Kronični prostatitis

Ako je situacija s zaraznim (ili bolje rečeno bakterijskim) prostatitisom više ili manje jasna, onda je abakterijski kronični prostatitis još uvijek ozbiljan urološki problem s mnogim neobjašnjenim problemima. Možda pod maskom bolesti, nazvanom kronični prostatitis, skriva niz bolesti i patoloških stanja karakteriziranih različitim organskim promjenama tkiva i funkcionalnim poremećajima ne samo prostate, muškog reproduktivnog sustava i donjeg mokraćnog sustava, već i drugih organa i sustava općenito. 

Nedostatak jedne definicije kroničnog prostatitisa negativno utječe na učinkovitost dijagnoze i liječenja ove bolesti.

Po definiciji, Nacionalni institut za zdravstvo Sjedinjenih Država, dijagnoza kroničnog prostatitisa upućuje na prisutnost boli (nelagode) u području zdjelice, perineuma i organa urogenitalnog sustava najmanje 3 mjeseca. U ovom slučaju, disurija, kao i bakterijska flora u tajnosti prostate, može biti odsutna.

Glavni objektivni simptom kroničnog prostatitisa je prisutnost upalnog procesa u prostati, što potvrđuje histološko ispitivanje tkiva prostate (dobiveno kao rezultat punktne biopsije ili operacije), i / ili mikrobiološko ispitivanje izlučivanja prostate; ili karakteristične promjene u prostati otkrivene ultrazvukom, simptomi mokrenja.

ICD-10 kodovi

• N41.1 Kronični prostatitis.
• Ostale upalne bolesti prostate.
• N41.9 Upalna bolest prostate, nespecificirana.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija kroničnog prostatitisa

Kronični prostatitis zauzima prvo mjesto po učestalosti među upalnim bolestima organa muškog reproduktivnog sustava i jedno od prvih mjesta među muškim bolestima općenito. To je najčešća urološka bolest kod muškaraca mlađih od 50 godina. Prosječna starost bolesnika s kroničnom upalom u prostati je 43 g. Do 80. Godine do 30% muškaraca pati od kroničnog ili akutnog prostatitisa.

Prevalencija kroničnog prostatitisa u općoj populaciji iznosi 9%. U Rusiji, kronični prostatitis po najvećoj procjeni u 35% slučajeva razlog je obraćanja urologu za radno sposobne muškarce. U 7-36% bolesnika komplicira ih vesiculitis, epididimitis, poremećaji mokrenja, reproduktivne i seksualne funkcije.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Što uzrokuje kronični prostatitis?

Kronični prostatitis se smatra polietiološkom bolešću. Pojava i ponavljanje kroničnog prostatitisa, osim djelovanja infektivnih agensa zbog neurovegetativne i hemodinamskih poremećaja koji su povezani sa slabljenjem lokalne i opće imunitet, autoimune bolesti (utjecaj endogenih imunomodulatori - citokina, i leukotriena), hormonalnih, kemijski (refluks urina u prostatičkih duktusa) i biokemijskih (moguće uloga citrata), kao i aberacije peptidnih faktora rasta. Čimbenici rizika za kronični prostatitis uključuju:

• osobine života koje uzrokuju infekciju urogenitalnog sustava (promiskuitetni spolni odnos bez očuvanja i osobne higijene, prisutnost upalnog procesa i / ili infekcije mokraćnih i genitalnih organa spolnog partnera):
• provođenje transuretralnih manipulacija (uključujući TURT prostate) bez profilaktičke antibiotske terapije:
• prisutnost stalnog uretralnog katetera:
• kronična hipotermija;
• sjedilački način života;
• neredovnog seksualnog života.

Među etiopatogenetskim čimbenicima rizika za kronični prostatitis važni su imunološki poremećaji, osobito neravnoteža između različitih imunokompetentnih čimbenika. Prije svega, to se odnosi na citokine - spojeve niske molekulske mase polipeptidne prirode, koje se sintetiziraju pomoću limfoidnih i ne-limfoidnih stanica i imaju izravan učinak na funkcionalnu aktivnost imunokompetentnih stanica.

Veliku važnost pridaje intra-statičkom refluksu urina kao jedan od glavnih čimbenika u razvoju takozvanog kemijskog ne-bakterijskog prostatitisa.

Razvoj funkcionalne dijagnostike omogućio je dublje istraživanje živčanog sustava i dijagnozu neurogenih poremećaja zdjeličnih organa i prostate. Prije svega, odnosi se na mišiće dna zdjelice i glatke mišićne elemente zida mjehura, uretru i prostatu. Neurogena disfunkcija mišića zdjelice smatra se jednim od glavnih uzroka neupalnog oblika kroničnog abakterijskog prostatitisa.

