Abusotska glavobolja

Abuzusnaya glavobolja, ili takozvani "ricochet", glavobolja lijekova jedan je od sekundarnih oblika cephalgyge, usko povezan s migrenom. Posljednjih godina postao je sve važniji u našoj zemlji. To je zbog širokog raspona i dostupnosti različitih lijekova protiv boli.

[1]

Epidemiologija glavobolje Abyssusa

Abusus, ili zlostavljanje, ovisi o tome koliko dana u mjesecu pacijent uzima lijek. Važni čimbenici - učestalost i pravilnost uzimanja lijeka / lijekova. Dakle, ako se upotreba lijeka najmanje 10 dana mjesečno spominje u dijagnostičkim kriterijima, to znači 2-3 dana liječenja tjedno.

Abuzusnaya glavobolja je treća najčešća nakon migrene, njegova prevalencija među pacijentima specijaliziranih centara cephalalgije doseže 10%, au populaciji - 1%.

Abbusum glavobolja očituje se bilateralnom cephalgijom pritisne ili kompresivne prirode, manjeg ili umjerenog intenziteta. Bolni osjećaji kada je bolesnik zlostavljan lijekovima protiv boli (najmanje 15 dana mjesečno za 3 mjeseca ili više) bavi se 15 dana ili više, do dnevnog razdoblja.

Što uzrokuje glavobolju s abususom?

Abbusična glavobolja najčešće je uzrokovana takvim lijekovima kao što su: analgetici i NSAID, kombinirani analgetici, derivati ergotamina, serotoninske agoniste, tryptane, opioidi. U istraživanju anamneze bolesnika s abušićnom glavoboljom ustanovljeno je da su pacijenti prije neko vrijeme imali tipične oblike primarne cephalgije: 70% - episodni napadi migrene.

Piercing abusic glavobolje je droga abusus, glavni faktor rizika je redovito korištenje lijekova protiv boli. Izmjenjivanje perioda česte uporabe lijeka s relativno dugim razdobljima bez liječenja je manje vjerojatno da će dovesti do formiranja abušićke glavobolje. Ljekovito abuzus - glavni čimbenik u transformaciji epizodne cephalge u kronični. Mehanizam ovog paradoksalnog učinka anestetičkih lijekova još nije istražen. Osnova abususne glavobolje je prisutnost migrene. Zanimljivo je da kronična zloupotreba analgetika iz razloga koji nisu povezani s boli u glavi (na primjer, o artritisu) ne uzrokuje glavobolju s abususom.

Zajedno s zlouporabom lijekova na patogenetickim faktorima stanja poput abususne glavobolje ukljucuju afektivni poremećaji - depresija i anksioznost koja potiče razvoj psihološke ovisnosti o lijekovima. Pokazano je da depresivni poremećaji uzrokuju sklonost pacijenata na zlouporabu droga: zabilježeno je u 48% osoba s depresijom (u odnosu na 38,6% u bolesnika bez depresije). U mnogim pacijentima s abususom glavobolja postoji nasljedna predispozicija za alkoholizam, depresiju, zlouporabu droga.

Simptomi Abususove glavobolje

Kao što je već spomenuto, Abuzus se pojavljuje u bolesnika koji su dugo vremena patili od primarnih oblika cephalgeja. Dakle, u ranim fazama oporavka glavobolja pojavljuje više ili manje Tipična slika povremenu migrene, koji se tijekom vremena kao abuzusnogo faktor rasta (porast učestalosti primanja lijekova i / ili doza) transformiran u kronični. U proširenom stadiju, abusička glavobolja javlja se svakodnevno, u pravilu, i dalje tijekom dana, intenzivno se mijenja. Već je prisutan u trenutku buđenja, pacijenti ga opisuju kao slabu, umjerenu, dosadnu, bilateralnu, frontalnu-okcipitalnu ili difuznu. Značajno povećanje boli može se pojaviti na najmanjem fizičkom ili intelektualnom opterećenju, kao iu slučajevima kada se unos droga prekine. Bolovi protiv bolova uzrokuju prolazne i obično nepotpune reljefne cephalgije, što prisiljava pacijente da ponovo i iznova uzimaju lijekove. Osim toga, cefalgia, u kombinaciji s zlouporabom, može vrlo oštro, ponekad unutar jednog dana, promijeniti svoje karakteristike.

Pokazano je da abuzus - najčešći uzrok povećane učestalosti migrene do 15 dana mjesečno ili više, kao i na razvoj mješovitog cephalgia okarakterizirati kao migrene značajke i kliničkih znakova cephalgia također se pojavljuju u intervalima većim od 15 dana mjesečno. 

Abuscijska glavobolja: razvrstavanje

Kefalgiju s prekomjernom uporabom lijekova čine jedan od pododjeljaka ICHB-2. Pored abususne glavobolje, ovaj odjeljak uključuje sljedeće pododjeljke: "8.1. Kefalgiju uzrokovanu akutnom ili dugotrajnom izlaganju tvari "; „8.3. GTSefalgiya kao nuspojava dugotrajne upotrebe lijekova "; „8.4. Cephalgia povezana s ukidanjem lijekova. "

• 8.2. Abuzusnaya glavobolja.
  • 8.2.1. S prekomjernom uporabom ergotamina.
  • 8.2.2. S prekomjernom uporabom triptana.
  • 8.2.3. S prekomjernom primjenom analgetika.
  • 8.2.4. S prekomjernom uporabom opijata.
  • 8.2.5. S prekomjernom uporabom kombiniranih lijekova.
  • 8.2.6. Uzrokovana prekomjernom uporabom drugih lijekova.
  • 8.2.7. Vjerojatno uzrokovano prekomjernom uporabom lijekova.

