Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Alkoholizam
Posljednji pregledao: 04.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Epidemiologija
Oko dvije trećine odraslih Amerikanaca pije alkohol. Omjer muškaraca i žena je 4:1. Kombinirana doživotna prevalencija zlouporabe alkohola i alkoholizma iznosi oko 15%.
Ljudi koji zlorabe alkohol i ovisni su o njemu obično imaju ozbiljne društvene probleme. Česta opijenost je očita i destruktivna, ometa sposobnost druženja i rada. Dakle, pijanstvo i alkoholizam mogu dovesti do uništavanja društvenih odnosa, gubitka posla zbog izostanaka s posla. Osim toga, zbog pijanstva osoba može biti uhićena, pritvorena zbog vožnje u pijanom stanju, što pogoršava društvene posljedice upotrebe alkohola. U SAD-u je zakonska koncentracija alkohola u krvi za vožnju u većini država 80 mg/dl (0,08%).
Žene s alkoholizmom češće piju same i manje su društveno stigmatizirane. Pacijenti koji pate od alkohola mogu potražiti liječničku pomoć zbog pijenja. Mogu završiti hospitalizirane s delirium tremensom ili cirozom jetre. Često zadobiju ozljede. Što ranije u životu ponašanje postane očito, to je poremećaj teži.
Učestalost alkoholizma veća je kod biološke djece roditelja alkoholičara nego kod posvojene djece, a postotak djece roditelja alkoholičara koja imaju problema s alkoholom veći je nego u općoj populaciji. Sukladno tome, prevalencija alkoholizma veća je u nekim populacijama i zemljama. Postoje dokazi o genetskoj ili biokemijskoj predispoziciji, uključujući dokaze da su neke osobe koje su postale alkoholičari sporije razvijale opijenost, tj. imale su viši prag za učinke alkohola na središnji živčani sustav.
Detaljno o rasprostranjenosti i statistikama alkoholizma u različitim zemljama svijeta možete pročitati ovdje.
Uzroci alkoholizam
Alkoholizam je bolest toliko drevna da čak ni datum 8000. godine prije Krista, kada se alkoholno piće prvi put spominje, nije točan. Sudeći po razmjerima alkoholizma, čini se da je ova bolest u krvi gotovo polovice svjetske populacije još od vremena Adama i Eve. Ne govorimo o kulturi pijenja, to je zasebna tema za raspravu. Problem je što ta kultura nestaje, a na njezino mjesto se ubrzanim tempom kreće totalni alkoholizam. Prosudite sami: prema standardima UN-a, ispijanje više od devet litara alkoholnih pića godišnje smatra se bolešću. Koliko se ljudi pridržava tih standarda? Alkoholizam se razvija nezapaženo, a kada dosegne prijeteću fazu, formira se toliko uporna ovisnost da ga je svakako moguće izliječiti, ali je izuzetno teško i zahtijeva dugo razdoblje. Problem je što osoba ovisna o alkoholu tvrdoglavo ne priznaje svoju bolest, uglavnom bliski ljudi oglašavaju uzbunu. To može objasniti nizak postotak oporavka od ovisnosti o alkoholu - uostalom, najčešće je pacijent jednostavno prisiljen posjetiti liječnika, a njegova osobna motivacija u tom procesu gotovo uvijek teži nuli.
Zlouporaba alkohola općenito se definira kao nekontrolirano pijenje koje rezultira neispunjavanjem obveza, izloženošću opasnim situacijama, pravnim problemima, socijalnim i međuljudskim poteškoćama te bez dokaza o ovisnosti.
Alkoholizam se definira kao česta konzumacija velikih količina alkohola, što dovodi do tolerancije, psihičke i fizičke ovisnosti te opasnih simptoma odvikavanja. Pojam alkoholizam često se koristi kao sinonim za ovisnost o alkoholu, posebno kada konzumacija alkohola rezultira klinički značajnim toksičnim učincima i oštećenjem tkiva.
Konzumiranje alkohola do točke opijenosti ili razvoj neprilagođenih obrazaca pijenja koji vode do zlouporabe započinje željom za postizanjem ugodnih osjećaja. Neki koji piju alkohol i uživaju u njemu zatim nastoje periodično ponavljati to stanje.
Oni koji redovito piju alkohol ili postanu ovisni o njemu imaju neke osobine ličnosti koje su izraženije: izolacija, usamljenost, sramežljivost, depresija, ovisnost, neprijateljstvo i autodestruktivna impulzivnost, seksualna nezrelost. Alkoholizam često dolazi iz razorenih obitelji, ovi alkoholičari imaju narušen odnos s roditeljima. Društveni čimbenici koji se prenose kroz kulturu i odgoj utječu na karakteristike konzumacije alkohola i naknadno ponašanje.