Sindrom kronične boli u zdjelici također može biti povezan s formiranjem miofascijalnih točaka okidača, koje se nalaze u mjestima vezanja mišića na kosti i fasciju zdjelice. Utjecaj na ove okidačke točke, koje su u neposrednoj blizini organa urogenitalnog sustava, uzrokuje bol, zrači u suprapubičnom području, perineumu i drugim područjima projekcije genitalija. U pravilu se ove točke formiraju u bolestima, ozljedama i kirurškim zahvatima na zdjeličnim organima.

Simptomi kroničnog prostatitisa

Simptomi kroničnog prostatitisa su sljedeći: bol ili nelagoda, urinarna i seksualna disfunkcija. Glavni simptom kroničnog prostatitisa je bol u ili neudobnost u području zdjelice koja traje 3 mjeseca. I više. Najčešća lokalizacija boli je perineum, ali se može pojaviti nelagodnost u suprapubičnom, preponskom, anusu i drugim područjima zdjelice, na unutarnjoj površini bedara, kao iu skrotumu i lumbosakralnom području. Jednostrani bol u testisu, u pravilu, nije znak prostatitisa. Bol tijekom i nakon ejakulacije je najspecifičniji za kronični prostatitis.

Seksualna funkcija je narušena, uključujući libido i smanjenu kvalitetu spontanih i / ili adekvatnih erekcija, iako većina pacijenata ne razvija izraženu impotenciju. Kronični prostatitis je jedan od uzroka prerane ejakulacije (PE), međutim, u kasnim stadijima bolesti, ejakulacija se može odgoditi. Moguće je promijeniti (“izbrisati”) emocionalnu boju orgazma.

Kršenja mokrenja češće se manifestiraju iritativnim simptomima, rjeđe - simptomima IVO.

Kod kroničnog prostatitisa mogu se otkriti i kvantitativne i kvalitativne povrede ejakulata, koje su rijetko uzrok neplodnosti.

Bolest kroničnog prostatitisa nalik je na valove, povremeno se povećava i slabi. Općenito, simptomi kroničnog prostatitisa odgovaraju fazama upalnog procesa.

Eksudativni stadij karakteriziraju bol u skrotumu, u preponskom i preponskom području, učestalo mokrenje i nelagodnost na kraju mokrenja, ubrzana ejakulacija, bol na kraju ili nakon ejakulacije, povećana i bolna adekvatna erekcija.

U alternativnoj fazi pacijent može biti poremećen bolom (nelagodom) u suprapubičnoj regiji, rjeđe u skrotumu, preponama i sakrumu. Mokrenje, u pravilu, nije slomljeno (ili ubrzano). U pozadini ubrzane, bezbolne ejakulacije, uočena je normalna erekcija.

Proliferativni stadij upalnog procesa može se manifestirati slabljenjem intenziteta strujanja urina i učestalim mokrenjem (tijekom pogoršanja upalnog procesa). Ejakulacija u ovoj fazi nije poremećena ili donekle usporena, intenzitet adekvatne erekcije je normalan ili umjereno smanjen.

U stadiju promjenljivosti i skleroze, prostati su zabrinuti zbog težine u suprapubičnoj regiji, u sakrumu, učestalom mokrenju danju i noću (totalna polakiurija), tromu, prekinutom protoku urina i hitnosti uriniranja. Ejakulacija je usporena (sve do nedostatka), a oslabljene su adekvatne i ponekad spontane erekcije. Često, u ovoj fazi, pozornost "izbrisanog" orgazma privlači pozornost.

Naravno, striktna inscenacija upalnog procesa i usklađenost s kliničkim simptomima ne pojavljuju se uvijek kod svih pacijenata, kao i raznolikost simptoma kroničnog prostatitisa. Češće, uočena je prisutnost bilo koje, rijetko dva simptoma svojstvena različitim skupinama, kao što su bol u perineumu i učestalo mokrenje ili nagon za ubrzanjem ejakulacije.

Učinak kroničnog prostatitisa na kvalitetu života, prema jedinstvenoj ljestvici za procjenu kvalitete života, usporediv je s učinkom infarkta miokarda. Angina pektoris ili Crohnova bolest.

[18], [19]

Klasifikacija kroničnog prostatitisa

Do sada ne postoji jedinstvena klasifikacija kroničnog prostatitisa. Klasifikacija prostatitisa, koju je 1995. Predložio Nacionalni institut za zdravlje SAD-a, smatra se najpogodnijim za korištenje.

