Akutni bakterijski prostatitis

Akutni prostatitis je akutna upala prostate koju karakterizira određeni simptomski kompleks (bol, hipertermija, disurija, septičko stanje). Spektar uzročnika akutnog prostatitisa predstavljen je istim uzročnicima kao i kod drugih akutnih infekcija mokraćnog sustava.

Velika većina su anaerobne nenegativne bakterije: Escherichia coli čini 80% Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; nepozitivne: Enterococcus - 5-10%, Staphylococcus aureus uzrokuje razvoj akutnog prostatitisa s produljenom drenažom mjehura uretralnim kateterom. Druge gram-pozitivne bakterije uzrokuju razvoj bolesti na pozadini smanjenja imuniteta (dugotrajno septičko stanje, sindrom stečene imunodeficijencije, tuberkuloza i druga stanja).

ICD-10 kodovi

• N41.0. Akutni prostatitis.
• N41.8. Druge upalne bolesti prostate.
• N41.9. Upalna bolest prostate, nespecificirana.

Epidemiologija akutnog prostatitisa

Bakterijski akutni prostatitis čini 5-10% upalnih bolesti prostate. Bolest se javlja uglavnom u reproduktivnoj dobi (35-50 godina).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje akutni prostatitis?

Predisponirajući čimbenici za razvoj akutnog prostatitisa uključuju situacije koje olakšavaju prodiranje bakterijske infekcije i kolonizaciju tkiva prostate:

• promiskuitetni spolni odnosi, prisutnost kroničnih upalnih bolesti kod partnera (bakterijska vaginoza, kronični salpingooforitis itd.);
• intraprostatični refluks urina (s funkcionalnim poremećajima sfinktera mokraćnog mjehura);
• kamenci u prostati (zbog dugotrajne kongestije ili kao komplikacija kroničnog prostatitisa);
• fimoza;
• uretralni kateteri;
• instrumentalne intervencije na uretri.

Razvoj akutnog upalnog procesa olakšavaju:

• venska kongestija (staza) zdjeličnih organa zbog hemoroida, paraproktitisa, pretilosti i tjelesne neaktivnosti;
• istodobne bolesti (dijabetes melitus, sindrom stečene imunodeficijencije, alkoholizam).

Posebno mjesto zauzima bakterijski akutni prostatitis, koji se razvio na pozadini urosepse, čija je karakteristična klinička slika munjevito brz tijek s razvojem karakterističnih komplikacija (apsces prostate, zdjelični flegmon).

Postoje različiti načini ulaska infekcije u prostatu.

Najčešći načini ulaska infekcije u prostatu su:

• kanalikularni put - od stražnjeg dijela uretre kroz izvodne kanale prostate;
• limfogeni put - kod akutnog uretritisa, "kateterske uretralne groznice";
• hematogeni put - u slučaju bakterijemije.

Patogeneza akutnog prostatitisa

Morfološke promjene u prostati mogu se uočiti tijekom tipičnog akutnog upalnog procesa. Kod kataralnog akutnog prostatitisa, veličina prostate se povećava zbog širenja acinusnih stanica i reaktivnog edema intersticijskog tkiva. Nadalje, upalne promjene se brzo razvijaju u izvodnim kanalima i režnjevima prostate. Njihov lumen je značajno sužen ili začepljen zbog edema cijelog organa.

Samo su izvodni kanali prostatičnih žlijezda, koji se otvaraju u stražnji dio uretre, izravno uključeni u upalni proces. Upalni proces ne proteže se dublje od sluznih i submukoznih slojeva. Oštećena kontraktilnost izvodnih kanala i njihovo relativno sužavanje ili potpuno začepljenje dovode do oštećenog lučenja žlijezda u stražnji dio uretre. Uočava se stagnacija sekreta prostate, lumen kanala i žlijezda ispunjen je ispuhanim epitelom, leukocitima i sluzavo degeneriranim tijelima. Infiltracija leukocita nalazi se u sluznici i submukoznoj membrani. Hemodinamski poremećaj povećava edem organa. Kataralni akutni prostatitis često se razvija kao posljedica prodiranja infekcije iz stražnjeg dijela uretre. Oslobađanje upalno promijenjenog sekreta u stražnji dio uretre održava stražnji uretritis.