Patogeneza
Alkohol je depresiv CNS-a, koji proizvodi sedativni učinak i uzrokuje pospanost. Međutim, početni učinak alkohola, posebno u niskim dozama, često je stimulirajući, vjerojatno zbog supresije inhibitornih sustava. Dobrovoljci koji su nakon pijenja alkohola iskusili samo sedativni učinak nisu se vratili na njega u situaciji slobodnog izbora. Nedavno je pokazano da alkohol pojačava djelovanje inhibitornog medijatora gama-aminomaslačne kiseline (GABA) na određenu subpopulaciju GABA receptora. Osim toga, etanol može povećati aktivnost dopaminergičnih neurona u ventralnom tegmentumu koji se projiciraju prema nucleus accumbens, što dovodi do povećanja razine izvanstaničnog dopamina u ventralnom striatumu. Ova aktivacija može biti posredovana putem GABA receptora i supresije inhibitornih interneurona. Pokazalo se da se ovaj učinak pojačava kako se štakori treniraju za primanje alkohola. Štoviše, razina dopamina u nucleus accumbens povećava se čim se štakori stave u kavez u kojem su prethodno primali alkohol. Dakle, jedan od farmakoloških učinaka alkohola - porast razine izvanstaničnog dopamina u nucleus accumbens - sličan je učinku drugih tvari koje izazivaju ovisnost - kokaina, heroina, nikotina.
Također postoje dokazi o sudjelovanju endogenog opioidnog sustava u pojačavajućem učinku alkohola. Niz eksperimenata pokazao je da životinje dresirane za primanje alkohola prestaju izvoditi radnje potrebne za to nakon uvođenja antagonista opioidnih receptora naloksona ili naltreksona. Ovi podaci su u skladu s rezultatima nedavno dobivenim u studiji na alkoholičarima - na pozadini uvođenja dugodjelujućeg antagonista opioidnih receptora naltreksona, osjećaj euforije pri uzimanju alkohola je oslabljen. Unos alkohola u laboratoriju uzrokuje značajno povećanje razine perifernog beta-endorfina samo kod dobrovoljaca s obiteljskom anamnezom alkoholizma. Također postoje dokazi o sudjelovanju serotonergičkog sustava u pružanju pojačavajućeg učinka alkohola. Moguće je da alkohol, koji dospijeva u središnji živčani sustav u relativno visokoj koncentraciji i utječe na fluidnost stanične membrane, može utjecati na nekoliko neurotransmiterskih sustava. Sukladno tome, može postojati nekoliko mehanizama za razvoj euforije i ovisnosti.
Alkohol oštećuje pamćenje nedavnih događaja i, u visokim koncentracijama, uzrokuje „zamračenja“ u kojima se okolnosti i radnje tijekom razdoblja opijenosti gube iz pamćenja. Mehanizam kojim utječe na pamćenje nije jasan, ali iskustvo pokazuje da izvješća pacijenata o razlozima pijenja alkohola i njihovim postupcima dok su bili opijeni ne odgovaraju stvarnosti. Alkoholičari često tvrde da piju kako bi ublažili tjeskobu i depresiju. Međutim, opažanja pokazuju da obično postaju sve disforičniji kako se doza koju piju povećava, što je u suprotnosti s gore navedenim objašnjenjem.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]
Simptomi alkoholizam
Alkoholizam se smatra ozbiljnom bolešću, s kroničnim, dugotrajnim tijekom, koja počinje prikriveno, asimptomatski, a može završiti vrlo tužno.
Znakovi akutne alkoholne intoksikacije
Alkohol se apsorbira u krv uglavnom iz tankog crijeva. Akumulira se u krvi jer se apsorpcija odvija brže od oksidacije i eliminacije. Od 5 do 10% konzumiranog alkohola izlučuje se nepromijenjeno urinom, znojem, izdahnutim zrakom; ostatak se oksidira u CO2 i vodu brzinom od 5-10 ml/h apsolutnog alkohola; svaki mililitar daje oko 7 kcal. Alkohol je uglavnom depresiv središnjeg živčanog sustava.
Koncentracije alkohola u krvi od oko 50 mg/dL uzrokuju sedaciju ili smirenje; koncentracije od 50 do 150 mg/dL uzrokuju nekoordiniranost; 150 do 200 mg/dL uzrokuju delirij; a koncentracije od 300 do 400 mg/dL uzrokuju gubitak svijesti. Koncentracije veće od 400 mg/dL mogu biti fatalne. Iznenadna smrt zbog respiratorne depresije ili aritmije može se dogoditi kada se brzo konzumiraju velike količine alkohola. Ovi problemi nastaju na fakultetima u Sjedinjenim Državama, ali i u drugim zemljama gdje je sindrom češći.