• Tip I - akutni bakterijski prostatitis.
• Tip II - kronični bakterijski prostatitis, pronađen u 5-1 slučajeva.
• Tip III - kronični abakterijski prostatitis (sindrom kronične zdjelične boli), dijagnosticiran u 90% slučajeva;
• Tip IIIA (upalni oblik) - s povećanjem broja leukocita u sekreciji prostate (više od 60% ukupnog broja kroničnog prostatitisa;
• IIIB tip (neupalni oblik) - bez povećanja broja leukocita u sekreciji prostate (oko 30%);
• Tip IV - asimptomatska upala prostate, otkrivena slučajno tijekom pregleda za druge bolesti prema rezultatima analize izlučivanja prostate ili biopsije (histološki prostatitis). Učestalost ovog oblika bolesti nije poznata.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Dijagnoza kroničnog prostatitisa

Dijagnoza kroničnog kroničnog prostatitisa nije teška i temelji se na klasičnoj trijadi simptoma. S obzirom da je bolest često asimptomatska, potrebno je koristiti kompleks fizičkih, laboratorijskih i instrumentalnih metoda, uključujući određivanje stanja imunološkog i neurološkog statusa.

Prilikom procjene subjektivnih manifestacija bolesti, upitnik je od velike važnosti. Razvijeni su mnogi upitnici koje je ispunio pacijent i žele da liječnik dobije predodžbu o učestalosti i intenzitetu boli, poremećajima mokrenja i seksualnim poremećajima, pacijentovom stavu prema tim kliničkim manifestacijama kroničnog prostatitisa, kao i da procijeni pacijentovo psiho-emocionalno stanje. Najpopularniji simptomi kroničnog prostatitisa (NIH-CPS) trenutno su upitnici. Upitnik je razvio Nacionalni institut za zdravlje SAD-a i učinkovito je sredstvo za utvrđivanje simptoma kroničnog prostatitisa i određivanje njegovog učinka na kvalitetu života.

[28], [29], [30]

Laboratorijska dijagnostika kroničnog prostatitisa

To je laboratorijska dijagnoza kroničnog prostatitisa koja vam omogućuje da postavite dijagnozu kroničnog prostatitisa (budući da su Farman i McDonald 1961. Postavili zlatni standard u dijagnosticiranju upale prostate - 10-15 leukocita po vidnom polju) i napravili diferencijalnu dijagnozu između njegovog bakterijskog i nebakterijski oblici.

Laboratorijska dijagnostika također omogućuje otkrivanje moguće infekcije prostate atipičnim, nespecifičnim bakterijskim i gljivičnim florom, kao i virusima. Kronični prostatitis se dijagnosticira ako izlučivanje prostate ili 4 uzorka urina (3-4 uzorka čaše koje su predložili Meares i Stamey 1968.) sadrže bakterije ili više od 10 bijelih krvnih stanica u vidnom polju. Ako nema rasta bakterija u sekreciji prostate s povećanim brojem leukocita, potrebno je provesti istraživanje o klamidiji i drugim SPI.

Mikroskopsko ispitivanje izlučivanja mokraćne cijevi određuje broj leukocita, sluzi, epitelu, kao i Trichomonas, gonococci i nespecifične flore.

U proučavanju struganja sluznice uretre PCR-om određena je prisutnost mikroorganizama koji uzrokuju spolno prenosive bolesti.

Mikroskopsko ispitivanje sekreta prostate određuje broj leukocita, lecitinskih zrnaca, amiloidnih tijela, Trusso-Lallemanovih tijela i makrofaga.

Provesti bakteriološko istraživanje tajne prostate ili urina dobivenog nakon njezine masaže. Rezultati ovih istraživanja određuju prirodu bolesti (bakterijski ili abakterijski prostatitis). Prostatitis može uzrokovati povećanje koncentracije PSA. Uzimanje uzoraka krvi za određivanje koncentracije PSA u serumu treba provesti najranije 10 dana nakon digitalnog rektalnog pregleda. Unatoč toj činjenici, uporaba dodatnih dijagnostičkih metoda, uključujući biopsiju prostate, kako bi se isključio rak prostate, indicirana je pri koncentraciji PSA iznad 4,0 ng / ml.

Od velike važnosti u laboratorijskoj dijagnostici kroničnog prostatitisa je proučavanje imunološkog statusa (stanje humoralne i stanične imunosti) i razine nespecifičnih antitijela (IgA, IgG i IgM) u izlučivanju prostate. Imunološka istraživanja pomažu odrediti fazu procesa i pratiti učinkovitost liječenja.

