Hipogalaktija

Homo sapiens pripada klasi sisavaca, a kada se dijete rodi, prelazi s intrauterine hematotrofije na laktotrofiju - hranjenje majčinim mlijekom (od latinskog lactis - mlijeko). Hipogalaktija je jednostavno nedostatak mlijeka (od grčkog gala - mlijeko) kod dojilje, tj. smanjenje laktacije ili lučenje majčinog mlijeka u dnevnim količinama koje ne zadovoljavaju u potpunosti prehrambene potrebe njezina djeteta.

Ovaj termin, kao i termin "oligogalaktija" (od grčkog oligos - malo i gala - mlijeko) koristi se tek nakon što majčino mlijeko "dođe", što se obično događa oko 30-40 sati nakon rođenja donošene bebe. Opskrba mlijekom može početi kasnije nego inače (tijekom prvih 72 sata nakon poroda), ali nakon toga se proizvodi u dovoljnim količinama, te se u takvim slučajevima definira odgođena laktogeneza (uočena kod jedne trećine dojilja). [ 1 ]

Epidemiologija

Prema nekim izvješćima, primarna laktacijska insuficijencija javlja se kod gotovo 5% žena unatoč dovoljnom broju hranjenja i pravilnoj tehnici hranjenja.

A na nedostatak mlijeka 2-3 tjedna nakon rođenja djeteta žali se najmanje 15% zdravih majki koje su rodile svoje prvorođenče, a u 80-85% slučajeva hipogalaktija je sekundarna.

Uzroci hipogalaktije

Stručnjaci su identificirali ključne uzroke hipolaktije kao:

• Komplicirano postporođajno razdoblje;
• Hipoplazija mliječnih žlijezda (nedostatak žljezdanog tkiva koje proizvodi mlijeko, iako veličina dojki može biti značajna);
• Difuzne promjene dojke i drugi oblici mastitisa;
• Zadržavanje fragmenata posteljice u maternici nakon poroda;
• Kongenitalna ili lijekovima izazvana hipoprolaktinemija - nedostatak hormona prolaktina, koji osigurava proizvodnju mlijeka;
• Porođaj kompliciran masivnim krvarenjem s razvojem Sheehanovog sindroma - postporođajna insuficijencija hipofize i smanjena proizvodnja prolaktina;
• Nedovoljna razina ključnog hormona u dojenju - oksitocina;
• Potiskivanje refleksa izbacivanja mlijeka - refleksa izbacivanja mlijeka - negativnim emocijama, boli, stresom.

Hipogalaktija može biti povezana i s problemima lakto- ili galaktopoeze - autokrinog održavanja već uspostavljene laktacije. I ovdje najvažniju ulogu igra izlučivanje mlijeka iz dojke (stupanj njezina pražnjenja), odnosno sisanje od strane bebe. Smanjenje količine mlijeka u ovoj fazi može biti rezultat:

• Nedovoljno često hranjenje djeteta (ne na zahtjev, već "po rasporedu") ili nepravilna tehnika hranjenja;
• Nemogućnost bebe da učinkovito siše, posebno ako je beba nedonoščad ili ima nisku porođajnu težinu;
• Zanemarivanje dekantiranja preostalog mlijeka, za više informacija pogledajte Dekantiranje majčinog mlijeka: zašto i kako se to radi?
• Zagušenje u dojkama - laktostaza, što dovodi do laktacijskog mastitisa.

Faktori rizika

Faktori rizika za nedovoljnu lučenje majčinog mlijeka uključuju:

• Dob dojilje je 36-40 godina ili više;
• Benigni tumori maternice i jajnika;
• Gestoza (kasna toksikoza) tijekom trudnoće;
• Carski rez;
• Nedovoljna i/ili nepravilna prehrana dojilje;
• Začepljenje kanala mliječnih žlijezda;
• Uvučene bradavice otežavaju dobro hvatanje dojke kod novorođenčeta;
• Stres, depresija nakon poroda (kojoj je pogođeno gotovo 20% žena u porodu), neurotski poremećaji;
• Operacija ili trauma dojke (s mogućim poremećajem mliječnih kanala);
• Dugotrajna primjena kortikosteroida, diuretika, adrenomimetika, hormonskih kontraceptiva, hormonske nadomjesne terapije gestagenima;
• Dijabetes;
• Pretilost;
• Psihosocijalni čimbenici;
• Loše navike.

A rizik od nedostatka prolaktina povećan je kod: disfunkcije jajnika, hipotireoze, problema s nadbubrežnim žlijezdama i hipotalamičko-hipofiznim sustavom te određenih autoimunih bolesti.

Patogeneza

I biokemijski i fiziološki, adekvatno dojenje ovisi o laktaciji, složenom procesu proizvodnje majčinog mlijeka.