Folikularni prostatitis je sljedeći stadij akutnog prostatitisa. Upalni proces, šireći se, zahvaća prostatične žlijezde pojedinačnih režnjeva ili cijelu prostatu. Stagnirajući sekret žlijezda u obliku gnoja oslobađa se u uretru ili tvori izolirane pustule. Žljezdano tkivo je infiltrirano, njegovi stanični elementi podložni su različitim stupnjevima destruktivnih promjena. Hemo- i limfodinamski poremećaji se povećavaju. S okluzijom izvodnih kanala, pojedinačni minusi se naglo šire. Prostata se povećava.

Prijelaz upalnog procesa na intersticijsko tkivo prostate ukazuje na parenhimatozni akutni prostatitis. Treba napomenuti da se kod kontaktnih (postpunkcijskih ili postoperativnih) i hematogenih putova infekcije parenhimatozni stadij razvija neovisno. Infekcija, koja utječe na intersticij, lako prevladava slabe interlobularne septume, a proces poprima difuzno-gnojni karakter. Infiltracija leukocita zahvaća stromalne strukture organa, što dovodi do zbijanja i edema organa.

Proces može zahvatiti režanj žlijezde ili cijelu žlijezdu. Parenhimatozni stadij se prvo razvija kao difuzno-fokalni stadij, u kojem se formiraju pojedinačna žarišta gnojne upale. Zatim se leukocitna infiltracija i žarišta gnojnog topljenja spajaju s formiranjem apscesa prostate. Na toj pozadini, tkivo žlijezde može se rastopiti s formiranjem apscesa prostate. Ako upala zahvati fibroznu kapsulu prostate ili okolno tkivo, govori se o paraprostatitisu. Flebitis paraprostatičnog venskog pleksusa ozbiljna je komplikacija akutnog parenhimskog prostatitisa i može uzrokovati sepsu. Apsces žlijezde ponekad se spontano otvara u mjehur, stražnji dio uretre, rektum, a rijetko u trbušnu šupljinu. Njegovo otvaranje u okolno zdjelično tkivo prati njegovo gnojenje. Kod folikularnog i parenhimskog akutnog prostatitisa, u pravilu se razvija reaktivna upala stražnjeg dijela uretre i vrata mjehura, što kliničkoj slici bolesti daje dodatne značajke.

Simptomi akutnog prostatitisa

Simptomi akutnog prostatitisa počinju akutno, popraćeni čestim, otežanim i bolnim mokrenjem u malim porcijama, bolovima u međici, anusu i suprapubičnom području, osjećajem pritiska u rektumu, nelagodom u genitalnom području. Pridružuju se simptomi opće intoksikacije: hipertermija koja doseže 39°C i više, tahikardija, tahipneja, mučnina, zimica, sve do razvoja septičkog stanja. Dodatak zimice postaje očit znak ozbiljne bolesti. U roku od 20-30 minuta zimica prolazi, ali se opća slabost, znojenje pojačavaju, pojavljuje se umor.

Intenzitet tegoba i stupanj kliničkih manifestacija kod različitih pacijenata nije ujednačen i ovisi o obliku ili stadiju akutnog prostatitisa, kao i o anatomskom i topografskom položaju upalnog fokusa u prostati u odnosu na uretru, vrat mjehura i rektum. Šećerna bolest, kronični alkoholizam, ovisnost o drogama mogu prikriti pravu težinu bolesti, što dovodi do podcjenjivanja stanja pacijenta. Pritužbe na bol kod akutnog prostatitisa mogu biti odsutne ili ograničene na bolnu defekaciju, osjećaj pritiska u rektumu, u međici pri sjedenju.

Tijekom digitalnog rektalnog pregleda, prostata je značajno povećana, edematozna i izrazito bolna; interlobarni žlijeb nije diferenciran; žarišta fluktuacije ukazuju na razvoj apscesa prostate. Kod teške piurije, urin je mutan i ima neugodan miris.

Jako oticanje upaljene prostate i paraprostatičnog tkiva dovodi do kompresije stražnjeg dijela uretre, povećanog otežanog mokrenja, sve do razvoja akutne retencije urina. U nekim slučajevima to služi kao osnova da pacijent potraži hitnu medicinsku pomoć.

