Infantilizam: genitalni, psihološki, socijalni

U medicini se pojam infantilizam (precizno prevedeno s latinskog infantia znači "djetinjstvo") odnosi na jedan od razvojnih poremećaja kod kojih su odrasli i djeca obilježeni očito neprikladnim tjelesnim ili fiziološkim parametrima, psihičkim ili ponašajnim karakteristikama njihovoj dobi. [1]

Epidemiologija

Statistički gledano, tjelesna retardacija zbog nedostatka hormona čini gotovo 10% poremećaja rasta i infantilizma.

Približna prevalencija kongenitalnog hipogonadizma u populaciji je 1:10 tisuća, Shereshevsky-Turnerov sindrom - u jednoj od 2-5 tisuća žena; Kalmanov sindrom kod dječaka -1:8 tisuća, kod djevojčica - 1:40 tisuća; Klinefelterov sindrom otkriva se kod jednog od 650-800 novorođenih dječaka.

A učestalost kongenitalne hipotireoze procjenjuje se na jedan slučaj na 3600-4500 dojenčadi.

Uzroci infantilnost

Glavni uzroci infantilizma stručnjaci pripisuju zaostajanju ili određenim odstupanjima u razvoju djeteta, adolescenta ili odrasle osobe.

Normalno, tijekom tjelesne interakcije s okolinom, skup naslijeđenih refleksa dojenčadi razvija se u koordiniranije radnje, a do godine i pol dijete već pokušava smisleno riješiti tjelesne probleme, ima stabilne privrženosti, pokazuje interes i sposoban je adekvatno izraziti svoje emocije.

Međutim, u tjelesnom razvoju, formiranju kognitivnih, emocionalnih, intelektualnih sposobnosti mogu biti kašnjenja koja uzrokuju nepoštivanje poznatih u pedijatriji dobnih normi - infantilizam kod djece.

Etiologija te nezrelosti, pa tako iu odrasloj dobi, prema obliku se vidi kao sindrom infantilizma.

Na primjer, fiziološki ili fizički infantilizam, kategoriziran prema ICD-10 pod simptomima, znakovima i abnormalnostima - kao nedostatak očekivanog normalnog fiziološkog razvoja kod djece i odraslih (sa šifrom R62.5), može se pojaviti:

• zbogplacentarna insuficijencija tijekom nošenja bebe (što dovodi do fetalne hipoksije i poremećaja ontogeneze);
• u prisutnosti malformacija intrauterinog razvoja (osobito hipotalamus-hipofizna regija mozga i štitnjače - s neuroendokrinim poremećajima);
• kada postoji nedovoljno lučenje somatotropina hormona rasta (STH);
• zbog genetskih abnormalnosti (uključujući prednji režanj hipofize koji proizvodi hormone);
• kao rezultat naslijeđenihmitohondrijske bolesti.

A infantilizam i mentalna retardacija mogu biti povezani s obojeperinatalna encefalopatijai neuroendokrini i/ili kromosomski sindromi. [2]

Faktori rizika

Razmatraju se čimbenici rizika za zaostajanje ili odstupanja u razvoju djeteta, što dovodi do jedne ili druge vrste infantilizma:

• ustavna genetska predispozicija;
• nedostatak hormona koji osiguravaju metabolizam i procese embrionalne ontogeneze;
• teratogeni učinci na fetus toksičnih tvari ili lijekova koji se uzimaju tijekom trudnoće, kao i traume rođenja koje mogu dovesti do cerebralnog edema u novorođenčeta;
• intrauterine razvojne anomalije i kongenitalne malformacije;
• Zarazne bolesti s komplikacijama koje su se dogodile u ranoj dobi;
• Psihotraumatski utjecaj (zlostavljanje u djetinjstvu, smrt oca ili majke djeteta);
• psihosocijalni čimbenici, uključujući pedagoško i/ili socio-psihološko zanemarivanje, pretjeranu roditeljsku zahtjevnost i obrnuto - roditeljsku hipervigilnost. permisivnost, popuštanje hirovima itd.

