Infantilizam: genitalni, psihološki, socijalni

U medicini, pojam infantilizam (u točnom prijevodu s latinskog, infantia znači „dojenčad“) odnosi se na jedan od razvojnih poremećaja kod kojih odrasli i djeca pokazuju fizičke ili fiziološke parametre, mentalne ili bihevioralne karakteristike koje su očito neprikladne za njihovu dob. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, tjelesna zaostalost uzrokovana nedostatkom hormona čini gotovo 10% ukupnog broja poremećaja rasta i infantilizma.

Približna prevalencija kongenitalnog hipogonadizma u populaciji je 1:10 tisuća, Shereshevsky-Turner sindrom - kod jedne od 2-5 tisuća žena; Kallmannov sindrom kod dječaka - 1:8 tisuća, kod djevojčica - 1:40 tisuća; Klinefelterov sindrom se otkriva kod jednog od 650-800 novorođenih dječaka.

Učestalost kongenitalnog hipotireoidizma procjenjuje se na jedan slučaj na 3600-4500 dojenčadi.

Uzroci infantilizam

Stručnjaci glavne uzroke infantilizma povezuju s kašnjenjima ili određenim odstupanjima u razvoju djeteta, tinejdžera ili odrasle osobe.

Normalno, tijekom fizičke interakcije s okolinom, skup naslijeđenih refleksa dojenčadi razvija se u koordiniranije radnje, a do dobi od godinu i pol dijete pokušava smisleno rješavati fizičke probleme, ima stabilne vezanosti, pokazuje interes i sposobno je adekvatno izraziti svoje emocije.

Međutim, mogu postojati kašnjenja u fizičkom razvoju i formiranju kognitivnih, emocionalnih i intelektualnih sposobnosti, što uzrokuje odstupanje od dobnih normi poznatih u pedijatriji - infantilizam kod djece.

Etiologija ove nezrelosti, uključujući i odraslu dob, smatra se ovisno o njenom obliku - kao sindrom infantilizma.

Dakle, fiziološki ili fizički infantilizam, klasificiran prema ICD-10 kao dio simptoma, znakova i odstupanja od norme - kao odsutnost očekivanog normalnog fiziološkog razvoja kod djece i odraslih (s kodom R62.5), može se pojaviti:

• zbog placentalne insuficijencije tijekom trudnoće (što dovodi do fetalne hipoksije i poremećaja ontogeneze);
• u prisutnosti intrauterinih razvojnih mana (posebno hipotalamičko-hipofizne regije mozga i štitnjače - s neuroendokrinim poremećajima);
• s nedovoljnim lučenjem hormona rasta somatotropina (STH);
• zbog genetskih abnormalnosti (uključujući one prednje hipofize koja proizvodi hormone);
• kao posljedica nasljednih mitohondrijskih bolesti.

Infantilizam i mentalna retardacija mogu biti povezani i s perinatalnom encefalopatijom i s neuroendokrinim i/ili kromosomskim sindromima. [ 2 ]

Faktori rizika

Čimbenicima rizika za kašnjenja ili odstupanja u razvoju djeteta, koji dovode do jedne ili druge vrste infantilizma, smatraju se:

• konstitucionalno-genetska predispozicija;
• nedostatak hormona koji osiguravaju metabolizam i procese embrionalne ontogeneze;
• teratogeni učinci na fetus otrovnih tvari ili lijekova uzetih tijekom trudnoće, kao i ozljede pri porodu koje mogu dovesti do cerebralnog edema kod novorođenčeta;
• intrauterine razvojne anomalije i kongenitalni defekti;
• zarazne bolesti pune komplikacija pretrpljene u ranoj dobi;
• psihotraumatski utjecaj (zlostavljanje u djetinjstvu, smrt djetetovog oca ili majke);
• psihosocijalni čimbenici, uključujući pedagoško i/ili socio-psihološko zanemarivanje, povećane roditeljske zahtjeve i, obrnuto, roditeljsku pretjeranu zaštitu, popustljivost, prepuštanje hirovima itd.

Dječji psiholozi vide ozbiljnu prijetnju infantilizacije normalno razvijene djece i adolescenata u raširenoj strasti prema računalnim igrama i zamjeni žive komunikacije s vršnjacima virtualnim kontaktima na društvenim mrežama.