Simptomi akutnog prostatitisa mogu biti vrlo oskudni, pa se bolest ne dijagnosticira na vrijeme. Akutni prostatitis može proći pod "maskom" uobičajenih zaraznih bolesti.

Stoga treba imati na umu da svako naglo povećanje temperature. Kod muškarca, s oskudnim drugim kliničkim manifestacijama, zahtijeva digitalni rektalni pregled prostate.

Kod kataralnog akutnog prostatitisa, prostata je ili nepromijenjena ili blago povećana, a pri palpaciji se primjećuje umjerena bol, dok je kod folikularnog prostatitisa, na pozadini njegovog umjerenog povećanja, moguće palpirati pojedinačne oštro bolne žarišta napeto-elastične gustoće preko upaljenih lobula. Kod pacijenata s parenhimskim akutnim prostatitisom, prostata je oštro napeta i bolna pri najmanjem dodiru. Njena gustoća je čvrsta i ujednačena, a omekšavanje se primjećuje kada se žarišta apscesiraju.

Kada se upalni proces u prostati proširi na okolna tkiva, simptomi akutnog prostatitisa se mijenjaju. Kada proces zahvati paravezikalno tkivo i stijenku mjehura, kliničke manifestacije nalikuju akutnom cistitisu s naglim povećanjem učestalosti mokrenja i bolnim porivima za mokrenjem (tenesmus). Kada se upalni proces proširi na stijenku rektuma ili pararektalno tkivo, manifestacije bolesti nalikuju proktitisu i paraproktitisu s bolnom defekacijom, iscjedkom sluzi iz rektuma, oštrom boli u perineumu, bolnim grčem analnog sfinktera, što onemogućuje digitalni rektalni pregled.

Ovaj pregled treba provoditi s krajnjim oprezom, prvo, zbog boli, a drugo, zbog rizika od izazivanja naglog povećanja resorpcije upalnog eksudata, pa čak i izravnog "proboja" mikrobne flore i bakterijskih toksina u krv. Potonji ne samo da mogu povećati opću intoksikaciju, već i uzrokovati bakterijski šok. Iz istih razloga, masaža prostate je strogo zabranjena tijekom akutne upale, uključujući i u dijagnostičke svrhe. Istodobno, svaki digitalni pregled žlijezde treba što više koristiti u dijagnostičke svrhe, te je stoga prilikom njegovog početka potrebno unaprijed pripremiti potrebne epruvete za provođenje testa s tri čaše, analize urina s tri porcije i njegovog bakteriološkog pregleda.

Klasifikacija akutnog prostatitisa

Akutni prostatitis se dijeli na:

• kataralni;
• folikularni;
• parenhimatozni.

Komplikacije akutnog prostatitisa:

• apsces prostate;
• paraprostatitis,
• flebitis paraprostatičnog venskog pleksusa.

Prema prevalenciji procesa razlikuju se difuzni i fokalni akutni prostatitis. Klasifikacija akutnog prostatitisa je relativna, budući da se često u upalnom procesu svi oblici prezentiraju istovremeno ili su to uzastopne faze razvoja akutne upale.

Akutni prostatitis dosljedno prelazi iz kataralnog u folikularni, a zatim u parenhimatozni oblik. Vrijeme razvoja svake faze nema strogo vremensko ograničenje i ovisi o patogenosti mikroorganizma, stanju tijela i popratnim patološkim procesima.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikacije akutnog prostatitisa

Česta komplikacija akutnog prostatitisa je akutna retencija urina ili otežano mokrenje s rezidualnim urinom od 100 ml ili više, što zahtijeva hitnu derivaciju urina. Poželjna je trokarna cistostomija. Ugrađuje se drenaža promjera 12-18 CH, trajanje drenaže je 7-14 dana.

Progresija upale može dovesti do gnojenja tkiva prostate s nastankom apscesa.

Apsces prostate je gnojno taljenje parenhima prostate s formiranjem piogene kapsule oko žarišta, obično posljedica ili ishod akutnog prostatitisa. Mnogo rjeđe se dijagnosticira idiopatski, primarni apsces prostate, koji nastaje kao posljedica metastaza gnojne infekcije tijekom septikopemije povezane s drugim gnojno-upalnim bolestima. U ovom slučaju anamneza ukazuje na postojanje gnojnog žarišta (pioderma, furunkuloza, tonzilitis, sinusitis). Tijekom pregleda mogu se otkriti ta gnojna žarišta.