[31], [32], [33], [34], [35]

Instrumentalna dijagnoza kroničnog prostatitisa

TRUS prostate s kroničnim prostatitisom ima visoku osjetljivost, ali nisku specifičnost. Studija omogućuje ne samo provođenje diferencijalne dijagnostike, već i određivanje oblika i stadija bolesti s naknadnim praćenjem tijekom cijelog liječenja. Ultrazvuk pruža mogućnost procjene veličine i volumena prostate, ehostrukture (ciste, kamenja, fibrosklerotskih promjena u organu, apscesa, hipoehijskih područja u perifernoj zoni prostate), veličine, stupnja ekspanzije, gustoće i eho uniformnosti sadržaja sjemenih mjehurića.

UDI (UFM, određivanje profila uretralnog tlaka, ispitivanje tlaka / protoka, cistometrija) i miografija karličnog mišića pružaju dodatne informacije za sumnje na poremećaje neurogenog pražnjenja i poremećaje funkcije mišića dna zdjelice. I IVO, koji često prati kronični prostatitis.

Rendgenski pregled treba provesti kod bolesnika s dijagnosticiranom IVO kako bi se pojasnio uzrok nastanka i odredila taktika daljnjeg liječenja.

CT i MRI zdjeličnih organa provode se za diferencijalnu dijagnozu s karcinomom prostate, kao i za sumnjive ne-upalne oblike abakterijskog prostatitisa, kada je potrebno isključiti patološke promjene kralježnice i zdjeličnih organa.

[36], [37], [38], [39]

Diferencijalna dijagnoza kroničnog prostatitisa

Utvrđivanje prirode dominantnog patološkog procesa u prostati posebno je važno, jer se pod „maskom“ kroničnog prostatitisa javljaju razne povrede trofizma, inervacija, kontraktilnih, sekretornih i drugih funkcija ovog organa. Neke od njih mogu se pripisati manifestacijama abakterijskog prostatitisa, primjerice njegovom atoničnom obliku.

Kronični abakterijski prostatitis također treba razlikovati:

• s neuropsihijatrijskim poremećajima - depresija, neurogena disfunkcija mjehura (uključujući s detrusor-sphincter dyssynergy), pseudodisinergija, refleksna simpatetička distrofija;
• s upalnim bolestima drugih organa - intersticijalni cistitis, osteitis pubične simfize;
• sa seksualnom disfunkcijom;
• s drugim uzrocima dizurije - hipertrofijom vrata mjehura, simptomatskim adenomom prostate, striktom uretre i ICD-om;
• s rektalnim bolestima.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Liječenje kroničnog prostatitisa

Liječenje kroničnog prostatitisa, kao i svih kroničnih bolesti, treba biti podložno načelima dosljednosti i integriranog pristupa. Prije svega, potrebno je promijeniti pacijentov način života, njegovo razmišljanje i psihologiju. Uklanjanjem utjecaja mnogih štetnih čimbenika, kao što su tjelesna neaktivnost, alkohol, kronična hipotermija i drugi. Dakle, ne samo da zaustavljamo daljnje napredovanje bolesti, nego i doprinosimo oporavku. Ovo, kao i normalizacija seksualnog života, dijeta i još mnogo toga je pripremna faza u liječenju. Nakon toga slijedi osnovni, osnovni tečaj koji uključuje uporabu raznih lijekova. Takav postupni pristup liječenju bolesti omogućuje vam kontrolu njegove učinkovitosti u svakoj fazi, donošenje potrebnih promjena, kao i borbu protiv bolesti prema istom principu na kojem se razvila. - od predisponirajućih čimbenika do proizvodnje.

Indikacije za hospitalizaciju

Kronični prostatitis, u pravilu, ne zahtijeva hospitalizaciju. U teškim slučajevima trajnog kroničnog prostatitisa, složena terapija koja se primjenjuje u bolnici učinkovitija je od ambulantnog liječenja.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Liječenje kroničnog prostatitisa

Potrebno je istodobno koristiti nekoliko ljekovitih pripravaka i postupaka koji djeluju na različitu patogenezu kako bi se uklonio infektivni faktor, normalizirala cirkulacija krvi u zdjeličnim organima (uključujući poboljšanje mikrocirkulacije u prostati), adekvatna drenaža akni prostate, posebno u perifernim zonama, normalizirajući razinu hormoni i imuni odgovori. Na temelju toga, antibakterijski i antikolinergični lijekovi, imunomodulatori, NSAR, angioprotektori i vazodilatatori, te masaža prostate mogu se preporučiti za uporabu u kroničnom prostatitisu. U posljednjih nekoliko godina, kronični prostatitis je liječen lijekovima koji nisu prethodno korišteni u tu svrhu: alfa1-blokatori (terazosin), inhibitori 5-a-reduktaze (finasterid), inhibitori citokina, imunosupresivi (ciklosporin), lijekovi koji utječu na metabolizam urata ( alopurinol) i citrate.