Patogeneza

Mehanizam razvojnih poremećaja zbog nedostatka hormona rasta koji proizvodi prednja hipofiza povezan je sa smanjenjem niza drugih faktora rasta i poremećajem cijelog biokemijskog lanca koji osigurava procese sinteze proteina, metabolizma glukoze i proizvodnje hormona (gonadotropnih, tireotropnih, adrenokortikotropnih).

Prisutnost kongenitalnog hipotireoidizma dovodi do nedostatka hormona štitnjače, što također uzrokuje kašnjenje u razvoju većine tjelesnih sustava, uključujući središnji živčani sustav.

Patogeneza nekih stanja koja dovode do pojedinačnih oblika infantilizma raspravlja se u publikacijama:

• Poremećaj regulacije lučenja i metabolizma hormona
• Uzroci i patogeneza poremećaja spolnog razvoja
• Poremećaji i problemi u ponašanju kod djece
• Uzroci i patogeneza mentalne retardacije

Simptomi infantilizam

Kod nedostatka somatotropina, fizički infantilizam se očituje proporcijama tijela koje nisu prikladne za dob (uski prsni koš, tanke kosti i slabi mišići), nerazvijenošću nekih organa i odgođenim pubertetom.

Kod djece s kongenitalnom hipotireozom, prvi znakovi fizičkog infantilizma manifestiraju se i kao zaostajanje u rastu i poremećaji koštane dobi.

Unatoč svoj kliničkoj heterogenosti, simptomi i najkarakterističniji znakovi mentalnog infantilizma (koji se može identificirati tek s početkom osnovne škole ili rane adolescencije) uključuju ponašanje neprimjereno dobi s povećanom osjetljivošću i promjenama raspoloženja, površne prosudbe i fantaziranje, nemogućnost koncentracije i donošenja odluka, egocentrizam uz istovremenu ovisnost o postupcima i mišljenjima drugih.

Manifestacije intelektualnog infantilizma uključuju poremećaje pažnje, percepcije i koncentracije; inerciju mišljenja, fiksaciju na jednu misao (perseveraciju) i poteškoće s prelaskom između misaonih procesa.

Djeca s neurotičnim infantilizmom su plašljiva i dojmljiva, vrlo vezana za majku i nisu sklona pokazivanju neovisnosti. Znakovi emocionalne nezrelosti osobnosti, prije svega, smatraju se impulzivnošću, nemogućnošću kontrole emocija i njihovom neadekvatnom manifestacijom (djeca često plaču zbog sitnih razloga, vrijeđaju se na poštene komentare starijih, ljute se i prave ispade bijesa), kao i nemogućnošću razumijevanja osjećaja drugih ljudi.

Simptomi genitalnog infantilizma kod muškaraca navedeni su gore, a kod tinejdžerica i žena postoje tri stupnja genitalnog infantilizma:

• infantilizam 1. stupnja - s rudimentarnim stanjem maternice i amenorejom (odsutnost menstruacije);
• infantilizam 2. stupnja - s promjerom tijela maternice ne većim od 30 mm i neredovitim, oskudnim i bolnim menstruacijama;
• infantilizam 3. stupnja – s blago smanjenom maternicom i praktički normalnim, ali često bolnim menstruacijama.

Obrasci

Uz već spomenuti fizički, razlikuje se niz drugih vrsta ili oblika infantilizma, a svaki od njih ima svoje uzroke - očite ili skrivene.

Kada je opći razvoj (tjelesni, mentalni i psihički) usporen, definira se psihofizički infantilizam. Ovisno o stupnju razvojnog zaostajanja djeteta i karakteristikama njegovih manifestacija, razlikuje se: skladni infantilizam (ako je tjelesni i mentalni razvoj proporcionalno usporen i njegove manifestacije ne prelaze emocionalno-voljnu sferu) i disharmonični infantilizam, koji je specifičan poremećaj razvoja osobnosti s psihopatskim odstupanjima u ponašanju.

Razvojna kašnjenja na pozadini sistemskih bolesti unutarnjih organa i patologija općeg metabolizma mogu se definirati kao somatski infantilizam ili somatogeni infantilizam. Na primjer, kod kongenitalnog hipotireoidizma, kao i ekstremne disfunkcije štitnjače - miksedema, mnogi metabolički procesi su poremećeni u tijelu, što negativno utječe na njegov razvoj.