Na apsces prostate može se posumnjati kada se klinička slika i težina stanja pacijenta s akutnim prostatitisom pogoršavaju ili kada se bolest brzo razvija uz pogoršanje krvnih pretraga i povećanje znakova intoksikacije. Apsces prostate, pak, može biti kompliciran razvojem endotoksičnog šoka (pad krvnog tlaka, hipotermija na 35,5 °C, smanjenje razine leukocita u krvi ispod 4,5x10 ⁹ /l), kao i paraprostatične flegmone.

Međutim, treba uzeti u obzir i da se ograničenje gnojnog fokusa (stvaranje apscesa u prostati) može pojaviti i na pozadini subjektivnog poboljšanja stanja pacijenta.

Dijagnoza se postavlja palpacijom kroz rektum, kada se otkrije asimetrija povećane i bolne žlijezde, balotement ili fluktuacija pri pritisku na nju na sumnjivom području. Rijetko je moguće palpirati pulsiranje zdjeličnih žila koje se prenosi kroz šupljinu smještenu duboko u prostati (simptom koji se naziva Poyonov rektalni puls). Ultrazvuk organa pomoću rektalnog senzora omogućuje otkrivanje gnojne šupljine u žlijezdi.

Bez kirurškog liječenja, apsces se može spontano otvoriti u stražnji dio uretre ili u mjehur, što je klinički popraćeno vidljivim samoizlječenjem. Otvaranje apscesa u rektum, perineum, paraprostatično i perivezikalno tkivo popraćeno je stvaranjem gnojnih fistula, flegmona, koje također zahtijevaju kirurško liječenje.

Otkriveni apsces prostate se hitno otvara, apscesna šupljina se drenira. Drenaža apscesa prostate trenutno se provodi pod ultrazvučnim nadzorom transrektalnim ili transperinealnim pristupom. Izbor metode ovisi o opremljenosti klinike i preferencijama urologa, ali najboljim pristupom apscesu prostate smatra se transperinealni pristup. Pod lokalnom anestezijom se apsces punktira. U šupljinu se ugrađuje drenažna cijev promjera 6-8 CH. Trajanje drenaže je 5-7 dana.

U nedostatku ultrazvučnog vođenja, apsces prostate se otvara pod kontrolom kažiprsta lijeve ruke umetnutog u rektum, kojim se opipa mjesto najveće fluktuacije. Pacijent se položi na leđa sa savijenim nogama u zglobovima kuka i koljena. Operacija se izvodi u općoj ili epiduralnoj anesteziji. 2-3 cm ispred anusa desno ili lijevo od medijalnog perinealnog šava, prema lokaciji apscesa u jednom ili oba režnja, vrši se punkcija apscesa dugom iglom i štrcaljkom. Nakon punkcije i dobivanja gnoja u štrcaljku, radi se rez sloj po sloj duž igle, otvara se apsces, prazni se, šupljina se revidira, tijek se proširuje forcepsom i drenira drenažnom cijevi, kao i kod ultrazvučnog vođenja.

Ako se apsces nalazi izravno na stijenci rektuma, može se otvoriti transrektalno. Položaj pacijenta i anestezija su isti. Pod kontrolom kažiprsta lijeve ruke, šupljina apscesa se probija kroz rektum. Apsces se ne smije potpuno isprazniti, jer to može otežati njegovo otvaranje. Bez vađenja igle s mjesta uboda, rektalni spekulum se uvodi u rektum i, pod vizualnom kontrolom, stijenka apscesa se otvara duž igle 1-2 cm. Gnoj se uklanja usisavanjem. Šupljina apscesa se pregleda prstom i drenira drenažnom cijevi.

U postoperativnom razdoblju mogu se propisati narkotički analgetici za odgađanje pražnjenja crijeva 4-7 dana.

