinomatoza pluća, akutni bronhiolitis, infekcije u djetinjstvu.

Na radiografima, linearnim i računalnim tomogramima određena su više fokusa s jednim ili različitim kalibra u oba pluća. Ovisno o razlici miliary fokija sijanja (veličina žarišta 0,5-2 mm) microfocal (2-4 mm) sredneochagovoe (4-8mm), dok velika (više od 8 mm).

Povećana intersticijske plućne tkiva izražena na radiograma u poboljšanju plućne crtež, koji izgleda više meko ili grubo mreže. Prije toga, ovaj retikularno restrukturiranje strukture pluća otkriven je na kompjuterskim tomogramima. Njih ne može suditi stanje interloburalnih pregradama, prisutnost peribronhijalnom pečata eksudata u alveolarni tkivu, lobularni emfizem, male granulomatoznih čvorići. Među najčešće otkrivene retikularni-nodularni lezija pneumokonioza, sarkoidoza, egzogeni i endogeni alergijski alveolitis, toksični alveolitis, bolesti lijekovima, rak lymphangitis i svi oblici idiopatske fibrozne alveolitis, uključujući Hamman Rich sindrom.

Prema rendgenskim podacima, priroda difuzne lezije ne može se utvrditi u svim slučajevima. Bitan usporedbu rezultata istraživanja i istraživanja, pacijenta zrakama studije (X-zraka, CT, scintigrafija s galij citrat), bronhoalveolarnom ispirku, imunoloških testova.

Plevrytы

U pleuralnoj šupljini zdrave osobe sadrži 3-5 ml "tekućine za podmazivanje". Taj iznos nije otkriven radioterapijom. Kada se volumen tekućine poveća na 15-20 ml, može se otkriti ultrazvukom. Stoga pacijent mora biti u položaju koji leži na bolesnoj strani: tada se tekućina akumulira u najnižem (vanjskom) dijelu pleuralne šupljine, gdje se određuje.

Na isti način, malu količinu slobodne pleuralne tekućine otkrivena je tijekom radiografije, uzimajući slike u položaju pacijenta s bočne strane (laterografija) na izdisaj. Uz daljnje nakupljanje tekućina, dijagnoza rendgenskog snimanja nije teška.

Svaki slobodni izljev u pleuralnoj šupljini na rendgenskim snimkama proizvedenim u izravnoj projekciji u vertikalnom položaju pacijenta uzrokuje intenzivnu sjenu u donjem desnom dijelu plućnog polja od približno trokutastog oblika. Sjena je pored rebra i dijafragme s dvije strane, a odozgo spušta se od strane prsa do dijafragme. Gornja granica nije oštra, jer sloj tekućine prema gore postupno postaje tanji. Kako se ejakulacija akumulira, veličina i intenzitet povećanja sjene. Kada je gornja granica izljeva na razini bočnog dijela tijela V rebara, njegova je količina u prosjeku jednaka 1 litru, 1,5 litre na rubu IV i 2 litre 3. Rebra. Što više izljeva, više organi mediastina se guraju u suprotnom smjeru.

U prisutnosti priraslica odvajaju pleuralni šupljinu u odvojene komore, nastaje ograničene (encistirane) izljeva. Zarobljeni pleuralnim plaštem, ne mijenjaju se kad se položaj tijela mijenja i polako se otapa. Granice sjene postaju viskozne i konveksne kad su viskozne. Oblik i položaj sjene se određuje mjesto osumkovaniya fluid - otprilike rebra (obalni izljeva) između membrane i baze pluća (phrenic), oko medijastinumu (medijastinuma) u rasporu (interlobar interlobar).

Opsežne formacije u medijastinu

U medijastinu se otkriva niz cističnih, tumorskih i tumorskih formacija, uglavnom u radiografskom pregledu prsne šupljine. Radiografija i CT obično dopuštaju pojasniti mjesto patološkog obrazovanja, što je po sebi vrlo važno za dijagnozu.

U prednjem mediju, uglavnom retrosternalnoj guši, timomi, teratomi, aneurizmu uzlaznog aorte, lokalizirani su paketi povećanih limfnih čvorova. Uvećani limfni čvorovi također se mogu nalaziti u srednjem dijelu medijastina. Aneurizme arterijske arterije i bronhogene ciste također se mogu otkriti. U stražnjem mediju, neurogeni tumori i ciste, enterogene ciste, otkrivaju se aneurizmi spuštenog dijela torakalne aorte. Pored toga, dio želuca prodire u područje posteriornog medvastinuma s kila jednjaka otvora dijafragme.