[ 22 ]
Znakovi kroničnog alkoholizma
Pacijenti koji često konzumiraju velike količine alkohola postaju tolerantni na njegove učinke, tj. ista količina tvari na kraju proizvodi manju intoleranciju. Toleranciju uzrokuju adaptivne promjene u stanicama središnjeg živčanog sustava (stanična ili farmakodinamička tolerancija). Pacijenti koji su razvili toleranciju mogu imati nerealno visoke koncentracije alkohola u krvi. S druge strane, tolerancija na alkohol je nepotpuna, a određeni stupanj intoksikacije i oštećenja javlja se pri dovoljno visokim dozama. Čak i visoko tolerantni pacijenti mogu umrijeti od respiratorne depresije uzrokovane predoziranjem alkoholom. Pacijenti koji su razvili toleranciju skloni su alkoholnoj ketoacidozi, posebno tijekom prekomjernog pijenja. Pacijenti razvijaju unakrsnu toleranciju na mnoge druge depresore središnjeg živčanog sustava (npr. barbiturate, sedativi drugih struktura, benzodiazepine).
Fizička ovisnost koja prati toleranciju je teška, a tijekom odvikavanja mogu se razviti potencijalno fatalni štetni učinci. Alkoholizam na kraju dovodi do oštećenja organa, najčešće hepatitisa i ciroze, gastritisa, pankreatitisa, kardiomiopatije često praćene aritmijama, periferne neuropatije, oštećenja mozga [uključujući Wernickeovu encefalopatiju, Korsakoffovu psihozu, Marchiafava-Bignamijevu bolest i alkoholnu demenciju].
Znakovi i simptomi odvikavanja od alkohola obično se pojavljuju 12 do 48 sati nakon prestanka pijenja. Blagi simptomi odvikavanja uključuju tremor, slabost, znojenje, hiperrefleksiju i gastrointestinalne simptome. Neki pacijenti razviju toničko-kloničke napadaje, ali obično ne više od 2 napadaja zaredom (alkoholna epilepsija).
Simptomi ovisnosti o alkoholu
Gotovo svi su iskusili blagu alkoholnu opijenost, ali njezine manifestacije su izrazito individualne. Neki ljudi osjećaju samo oštećenu koordinaciju i pospanost. Drugi postaju uzbuđeni i pričljivi. Kako se koncentracija alkohola u krvi povećava, sedativni učinak se povećava, što dovodi do kome. Pri vrlo visokim koncentracijama alkohola nastupa smrt. Početna osjetljivost (urođena tolerancija) na alkohol značajno varira i korelira s prisutnošću alkoholizma u obiteljskoj anamnezi. Osoba s niskom osjetljivošću na alkohol može podnijeti velike doze čak i pri prvoj upotrebi, bez da osjeti oštećenu koordinaciju ili druge simptome opijenosti. Kao što je već navedeno, takve su osobe predisponirane za naknadni razvoj alkoholizma. Uz ponovljenu upotrebu, tolerancija se može postupno povećavati (stečena tolerancija), pa čak i uz visoku razinu alkohola u krvi (300-400 mg/dl), alkoholičari ne izgledaju pijano. Međutim, smrtonosna doza ne povećava se proporcionalno toleranciji na sedativni učinak, te se stoga raspon sigurnih doza (terapijski indeks) sužava.
Prekomjerno pijenje ne samo da razvija toleranciju, već neizbježno dovodi do fizičke ovisnosti. Osoba je prisiljena piti ujutro kako bi obnovila razinu alkohola u krvi, koja je pala zbog činjenice da se značajan dio alkohola metabolizirao preko noći. S vremenom se takve osobe mogu probuditi usred noći i piti kako bi izbjegle tjeskobu uzrokovanu niskom razinom alkohola. Sindrom odvikavanja od alkohola obično ovisi o prosječnoj dnevnoj dozi i obično se ublažava uvođenjem alkohola. Simptomi odvikavanja su česti, ali obično nisu sami po sebi teški ili opasni po život, osim ako nisu prisutni drugi problemi, poput infekcije, ozljede, nutritivne ili elektrolitske neravnoteže. U takvim situacijama može se javiti delirium tremens.
Znakovi alkoholne halucinoze
Alkoholna halucinoza razvija se nakon naglog prestanka dugotrajne i prekomjerne konzumacije alkohola. Simptomi uključuju slušne iluzije i halucinacije, često optužujuće i prijeteće prirode; pacijenti su često anksiozni i uplašeni halucinacijama i živopisnim, zastrašujućim snovima. Sindrom može nalikovati shizofreniji, iako je razmišljanje obično normalno i nema tipične shizofrenije. Simptomi su različiti od delirija akutnog organskog sindroma mozga, niti su slični alkoholnom deliriju i drugim patološkim reakcijama povezanim s odvikavanjem. Svijest ostaje jasna, a simptomi autonomne nestabilnosti karakteristični za alkoholni delirij obično su odsutni. Kada je prisutna halucinoza, obično slijedi nakon alkoholnog delirija i kratkog je trajanja. Oporavak se obično događa između prvog i trećeg tjedna; recidivi su mogući ako pacijent nastavi piti.
