Akutni paranefritis

Akutni paranefritis (od grčkog. Rara - blizu, prošlost, izvan i nefritis, iz nefros - bubrega) - akutna gnojna upala perirenalne masne stanice. Uzrokuju ga isti mikroorganizmi kao bubrežni apsces, ali najčešće ga otkriva Escherichia coli, šireći se uzlazno, rjeđe - Staphylococcus spp., Šireći se hematogeno.

[1], [2]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za paranefritis uključuju zastoj urina, opstrukciju mokraćnog sustava, urolitijazu, neurogenu disfunkciju mjehura i dijabetes melitus. Trenutno, zbog raširene primjene antibiotika, para efritis se javlja mnogo rjeđe.

[3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi akutni paranefritis

Simptomi akutnog paranefritisa u početnom stadiju bolesti nemaju karakteristične simptome i počinju kao bilo koji akutni upalni proces s porastom tjelesne temperature na 39–40 ° C, zimice i boli.

Lokalni simptomi akutnog paranefritisa u početku ne postoje. U tom razdoblju akutni paranefritis se često pogrešno smatra za zaraznu bolest. Nakon 3-4 dana, a ponekad i kasnije, pojavljuju se lokalni simptomi u obliku boli u lumbalnoj regiji različitog intenziteta, boli na palpaciji u kutu kosti vertebralne kosti s odgovarajuće strane, zaštitne kontrakcije lumbalnih mišića, bolova na tapkanju u tom području.

Ponekad u lumbalnoj regiji na zahvaćenoj strani postoji hiperemija i oticanje kože. Nešto kasnije otkriva se zakrivljenost kralježnice na zahvaćenu stranu zbog zaštitne kontrakcije lumbalnih mišića, karakterističnog položaja pacijenta u krevetu s nogom do trbuha i oštre boli kada se uspravi (tzv. Psoas-simptom ili simptom "zaglavljene pete"). Prepoznavanje akutnog paranefritisa na početku bolesti nije lako, jer su lokalni fenomeni blagi ili je klinička slika prikrivena manifestacijom bolesti, čija je komplikacija paranefritis. Često tijek bolesti podsjeća na zaraznu ili gnojnu bolest s nejasnom lokalizacijom fokusa. I nije slučajno da su takvi pacijenti često hospitalizirani na infektivnim i terapijskim odjelima, mnogo rjeđe na kirurške i urološke.

Simptomi akutnog paranefritisa uvelike ovise o lokalizaciji gnojnog procesa. Kod prednjeg paranefritisa tijekom palpacije abdomena u području odgovarajućeg hipohondrija često se javlja bol, au nekim slučajevima prisutna je i napetost mišića trbušne stijenke. Ponekad je u području hipohondrija ili nešto niže moguće osjetiti gust, bolan, nepokretan upalni infiltrat sličan tumoru.

Kod gornjeg akutnog paranefritisa često se bilježe simptomi pleure i bol u ramenu na zahvaćenoj strani, što ograničava pokretljivost kupole dijafragme. U isto vrijeme, moguće je pomaknuti bubreg prema dolje, tako da postaje dostupan za palpaciju.

Za donji akutni paranefritis karakterizira nisko mjesto upalnog infiltrata opipljivog kroz trbušni zid, kao i izraženi psoas-simptom.

[8], [9], [10]

Obrasci

Prema mehanizmu pojavljivanja razlikovati primarni i sekundarni para-efritis. U primarnom paranefritisu, bolest samog bubrega nije prisutna. Mikroorganizmi ulaze u perirenalnu celulozu hematogenom iz drugih žarišta upale (furuncle, osteomyelitis, follicular angina). Najčešće se to događa zbog imunodeficijencije, hipotermije ili pregrijavanja tijela. Perinefritis se također može pojaviti nakon ozljede lumbalnog područja ili zbog operacije bubrega. U nekim slučajevima upala susjednih organa dovodi do paranefritisa - maternice, jajnika, rektuma, slijepog crijeva.

Sekundarni paranefritis je obično komplikacija gnojno-upalnog procesa u samom bubregu (apsces, karcinom bubrega, pijonefroza). Istodobno se upalni proces bubrežnog parenhima proteže do perrenalnog masnog tkiva.

Ovisno o lokalizaciji gnojno-upalnog procesa u perirenalnoj celulozi nalaze se gornji, donji, prednji, stražnji i totalni perinefritis. U gornjem paranefritisu gnojni proces je u području gornjeg segmenta bubrega, u donjem dijelu, u donjem segmentu, u prednjem segmentu, na prednjoj površini bubrega, u stražnjem dijelu, u cijelom paranefritisu, svi dijelovi perirenalnog tkiva su uključeni u upalni proces. Iako su iznimno rijetki, postoje slučajevi bilateralnog paranefritisa. Prema kliničkom tijeku, paranefritis može biti akutan i kroničan.