Diferencijalna dijagnoza svih tih višestrukih lezija temelji se na povijesti, kliničkom pregledu, laboratorijskim testovima i, naravno, studijama zračenja i biopsijama. Istaknimo glavne točke. Pomoću CT i MRI lako se prepoznaju aneurizme aorte i drugih velikih plovila. Te iste metode i ultrazvuk mogu uspostaviti strukturu tkiva nastajanja i time dijagnosticirati tekućine ispunjene ciste i teratome koje uključuju masnoće ili koštane elemente. Ako sumnjate na retrosternal guša ili intrastemalnom pregled preporučljivo je početi s scintigrafija sa ^99m Tc-pertehnetata ili radioaktivnog joda, koji se nakuplja u štitnjači. Što se tiče limfadenopatije, njegova se priroda određuje na temelju povijesti i rezultata kliničkih i laboratorijskih istraživanja. U srcu limfadenopatijom u odraslih često su bolesti kao što su limfomi (uključujući kronične limfocitne leukemije), sarkoidoza, metastaze karcinoma i barem - tuberculosis i infektivne mononukleoze.

Trenutno, biopsija bušenja pod ultrazvučnim navođenjem naširoko se koriste za utvrđivanje konačne dijagnoze, bilo pod kontrolom CT ili X-ray televizije.

Intenzivna terapija i interventna intervencija pod kontrolom radijacijskih metoda

Kao što je gore navedeno, sonografija, rendgenski televizija, CT i MRI se naširoko koristi kao pokazuje i kontrolnih postupaka u Medijastinalni i pluća biopsija formacija ubodnih-kloridna, kao i za drenažu apscesa i Empijem. Kada hemoptysis i krvarenje su embolizacija odgovarajuće bronhijalne arterije. Embolizacija plućnih žila koristi se za liječenje arteriovenskih malformacija u plućima.

Kontrola zračenja je neophodna za kateterizaciju posuda, naročito za utvrđivanje položaja središnjeg venskog katetera i isključivanje ekstraluminalnog širenja otopine. Uvođenje katetera u subklavsku venu ponekad je praćeno razvojem pneumotoraksa ili mediastinalnog hematoma. Te komplikacije priznaju se radiografijom. Za otkrivanje malog pneumotoraksa, snimka pluća izvodi se s dubokim istjecanjem. Položaj katetera (sonda) također se bilježi prilikom mjerenja središnjeg venskog tlaka u plućnoj arteriji.

Zahvaćene su plućne komplikacije nakon različitih kirurških operacija. U jedinici intenzivne njege, radiolog obično mora razlikovati četiri patološka stanja pluća: edem, atelektaza, pneumonija i aspiracija. Manifestacije intersticijski edem nalikuju sliku venske zagušenja u plućima, a alveolarne edem rezultati jasno naznačio „raspada” u području pluća, osobito u zoni korijena i niže divizije. Spadenie režanj ili segment može biti posljedica postoperativnih kolapsa, odgođen izlučivanje u bronhijalnog stabla ili aspiracije. Diskovidnye ili lamelarna atelektaza imaju oblik uskih traka, presijecajući plućna polja uglavnom u nad-diafragmatskim zonama. Aspiracija sadržaja želuca dovodi do pojave fokalnih sjena različitih veličina u donjim dijelovima pluća

Nakon traume i ozbiljnih operacija, u plućima se ponekad javlja poremećaj mikrokrižbe sa slikom takozvanog sindroma respiratornog distresa ("šok-pluća"). Polazeći od pojave intersticijskog edema, onda uzrokuje velika područja alveolarnog edema.

Nakon uklanjanja pluća na rendgenskim snimkama pojavljuje se drenažna cijev koja leži u praznoj pleuralnoj šupljini. Ova se šupljina postupno puni tekućinom, a tijekom roentgenološkog pregleda pronađena je hidropneumotora. Kako se tekućina otapa, formiraju se pleuralni vezovi i formira fibrothorax.

Tijekom prvih 24 sata nakon transplantacije pluća pojavljuje se plućni edem. Sljedećih 2-3 dana odluči. Odgođena resorpcija edema ili njegovo nakupljanje daje razlog za sumnju na akutno odbacivanje pluća. U ovom slučaju, postoji pleuralni izljev. Je ozbiljna komplikacija vaskularne stenoze bronhijalne anastomoza, što može dovesti do nekroze svog zida, u vezi s kojim mnogi pacijenti potrebnog za proizvodnju dilataciju i ugradnji stenta suženi dio. Gotovo polovica pacijenata nakon transplantacije pluća ima zarazne komplikacije - bronhitis, upalu pluća. Strašna moguće simptom kroničnog odbacivanja pluća je razvoj ograničavajuće bronhiolitis, koje je popraćeno s atelektaza, bronhiektazija i fibroze područja. Određuje se uz pomoć CT nakon 3 mjeseca nakon transplantacije.