Akutni laryngotraheobronchitis u maloj djeci

Akutni laringotraheobronkitis u maloj djeci (1-2 godine) jedna je od najozbiljnijih bolesti koje kompliciraju infekciju gripe, često unatoč svim poduzetim mjerama, što rezultira smrću. U starijoj djeci ta bolest se javlja rjeđe. Akutni laryngotraheobronchitis može se pojaviti sporadično, ali je osobito česta tijekom epidemije influence. Kao etioloπki Ëimbenik, skupina meksovirus parainfluence u kombinaciji s koπaËnom infekcijom najËeπĘe se zagovara. Najteži je akutni laryngotraheobronchitis uzrokovan hemolitičkim streptokokusom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patološka anatomija

Sluznicu iz hiperemije dišnih puteva, svijetlo crvena, prekriven obilno eksudata puruloid u tekućini početkom bolesti zatim zgusne fibrinozni i pseudomembranski tvore filmove zalemljena s ispod tkiva. U drugim slučajevima, kada zelenim streptokokima i stafilokoki, kora od žućkasto zelene boje da ispunite dišnih puteva i uzrokuje fenomene opstrukcije. Ove patanoanomske promjene često dovode do više ili manje čestog plućnog edema i atelektaze.

Simptomi i klinički tijek akutnog laringotraheobronchitisa kod djece

Bolest se pojavljuje s povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C, praćenim zimicama i znakovima teške endogene opijanja. Istovremeno, poremećaj disanja napreduje. Ove pojave očituje zemaljski ten, brzo disanje, širenje krila nosa u vremenu do respiratornih pokreta prsa. Zvuci dišnih organa, koji se čuju gore, na i na sternumu, svjedoče da stenoza obuhvaća i grkljanu i temeljne dišne putove. Glavna zapreka uzrok dišnih puteva - obilan iscjedak i poteškoće iskašljavanje (izdah), što pridonosi patološkog nakupljanja sadržaj u lumen grkljana, dušnika i bronhija, a njegova nesposobnost da kašalj i iskašljavati. Kada laringotraheoskopii cijev laringoskop „utapanja” u obilnim muko-gnojni sekreta, kao i njihove kraj prekriven gnojne kraste koje sprečavaju inspekcije. Stadij inicijalne uzbude brzo zamjenjuje stanje prostiranja, a dijete često umire od 24 do 48 sati od pojave bolesti. Uzrok smrti je bronhopneumonija, hipoksija i toksični miokarditis.

Dijagnoza se vrši na temelju akutne pojave, brzo rastuće apneje, hipoksije, znakova srčane disfunkcije, teškog općeg stanja.

Razlikovati akutni laryngotracheobronchitis treba podskladochnogo od laringitisa, difterija, banalnog upale pluća, astmatičnih stanja i posebno rentgenonekontrastnyh stranih tvari biljnog podrijetla, koji se često komplicira akutne tracheobronchitis.

Liječenje akutnog laringotraheobronchitisa kod djece

Liječenje akutnog laringotraheobronitisa kod djece provodi se u specijaliziranom dječjem odjelu iu jedinici intenzivne njege. Od samog početka, na temelju gore opisane kliničke slike, propisane su masivne doze antibiotika širokog spektra s prijelazima nakon primanja antibiotske slike za "ciljanu" primjenu odgovarajućih antibiotskih lijekova. Liječenje antibioticima nadopunjuje se primjenom povišenih doza kortikosteroida u injekcijama i per os. Dodijeliti muholitske agense za inhalaciju aerosola u smjesi s hidrokortizonom i antibioticima pod "poklopcem" udisanja kisika ili karbogena. Istodobno, koriste lijekove koji normaliziraju srčanu i respiratornu aktivnost, kao i antihistaminike, dekongestive i druge lijekove usmjerene na suzbijanje toksikoze. U vezi s tim primjenjuju se principi intenzivne terapije i detoksikacijske terapije.

Intenzivna skrb - specijalizirani oblik liječenja bolesnika i žrtava, koji je zbog teške bolesti, ozljede, operacije ili intoksikacije može nastati ili razvijenih „po život opasne funkcionalni ili metaboličkih poremećaja kardiovaskularnog sustava, dišnog, luči i drugih tjelesnih sustava. Jedan od ciljeva njege bolesnika u intenzivnoj njezi je prevencija komplikacija koje se mogu razviti u kritičnom stanju zbog fiksnom položaju (dekubitusa, uvođenje trećeg), nemogućnost vlastite potrebe, defekacija i mokrenje, prisustvo fistule i m. P. Intenzivna terapija uključuje intenzivne promatranja i uporabe prema indikacijama kompleksnih medicinskih mjera. Intenzivna promatranje kontinuirano praćenje svijest pacijenta, najvažnije hemodinamskih parametara, broj udisaja, intravenozne infuzije stopa, u ovom bi terapeutske svrhe, kao i druge procese od značaja za intenzivnu njegu. Intenzivno opažanje učinkovitije praćenje primjene pruža automatsko vizualnog i zvučni signal i snimanje vitalne parametre pacijenta. Zapravo terapijske mjere intenzivne terapije uključuju vnutriveyashk infuzije, uključujući vensku probijanje kateterizacije, kao što je produljeno, subklavijsko mehaničkom ventilacijom, metoda za obnavljanje i održavanje (dišni intubaciju), terapija kisikom, barotherapy.