Ozbiljnu opasnost od infantilizacije normalno razvijene djece i adolescenata dječji psiholozi vide u raširenoj fascinaciji računalnim igrama i zamjeni žive komunikacije s vršnjacima virtualnim kontaktima na društvenim mrežama.

Patogeneza

Mehanizam razvojnih poremećaja u slučaju nedostatka hormona rasta koji proizvodi prednji režanj hipofize povezan je sa smanjenjem niza drugih čimbenika rasta i poremećajem cijelog biokemijskog lanca sinteze proteina, metabolizma glukoze, proizvodnje hormoni (gonadotropni, štitnjače, adrenokortikotropni).

Prisutnost kongenitalne hipotireoze dovodi do nedostatka hormona štitnjače, zbog čega postoji i kašnjenje u razvoju većine tjelesnih sustava, uključujući - središnji živčani sustav.

O patogenezi nekih stanja koja dovode do određenih oblika infantilizma raspravlja se u publikacijama:

• Poremećaj regulacije lučenja hormona i metabolizma
• Uzroci i patogeneza poremećaja spolnog razvoja
• Poremećaji u ponašanju i problemi kod djece
• Uzroci i patogeneza mentalne retardacije

Simptomi infantilnost

U nedostatku somatotropina, tjelesni infantilizam očituje se dobno neprimjerenim tjelesnim proporcijama (uska prsa, tanke kosti i slabi mišići), nerazvijenošću nekih organa i odgođenim pubertetom.

U djece s kongenitalnom hipotireozom, prvi znakovi tjelesne infantilnosti također se očituju zastojem u rastu i abnormalnostima koštane dobi.

Uz svu kliničku heterogenost, simptomi i najkarakterističniji znakovi mentalnog infantilizma (koji se mogu identificirati tek s početkom osnovne škole ili rane adolescencije) uključuju ponašanje neprimjereno dobi s povećanom dojmljivošću i promjenama raspoloženja, površnim prosuđivanjima i fantaziranjem, nesposobnošću koncentracija pažnje i donošenje odluka, egocentrizam uz istovremenu ovisnost o postupcima i mišljenjima drugih.

Manifestacije intelektualnog infantilizma su poremećaji pažnje, percepcije i koncentracije; inertnost mišljenja, fiksacija na jednu misao (perseveracija) i poteškoće u prebacivanju misaonog procesa.

Djeca s neurotičnim infantilizmom su plašljiva i dojmljiva, vrlo vezana za majku i nisu sklona pokazivati ​​neovisnost. Znakovi emocionalne nezrelosti osobnosti, prije svega, smatraju se impulzivnošću, nesposobnošću kontrole svojih emocija i njihovim neadekvatnim ispoljavanjem (djeca često plaču u sitnim prilikama, vrijeđaju se na poštene primjedbe starijih, ljute se i bacaju bijes), kao i nemogućnost razumijevanja osjećaja drugih.

Gore su navedeni simptomi genitalnog infantilizma kod muškaraca, a kod adolescentica i žena postoje tri stupnja genitalnog infantilizma:

• Infantilizam 1. stupnja - s rudimentarnom maternicom iamenoreja (izostanak menstruacije);
• Infantilizam 2. stupnja - s promjerom tijela maternice ne većim od 30 mm i neredovitom, oskudnom i bolnom menstruacijom;
• Infantilizam 3. stupnja – s blago smanjenom maternicom i gotovo normalnim, ali često bolnim mjesečnicama.

Obrasci

Osim već nabrojanog tjelesnog, razlikujemo još niz vrsta ili oblika infantilizma, a svaki od njih ima svoje uzroke - eksplicitne ili skrivene.

U kašnjenju općeg razvoja (tjelesnog, duševnog i psihičkog) definiran je psihofizički infantilizam. Ovisno o stupnju zaostalosti u djetetovom razvoju i značajkama njegove manifestacije razlikujemo: harmonični infantilizam (ako tjelesni i psihički razvoj proporcionalno zaostaje i njegove manifestacije ne izlaze izvan emocionalno-voljne sfere) i disharmonični infantilizam, koji je specifičan poremećaj razvoj osobnosti s psihopatskim odstupanjima u ponašanju.