Znakovi alkoholnog delirija
Alkoholni delirij obično počinje 48-72 sata nakon odvikavanja od alkohola napadima anksioznosti, sve većom konfuzijom, poremećajima spavanja (praćenim zastrašujućim snovima i noćnim iluzijama), izraženom hiperhidrozom i dubokom depresijom. Karakteristične su prolazne halucinacije koje uzrokuju anksioznost, strah, pa čak i užas. Stanja konfuzije i dezorijentacije tipična za početak alkoholnog delirija mogu se razviti u stanje u kojem pacijent često zamišlja da je na poslu i obavlja svoje uobičajene poslove. Vegetativna labilnost, koja se manifestira znojenjem, ubrzanim pulsom i povišenom temperaturom, prati delirij i napreduje zajedno s njim. Blagi delirij obično je praćen jakim znojenjem, otkucajima srca od 100-120 otkucaja u minuti i temperaturom od 37,2-37,8 °C. Teški delirij s teškom dezorijentacijom i kognitivnim oštećenjem prati teška anksioznost, otkucajima srca većim od 120 otkucaja u minuti i temperaturom iznad 37,8 °C.
Tijekom delirium tremensa, pacijent može pogrešno percipirati različite podražaje, posebno predmete u mraku. Vestibularni poremećaji mogu uzrokovati da pacijent vjeruje da se pod pomiče, zidovi ruše i da se soba vrti. Kako delirij napreduje, razvija se tremor u rukama, koji se ponekad širi na glavu i tijelo. Ataksija je izražena; potrebno je promatranje kako bi se spriječilo samoozljeđivanje. Simptomi se razlikuju od pacijenta do pacijenta, ali su slični tijekom egzacerbacija kod istog pacijenta.
Simptomi sindroma odvikavanja od alkohola
- Povećana žudnja za alkoholom
- Tremor, razdražljivost
- Mučnina
- Poremećaji spavanja
- Tahikardija, arterijska hipertenzija
- Znojenje
- Halucinoza
- Epileptički napadaji (12-48 sati nakon posljednje konzumacije alkohola)
- Delirij (rijetko se javlja kod nekompliciranog sindroma odvikavanja)
- Oštro uzbuđenje
- Zbunjenost
- Vizualne halucinacije
- Vrućica, tahikardija, obilno znojenje
- Mučnina, proljev
Alkohol uzrokuje unakrsnu toleranciju na druge sedative i hipnotike, poput benzodiazepina. To znači da doza benzodiazepina za ublažavanje anksioznosti kod alkoholičara mora biti veća nego kod osoba koje ne piju alkohol. Međutim, kada se alkohol i benzodiazepini kombiniraju, kombinirani učinak je opasniji od učinka bilo kojeg lijeka zasebno. Sami benzodiazepini su relativno sigurni u slučaju predoziranja, ali kada se kombiniraju s alkoholom, mogu biti fatalni.
Kronična uporaba alkohola i drugih depresora središnjeg živčanog sustava može dovesti do depresije, a rizik od samoubojstva među alkoholičarima je možda najveći u usporedbi s drugim kategorijama pacijenata. Neuropsihološki pregled alkoholičara u trijeznom stanju otkriva kognitivno oštećenje, koje se obično smanjuje nakon nekoliko tjedana ili mjeseci apstinencije. Teže oštećenje pamćenja za nedavne događaje povezano je sa specifičnim oštećenjem mozga uzrokovanim nutritivnim nedostacima, posebno nedovoljnim unosom tiamina. Alkohol ima toksični učinak na mnoge tjelesne sustave i lako prodire u placentarnu barijeru, uzrokujući fetalni alkoholni sindrom, jedan od najčešćih uzroka mentalne retardacije.
Faze
Alkoholizam ima nekoliko klasičnih faza.
Alkoholizam: Stadij I (od jedne godine do tri do pet godina):
- Razina tolerancije na bilo koja alkoholna pića počinje rasti. Osoba može konzumirati prilično veliku količinu alkoholnih pića, a znakovi opijenosti bit će isti kao kod nekoga tko je pio tri puta manje.
- Pravi alkoholizam razvija se na mentalnoj razini. Ako iz bilo kojih objektivnih razloga nema prilike za piće, osoba pokazuje sve svoje najnegativnije osobine - razdražljivost, agresiju i tako dalje.
- Ne postoji normalna samoobrambena reakcija tijela - refleks povraćanja na opijenost.