Otvaranje apscesa može biti popraćeno povećanom intoksikacijom, a u rijetkim slučajevima čak i razvojem bakterijskog šoka, što zahtijeva masovnu antibakterijsku terapiju i stalno praćenje od strane medicinskog osoblja u postoperativnom razdoblju.

U slučajevima kada se gnojna upala širi izvan kapsule prostate, nastaje paraprostatični flegmon. Obično se razvija u retrovezikalnom prostoru koji sprijeda tvori stijenka mokraćnog mjehura, straga Denonvilliersova aponeuroza, a iznad peritoneum, dok je sa strane retrovezikalni prostor ograničen sjemenim mjehurićima i prostatom. Paraprostatični flegmon relativno je rijetka komplikacija apscesa prostate. U kliničkoj slici prevladavaju simptomi opće intoksikacije i bakterijemije.

Ovisno o imunološkom sustavu pacijenta i popratnim bolestima, posebno dijabetesu, paraprostatični flegmon može se razviti u zdjelični panflegmon ili ograničena gnojna žarišta. Gnojna fuzija iz retrovezikalnog prostora lako se širi na parijetalno tkivo male zdjelice, uzrokujući iritaciju trbušne stijenke s razvojem simptoma peritonitisa. Gnoj se može širiti prema dolje oko ležišta prostate. Šireći se kroz visceralne prostore zdjelice, apsces zahvaća perirektalno tkivo i otvara se na perineum. Tako nastaje paraproktitis s pararektalnim gnojnim fistulama. Samo pravovremeno kirurško i antibakterijsko liječenje daje nadu u uspjeh. U ovom slučaju, putovi širenja paraprostatičnog flegmona određuju metode drenaže male zdjelice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dijagnoza akutnog prostatitisa

Dijagnoza akutnog prostatitisa često se može postaviti na temelju anamneze i fizikalnog pregleda. Laboratorijski testovi i ultrazvučni podaci obično potvrđuju dijagnozu akutnog prostatitisa. U diferencijalnoj dijagnostici potrebno je obratiti pozornost na moguću kroničnu upalu zdjeličnih organa (kronični prostatitis, paraproktitis, fistule uretre i mjehura).

Prilikom dijagnosticiranja akutnog prostatitisa potrebno je naznačiti njegove komplikacije, koje se mogu podijeliti na lokalne i opće. Lokalne komplikacije uključuju razvoj akutne retencije urina, apscesa prostate, zdjelične flegmone. Opće komplikacije uključuju bakterijemiju, urosepsu, pa čak i bakteriotoksični šok. Lokalne komplikacije zahtijevaju hitnu operaciju. Akutni prostatitis također može dovesti do razvoja akutnog epididimitisa, orhiepididimitisa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorijska dijagnostika akutnog prostatitisa

Laboratorijska dijagnostika akutnog prostatitisa važna je komponenta u određivanju taktike liječenja. Opći krvni test otkriva leukocitozu, pomak traka, povećanu sedimentaciju eritrocita (ESR), što daje osnovu za procjenu stupnja upalnog procesa i gnojno-upalne intoksikacije. Jednokratni test urina možda neće otkriti nikakve promjene, ali ponovljeni testovi često otkrivaju piuriju i bakteriuriju. U tu svrhu posebno je važno pregledati prvu porciju urina, koja ispire gnoj ili promijenjeni sekret iz otvora izvodnih kanala prostatičnih žlijezda sa stražnjeg dijela uretre. Budući da je nemoguće pregledati sekret prostate dobiven nakon rektalne masaže, mora se ograničiti na test s četiri čaše, u kojem se leukociturija i bakteriurija otkrivaju u posljednjim porcijama urina.

Bakteriološki pregled urina otkriva tipičnu uropatogenu floru. Rezultati bakteriološkog pregleda urina (antibiotikogram) omogućuju prilagodbu antibakterijske terapije. Također treba uzeti u obzir da drenaža upaljenih područja prostate može biti poremećena i samo povremeno se obnavlja, a zatim prostatički sekret pomiješan s gnojem ulazi u stražnji dio uretre. Ponovljeni bakteriološki pregled urina povećava vjerojatnost dobivanja točnih informacija.

S porastom opće intoksikacije, hektične temperature s zimicama, treba imati na umu mogućnost razvoja septičkog stanja i više puta provesti kulturnu studiju (sjetvu) krvi, što omogućuje identifikaciju uzročnika sepse kod pacijenta.