U nekim slučajevima, patogeneza njegove nedovoljne proizvodnje posljedica je smanjenog lučenja odgovarajućih hormona hipotalamičko-hipofiznog sustava: prolaktina i oksitocina. Biosinteza prolaktina odvija se u specijaliziranim laktotrofnim stanicama prednjeg režnja hipofize pod utjecajem visoke razine estrogena, a tijekom trudnoće broj tih stanica i same hipofize povećava se.

Osim toga, tijekom trudnoće, prolaktin sintetiziraju stanice decidualnog sloja posteljice zahvaljujući placentnom laktogenu, hormonu koji se luči od drugog mjeseca trudnoće, a prolaktin je uključen u sazrijevanje mliječnih žlijezda do poroda. Nakon poroda, razina prolaktina ostaje visoka samo dok traje dojenje. Sisanje pokreće mehanizam koji omogućuje lučenje prolaktina i time proizvodnju mlijeka. Ako je dojenje povremeno, prolaktin se vraća na početnu razinu unutar dva tjedna.

Oksitocin proizvode velike neuroendokrine stanice u hipotalamičkim jezgrama i transportira se u stražnji režanj hipofize, gdje se akumulira, a zatim izlučuje u krv. Tijekom dojenja, oksitocin koji ulazi u krvotok igra važnu ulogu: izaziva kontrakcije mioepitelnih stanica koje okružuju alveole mliječne žlijezde, što dovodi do oslobađanja mlijeka iz dojke. Stres (povišena razina kortizola u krvi) i medicinske intervencije tijekom poroda mogu smanjiti oslobađanje oksitocina, što negativno utječe na početak dojenja.

Glavni u mehanizmu smanjene laktacije s nedovoljno čestim hranjenjem djeteta - nedostatak potrebne razine stimulacije bradavica za manifestiranje tzv. refleksa izbacivanja mlijeka. Njegova je bit da sisanje aktivira senzorne živčane završetke u bradavici i njezinoj areoli, rezultirajući aferentni signali prenose se u hipotalamus, što dovodi do oslobađanja oksitocina u krv. A ovaj hormon, kao što je gore navedeno, "prisiljava" mišićne stanice mliječne žlijezde da se stegnu i "gurnu" mlijeko iz alveolarnog lumena u kanale.

Ako se dio posteljice zadrži, dolazi do povećanja razine progesterona, hormona koji suzbija laktaciju.

Nemogućnost učinkovitog sisanja djeteta zbog nedonoščeta povezana je s nepotpunim funkcionalnim sazrijevanjem i praktičnim nedostatkom refleksa sisanja; kod djeteta rođenog u terminu, problemi s hranjenjem mogu biti posljedica kongenitalnih maksilofacijalnih defekata (rascjep nepca) ili ankiloglosije - kratkog frenuluma.

Simptomi hipogalaktije

Pedijatri prepoznaju kao pouzdane znakove hipogalaktije:

• Gubitak težine novorođenčeta od ~7-10% početne porođajne težine (uz odgovarajuću prehranu, novorođenčad bi trebala vratiti svoju porođajnu težinu za dva tjedna);
• Nedovoljno i neredovito dobivanje na težini djeteta - manje od 500 g mjesečno ili do 125 g tjedno (dok je dobitak na težini dojenčeta rođenog u terminu tijekom prvog mjeseca 600 g, a tijekom svakog mjeseca prvih šest mjeseci života - do 800 g);
• Smanjenje broja mokrenja i defekacije (s 3-5 dana starosti dijete može mokriti do 5 puta i defekirati do 4 puta dnevno, do dobi od tjedan dana trebalo bi imati 4-6 mokrenja i 3-6 defekacija dnevno);
• Beznačajna količina urina, pri čemu je urin intenzivno žute boje, s oštrim mirisom;
• Kod rijetke defekacije, konzistencija stolice je gusta.

Osim pothranjenosti, letargije i čestog plača, znakovi gladovanja djeteta s hipogalaktijom kod majke sastoje se od blijede kože i gubitka turgora tkiva, beznačajne količine potkožnog tkiva na trupu i trbuhu (sa smanjenjem kožnih nabora u razini pupka), smanjenja omjera težine i rasta (omjer tjelesne težine u gramima i duljine tijela u cm), kao i indeksa pretilosti (omjer opsega ramena, bedra i potkoljenice).

Kod dojilja, simptomi smanjenog lučenja majčinog mlijeka uključuju nedovoljno oticanje mliječnih žlijezda (što ukazuje na "izlazak" mlijeka) i nedostatak mlijeka u dojkama prilikom cijeđenja nakon hranjenja.