Alkoholizam: stadij II (od pet do deset godina, ovisno o zdravstvenom stanju i funkcioniranju obrambenih sustava):
- Počinju klasični jutarnji simptomi odvikavanja – želite piti kako biste ublažili neugodne simptome nakon prekomjernog pijenja prethodne noći. Mamurluk može biti popraćen tipičnim znakovima druge faze – tremorom, promjenama u karakteristikama osobnosti (osoba je spremna poniziti se kako bi dobila ono što želi). Takve opsesije (kompulzije) su zastrašujući znak duboko ukorijenjene bolesti. Za razliku od zdrave osobe koja je pretjerala s dozom i doslovno „umire“ od svih klasičnih simptoma opijenosti, alkoholičar ne doživljava samo želju za još jednom dozom, već strast koja je jača od njegovog uma i tijela.
- S mentalne strane počinju se pojavljivati tipični sindromi poremećaja i poremećaja svijesti. San je obično površan, praćen noćnim morama sličnim deluzijskim. Karakterne i lične osobine se primjetnije mijenjaju, tako da ljudi oko sebe često kažu: "Postao si potpuno drugačiji, nisi kao prije." Razvijaju se senzorni poremećaji - poremećaji vida i sluha. Često osoba u ovoj fazi postaje izrazito sumnjičava, podozriva, ljubomorna. Psihopatske manifestacije mogu se manifestirati u obliku uvjerenja da netko promatra ili prati bolesnu osobu (deluzione ideje o progonu). U drugoj fazi nije neuobičajen delirij (delirium tremens). Fiziološke promjene su također već očite - gastroduodenitis, povećana slezena, moguć je hepatitis alkoholne etiologije. Libido se smanjuje (kod muškaraca je potencija oštećena), pamćenje je oštećeno, a često i govor.
Alkoholizam: Stadij III (pet do deset godina):
- U pravilu, ovo je terminalna faza, nažalost, tijekom koje je gotovo nemoguće pomoći pacijentu. Mentalni poremećaji su nepovratni, kao i uništavanje unutarnjih organa i sustava. Ciroza, terminalna faza encefalopatije, demencija, atrofija optičkih i slušnih živaca, opsežno oštećenje perifernog živčanog sustava ne ostavljaju nadu ne samo za oporavak, već i praktički nikakve šanse za preživljavanje.
Kako ispitati?
Tko se može obratiti?
Liječenje alkoholizam
Kemijski ovisna osoba, a tako se obično naziva pacijent u medicinsko-narkološkom okruženju, mora se liječiti dugo i sveobuhvatno. Štoviše, vjeruje se da je alkoholizam sistemska bolest u društvenom smislu: ako je osoba okružena obitelji, idealno bi bilo da svi članovi obitelji pohađaju posebne tečajeve, sesije s psihologom ili psihoterapeutom. Ove se osobe u krugu bolesti smatraju suovisnima, odnosno i one pate, samo bez sudjelovanja alkoholnih pića.
Naravno, učinkovitost terapijskih akcija ovisi o motivaciji samog pacijenta. Bez obzira koliko supruga želi riješiti muža ovisnosti, sve dok sam ne shvati tragediju situacije i ne poželi promijeniti svoj život, svi napori bit će ograničeni na fiziološku remisiju. Na mentalnoj razini ovisnost će ostati na istoj razini, zbog čega dolazi do sloma nakon liječenja od droga. Specijalizirani centri za medicinsku rehabilitaciju smatraju se idealnim uvjetima za liječenje pacijenata s alkoholizmom, gdje pacijent mora ostati najmanje tri mjeseca, ili čak i dulje.
Standardne metode liječenja uključuju sljedeće korake:
- Neutralizacija simptoma odvikavanja, detoksikacija;
- Korištenje različitih vrsta kodiranja, čiji izbor ovisi o stanju pacijenta, duljini korištenja i psihotipu;
- Pohađanje psihoterapijskih seansi – pomoć psihologa, psihoterapeuta, bolje je ako se radi o kombinaciji individualne i obiteljske terapije.
Liječenje akutne alkoholne intoksikacije
Kada ljudi piju alkohol do točke opijenosti, primarni cilj liječenja je zaustaviti daljnju konzumaciju alkohola, jer to može dovesti do nesvijesti i smrti. Sekundarni cilj je osigurati sigurnost pacijenta i drugih sprječavanjem pacijenta da vozi ili sudjeluje u aktivnostima koje mogu biti opasne zbog konzumacije alkohola. Mirni pacijenti mogu postati anksiozni i agresivni kako im se smanjuje koncentracija alkohola u krvi.
Liječenje kroničnog alkoholizma
Liječnički pregled je prvenstveno potreban za dijagnosticiranje istodobnih bolesti koje mogu pogoršati stanje odvikavanja i isključivanje oštećenja središnjeg živčanog sustava koje može biti prikriveno ili oponašati sindrom odvikavanja. Simptome odvikavanja treba prepoznati i liječiti. Treba poduzeti korake za sprječavanje Wernicke-Korsakoffovog sindroma.