S obzirom na glavnu ulogu neutrofila u odgovoru tijela na upalu, posljednjih godina imunološke reakcije u proučavanju njihove populacije sve se šire koriste klinički. Ovi testovi, uz druge imunološke kriterije, omogućuju kliničarima da procijene prirodu i dinamiku upalnog procesa, a što je najvažnije, opasnost od pretvaranja upalnog procesa u gnojenje i razvoj sepse.

Instrumentalna dijagnostika akutnog prostatitisa

Trenutno, u urološkoj praksi, punkcijska biopsija prostate sve više zauzima mjesto u dijagnostici raznih bolesti. Komplikacije u obliku akutnog prostatitisa čine 1-2% slučajeva. Takve se komplikacije rijetko dijagnosticiraju i nakon TUR-a prostate, koji se, u pravilu, javljaju na pozadini izbijanja nozokomijalne infekcije u medicinskoj ustanovi.

Endouretralne endoskopske metode pregleda (uretroskopija, cistoskopija) su kontraindicirane kod akutnog prostatitisa.

Neke informacije mogu se dobiti ekskretornom urografijom s descendentnim cistogramom prije i poslije mokrenja. Cistogrami ponekad mogu otkriti defekt punjenja duž donje konture mjehura zbog povećane prostate i proširenih sjemenih mjehurića, a descendentni uretrogram može otkriti promjene u stražnjem dijelu uretre i sjemenom tuberkulu (produljenje prostatičnog dijela uretre, povećanje defekta punjenja uzrokovano sjemenim tuberkulom). Cistogram nakon mokrenja može neizravno utvrditi prisutnost i količinu rezidualnog urina.

Zbog svoje rasprostranjenosti, najznačajnija i najpristupačnija metoda u dijagnostici akutnog prostatitisa je ultrazvuk, TRUS prostate je informativniji, ali ima iste kontraindikacije kao i masaža prostate,

Pri opisu podataka ultrazvuka prostate, pozornost se posvećuje veličini organa u tri ravnine, njegovom volumenu, ehostrukturi (gustoći), širenju venskog pleksusa, stanju intraprostatskih dijelova sjemenih mjehurića i prisutnosti rezidualnog urina u mjehuru. Hipoehogena područja u parenhimu prostate znak su razvoja apscesa.

Ako se na pozadini akutnog prostatitisa otkrije rezidualni urin, potrebno je odlučiti se u korist hitne derivacije urina - cistostomije.

Liječenje akutnog prostatitisa

Pacijente s dijagnozom akutnog prostatitisa treba hospitalizirati, po mogućnosti na specijaliziranom urološkom odjelu.

Kod nekompliciranog akutnog prostatitisa, antibakterijsko liječenje akutnog prostatitisa obično je učinkovito i provodi se postupno. U slučaju teške intoksikacije, lijekovi se primjenjuju intravenski; kada se temperatura normalizira i simptomi akutnog prostatitisa se ublaže, moguć je prijelaz na oralnu primjenu lijekova. Ukupno trajanje terapije lijekovima je najmanje 4 tjedna.

Ako tjelesna temperatura poraste na 37,5 °C, postoji niska leukocitoza i nema nepovoljnih čimbenika (ponavljajuća akutna upala, dijabetes melitus, starija dob), liječenje se provodi 10 dana; fluorokinoloni se mogu propisati ambulantno.

Kod akutnog prostatitisa, lijekovi izbora su:

• fluorokinoloni (levofloksacin, norfloksacin, ofloksacin, pefloksacin, ciprofloksacin);
• zaštićeni polusintetski penicilini (ampicilin + sulbaktam, amoksicilin + klavulanska kiselina);
• cefalosporini druge-treće generacije (cefuraksim, cefotaksim, cefaklor, cefiksim, ceftibuten), ponekad u kombinaciji s aminoglikozidima.

Alternativni lijekovi:

• makrolidi (azitromicin, klaritromicin, roksitromicin, eritromicin);
• doksiciklin.