Nedostatak razvoja na pozadini sustavnih bolesti unutarnjih organa i patologija općeg metabolizma može se definirati kao somatski infantilizam ili somatogeni infantilizam. Na primjer, ukongenitalna hipotireoza, kao i ekstremni stupanj disfunkcije štitnjače -miksedem, mnogi metabolički procesi su poremećeni u tijelu, što negativno utječe na njegov razvoj. [3]Ovo se također odnosi na pacijente s monogenim juvenilomMODY-dijabetes. [4]

U takvim slučajevima može se koristiti i takva definicija kao organski infantilizam, iako neki stručnjaci koriste ovaj izraz ako je uzrok infantilizma lezija u leziji moždanih struktura i poremećenoj funkciji središnjeg živčanog sustava.

Treba napomenuti da se genetski infantilizam može utvrditi samo u slučajevima kada je zaostajanje u razvoju djeteta etiološki povezano s nasljednom bolešću ili jednim od kongenitalnih sindroma funkcionalnih poremećaja hipofize ili kore nadbubrežne žlijezde.

Inače, pojam crijevni infantilizam s početka 20. stoljeća zastario je i ne koristi se, budući da je ova patologija, povezana s preosjetljivošću crijevne sluznice na alfa-gliadin, protein glutena (glutena) žitarica, zove secelijakija (glutenska enteropatija). [5]

Motorički ili motorički infantilizam je zastoj u razvoju fine motorike i može biti uzrokovan:minimalna moždana disfunkcija - s difuznom promjenom mozga ili njegovih frontalnih režnjeva tijekom trudnoće i poroda; produženi nedostatak kisika u mozgu fetusa; značajna nedonoščad dojenčadi; kongenitalna sinaptička inhibicija motornog i premotornog korteksa velikih hemisfera. Fina motorika također je nedovoljno razvijena kod djece sporemećaj pažnje i hiperaktivnosti.

Pročitajte također -Disfunkcija mozga kod odraslih i djece

Genitalni infantilizam odnosi se na nerazvijenost vanjskih genitalija (genitalija), a spolni ili rodni infantilizam se odnosi na zakašnjeli ili izostali spolni razvoj/sazrijevanje. Ovi poremećaji utječu na reproduktivni sustav žena i muškaraca.

Genitalni infantilizam smatra se sinonimom zahipogonadizam: hipogonadotropni - s primarnim nedostatkom gonadoliberina (hormon koji oslobađa gonadotropin, GnRH) ili hipofize - kada je nedovoljna sekrecija istog GnRH uzrokovana poremećajima prenatalnog razvoja hipofize. [6]

Reproduktivni organi fetusa razvijaju se od 4.-5. do 20. tjedna trudnoće. Takozvana infantilna maternica - uterini infantilizam ili gonadni infantilizam kod žena - posljedica je kongenitalnih anomalija zbog mutacije gena. Kršenje intrauterine formacije organa reproduktivnog sustava, što dovodi doaplazija maternice (često s vaginalnom hipoplazijom), u potpunosti se manifestiraju u Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauserovom sindromu - zbog abnormalnosti u transformaciji embrionalnih müllerovih kanala.

Nerazvijenost maternice je karakteristična zaSwyerov sindrom i adrenogenitalni sindrom, nedostatak enzima 17-alfa-hidroksilaze (koji je potreban za biosintezu spolnih steroida).

Cervikalni infantilizam, odnosno cervikalni infantilizam, uočava se kod poremećaja razvoja ženskog spolnog trakta - cervikalne agenezije, koja je najčešće u kombinaciji s kongenitalnom odsutnošću rodnice i nerazvijenom (ili odsutnom) maternicom. Glavni uzročni čimbenici uključuju različite teratogene učinke na fetus i mutacije gena (osobito onih koji su odgovorni za sintezu enzima 21-hidroksilaze).