Neki lijekovi koji se koriste kod odvikavanja od alkohola imaju farmakološke učinke slične onima od alkohola. Svi pacijenti s odvikavanjem mogu imati koristi od depresora središnjeg živčanog sustava, ali nisu svima potrebni. Mnogi pacijenti mogu se detoksicirati bez lijekova ako se pruži odgovarajuća psihološka podrška te ako su okruženje i kontakt sigurni. S druge strane, ove metode možda nisu dostupne u općim bolnicama ili hitnim odjelima.
Benzodiazepini su glavni oslonac liječenja alkoholizma. Njihovo doziranje ovisi o somatskom i mentalnom stanju. U većini situacija preporučuje se klordiazepoksid u početnoj dozi od 50-100 mg oralno; ako je potrebno, doza se može ponoviti dva puta nakon 4 sata. Alternativa je diazepam u dozi od 5-10 mg intravenski ili oralno svaki sat dok se ne postigne sedacija. U usporedbi s kratkodjelujućim benzodiazepinima (lorazepam, oksazepam), dugodjelujući benzodiazepini (npr. klordiazepoksid, diazepam) zahtijevaju rjeđu primjenu, a njihove koncentracije u krvi se glatkije smanjuju kada se doza smanji. Kod teških bolesti jetre, prednost se daje kratkodjelujućim benzodiazepinima (lorazepam) ili onima koji se metaboliziraju glukuronidazom (oksazepam). (Oprez: Benzodiazepini mogu uzrokovati intoksikaciju, fizičku ovisnost i stanja odvikavanja kod pacijenata s alkoholizmom, stoga njihovu upotrebu treba prekinuti nakon razdoblja detoksikacije. Alternativno, može se primijeniti karbamazepin 200 mg oralno 4 puta dnevno, nakon čega slijedi postupno ukidanje.)
Izolirani napadaji ne zahtijevaju specifičnu terapiju; kod rekurentnih napadaja učinkovit je diazepam 1-3 mg intravenski. Rutinska primjena fenitoina nije potrebna. Ambulantna primjena fenitoina gotovo je uvijek nepotrebno gubljenje vremena i lijekova, budući da se napadaji javljaju samo u stanju odvikavanja od alkohola, a pacijenti koji puno piju ili su u odvikavanja ne uzimaju antikonvulzive.
Iako se delirium tremens može početi povlačiti unutar 24 sata, može biti fatalan i liječenje se mora odmah započeti. Pacijenti s delirium tremensom su vrlo sugestibilni i dobro reagiraju na nagovaranje.
Fizičko ograničavanje se obično ne koristi. Treba održavati ravnotežu tekućine i odmah dati velike doze vitamina B i C, posebno tiamina. Značajan porast temperature kod alkoholnog delirija loš je prognostički znak. Ako se ne uoči poboljšanje unutar 24 sata, može se posumnjati na druge poremećaje poput subduralnog hematoma, bolesti jetre i bubrega ili drugih mentalnih poremećaja.
Održavajuće liječenje alkoholizma
Održavanje trijeznog načina života težak je zadatak. Pacijenta treba upozoriti da nakon nekoliko tjedana, kada se oporavi od posljednjeg prejedanja, može imati izgovor za piće. Također treba reći da pacijent može pokušati piti alkohol kontrolirano nekoliko dana, rijetko tjedana, ali na kraju se kontrola obično s vremenom gubi.
Često je najbolja opcija upis u rehabilitacijski program. Većina programa rehabilitacije za bolničke pacijente traje 3-4 tjedna i održavaju se u centru koji nije dopušteno napustiti tijekom trajanja liječenja. Rehabilitacijski programi kombiniraju medicinski nadzor i psihoterapiju, uključujući individualnu i grupnu terapiju. Psihoterapija uključuje tehnike koje poboljšavaju motivaciju i uče pacijente da izbjegavaju okolnosti koje dovode do pijenja. Važna je društvena podrška za trijezan način života, uključujući podršku obitelji i prijatelja.
Anonimni alkoholičari (AA) najuspješniji su pristup liječenju alkoholizma. Pacijent mora pronaći AA grupu u kojoj se osjeća ugodno. AA pruža pacijentu društvo koje ne pije i koje je uvijek dostupno, kao i okruženje u kojem se ne pije, a u kojem se može družiti. Pacijent također čuje ispovijesti drugih alkoholičara o tome kako su objasnili svoje pijenje. Pomoć koju pacijent pruža drugim alkoholičarima pomaže u podizanju pacijentovog samopoštovanja i samopouzdanja, što mu je alkohol prethodno pomogao postići. U Sjedinjenim Državama, za razliku od drugih zemalja, mnogi članovi AA ne pristupaju dobrovoljno, već im to nalaže sud ili su na uvjetnoj slobodi. Mnogi pacijenti nerado dolaze u AA, pa su prikladniji pojedinačni savjetnici ili obiteljske terapijske grupe. Za one koji traže druge pristupe liječenju, postoje alternativne organizacije poput Life Circle Recovery (organizacije za uzajamnu pomoć koja se bori za trijeznost).
