Hipogalaktija

Homo sapiens pripada klasi sisavaca, a kada se dijete rodi, prelazi s intrauterine hematotrofije na laktotrofiju - hranjenje majčinim mlijekom (od latinskog lactis - mlijeko). Hipogalaktija je jednostavno nedostatak mlijeka (od grčkog gala - mlijeko) kod dojilje, odnosno smanjenje laktacije ili lučenja majčinog mlijeka u dnevnim količinama koje ne zadovoljavaju u potpunosti prehrambene potrebe djeteta.

Ovaj pojam, kao i pojam "oligogalactia" (od grčkog oligos - malo i gala - mlijeko) koristi se tek nakon što majčino mlijeko "nadođe", što se obično događa oko 30-40 sati nakon rođenja donošenog djeteta. dijete. Mlijeko može početi kasnije nego obično (tijekom prva 72 sata nakon poroda), ali se nakon toga proizvodi u dovoljnim količinama, te se u takvim slučajevima definira usporena laktogeneza (uočena u trećine dojilja). [1]

Epidemiologija

Prema nekim izvješćima, primarna laktacijska insuficijencija javlja se u gotovo 5% žena unatoč dovoljnom broju podoja i pravilnoj tehnici hranjenja.

A na nedostatak mlijeka 2-3 tjedna nakon rođenja djeteta žali se najmanje 15% zdravih majki koje su rodile prvorođenče, au 80-85% slučajeva hipogalaktija je sekundarna.

Uzroci hipogalaktija

Stručnjaci su identificirali ključne uzroke hipolaktije kao:

• komplicirano postporođajno razdoblje;
• Hipoplazija mliječnih žlijezda (nedostatak žljezdanog tkiva koje proizvodi mlijeko, iako veličina grudi može biti značajna);
• difuzne promjene dojke i drugi oblici mastitisa;
• Zadržavanje fragmenata posteljice u maternici nakon poroda;
• kongenitalna ili hipoprolaktinemija izazvana lijekovima - nedostatak hormona prolaktina, koji osigurava proizvodnju mlijeka;
• porođaj kompliciran masivnim krvarenjem s razvojemSheehanov sindrom - postporođajna insuficijencija hipofize i smanjena proizvodnja prolaktina;
• Nedovoljna razina ključnog hormona u dojenju - oksitocina;
• potiskivanje refleksa izbacivanja mlijeka - refleksa izbacivanja mlijeka - negativnim emocijama, boli, stresom.

Hipogalaktija također može biti povezana s problemima lakto- ili galaktopoeze - autokrinog održavanja već uspostavljene laktacije. I tu najvažniju ulogu ima izlučivanje mlijeka iz dojke (stupanj njegovog pražnjenja), odnosno sisanje od strane djeteta. Smanjenje količine mlijeka u ovoj fazi može biti posljedica:

• nedovoljno često hranjenje djeteta (ne na zahtjev, već "po rasporedu") ili nepravilna tehnika hranjenja;
• nemogućnost bebe da učinkovito siše, osobito ako je beba prerano rođena ili je beba male porođajne težine;
• zanemarivanje dekantiranja preostalog mlijeka, za više informacija pogledajteDekantiranje majčinog mlijeka: zašto i kako se to radi?
• kongestija u dojkama -laktostaza, dovodi dolaktacijski mastitis.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za neadekvatno lučenje majčinog mlijeka uključuju:

• Dob majke koja doji je 36-40 godina ili više;
• benigni tumori maternice i jajnika;
• Gestoza (kasna toksikoza) tijekom trudnoće;
• isporuka carskim rezom;
• Nedovoljna i/ili nepravilna prehrana majke koja doji;
• Začepljenje kanala mliječnih žlijezda;
• komplicira dobro hvatanje dojke novorođenčetauvučene bradavice;
• stres, depresija nakon poroda (na koju je pogođeno gotovo 20% trudnica), neurotični poremećaji;
• Kirurški zahvat ili ozljeda dojke (s mogućim prekidom mliječnih kanala);
• produljena uporaba kortikosteroida, diuretika, adrenomimetika, hormonskih kontraceptiva, hormonske nadomjesne terapije s gestagenima;
• dijabetes;
• pretilost;
• psihosocijalni čimbenici;
• loše navike.

A rizik od manjka prolaktina povećan je kod: disfunkcije jajnika, hipotireoze, problema s nadbubrežnom žlijezdom i hipotalamo-hipofiznim sustavom te kod određenih autoimunih bolesti.

Patogeneza

I biokemijski i fiziološki primjerendojenjeovisi o laktaciji, složenom procesu proizvodnje majčinog mlijeka.