Infantilizam hipofize jajnika rezultat jeizolirana hipogonadotropna hipofunkcija jajnika. Također se nalazi u svih djevojčica s djelomičnim nedostatkom jednog X kromosoma -Shereshevsky-Turnerov sindrom. Kod ovog sindroma, uz disgenezu gonada, dolazi do odgođenog puberteta i spolnog infantilizma, kao kodKalmanov sindrom, posljedica je hipotalamo-hipofizne disfunkcije i nedostatka GnRH, FSH (folikulostimulirajućeg hormona) i LH (luteotropina).

Čitaj više:Malformacije vagine i maternice

Seksualni infantilizam kod muškaraca povezan je s dizontogenezom (nerazvijenošću) genitalija. Dakle, prisutnostmikropenis, kao iaplazija testisa nastaju ili hipoplazijom Leydigovih stanica – endokrinocita intersticijalnog tkiva testisa iliKlinefelterov sindrom - djelomična neosjetljivost na muške spolne hormone (androgene). Hipogonadizam i kromosomske abnormalnosti uNoonanov sindrom također dovode do poremećaja muškog spolnog razvoja u ranoj embrionalnoj fazi.

Mentalni infantilizam ili psihoafektivna nezrelost smatra se posebno vrstom psihotičnog poremećajaastenična psihopatija. Također, disharmonični mentalni infantilizam kod djece i odraslih često se opaža u slučajevima shizoidnog poremećaja ličnosti i shizofrenije. Kod djece postoji etiološka povezanost s autističnim poremećajem –Aspergerov sindrom.

Psihološki infantilizam često se zamjenjuje frazom "odraslo dijete", a posebnost takve osobnosti očituje se u nedostatku vještina samokontrole i samoregulacije, snage volje i odgovornosti. Praktično identičan psihološkom osobnom infantilizmu - nezrelosti pojedinca u emocionalnoj i voljnoj sferi, čije se mentalne značajke očituju emocionalnom labilnošću (nestabilnošću), povećanom razdražljivošću i impulzivnošću, prisutnošću obrazaca ponašanja i nedostatkom samokritičnosti, kao i kao poteškoće s prilagodbom u timu ili problemi u osobnim odnosima.

Intelektualni infantilizam smatra se mentalnim poremećajem s kognitivnim sposobnostima koje nisu primjerene dobi. Za više informacija pogledajte. -Mentalna retardacija kod djece

Emocionalni infantilizam definira se kada starije dijete ili odrasla osoba pokazuje emocije tipične za mlađu djecu, pokazuje neprimjerene reakcije (osobito u situaciji kada nema načina da se zadovolje njihove želje) te nije u stanju razumjeti vlastite osjećaje te prepoznati i protumačiti emocije drugi.

Neurotični infantilizam razvija se kao psihopatološki na pozadini neurotskih poremećaja i poremećaja kod osoba s emocionalno-voljnom nezrelošću.

Uzimajući u obzir prevladavajuća područja manifestacije razvojnih poremećaja, neki stručnjaci razlikuju društveni infantilizam, kao i pravni infantilizam. Prvi slučaj odnosi se na nedostatak vještina interakcije s drugima (članovi obitelji, suradnici i sl.) i nespremnost za ispunjavanje odgovornosti odraslih. U drugom slučaju, odrasli – poput djece koja se opiru bilo kakvim ograničenjima – nemaju “unutarnju kočnicu”, odnosno jasnu predodžbu odgovornosti za svoje postupke i ono što nemaju pravo činiti. U svom ekstremnom obliku to može sličiti pravnom nihilizmu s apsolutnim odbacivanjem pravnih normi kao takvih.

Komplikacije i posljedice

Problemi plodnosti i reprodukcije s nemogućnošću začeća - komplikacije i posljedice genitalnog infantilizma 1-2 stupnja u žena.

Kod intelektualnog infantilizma dolazi do ozbiljnog pada školskog uspjeha djece i adolescenata.