Faze

Stupnjevi hipogalaktije određuju se kao postotak djetetove dnevne potrebe: s nedostatkom mlijeka manjim od 25% potrebe - I stupanj (blagi); od 25 do 50% - II stupanj (umjereni); od 50 do 75% - III stupanj (srednji); preko 75% - IV stupanj (težak).

Obrasci

Razlikuju se vrste hipogalaktije kao što su:

• Rana hipogalaktija, kada se primjećuje nedovoljna proizvodnja majčinog mlijeka od rođenja tijekom prvog desetljeća;
• Kasna hipogalaktija (razvija se kasnije u životu);
• Primarna hipogalaktija, opažena kod žena s određenim bolestima, neuroendokrinim patologijama ili anatomskim problemima (nedovoljna količina žljezdanog tkiva u mliječnim žlijezdama); nakon prethodnih operacija dojke; kod kašnjenja fragmenta posteljice ili nakon teškog porođaja s masivnim krvarenjem;
• Sekundarna hipogalaktija, čiji uzročni čimbenici uključuju odgođeno dojenje dojenčeta nakon poroda, nepravilan režim hranjenja, nepotpuno pražnjenje mliječnih žlijezda ostataka mlijeka, neopravdano hranjenje dojenačke formule na bočicu itd.;
• Prolazna ili prolazna hipogalaktija s odgođenim početkom laktogeneze može biti posljedica vrućeg vremena, prehlade i drugih tegoba dojilje (s vrućicom), promjena u njezinom psihoemocionalnom stanju, umora, čestog nedostatka sna. Karakteristična je za dojilje s pretilošću, inzulin-ovisnim dijabetesom i dugotrajnim liječenjem kortikosteroidima.

Laktacija se može smanjiti kako beba raste, a održavanje potrebne količine mlijeka kako beba stari može biti problematično. Dojenčetu obično treba oko 150 ml/kg dnevno, a dok dojenče težine 3,5 kg treba 525 ml mlijeka dnevno, dojenče težine 6-8 kg treba 900-1200 ml.

Treba imati na umu da u 3., 7. i 12. mjesecu laktacije postoje takozvane krize gladi: bebi je potrebno više mlijeka zbog rastuće pokretljivosti i povećanih prehrambenih potreba tijekom razdoblja najintenzivnijeg rasta.

Komplikacije i posljedice

Majčina hipogalaktija kod djece dovodi do dehidracije i nedostatka proteina i energije - hipotrofije novorođenčeta - s mogućim oštećenjem rasta i razvoja.

Također, komplikacije i posljedice nedovoljne konzumacije majčinog mlijeka mogu se očitovati u smanjenju kompleksne imunološke obrane i povećanoj osjetljivosti na zarazne bolesti, prvenstveno virusne respiratorne bolesti.

Kod majki s oligogalaktijom, prilikom dojenja, beba pokušava energičnije sisati, što u kombinaciji s povećanim vremenom hranjenja dovodi do iritacije kože bradavica - s maceracijom, pucanjem i upalom.

Dijagnostika hipogalaktije

Kako su primijetili stručnjaci, nije neuobičajeno da žene budu uvjerene da nemaju dovoljno mlijeka zbog nemirnog ponašanja i čestog plača dojenčeta. A kako bi se identificirala hipogalaktija, provodi se dijagnoza koja počinje prikupljanjem anamneze.

Pedijatar pregledava dijete, provjerava pokazatelje njegove tjelesne težine, s riječi majke bilježi intenzitet i prirodu mokrenja i defekacije.

Kako bi se provjerila nedovoljna laktacija, provode se kontrolni hranjenji: vaganje bebe prije i poslije, provjera ispravnosti stavljanja na dojku, hvatanje bebe za bradavicu, intenzitet sisanja i njegovo trajanje.

S majkom se razgovara o svim promjenama na dojkama tijekom trudnoće i nakon poroda. Također se uzimaju krvne pretrage za razinu prolaktina, estradiola i progesterona.

Instrumentalna dijagnoza ograničena je na ultrazvuk mliječnih žlijezda. Ako se sumnja na leziju hipofize, mogu se napraviti CT i MRI mozga. Međutim, u većini slučajeva, pažljivo uzimanje anamneze i kontrolna mjerenja dovoljni su za potvrdu dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza stanja kao što su laktostaza, potpuni odsutnost lučenja majčinog mlijeka kod majke - agalakcija i hipogalakcija, odgođeni početak laktacije, kao i hipogalakcija i laktacijska kriza, odnosno privremeno smanjenje proizvodnje majčinog mlijeka zbog postporođajnih hormonalnih promjena u tijelu majke.

Možda će biti potrebno konzultirati druge stručnjake (mamolog, ginekolog, endokrinolog).