HBO, terapija kisikom u vantjelesnom peritonealnu dijalizu, na upotrebu iskusstveinoy bubrega hemosorption, tempo davanja pomoću različitih lijekova, parenteralnu prehranu. Tijekom provedbe intenzivnog praćenja može biti potrebno u revitalizaciji tijela je naglom pojavom kliničke smrti, karakterizira reverzibilnog umire fazu u kojoj, unatoč nedostatku cirkulacije krvi u tijelu te prestanka opskrbe svog kisika u tkivima, za neko vrijeme i dalje ostaje održivost svih tkiva i organa, prvenstveno mozak i njegov korteks. Zahvaljujući tome, moguće je vraćati vitalne funkcije tijela putem reanimacije i kasnije intenzivne terapije. Trajanje kliničke smrti osobe ovisi o uzroku terminala stanju, u trajanju od umirućeg, dobi i tako dalje. N. U normalnim temperaturnim uvjetima, klinička smrt traje 3-5 minuta, a zatim vratiti normalnu aktivnost središnjeg živčanog sustava nije moguće.

Detoksikacijska terapija - terapijske mjere s ciljem zaustavljanja ili smanjenja utjecaja toksičnih tvari na tijelo. Opseg i metode detoksifikacije terapije određeni su uzrocima, težinom i trajanjem opijenosti. Kada je egzogeni intoksikacija detoksifikacije terapija ovisi o načinu ulaska u tijelo, prirodi djelovanja i fizikalno-kemijska svojstva toksina i neutralizirati njegovu brzinu u tijelu i njegovih otpuštanja. Kada endogene intoksikacije karakteristične svih zaraznih bolesti, kao i nakupljanje toksičnih tvari u tijelu (kataboliti) u jetre ili bubrega, insuficijencija odvikavanja terapija potrebna, kao dodatak tretmanu osnovne bolesti. Smanjujući koncentraciju toksina u krvi postiže uvođenjem veliku količinu tekućine (1.5 L ili više) u piće, intravenskom infuzijom izotonične otopine natrijevog klorida, 5% -tnoj otopini glukoze. Istodobno, ubrizgavaju se velike brzine diuretika (Lasix 80-100 mg intravenozno). Da se spriječi izlučivanje Poterna ionima i drugih obavezuju za normalne metaboličke procese u tijelu i funkcioniranja vitalnih organa nakon davanja diuretik tvari moraju ući u otopinu elektrolita (laktasol, 400-500 ml). Bitno antitoično svojstvo je hemodeza, reopolyglucin, primijenjen intravenski. Učinkovita oralna primjena enterodeza (1 žličica na 100 ml vode 3-4 puta na dan). Za detoksikaciju se koristi transfuzijska transfuzijska izmjena i postupak dijalize je uklanjanje spojeva male molekularne težine i srednje molekularnih spojeva putem njihove difuzije kroz posebne membrane.

U nekim slučajevima, kako bi se spriječilo dijete asfiksija primjenjuje traheotomija, koji se koristi u narednim danima biti umetnuta kroz traheje cijevi raznih lijekova (mukolitičkih i fibrinolize agenata, hidrokortizon, antibiotici rješenja). Preporučuje se da prije traheotomije bronhoskopija usisa iz dušnika i bronhija patološke sadržaja i uvođenje u donje dišne puteve na lijekove i tada više ili manje mirno uvjetima proizvode nižu traheotomi. Odstranjivanje bolesnika se provodi neko vrijeme nakon normalizacije disanja i nestanka upalnih fenomena u cijelom dišnom sustavu. U složenom tretmanu, korištenje imunoprotektora ne smije se previdjeti, budući da se akutni laringotraheronitis obično javlja kod slabije djece, često s znakovima kongenitalne imunodeficijencije.

Prognoza za akutni laringotrahealni bronhitis kod djece

Prognoza čak u korištenju najmodernijih metoda liječenja je vrlo značajna, jer je većina tih bolesti bolesne djece u dobi od 1-2 godina nisu stekli imunitet, a ima samo urođeni imunitet, čiji intenzitet je nedovoljna da izdrži takve užasne bolesti, što je akutni laringotraheronitis. Prema poznatom francuskom pedijatra i otorinolaringolog Zh.Lemare prognoza puno teže zbog komplikacija koje nastaju kada hitne intervencije poduzete tijekom gušenja, kao i zbog sekundarnih komplikacija koje proizlaze iz pluća i ožiljak stenoze larinksa. Prema autorovoj statistici, smrtnost s ovom bolešću doseže 50% u djece mlađe od 2 godine.