U nekim slučajevima, patogeneza njegove nedovoljne proizvodnje posljedica je smanjenog lučenja odgovarajućih hormona hipotalamo-hipofiznog sustava: prolaktina i oksitocina. Biosinteza prolaktina odvija se u specijaliziranim laktotrofnim stanicama prednjeg režnja hipofize pod utjecajem visoke razine estrogena, a tijekom trudnoće broj tih stanica i same hipofize raste.

Osim toga, tijekom trudnoće prolaktin sintetiziraju stanice decidualnog sloja posteljice zahvaljujući placentnom laktogenu, hormonu koji se luči od drugog mjeseca trudnoće, a prolaktin je uključen u sazrijevanje mliječnih žlijezda do poroda. Nakon rođenja, razina prolaktina ostaje visoka samo dok traje dojenje. Sisanje pokreće mehanizam koji omogućuje lučenje prolaktina, a time i proizvodnju mlijeka. Ako je dojenje povremeno, prolaktin se vraća na početnu vrijednost unutar dva tjedna.

Oksitocin proizvode velike neuroendokrine stanice u jezgrama hipotalamusa i prenose ga u stražnji režanj hipofize, gdje se nakuplja i zatim izlučuje u krv. Tijekom laktacije, oksitocin koji ulazi u krvotok igra važnu ulogu: on inducira kontrakcije mioepitelnih stanica koje okružuju alveole mliječne žlijezde, što dovodi do oslobađanja mlijeka iz dojke. Stres (povišena razina kortizola u krvi) i medicinske intervencije tijekom poroda mogu smanjiti otpuštanje oksitocina, što negativno utječe na početak dojenja.

Glavni u mehanizmu smanjene laktacije s nedovoljno čestim hranjenjem djeteta - nedostatak potrebne razine stimulacije bradavica za manifestiranje takozvanog refleksa izbacivanja mlijeka. Njegova bit je da sisanje aktivira osjetne živčane završetke u bradavici i njezinoj areoli, a rezultirajući aferentni signali se prenose u hipotalamus, što dovodi do oslobađanja oksitocina u krvi. I ovaj hormon, kao što je gore navedeno, "prisiljava" mišićne stanice mliječne žlijezde da se kontrahiraju i "guraju" mlijeko iz alveolarnog lumena u kanale.

Ako je dio posteljice zadržan, dolazi do povećanja razine hormona progesterona koji suzbija laktaciju.

Nemogućnost bebe da učinkovito siše zbog nedonoščadi povezana je s nepotpunim funkcionalnim sazrijevanjem i praktičkim nedostatkom refleksa sisanja; kod bebe rođene u terminu, problemi s hranjenjem mogu biti posljedica urođenih maksilofacijalnih defekata (rascjep nepca) ili ankiloglosije -kratki frenulum.

Simptomi hipogalaktija

Pedijatri ih prepoznaju kao pouzdane znakove hipogalaktije:

• neonatalni gubitak tjelesne težine od ˃7-10% početne porođajne težine (uz odgovarajuću prehranu, novorođenčad bi trebala vratiti svoju porođajnu težinu za dva tjedna);
• nedovoljan i nepravilan prirast djeteta na tjelesnoj masi - manji od 500 g mjesečno ili do 125 g tjedno (dok je prirast donošenog djeteta tijekom prvog mjeseca 600 g, a tijekom svakog mjeseca prvih šest mjeseci života - do 800 g);
• smanjenje broja mokrenja i defekacije (sa 3-5 dana dijete može mokriti do 5 puta i defecirati do 4 puta dnevno, do dobi od tjedan dana treba imati 4-6 mokrenja i 3-6 defekacija) dnevno);
• neznatna količina urina, pri čemu je urin intenzivno žute boje, s oštrim mirisom;
• s rijetkom defekacijom, konzistencija stolice je gusta.

Osim pothranjenosti, letargije i čestog plača, znakovi gladovanja djeteta u hipogalaktiji kod majke sastoje se od blijede kože i gubitka turgora tkiva, beznačajne količine potkožnog tkiva na trupu i trbuhu (sa smanjenjem kožnih nabora na razini pupka), smanjenje omjera težine i rasta (omjer tjelesne težine u gramima i tjelesne duljine u cm), kao i indeksa debljine (omjer opsega ramena, bedara i potkoljenice) .

Kod dojilja, simptomi smanjenog izlučivanja majčinog mlijeka uključuju nedovoljno oticanje mliječnih žlijezda (što ukazuje na "nadolaženje" mlijeka) i nedostatak mlijeka u dojkama kod dekantiranja nakon podoja.