Osnova liječenja kroničnog prostatitisa uzrokovanog infektivnim agensima. - antibakterijsko liječenje kroničnog prostatitisa, uzimajući u obzir osjetljivost određenog patogena na određeni lijek. Učinkovitost antibiotske terapije nije dokazana za sve vrste prostatitisa. Kod kroničnog bakterijskog prostatitisa, antibakterijsko liječenje kroničnog prostatitisa je učinkovito i dovodi do eliminacije patogena u 90% slučajeva, ovisno o izboru lijekova, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama na njih, kao i svojstva samih lijekova. Potrebno je odabrati njihovu dnevnu dozu, učestalost liječenja i trajanje liječenja.

Kod kroničnog abakterijskog prostatitisa i upalnog sindroma kronične zdjelične boli (u slučaju kada se patogen ne otkrije kao rezultat mikroskopskih, bakterioloških i imunoloških metoda dijagnostike), može se provesti empirijsko antibakterijsko liječenje kroničnog prostatitisa uz kraći tijek i nastaviti njegovu kliničku učinkovitost. Učinkovitost empirijske antimikrobne terapije u oba bolesnika s bakterijskim prostatitisom i abakterijskim je oko 40%. To ukazuje da je bakterijska flora nemjerljiva ili da drugi mikrobni agensi (klamidija, mikoplazma, ureaplazma, gljivična flora, trihomonade, virusi) igraju pozitivnu ulogu u razvoju infektivnog upalnog procesa, koji trenutno nije potvrđen. Flora, koja nije određena standardnim mikroskopskim ili bakteriološkim ispitivanjem izlučivanja prostate, u nekim slučajevima može se otkriti histološkim pregledom biopsija prostate ili drugim suptilnim metodama.

Kod sindroma neinflamatorne kronične boli u zdjelici i asimptomatskog kroničnog prostatitisa upitna je potreba za antibiotskom terapijom. Trajanje antibiotske terapije ne smije biti dulje od 2-4 tjedna, nakon čega, uz pozitivne rezultate, traje do 4-6 tjedana. U odsustvu učinka, antibiotici se mogu otkazati, a druge skupine mogu biti propisane (na primjer, alfa1-blokatori. Biljni ekstrakti Serenoa repens).

Lijekovi izbora za empirijsko liječenje kroničnog prostatitisa su fluorokinoloni jer imaju visoku bioraspoloživost i dobro prodiru u tkivo žlijezde (koncentracija nekih od njih je tajno veća od one u serumu). Još jedna prednost ove skupine lijekova je aktivnost protiv većine gram-negativnih mikroorganizama, kao i klamidija i ureaplazma. Rezultati liječenja kroničnog prostatitisa ne ovise o uporabi bilo kojeg specifičnog lijeka iz skupine fluorokinolona.

Kod kroničnog prostatitisa najčešće se koristi:

• Norfloksacin u dozi od 400 mg 2 puta dnevno tijekom 10-14 dana;
• pefloksacin u dozi od 400 mg 2 puta dnevno tijekom 10-14 dana;
• Ciprofloksacin u dozi od 250-500 mg 2 puta dnevno tijekom 14-28 dana.

Kod neučinkovitosti fluorokinolona treba propisati kombiniranu antibakterijsku terapiju: amoksicilin + klavulansku kiselinu i klindamicin. Tetraciklini (doksiciklin) nisu izgubili svoju vrijednost, osobito ako se sumnja na klamidijsku infekciju.

Novija istraživanja su pokazala da klaritromicin dobro prodire u tkivo prostate i djeluje protiv intracelularnih patogena kroničnog prostatitisa, uključujući ureaplazmu i klamidiju.

Antibakterijski lijekovi preporučuju se kako bi se propisali i kako bi se spriječilo ponavljanje bakterijskog prostatitisa.

U slučaju recidiva, može se propisati prethodni tijek antibakterijskih lijekova u nižim pojedinačnim i dnevnim dozama. Neučinkovitost antibiotske terapije, u pravilu, je posljedica pogrešnog izbora lijeka, njegove doze i učestalosti, ili prisutnosti bakterija koje ostaju u kanalima, acinima ili kalcifikacijama i pokrivene zaštitnom ekstracelularnom membranom.