Liječenje alkoholizma lijekovima
Sedativi koji imaju unakrsnu toleranciju na alkohol također se primjenjuju kako bi se smanjili simptomi odvikavanja. Zbog mogućeg oštećenja jetre, kratkodjelujući benzodiazepini poput oksazepama trebaju se koristiti u dozama dovoljnim za sprječavanje ili smanjenje simptoma. Za većinu alkoholičara, liječenje oksazepamom treba započeti dozom od 30-45 mg 4 puta dnevno s dodatnih 45 mg noću. Doza se zatim prilagođava ovisno o težini stanja. Lijek se postupno ukida tijekom 5-7 dana. Nakon pregleda, nekomplicirana odvikavanje od alkohola može se učinkovito liječiti ambulantno. Ako se otkriju somatske komplikacije ili anamnestički pokazatelji epileptičkih napadaja, indicirana je hospitalizacija. Kako bi se spriječilo ili poništilo oštećenje pamćenja, potrebno je nadoknaditi nutritivne i vitaminske nedostatke, posebno tiamina.
Liječenje alkoholizma lijekovima treba kombinirati s psihoterapijom.
Disulfiram ometa metabolizam acetaldehida (međuprodukta oksidacije alkohola), što rezultira nakupljanjem acetaldehida. Konzumiranje alkohola unutar 12 sati nakon uzimanja disulfirama uzrokuje crvenilo lica unutar 5-15 minuta, nakon čega slijedi intenzivna vazodilatacija lica i vrata, hiperemija konjunktive, pulsirajuća glavobolja, tahikardija, hiperpneja i znojenje. Prilikom konzumiranja velikih doza alkohola, mučnina i povraćanje mogu se pojaviti unutar 30-60 minuta, što može dovesti do hipotenzije, vrtoglavice, a ponekad i nesvjestice i kolapsa. Reakcija na alkohol može trajati i do 3 sata. Malo će pacijenata piti alkohol dok uzimaju disulfiram zbog jake nelagode. Također je potrebno izbjegavati lijekove koji sadrže alkohol (npr. tinkture, eliksire, neke otopine protiv kašlja i prehlade koje se mogu kupiti bez recepta, a koje mogu sadržavati 40% alkohola). Disulfiram je kontraindiciran u trudnoći i kod dekompenziranih kardiovaskularnih bolesti. Može se propisati ambulantno nakon 4-5 dana apstinencije od alkohola. Početna doza je 0,5 g oralno jednom dnevno tijekom 1-3 tjedna, zatim doza održavanja od 0,25 g jednom dnevno. Učinak može trajati od 3 do 7 dana nakon posljednje doze. Potrebni su periodični liječnički pregledi kako bi se podržao nastavak uzimanja disulfirama kao dijela programa trijeznosti. Općenito, koristi disulfirama nisu utvrđene i mnogi se pacijenti ne pridržavaju propisanog liječenja. Pridržavanje takvog liječenja obično zahtijeva odgovarajuću socijalnu podršku, poput nadzora uzimanja lijekova.
Naltrekson, opioidni antagonist, smanjuje stopu recidiva kod većine pacijenata koji ga uzimaju kronično. Naltrekson se daje u dozi od 50 mg jednom dnevno. Malo je vjerojatno da će biti učinkovit bez savjeta liječnika. Akamprosat, sintetski analog gama-aminomaslačne kiseline, daje se u dozi od 2 g jednom dnevno. Akamprosat smanjuje stopu recidiva i broj dana pijenja ako je pacijent u prejedanju; poput naltreksona, učinkovitiji je kada se uzima pod nadzorom liječnika. Nalmefen i topiramat trenutno se proučavaju zbog njihove sposobnosti smanjenja žudnje.
Sindrom odvikavanja od alkohola potencijalno je fatalno stanje. Pacijenti obično ne traže liječničku pomoć zbog blagih manifestacija odvikavanja od alkohola, ali u težim slučajevima potreban je opći pregled, otkrivanje i korekcija poremećaja vode i elektrolita, nedostatka vitamina, posebno uvođenje tiamina u visokoj dozi (početna doza 100 mg intramuskularno).
Alkoholizam je puno jednostavnije, lakše i jeftinije spriječiti u najranijim fazama. Naravno, to zahtijeva sistemsku strategiju na državnoj razini. Ali i obitelj može puno učiniti na tom području, počevši od ranog djetinjstva - usađivanjem osnova opće kulture, njegovanjem sposobnosti ublažavanja stresa na zdrave načine - glazbom, sportom, stvaranjem atmosfere povjerenja u obitelji bez pristranosti prema diktaturi ili popustljivosti, permisivnosti. Zadatak je težak, ali životna priča alkoholičara može završiti još dramatičnije, pa čak i tragičnije.