Među svim vrstama glavobolje abuzusnoy najveće kliničko značenje u svijetu, ima cephalalgia, povezane s zlouporabe analgetika ili kombinirane terapije (tj kombinacije analgetika s drugim lijekovima: kodein, kofein, itd). Pretpostavlja se da je bilo koji dio kombiniranih lijekova može izazvati skok glavobolju, ali najveći „dio odgovornosti” (75%) nalazi se na analgetik. Istodobno, ovu vrstu abušićke glavobolje karakterizira znatan terapeutski otpor.

Kako se prepoznaje Abusus glavobolja?

Jedan od glavnih problema s kojima se suočava liječnika ako on sumnja pacijenta s cephalgia droga abuzus - pitanje o stupnju vjerojatnosti dijagnoze (određeno ili samo moguće veze postoji između izlaganja tvari i cephalgia). U mnogim slučajevima dijagnoza "abususne glavobolje" postaje vidljiva tek nakon što sindrom boli smanji nakon prestanka izlaganja ovoj tvari. Ako se cefalgia ne zaustavi ili se značajno ne oslobađa unutar 2 mjeseca nakon zaustavljanja "krivnje", dijagnoza "abususne glavobolje" može se smatrati upitnom. U tom slučaju, trebate potražiti druge uzroke kronične cefalalgije (prvenstveno emocionalne poremećaje).

8.2.3. Kefalgiju s prekomjernom primjenom analgetika

• A. Cephalgia prisutna za više od 15 dana mjesečno ispunjavanje kriterija C i D i ima najmanje jednu od sljedećih karakteristika:
  • dupleks;
  • Pritisak / pritisak (ne pulsiran) znak;
  • beznačajni ili umjereni intenzitet.
• B. Uzimanje jednostavnih analgetika najmanje 15 dana u mjesecu kroz 3 ili više mjeseci.
• C. Cephalgia se značajno razvila ili pogoršala tijekom pretjeranog unosa analgetika.
• D. Cephalgia prestaje ili se vraća na prethodni uzorak u roku od 2 mjeseca nakon prekida uzimanja analgetika.

Treba naglasiti da su bolesnici s primarnim cephalgia koji razvijaju novi tip cephalgia, ili oni koji imaju migrene tijekom mnogo teže na pozadini abuzusa droge treba utvrditi ne samo da je dijagnoza u početku postojao cephalgia primarnu, ali dijagnozu „rebound glavobolja”. Primjer dijagnoze: "Cephalgia s pericranial napetosti mišića. Abuzusnaya glavobolja ». Mnogi pacijenti koji ispunjavaju kriterije za moguću abušićnu glavobolju također zadovoljavaju kriterije za moguću kroničnu migrenu. Prije utvrđivanja stvarnog uzroka nakon absozusnogo ukidanje ovih pacijenata treba postaviti i dijagnoze.

Za dijagnozu abususne glavobolje nisu potrebne dodatne studije. Najpoznatija metoda koja potvrđuje prisutnost zlouporabe droga je pacijentov dnevnik cephalge, u kojem bilježi vrijeme napadanja cepalalgije i broj uzimanja lijekova protiv boli.

Zlostavljanje glavobolje liječenje

Liječenje glavobolje abuzusnoy sadržavati objašnjenje mehanizma nastajanja boli pacijenata, postupno potpuno ukidanje „krivi” lijeka, za ublažavanje simptoma odvikavanja i specifične terapije za rezidualnog cephalgia. Da bi se spriječio zlostavljanje, liječnik bi trebao objasniti pacijentima (osobito s čestim napadima cephalalgije) opasnost od zlouporabe analgetika. Ljekoviti abuzus značajno komplicira liječenje bolesnika s kroničnim oblicima migrene. Stoga, najvažnije stanje koje osigurava učinkovitost preventivne terapije za migrene je ukidanje lijeka koji je izazvao abusus. Prilikom prepoznavanja zlouporabe droga morate uvjeriti pacijenta da smanji dozu lijekova protiv boli, sve do potpunog povlačenja iz analgetika. Kompletno povlačenje lijekova (pod uvjetom da je to narkotični analgetik) jedini je učinkovit tretman. U teškim slučajevima bolesnici se detoksificiraju u bolnici. Pokazalo se da se broj dana s abusum glavoboljom mjesečno smanjuje za 50% 14 dana nakon ukidanja "krivog" lijeka. U slučaju uspješnog liječenja, cefalna transformacija se pretvara u izvornu formu.

Paralelno s otkazom "krivog" lijeka, pacijentu treba propisati tradicionalnu terapiju migrene.

Jedan od najučinkovitijih pristupa liječenja abuzusnoy glavobolje - imenovanje antidepresivnu terapiju. Unatoč poznatih nuspojava, jedan od najučinkovitijih lijekova ostaje triciklički antidepresiv amitriptilin. Pozitivan učinak amitriptilin zabilježeno je u 72% bolesnika, za razliku od 43% kada prestati primati analgetika bez istovremene terapije antidepresivima. Neki pacijenti imaju dobar učinak od skupine antidepresiva, selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina (paroksetin, sertralin, fluoksetin) i selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (duloksetin, venlafaksin, milnacipran). Ako povratni glavobolja se pomiješa s kroničnom migrenom - lijekovi izbora antikonvulzanti (npr topiramat).

Zbog značajnog učestalosti relapsa (30%) nakon uklanjanja abuzusa važno upozoriti pacijenta vjerojatnost da skok glavobolju i može se vratiti mu objasniti potrebu da se strogo kontrolirati količinu anestetika lijekova.

[2], [3],