Uzimajući u obzir važnu ulogu u patogenezi kroničnog abakterijskog prostatitisa intra-statičnim refluksom, uz održavanje opstruktivnih i iritativnih simptoma bolesti nakon antibakterijske terapije (a ponekad i zajedno s njom) prikazani su a-adrenergički blokatori. Njihova upotreba je posljedica činjenice da se kod ljudi do 50% intrauretralnog tlaka održava stimuliranjem a1-adrenoreceptora. Kontraktivna funkcija prostate je također pod kontrolom a1-adrenergičkih receptora, koji su lokalizirani uglavnom u stromalnim elementima žlijezde. Alfa blokatori smanjuju povećani intrauretralni pritisak i opuštaju vrat mjehura i glatke mišiće prostate, smanjujući tonus detruzora. Pozitivan učinak pojavljuje se u 48-80% slučajeva, bez obzira na uporabu određenog lijeka iz skupine a-adrenoblokera.

Primijenite sljedeće blokatore:

• tamsulozin - 0,2 mg / dan,
• terazosin - 1 mg / dan s povećanjem doze na 20 mg / dan;
• Alfuzosin - 2,5 mg 1-2 puta dnevno.

Krajem devedesetih pojavile su se prve znanstvene publikacije o uporabi finasterida u prostatodiniji. Djelovanje ovog lijeka temelji se na potiskivanju aktivnosti enzima 5-a-reduktaze, koji pretvara testosteron u njegov prostatički oblik, 5-a-dihidrotestosteron. Aktivnost koja u stanicama prostate 5 puta ili više prelazi aktivnost testosterona. Androgeni igraju glavnu ulogu u aktivaciji proliferacije stromalnih i epitelnih komponenti i drugih procesa koji dovode do povećane prostate. Upotreba finasterida dovodi do atrofije stromalnog tkiva (nakon 3 mjeseca) i žljezdane (nakon 6 mjeseci uzimanja lijeka), a volumen potonjeg u prostati se smanjuje za oko 50%. Omjer epitel-stromal u prijelaznoj zoni je također smanjen. Sukladno tome, sekretorna funkcija je inhibirana. Istraživanja su potvrdila smanjenje boli i iritativnih simptoma kod kroničnog abakterijskog prostatitisa i sindroma kronične zdjelične boli. Pozitivni učinak finasterida može biti posljedica smanjenja volumena prostate. Praćeno je smanjenjem jačine edema intersticijskog tkiva, smanjenjem napetosti žlijezde i, shodno tome, smanjenjem tlaka na kapsuli.

Bol i iritativni simptomi su indikacija za imenovanje NPS-a, koji se koriste kako u kompleksnoj terapiji, tako iu samom alfa-blokatoru s neučinkovitošću antibiotske terapije (diklofenak 50-100 mg / dan).

Neke studije pokazuju učinkovitost biljnog lijeka, ali ove informacije nisu potvrđene multicentričnim placebo kontroliranim studijama.

U našoj zemlji, najčešće korišteni lijekovi temeljeni na Serenoa repens (Sabal dlan). Prema suvremenim podacima, učinkovitost ovih lijekova osigurava prisutnost fitosterola u njihovom sastavu, koji imaju složen protuupalni učinak na upalni proces u prostati. Ovo djelovanje Serenoa repensa je zbog sposobnosti ekstrakta da inhibira sintezu medijatora upale (prostaglandina i leukotriena) inhibicijom fosfolipaze A2, koja je aktivno uključena u pretvaranje membranskih fosfolipida u arahidonsku kiselinu, kao i inhibiciju ciklooksigenaze (odgovorne za stvaranje prostaglandina) i lipoksigenaze (odgovorne za stvaranje leukotriena). Osim toga, lijekovi Serenoa repens imaju izražen učinak protiv edema. Preporučeno trajanje liječenja kroničnog prostatitisa lijekovima na temelju ekstrakta Serenoa repens je najmanje 3 mjeseca.

Zadržavajući kliničke simptome bolesti (bol, dizuriju) nakon primjene antibiotika, a-adrenergičkih blokatora i NSAID-a, naknadno liječenje treba usmjeriti ili na ublažavanje boli, ili na rješavanje urinarnih problema, ili na ispravljanje oba gore navedena simptoma.

Za bol, triciklički antidepresivi imaju analgetski učinak zbog blokiranja histaminskih H1 receptora i djelovanja antikolinesteraze. Najčešće se propisuju amitriptilin i imipramin. Međutim, moraju se uzeti s oprezom. Nuspojave - pospanost, suha usta. U ekstremno rijetkim slučajevima, narkotički analgetici (tramadol i drugi lijekovi) mogu se koristiti za ublažavanje boli.