Lijekovi
Prevencija
Detoksikacija je samo prvi korak na putu oporavka. Cilj dugotrajnog liječenja je potpuna apstinencija - to se postiže prvenstveno bihevioralnim metodama. Sposobnost lijekova da olakšaju taj proces trenutno se pažljivo proučava.
[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Disulfiram
Disulfiram blokira metabolizam alkohola, što rezultira nakupljanjem acetaldehida, koji uzrokuje subjektivno neugodno crvenilo ubrzo nakon pijenja. Poznavanje mogućnosti ove reakcije pomaže pacijentu da se suzdrži od pijenja. Iako je disulfiram farmakološki prilično učinkovit, njegova klinička učinkovitost nije dokazana u kliničkim ispitivanjima. U praksi mnogi pacijenti prestaju uzimati lijek, bilo zato što žele nastaviti piti ili zato što vjeruju da im droga više nije potrebna da bi ostali trijezni. Disulfiram se još uvijek koristi u kombinaciji s bihevioralnim tehnikama, dobrovoljnim ili prisilnim, kako bi se potaknula svakodnevna upotreba droge. Čini se da je lijek koristan u nekim slučajevima.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]
Naltrekson
Drugi lijek koji se koristi kao dodatak u liječenju alkoholizma je nalokson. Antagonisti opioidnih receptora prvi su put korišteni kod ovisnosti o opioidima. Blokiranjem opioidnih receptora oslabljuju učinke heroina i drugih opioida. Nakon toga, nalokson (kratkodjelujući opioidni antagonist) i naltrekson testirani su u eksperimentalnom modelu ovisnosti o alkoholu. Ovaj je model stvoren na štakorima koji su dresirani da piju alkohol kako bi izbjegli električne udare u šape. Drugi je model stvoren odabirom pojedinaca sklonih alkoholu, što je provedeno tijekom nekoliko generacija. Primijećeno je da se neki primati lakše dresiraju da biraju alkohol u testu slobodnog izbora - te su životinje procijenjene na učinke antagonista opioidnih receptora. I nalokson i naltrekson oslabili su ili blokirali sklonost pijenju alkohola u tim eksperimentalnim modelima. Druge su studije pokazale da alkohol aktivira endogeni opioidni sustav. Blokada opioidnih receptora sprječava porast razine dopamina u nucleus accumbens uzrokovan alkoholom, mehanizam za koji se smatra da je odgovoran za nagrađujuće učinke alkohola.
Nalokson
Ovi eksperimentalni podaci tako su činili osnovu za naknadna klinička ispitivanja naltreksona kod alkoholičara liječenih u jednodnevnom bolničkom programu. Nalokson, kratkodjelujući opioidni antagonist, slabo se apsorbira kada se uzima oralno. Nasuprot tome, naltrekson se prilično dobro apsorbira iz crijeva i ima visok afinitet za opioidne receptore, s trajanjem djelovanja u mozgu do 72 sata. U početnom kontroliranom kliničkom ispitivanju, pokazalo se da naltrekson blokira neke od pojačavajućih učinaka alkohola u većoj mjeri od placeba i smanjuje žudnju za alkoholom.
Ista studija pokazala je da alkoholičari koji uzimaju naltrekson imaju značajno niže stope recidiva od onih koji uzimaju placebo. Ove rezultate potvrdili su i drugi istraživači, a FDA je 1995. odobrila naltrekson za liječenje alkoholizma. Međutim, naglašeno je da je alkoholizam složena bolest te da se naltrekson najbolje koristi kao dio sveobuhvatnog programa rehabilitacije. Kod nekih pacijenata lijek značajno pomaže u smanjenju žudnje i slabljenju učinaka alkohola ako se pacijent "slomi" i ponovno počne piti. Liječenje treba nastaviti najmanje 3-6 mjeseci, a treba pratiti redovitost uzimanja lijeka.
Akampostat
Akampprostat je derivat homotaurina koji također može pomoći u liječenju alkoholizma. Učinkovitost lijeka dokazana je u nekim eksperimentalnim modelima alkoholizma i u dvostruko slijepim kliničkim ispitivanjima. Prema eksperimentalnim podacima, akampprostat djeluje na GABAergički sustav, smanjujući preosjetljivost nakon alkohola, a ujedno je i antagonist NMDA receptora. Ostaje nejasno zašto je ovo djelovanje korisno u ovoj situaciji i je li klinički učinak lijeka povezan s tim. U velikoj dvostruko slijepoj placebo kontroliranoj studiji, akampprostat je imao statistički značajniji učinak od placeba. Lijek je već registriran u nekoliko europskih zemalja. Važno je napomenuti da akampprostat ima potpuno drugačiji mehanizam djelovanja od naltreksona, što nam omogućuje da se nadamo mogućnosti zbrajanja njihovog učinka kada se koriste u kombinaciji.