Liječenje hipogalaktije

Kako bi se ispravila situacija sa smanjenim lučenjem majčinog mlijeka, prije svega je potrebno pridržavati se načela uspješnog dojenja i prilagoditi njegovu tehniku.

Na primjer, optimalna metoda je staviti dijete na obje dojke kada su potpuno ispražnjene kako bi se potaknula laktacija, a ujedno i spriječile ispucale bradavice. Hranjenje s jedne dojke ne bi trebalo trajati dulje od 15 minuta dok se potpuno ne isprazni, a zatim - ako bebi treba više mlijeka - nastaviti s hranjenjem s druge dojke. Sljedeće hranjenje treba započeti s ove dojke.

Detaljan opis u materijalima:

• Dojenje
• Nedovoljno lučenje mlijeka: kako povećati laktaciju?

Glavne metode liječenja hipogalaktije:

• Dekantiranje majčinog mlijeka
• Masaža grudi za laktaciju
• Masaža grudi

Najčešće korišteni lijekovi navedeni su u publikaciji - lijekovi za poticanje laktacije

Zadatak majčinog tijela je podržati proizvodnju mlijeka s potrebnim kvalitetnim sastavom za dijete, a rješava se povećanjem unosa energije i hranjivih tvari iz hrane. Stoga posebnu pozornost treba posvetiti prehrani i dijeti kod hipogalaktije, pročitajte više:

• Dijeta za laktaciju
• Što može jesti dojilja?

Prosječna dojilja proizvodi 850 ml majčinog mlijeka dnevno, a treba konzumirati dovoljno hrane da pokrije sve komponente koje se izlučuju mlijekom. Tijekom dojenja dnevni unos kalorija trebao bi biti najmanje 2200-2500 kcal. Preporučene dnevne norme vitamina od strane stručnjaka WHO su: vitamin A - 1,2 mg; vitamin C - 100 mg; vitamin D - 12,5 mcg; vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; piridoksin (vitamin B6) - 2,5 mg; folna kiselina (vitamin B9) - 0,5 mg; nikotinska kiselina u hipogalaktiji (niacin, nikotinamid, vitamin B3 ili PP) - 18-20 mg. Niacin je neophodan za koenzimske sustave koji sudjeluju u sintezi masnih kiselina i steroida (uključujući kolesterol). Nedostatak niacina je rijedak jer se dnevne potrebe obično mogu zadovoljiti konzumacijom mesa, žitarica i mliječnih proizvoda. Ako prehrana dojilje osigurava dovoljne količine ovog vitamina, dodatak niacina nije potreban.

Za povećanje količine majčinog mlijeka koriste se biljke s "mliječnim" učinkom (u obliku uvaraka), uključujući: piskavicu, komorač, anis, lucernu, kozju travu (galega), verbenu, sikavicu, koprivu, zob (žitarice), list crvene maline, potočarku. Međutim, treba uzeti u obzir nuspojave mnogih biljnih lijekova. Na primjer, sjeme piskavice može uzrokovati hipoglikemiju, povišen krvni tlak i proljev; galega - snižen krvni tlak i razinu šećera u krvi; sikavica - alergijske reakcije i crijevne tegobe.

Prema mišljenju stručnjaka, dopunsko mlijeko ili donorsko mlijeko treba davati samo kada je medicinski nužno (kada su svi pokušaji povećanja lučenja majčinog mlijeka propali) i indikacije za dohranu uključuju gore navedene znakove gladovanja kod dojenčeta, kao i kada je niska laktacija posljedica čimbenika poput nedovoljnog žljezdanog tkiva u mliječnim žlijezdama itd.

Više pročitajte u publikacijama:

• Mliječna formula za novorođenčad
• Formula za dojenčad

Prevencija

U skladu s preporukama WHO-a, prevencija poremećaja dojenja uključuje promatranje trudnice od strane opstetričara-ginekologa kako bi se spriječile komplikacije trudnoće i poroda te pravovremeno liječenje povezanih bolesti.

Dok nose dijete, trudnice (osobito ako se u obitelji očekuje prvorođenče) trebaju proći prenatalnu edukaciju o dojenju, uključujući obuku roditelja o metodama sprječavanja hipogalaktije, od kojih je jedna slobodan raspored hranjenja: vrijeme hranjenja dojenčeta trebalo bi ovisiti o njegovim prehrambenim potrebama, uključujući i noću.

Prognoza

Rano stavljanje djeteta na dojku, osiguravanje cjelodnevnog suživota majke i djeteta, uspostavljanje režima hranjenja na zahtjev, kao i adekvatna medicinska skrb u slučaju smanjenog lučenja majčinog mlijeka pružaju povoljnu prognozu za većinu oblika sekundarne hipogalaktije.