Osobni ili psihički infantilizam u odnosima ugrožava sve međuljudske i unutarobiteljske veze i socijalne kontakte. Uz poteškoće s prilagodbom na pravila društva, adolescenti s disharmoničnim psihičkim infantilizmom imaju poremećeno formiranje osobnosti i opću motivaciju, a kod odraslih može napredovati poremećaj osobnosti, razviti anksiozno-depresivna stanja i pogoršati psihopatski tip ponašanja.

Dijagnostika infantilnost

Klinička dijagnoza osobnog, psihijatrijskog i neurotičnog infantilizma može uzrokovati određene poteškoće u identificiranju specifičnih poremećaja koji su u podlozi ove abnormalnosti.

Na temelju anamneze, simptoma i dijagnostičkih kriterija psihijatar provodi test infantilizma koji uključuje skalu za procjenu psihopatoloških simptoma (negativnih i pozitivnih), različite psihofizičke i bihevioralne testove, uključujući razinu logičkog mišljenja, pamćenja, vremena reakcije, itd.

Kada roditelji odu liječniku zbog nerazvijenosti djeteta, propisuje se RTG šake - za određivanje koštane dobi, kao i uzimanje krvnih pretraga za određivanje razine različitih hormona (STH, TTG, ACTH, itd.) .

Laboratorijske pretrage također su potrebne za dijagnosticiranje razvojnih poremećaja reproduktivnog sustava (nerazvijenost genitalija), kao i za razjašnjenje anamneze sindromskih abnormalnosti. Zatim se analizira kariotip, razina štitnjače, spolnih i drugih hormona u krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalne dijagnoze uključuju granični poremećaj osobnosti, oligofreniju, Angelmanov sindrom, emocionalne poremećaje (uključujući hipertimiju) i druge vrste neurokognitivnih patologija.

Više informacija u materijalima:

• Proučavanje neuropsihičke sfere
• Dijagnostika poremećaja spolnog razvoja
• Dijagnostika sindroma uzrokovanih aberacijama spolnih kromosoma
• Dijagnostika mitohondrijskih bolesti
• Dijagnoza kongenitalne hipotireoze

Liječenje infantilnost

Nijedan liječnik ne može ubrzati tjelesni, mentalni ili psihoemocionalni razvoj, a infantilizam psihičkog i mentalnog porijekla postaje postojana karakteristika ličnosti.

Što učiniti ako je dijete nedovoljno razvijeno, roditelje će savjetovati dječji psiholog. A kako se riješiti infantilizma, savjetovat će iskusnipsihoterapeut, čiji arsenal uključuje takvu metodu kao što je kognitivna bihevioralna terapija.

Koje terapijske mjere pomažu u suočavanju s emocionalnom nestabilnošću djece i odraslih s infantilizmom, pročitajte u publikaciji -Sindrom povećane emocionalne labilnosti.

A liječenje hipogonadizma, funkcionalnih poremećaja kore nadbubrežne žlijezde, disfunkcije štitnjače ili disfunkcije hipotalamusa i hipofize, etiološki povezanih s poremećajem razvoja genitalija i spolnog razvoja, je imenovanje dugotrajne (često doživotne) hormonske nadomjesne terapije.

Prevencija

Budući da su genetski povezana stanja odgovorna za gotovo polovicu umjerene mentalne retardacije i više od jedne trećine kašnjenja u razvoju u djetinjstvu, prevencija se može sastojati od medicinskog i genetskog savjetovanja pri planiranju trudnoće.

Prognoza

Psiholozi smatraju da pravilan odgoj može značajno poboljšati prognozu harmoničnog infantilizma kod djece. Ali nezrelost odrasle osobnosti često oblikuje životni stil - neozbiljan, bezbrižan i neodgovoran.

Psihogeni patološki infantilizam može dovesti do pasivnog suočavanja s društvom. A nesposobnost donošenja samostalnih odluka, nesposobnost razmišljanja o svojim postupcima i vaganja njihovih mogućih posljedica čini osobu lakim objektom za razne manipulacije, uključujući i kriminalne.