Akutni paranefritis najprije prolazi kroz fazu eksudativne upale koja se može preokrenuti ili preći u gnojni stadij. Ako gnojni proces u perirenalnim vlaknima ima tendenciju širenja, onda se međuprostorna odvajanja obično rastapaju i, nakon što dosegnu veliku veličinu, gnoj se može proširiti izvan celuloze, stvarajući opsežne gnojne pruge (može se spustiti niz ureter, u ilijačni mišić do zdjelice). Možda stvaranje fleperma retroperitonealnog prostora. Cellulitis može provaliti u crijeva, trbušnu ili pleuralnu šupljinu, u mjehur ili pod kožu ingvinalnog područja, kroz rupu za zaključavanje koja se širi na unutarnju površinu bedra. Gornji akutni paranefritis je kompliciran subfreničnim apscesom s gnojem u pleuri. I ponekad u plućima. Iznimno, u lumbalnoj regiji izbija apsces. Diferencijalna dijagnoza bi trebala biti provedena s akutnim upalom slijepog crijeva, apscesom subfreničnog prostora, pneumonijom.

[11], [12]

Dijagnostika akutni paranefritis

Uvjerljiva potvrda gnojnog akutnog paranefritisa i gnoja tijekom punkcije tkiva bubrega. Međutim, negativan rezultat istraživanja ne isključuje gnojnu upalu.

Na rendgenskim snimkama lumbalnog područja nije neuobičajeno pronaći zakrivljenost lumbalne kralježnice prema leziji, izrazito zaglađivanje ili odsustvo ruba konture lumbalnog mišića s ove strane. Konture bubrega, ovisno o veličini i raspodjeli infiltrata, u nekim su slučajevima normalne, izglađene i čak odsutne kod drugih. Također je moguća visoka stabilnost i nepokretnost dijafragme, izljev u pleuralni sinus s pacijentove strane.

Na izlučnom urogramu moguće je otkriti deformaciju zdjelice i čašica zbog kompresije potonjeg upalnim infiltratom. Gornji dio uretera je često pristran na zdrav način. Na slikama snimljenim pri udisanju i izdisanju, slika kontura zdjelice i šalica je ista na bolnoj strani i zamagljena ili udvostručena na zdravoj strani. To ukazuje na nepokretnost ili oštro ograničavanje pokretljivosti zahvaćenog bubrega. Vrijedne informacije u slučaju gnojnog akutnog paranefritisa mogu se dobiti metodama CT, ultrazvukom i radioizotopima. Kod nekih bolesnika se pribjegava dijagnostičkoj punkciji perinefričnog infiltrata.

Kod teških septičkih bolesnika moguća je prava albuminurija, kao i prisutnost cilindara u mokraći (kao posljedica toksičnog nefritisa).

[13], [14]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza akutnog paranefritisa izvodi se s mnogim bolestima, prvenstveno s hidronefrozom, akutnim pijelonefritisom i tuberkulozom bubrega. Povijest kronične upale u bubregu, purija, bakteriurija, aktivni leukociti u mokraći, deformacija pijelocaliceralnog sustava, karakteristična za pijelonefritis, identifikacija drugih bolesti bubrega s odgovarajućom kliničkom slikom u korist paranefritisa. Treba imati na umu potrebu razlikovanja akutnog paranefritisa od neoplazme bubrega.

[15], [16]

Liječenje akutni paranefritis

Liječenje akutnog paranefritisa je postavljanje antibiotika širokog spektra, njihova kombinacija sa sulfanilamidnim lijekovima i uroanteptikom. Obvezna je detoksikacija i fortifikacijska terapija - propisane su glukozne infuzije, solne i koloidne otopine, vitamini, sredstva za liječenje srca, prema indikacijama se provode transfuzije krvi. Primjena antibakterijske terapije i aktivnih terapijskih mjera u ranom stadiju akutnog paranefritisa u određenom broju bolesnika omogućuje obrnuti razvoj upalnog procesa, što dovodi do oporavka bez kirurške intervencije.

Kada se formira apsces ili konzervativno liječenje ne uspije 4-5 dana, kada se klinički simptomi povećavaju, indicirano je kirurško liječenje - revizija retroperitonealnog prostora, otvaranje apscesa i drenaža periorenalnog prostora. Kosi lumbalni rez otkriva retroperitonealni prostor i otkriva gnojni fokus. Kada se potonji nalazi u gornjem dijelu ili duž prednje površine bubrega, nije uvijek lako pronaći ga. Nakon otvaranja glavnog gnojnog žarišta, oni glupo uništavaju fascijalne mostove, među kojima se mogu nalaziti i mali apscesi. Nakon otvaranja gnojnog žarišta mora biti dobro isušen. Kut nagiba rane treba ostaviti nevezan.

U akutnom paranefritisu bubrežnog porijekla (pinefroza, apostematozni neobrijani, bubrežni karbunkul), ako postoji indikacija za nefrektomiju, a stanje bolesnika je ozbiljno, poželjno je izvesti operaciju u dvije faze: prvo - otvaranje apscesa i isušivanje retroperitonealnog prostora, drugo - nefrektomija nakon 2-3 tjedna uzimajući u obzir stanje pacijenta. Liječenje akutnog paranefritisa antibioticima, kao i opća terapija jačanja, treba nastaviti dugo vremena dok se stanje pacijenta ne stabilizira.

Prognoza

Akutni paranefritis obično ima povoljnu prognozu. U sekundarnom obliku bolesti, budući da je to komplikacija jedne od isuroloških bolesti, prognoza ovisi o prirodi ove posljednje.