Najčešće propisivani lijekovi su:

• levofloksacin intravenski 500 mg jednom dnevno tijekom 3-4 dana, zatim oralno 500 mg jednom dnevno do 4 tjedna;
• ofloksacin intravenski 400 mg 2 puta dnevno tijekom 3-4 dana, zatim oralno 400 mg 2 puta dnevno tijekom 4 tjedna;
• pefloksacin intravenski 400 mg 2 puta dnevno tijekom 3-4 dana, zatim oralno 400 mg 2 puta dnevno tijekom 4 tjedna;
• ciprofloksacin intravenski 500 mg 2 puta dnevno tijekom 3-4 dana, zatim oralno 500 mg 2 puta dnevno do 4 tjedna.

Alternativni lijekovi za akutni prostatitis propisuju se rjeđe:

• azitromicin oralno 0,25-0,5 g jednom dnevno tijekom 4-6 tjedana;
• doksiciklin oralno 100 mg 2 puta dnevno tijekom 4-6 tjedana;
• eritromicin intravenski 0,5-1,0 g 4 puta dnevno, zatim oralno 0,5 g 4 puta dnevno, ukupno 4-6 tjedana.

Kod korištenja visokih doza lijekova, istodobno treba propisati vitaminsku terapiju (askorbinska kiselina, vitamini B skupine) te pratiti dovoljan unos i izlučivanje tekućine.

Acetilsalicilna kiselina i drugi NSAID-i (piroksikam, diklofenak, potonji se mogu propisati intramuskularno, oralno, kao rektalni čepići i drugi oblici) korisni su kao protuupalna i analgetska sredstva. U slučaju nepodnošljive, jake boli dopušteno je koristiti narkotičke lijekove s beladonom, uključujući i rektalne čepiće.

Kod pacijenata s kataralnim i folikularnim akutnim prostatitisom, u nedostatku sklonosti napredovanju upalnog procesa, preporučuje se fizioterapija, tople sjedeće kupke i vrući mikroklizmi s uvarkom kamilice kako bi se ubrzala resorpcija upalnih infiltrata u žlijezdi i potaknulo rješavanje upale.

Iskustvo pokazuje da nedijagnosticirani ili kasno dijagnosticirani akutni prostatitis, obično kataralni (rjeđe folikularni) oblik, uspješno reagira na bilo koji antibakterijski, protuupalni tretman propisan iz drugog razloga (s prekomjernom dijagnozom gripe, akutne respiratorne bolesti itd.).

Daljnje upravljanje

Sljedeći zadatak liječnika je postići dugotrajnu remisiju i spriječiti komplikacije i moguće recidive upalnog procesa u prostati.

Kako spriječiti akutni prostatitis?

Prevencija akutnog prostatitisa uključuje sljedeće mjere:

• održavanje osobne higijene;
• održavanje seksualne higijene;
• pravovremeno liječenje žarišta kronične gnojne infekcije, posebno u rizičnim skupinama.

Budući da je učestalost kateterizacije mjehura u kirurškim i terapijskim bolnicama 10-30%, a mnogo češće u urološkim bolnicama, posebno su važne preventivne mjere koje mogu spriječiti akutni prostatitis.

Prognoza akutnog prostatitisa

Prognoza akutnog prostatitisa uz pravovremeno i adekvatno liječenje uglavnom je povoljna, ali nije uvijek moguće postići apsolutno izlječenje, što je povezano s nastankom žarišta "uspavane" infekcije u prostati, čemu predisponira složenost njezine žljezdane strukture. Kataralni akutni prostatitis ciljanom terapijom može se potpuno izliječiti. Nakon izlječenja folikularnog prostatitisa, u pravilu ostaju obliterirani kanali pojedinih žlijezda ili njihovih skupina.

Mogu sadržavati infektivni agens i, zbog lošeg pražnjenja sekreta, mogu se stvoriti kamenci u prostati. Ova žarišta poremećene morfologije i mikrocirkulacije uvijek se smatraju mjestom mogućeg početka recidiva upalnog procesa i osnovom kroničnog prostatitisa. Parenhimatozni prostatitis često prelazi u kronični oblik bolesti. Trajanje privremene invalidnosti je 20-40 dana. Opasnost od prelaska akutnog prostatitisa u kronični oblik bolesti zahtijeva dispanzersko praćenje ovih pacijenata.