Faze

Stupnjevi hipogalaktije određuju se kao postotak dnevne potrebe djeteta: s nedostatkom mlijeka manjim od 25% potrebe - I stupanj (blagi); od 25 do 50% - II stupanj (umjereno); od 50 do 75% - III stupanj (srednji); preko 75% - IV stupanj (teški).

Obrasci

Pravi se razlika između tipova hipogalaktije kao što su:

• Rana hipogalaktija, kada je nedovoljna proizvodnja majčinog mlijeka zabilježena od trenutka rođenja tijekom prvog desetljeća;
• Kasna hipogalaktija (razvija se kasnije u životu);
• primarna hipogalaktija, opažena kod žena s određenim bolestima, neuroendokrinim patologijama ili anatomskim problemima (nedovoljna količina žljezdanog tkiva u mliječnim žlijezdama); nakon prethodnih operacija dojke; u kašnjenju fragmenta placente ili nakon teškog poroda s masivnim krvarenjem;
• sekundarna hipogalaktija, čiji uzročni čimbenici uključuju odgođeno dojenje djeteta nakon poroda, nepravilan režim hranjenja, nepotpuno pražnjenje mliječnih žlijezda od ostataka mlijeka, neopravdano hranjenje na bočicu formulom za dojenčad itd.;
• prolazna ili prolazna hipogalaktija s odgođenim početkom laktogeneze može biti posljedica vrućeg vremena, prehlade i drugih bolesti dojilje (s groznicom), promjena u njezinom psiho-emocionalnom stanju, umora, čestih nedostataka sna. Karakterističan je za dojilje s pretilošću, dijabetesom ovisnim o inzulinu i dugotrajnim liječenjem kortikosteroidima.

Laktacija se može smanjiti kako beba raste, a održavanje potrebne količine mlijeka kako beba raste može biti problematično. Dojenčetu je obično potrebno oko 150 ml/kg dnevno, a dok je dojenčetu težine 3,5 kg potrebno 525 ml mlijeka dnevno, dojenčetu težine 6-8 kg treba 900-1200 ml.

Treba imati na umu da u 3, 7 i 12 mjesecu laktacije postoje tzv. krize gladi: beba treba više mlijeka zbog sve veće pokretljivosti i povećanih prehrambenih potreba u razdobljima najintenzivnijeg rasta.

Komplikacije i posljedice

Majčina hipogalaktija kod djece dovodi do dehidracije i manjka proteinske energije -hipotrofija novorođenčeta - s mogućim smetnjama u rastu i razvoju.

Također, komplikacije i posljedice nedovoljne konzumacije majčinog mlijeka mogu se očitovati u smanjenju složene imunološke obrane i povećane osjetljivosti na zarazne bolesti, prvenstveno virusne bolesti dišnog sustava.

Kod majki s oligogalaktijom dijete tijekom dojenja nastoji snažnije sisati, što u kombinaciji s produljenim hranjenjem dovodi do iritacije kože bradavice – maceracije, pucanja i upale.

Dijagnostika hipogalaktija

Kako napominju stručnjaci, nije rijetkost da su žene zbog nemirnog ponašanja i učestalog plača dojenčeta uvjerene da nemaju dovoljno mlijeka. A kako bi se identificirala hipogalaktija, provodi se dijagnoza koja počinje prikupljanjem anamneze.

Pedijatar pregledava dijete, provjerava pokazatelje njegove tjelesne težine, prema riječima majke bilježi intenzitet i prirodu mokrenja i defekacije.

Za provjeru nedovoljne laktacije provodi se kontrolno hranjenje: vaganje djeteta prije i poslije njega, provjera ispravnosti stavljanja na dojku, hvat bebe na bradavici, intenzitet sisanja i njegovo trajanje.

O eventualnim promjenama na dojkama tijekom trudnoće i nakon poroda razgovara s majkom. Također joj se uzimaju krvni testovi za razine prolaktina, estradiola i progesterona.

Instrumentalna dijagnoza ograničena je na ultrazvuk mliječnih žlijezda. Ako se sumnja na leziju hipofize, može se napraviti CT i MRI mozga. Međutim, u većini slučajeva dovoljno je pažljivo uzimanje anamneze i kontrolna mjerenja za potvrdu dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza takvih stanja kao što su laktostaza, potpuni izostanak lučenja majčinog mlijeka u majke - agalaktija i hipogalaktija, odgođeni početak laktacije, kao i hipogalaktija i laktacijska kriza, odnosno privremeno smanjenje proizvodnje majčinog mlijeka zbog postporođajnih hormonalnih poremećaja. promjene u tijelu majke.

Možda će biti potrebno konzultirati druge stručnjake (mamolog, ginekolog, endokrinolog).