Ako u kliničkoj slici bolesti prevladava dizurija, UDM (UFM) treba provesti prije početka terapije lijekovima, ako je moguće i video urodinamičku studiju. Daljnje liječenje se propisuje ovisno o dobivenim rezultatima. U slučaju preosjetljivosti (hiperaktivnosti) vrata mokraćnog mjehura, liječenje se provodi kao kod intersticijskog cistitisa, propisuje amitriptilin, antihistaminike, instilacije antiseptičkih otopina u mjehur. Kod hiperrefleksije detrusora propisuju se antikolinesterazni lijekovi. U slučaju hipertonije vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura, propisuju se benzodiazepini (npr. Diazepam), a ako je terapija lijekom neučinkovita, propisana je fizikalna terapija (uklanjanje spazma) i neuromodulacija (primjerice, sakralna stimulacija).

Na temelju neuromuskularne teorije etiopatogeneze kroničnog abakterijskog prostatitisa mogu se propisati antispazmodici i mišićni relaksanti.

Posljednjih godina, na temelju teorije uključenosti citokina u razvoj kroničnog upalnog procesa, razmatra se mogućnost korištenja inhibitora citokina, kao što su monoklonska antitijela na faktor tumorske nekroze (infliksimab), inhibitori leukotriena (zafirlukast, koji pripada novoj klasi NSAID) i inhibitori kroničnog prostatitisa. Faktor nekroze tumora.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Nefarmakološko liječenje kroničnog prostatitisa

Trenutno se velika važnost pridaje lokalnoj primjeni fizikalnih metoda, koje omogućuju da se ne prekorače prosječne terapijske doze antibakterijskih lijekova zbog stimulacije mikrocirkulacije i, kao posljedica, povećanja kumulacije lijekova u prostati.

Najučinkovitiji fizički tretmani za kronični prostatitis:

• transrektalna mikrovalna hipertermija;
• fizioterapija (laserska terapija, terapija blatom, fono- i elektroforeza).

Ovisno o prirodi promjena u tkivu prostate, prisutnosti ili odsutnosti kongestivnih i proliferativnih promjena, kao i popratnom adenomu prostate koriste se različiti temperaturni režimi mikrovalne hipertermije. Na temperaturi od 39-40 "Uz glavne učinke elektromagnetskog zračenja mikrovalnog raspona, osim gore navedenog, djeluju i anti-kongestivno i bakteriostatično djelovanje, kao i aktivacija stanične komponente imunološkog sustava. Na 40-45 ° C prevladavaju sklerozirajući i neuroanalizirajući učinci, a analgetski učinak uzrokuje supresija osjetljivih živaca nastavci.

Magnetska laserska terapija s niskom energijom djeluje na prostatu koja je blizu mikrovalne hipertermije na 39–40 ° C, tj. Stimulira mikrocirkulaciju, djeluje anti-lijek, doprinosi kumulaciji lijekova u tkivu prostate i aktivaciji stanične imunosti. Osim toga, laserska terapija ima biostimulirajući učinak. Ova metoda je najučinkovitija kada prevladavaju kongestivno-infiltrativne promjene u organima reproduktivnog sustava i stoga se koriste za liječenje akutnog i kroničnog prostatiheitisa i epididimoritisa. U nedostatku dokaza protiv dokaza (kamenje prostate, adenom), masaža prostate nije izgubila svoju terapijsku vrijednost. Uspješno se koriste u liječenju kroničnog prostatitisa u spa tretmanu i racionalnoj psihoterapiji.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78]

Kirurško liječenje kroničnog prostatitisa

Unatoč prevalenciji i poznatim poteškoćama u dijagnostici i liječenju, kronični prostatitis se ne smatra životno opasnom bolešću. To dokazuju slučajevi dugotrajne i često neučinkovite terapije koja rotira proces liječenja u čisto komercijalno poduzeće s minimalnim rizikom za život pacijenta. Komplikacije koje ne samo da ometaju proces mokrenja i štetno utječu na reproduktivnu funkciju muškaraca, već također dovode do ozbiljnih anatomskih i funkcionalnih promjena u VMP - skleroza prostate i vrata mokraćnog mjehura mnogo su opasnije.

Nažalost, ove komplikacije su često u bolesnika mlade i srednje dobi. Zato primjena transuretralne elektrokirurgije (kao minimalno invazivna operacija) postaje sve važnija. Sa izraženim organskim IVO, uzrokovanim sklerozom vrata mjehura i sklerozom prostate, transuretralna incizija se provodi tijekom 5, 7 i 12 sati uvjetnog brojača ili ekonomične resekcije prostate. U tim slučajevima kada je ishod kroničnog prostatitisa skleroza prostate s teškim simptomima, koja ne može biti konzervativno liječenje. Izvesti najradikalniju transkuretralnu resekciju prostate. Transuretralna resekcija prostate može se koristiti i za banalnu kalculnu prostatitis. Kalcifikacije. Lokalizirane u središnjim i prijelaznim zonama narušavaju trofizam tkiva i povećavaju kongestiju u izoliranim skupinama acina, što dovodi do razvoja boli koja je teška za konzervativno liječenje. Električna resekcija u takvim slučajevima treba provoditi sve do potpunijeg uklanjanja kalcifikata. U nekim klinikama TRUS se koristi za suzbijanje resekcije kalcifikata kod tih bolesnika.