Komplikacije i posljedice

Problemi s plodnošću i reproduktivnom funkcijom s nemogućnošću začeća su komplikacije i posljedice genitalnog infantilizma 1-2 stupnja kod žena.

Kod intelektualnog infantilizma opaža se ozbiljan pad akademskog uspjeha djece i adolescenata.

Osobni ili psihološki infantilizam u vezama ugrožava sve međuljudske i unutarobiteljske veze i društvene kontakte. Osim poteškoća s prilagodbom pravilima društva, adolescenti s disharmoničnim mentalnim infantilizmom imaju iskrivljeno formiranje osobnosti i opću motivaciju, a odrasli mogu razviti poremećaj osobnosti, razviti anksiozno-depresivna stanja i pogoršati psihopatski tip ponašanja.

Dijagnostika infantilizam

Klinička dijagnostika osobnosti, mentalnog i neurotičnog infantilizma može uzrokovati određene poteškoće u identificiranju specifičnih poremećaja koji su u osnovi ovog odstupanja.

Na temelju anamneze, postojećih simptoma i dijagnostičkih kriterija, psihijatar provodi test na infantilizam, koji uključuje skalu za procjenu psihopatoloških simptoma (negativnih i pozitivnih), razne psihofizičke i bihevioralne testove, uključujući razinu logičkog mišljenja, pamćenja, brzine reakcije itd.

Kada se roditelji obrate liječniku zbog djetetovog zaostajanja u razvoju, propisuje se rendgenska snimka šake kako bi se utvrdila koštana dob, kao i krvne pretrage za određivanje razine različitih hormona (STH, TSH, ACTH itd.).

Laboratorijski testovi su također potrebni za dijagnosticiranje poremećaja reproduktivnog sustava (nerazvijenost genitalija), kao i za razjašnjenje sindromskih odstupanja u anamnezi. Zatim se provodi analiza kariotipa, kao i razina hormona koji stimuliraju štitnjaču, spolnih i drugih hormona u krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje granični poremećaj osobnosti, mentalnu retardaciju, Angelmanov sindrom, emocionalne poremećaje (uključujući hipertimiju) i druge vrste neurokognitivnih patologija.

Više informacija u materijalima:

• Istraživanje neuropsihičke sfere
• Dijagnoza poremećaja spolnog razvoja
• Dijagnoza sindroma uzrokovanih aberacijama spolnih kromosoma
• Dijagnoza mitohondrijskih bolesti
• Dijagnoza kongenitalnog hipotireoidizma

Liječenje infantilizam

Nijedan liječnik ne može ubrzati fizički, mentalni ili psihoemocionalni razvoj, a infantilizam psihološkog i mentalnog podrijetla postaje trajna karakteristika osobnosti.

Dječji psiholog će roditeljima reći što učiniti ako njihovo dijete zaostaje u razvoju. A iskusnipsihoterapeut, koji u svom arsenalu ima metodu poput kognitivno-bihevioralne terapije, savjetovat će kako se riješiti infantilizma.

Koje terapijske mjere pomažu u suočavanju s emocionalnom nestabilnošću djece i odraslih s infantilizmom, pročitajte u publikaciji - Sindrom povećane emocionalne labilnosti.

Liječenje hipogonadizma, funkcionalnih poremećaja nadbubrežne kore, disfunkcije štitnjače ili hipotalamičko-hipofizne disfunkcije, etiološki povezanih s oštećenim razvojem genitalija i spolnim razvojem, sastoji se u propisivanju dugotrajne (često doživotne) hormonske nadomjesne terapije.

Prevencija

Budući da genetski povezane bolesti čine gotovo polovicu slučajeva umjerene mentalne retardacije i više od trećine slučajeva razvojnog kašnjenja kod djece, prevencija može uključivati medicinsko genetsko savjetovanje prilikom planiranja trudnoće.

Prognoza

Psiholozi smatraju da pravilan odgoj može značajno poboljšati prognozu skladnog infantilizma kod djece. Ali nezrelost osobnosti odrasle osobe često oblikuje način života - neozbiljan, bezbrižan i neodgovoran.

Psihogeni patološki infantilizam može dovesti do pasivnog suočavanja s društvom. A nemogućnost donošenja samostalnih odluka, nemogućnost razmišljanja o svojim postupcima i vaganja njihovih mogućih posljedica čini osobu lakom metom za razne manipulacije, uključujući i kriminalne.