Liječenje hipogalaktija

Kako bi se ispravila situacija sa smanjenim lučenjem mlijeka, prije svega je potrebno pridržavati se načela uspješnog dojenja i prilagoditi njegovu tehniku.

Na primjer, optimalna metoda je staviti bebu na obje dojke kada su potpuno ispražnjene kako bi se potaknula laktacija i spriječilo pucanje bradavica. Hranjenje jednom dojkom ne bi trebalo trajati dulje od 15 minuta dok se potpuno ne isprazni, a zatim - ako dijete treba više mlijeka - nastavite s hranjenjem drugom dojkom. Sljedeće hranjenje treba započeti s ove dojke.

Detaljan narativ u materijalima:

• Dojenje
• Nedovoljno lučenje mlijeka: kako povećati laktaciju?

Glavne metode liječenja hipogalaktije:

• dekantiranje majčinog mlijeka
• masaža grudi za laktaciju
• masaža grudi

Najčešće korišteni lijekovi navedeni su u publikaciji -Lijekovi za poboljšanje laktacije

Zadaća majčinog organizma je podržati proizvodnju mlijeka potrebnog kvalitetnog sastava za dijete, a rješava se povećanjem unosa energije i hranjivih tvari iz hrane. Stoga posebnu pozornost treba posvetiti prehrani i dijeti kod hipogalaktije, pročitajte više:

• Laktacijska dijeta
• Što smije jesti mama koja doji?

Prosječna dojilja proizvede 850 ml majčinog mlijeka dnevno, a potrebno je da unese dovoljno hrane da pokrije sve sastojke izlučene mlijekom. Tijekom laktacije dnevni unos kalorija trebao bi biti najmanje 2200-2500 kcal. Preporučene od strane stručnjaka SZO dnevne norme vitamina su: vitamin A - 1,2 mg; vitamin C - 100 mg; vitamin D -12,5 mcg; vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; piridoksin (vitamin B6) - 2,5 mg; folna kiselina (vitamin B9) - 0,5 mg; nikotinska kiselina u hipogalaktiji (niacin, nikotinamid, vitamin B3 ili PP) - 18-20 mg. Niacin je neophodan za koenzimske sustave koji su uključeni u sintezu masnih kiselina i steroida (uključujući kolesterol). Nedostatak niacina je rijedak jer se dnevne potrebe obično mogu zadovoljiti konzumacijom mesa, žitarica i mliječnih proizvoda. Ako prehrana dojilje osigurava odgovarajuće količine ovog vitamina, nadomjestak niacina nije potreban.

Za povećanje količine majčinog mlijeka koriste se biljke s "mliječnim" učinkom (u obliku dekokata), uključujući: piskavicu, komorač, anis, lucernu, kozju travu (galega), verbenu, čičak, koprivu, zob (zrna) , crveni list maline, potočarka (kres). Međutim, treba uzeti u obzir nuspojave mnogih biljnih lijekova. Na primjer, sjeme piskavice može uzrokovati hipoglikemiju, povišen krvni tlak i proljev; galega - smanjen krvni tlak i razina šećera u krvi; mlijeko čička - alergijske reakcije i crijevne smetnje.

Prema mišljenju stručnjaka, dohranu formule ili donorskog mlijeka treba davati samo kada je medicinski neophodno (kada su svi pokušaji povećanja izlučivanja majčinog mlijeka propali), a indikacije za dohranu uključuju gore navedene znakove gladovanja u dojenčeta, kao i kada je laktacija niska. na čimbenike kao što je nedostatak žljezdanog tkiva u mliječnim žlijezdama itd.

Više pročitajte u publikacijama:

• Mliječna formula za novorođenčad
• Dojenačka hrana

Prevencija

U skladu s preporukama WHO-a, prevencija poremećaja dojenja uključuje promatranje trudnice od strane opstetričar-ginekologa kako bi se spriječile komplikacije trudnoće i porođaja i pravodobno liječili pridružene bolesti.

Dok nose dijete, buduće majke (osobito ako se u obitelji očekuje prvorođenče) trebale bi proći prenatalnu edukaciju o dojenju, uključujući obuku roditelja o metodama prevencije hipogalaktije, od kojih je jedna slobodan raspored hranjenja: vrijeme hranjenja djeteta treba ovisiti o njegovim prehrambenim potrebama, uključujući noću.

Prognoza

Rano stavljanje bebe na dojku, osiguravanje cjelodnevnog suživota majke i djeteta, uspostavljanje režima hranjenja na zahtjev, kao i adekvatna medicinska njega u slučaju smanjenog lučenja majčinog mlijeka daju povoljnu prognozu za većinu oblika sekundarne bolesti. hipogalaktija.