Još jedna indikacija za endoskopsku operaciju je skleroza sjemene tuberkule, praćena okluzijom vugija i izlučujućih kanala prostate. Takvi pacijenti, u pravilu, idu kod liječnika s pritužbama seksualne prirode: bljedilo emocionalne boje orgazma, do potpunog nedostatka senzacija, bolova tijekom ejakulacije ili odsutnosti sperme (anejaculatory syndrome). Kršenje prohodnosti drenažnih putova prostate otežava evakuaciju izlučivanja prostate, uzrokujući stagnaciju u acini, a time i pogoršanje ne samo sekretorne funkcije žlijezde (proizvodnja limunske kiseline, cinka, litičkih enzima i drugih tvari), nego i barijeru. Kao rezultat toga, sinteza faktora humoralne i stanične zaštite je smanjena, što utječe na stanje lokalnog imuniteta. U tim slučajevima, u svrhu obnavljanja prohodnosti vas deferensa i prostatičnih kanala, kao jedna od opcija, vrši se resekcija sjemene tuberkule, incizija ejakulacijskih kanala i sjemenih mjehurića.

Drugi problem je dijagnoza i liječenje kroničnog prostatitisa u bolesnika s adenomom prostate, koji su podvrgnuti operaciji. Tijek adenoma prostate kompliciran je kroničnim prostatitisom različite težine u 55,5-73% bolesnika. Od ove cijele skupine bolesnika samo 18-45% pacijenata ima dijagnosticiran kronični prostatitis u pretpozornom stadiju s ambulantnim pregledima, a 10-17% u bolnici kao dio rutinskog preoperativnog pregleda. Preostali pacijenti operirani su, prethodno su dijagnosticirani kronični prostatitis, često u akutnom stadiju, s izraženim upalnim promjenama u parenhimu i acinima, koji postaju operativni nalazi.

Često se kod transuretralne elektrorekcije prostate otpušta sadržaj prostatskih kanala i sinusa otvorenih tijekom resekcije, koji može imati i gustu, viskoznu konzistenciju (s gnojnim procesom u prostati) i može se razlikovati po vrsti "paste iz epruvete" ili tekuće-seroznim gnojnim, I to je usprkos činjenici da su bilo kakve transuretralne endoskopske manipulacije s pogoršanjem kroničnih upalnih procesa u muškom reproduktivnom sustavu kontraindicirane zbog rizika od razvoja sekundarne skleroze prostate i vrata mokraćnog mjehura u postoperativnom razdoblju, kao i strija stražnjeg dijela uretre. Rješenje ovog problema komplicirano je teškoćom dobivanja objektivnih laboratorijskih i instrumentalnih podataka koji potvrđuju potpunu reorganizaciju prostate nakon tretmana. Drugim riječima, nije dovoljno otkriti prisutnost upale prostate u preoperativnom razdoblju, potrebno je dokazati učinkovitost sljedeće antibakterijske i protuupalne terapije, koja može biti nešto teža.

Ako se tijekom transuretralne intervencije dijagnosticira pogoršanje kroničnog upalnog procesa (gnojni ili serozno-gnojni iscjedak iz sinusa prostate), operacija se mora završiti uklanjanjem cijele preostale žlijezde. U isto vrijeme, prostata se uklanja elektrorezekcijom nakon čega slijedi točkasta koagulacija krvnih žila sferičnom elektrodom i postavljanje cistostomije trokara kako bi se smanjio intravezični tlak i spriječila resorpcija inficiranog mokraće u kanale prostate.

[79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]

Što je prognoza kroničnog prostatitisa?

Liječenje kroničnog prostatitisa, kao i svake kronične bolesti, znači postizanje beskonačno duge remisije. Kriteriji za liječenje pacijenata s dijagnozom kroničnog prostatitisa, koji su predložili diming i Chittenham 1938. Godine, još uvijek su relevantni. To uključuje potpunu odsutnost simptoma, normalne razine leukocita u izlučevinama prostate, odsutnost klinički značajnih koncentracija patogenih (i / ili uvjetno patogenih) bakterija tijekom bakteriološkog pregleda i priprave nativnog izlučivanja prostate, uklanjanje svih žarišta infekcije, normalnih ili blizu normalnih antitijela,

[86], [87], [88], [89]