Angina kod HIV infekcije

Angina kod HIV infekcije uključena je u klasu vulgarne angine, budući da se anginalni proces koji se javlja u ždrijelu odnosi na sekundarne bolesti uzrokovane AIDS-om, uzrokovane humanim T-limfotropnim virusom tipa 3, što rezultira brzim razvojem takozvane oportunističke infekcije, obilno vegetirajuće u sluznici ždrijela i njegovim limfadenoidnim formacijama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje grlobolju kod HIV-a?

Uz banalnu piogenu infekciju, lezije gornjih dišnih putova kod AIDS-a mogu biti uzrokovane gljivicama, pneumocistama, herpes virusima, Epstein-Barr virusima, citomegalovirusima itd. AIDS u potpuno klinički razvijenoj fazi manifestira se sekundarnim infektivnim ili tumorskim procesima.

Simptomi upale grla kod HIV-a

Kako je primijetio niz autora, 30-50% pacijenata, 3-6 tjedana nakon infekcije, bitno u latentnom razdoblju HIV infekcije, razvija simptome koji podsjećaju na anginu kod mononukleoze: povišena temperatura do 38-39,5°C, upala limfadenoidnih formacija ždrijela, regionalni limfadenitis, povećanje jetre i slezene, kao i upalna žarišta u drugim organima. Simptomi angine brzo prolaze, ali limfopenija koja se javlja tijekom tog razdoblja neizravni je pokazatelj mogućnosti HIV infekcije.

Tijekom latentnog razdoblja povećava se sadržaj antitijela na HIV. Istodobno se opaža povećanje limfnih čvorova, koji potom podliježu promjenama koje karakteriziraju stadij perzistentne generalizirane adenopatije, koja dugo vremena (mjesecima i godinama) može biti jedina manifestacija AIDS-a. Nepovoljni vanjski uvjeti, alimentarna distrofija, nedostatak vitamina, alkoholizam, ovisnost o drogama, interkurentne zarazne bolesti pogoršavaju klinički tijek HIV infekcije i dovode do generalizacije oportunističke infekcije, koja napreduje prema klinički uznapredovaloj bolesti kod svakog trećeg pacijenta tijekom sljedećih pet godina.

Dijagnoza upale grla kod HIV-a

U načelu, svaka banalna upala sluznice i limfoidnog aparata ždrijela trebala bi upozoriti liječnika na prisutnost AIDS-a, stoga bi svaki pacijent, posebno kod prisutnosti akutnog upalnog procesa u ždrijelu i istodobne limfopenije, trebao proći poseban hematološki pregled na HIV infekciju.

[ 6 ], [ 7 ]

Liječenje upale grla kod HIV-a

Liječenje angine pektoris kod HIV-a je složeno s imenovanjem intenzivnog imunomodulatornog liječenja, lijekova koji povećavaju ukupnu otpornost tijela i antivirusnih sredstava aktivnih protiv HIV-1 i HIV-2. Ovi lijekovi uključuju zidovudin i zalcitabin.

Zidovudin djeluje na virusnu DIC polimerazu (reverznu transkriptazu), narušavajući sintezu virusne DNA i smanjujući virusnu replikaciju. HIV reverzna transkriptaza je 20-30 puta osjetljivija na inhibitorni učinak zidovudina od polimeraze stanica sisavaca. Lijek se dobro apsorbira u crijevima i prodire u većinu tkiva i tekućina u tijelu, uključujući cerebrospinalnu tekućinu, gdje njegova koncentracija doseže 60% sadržaja u krvnom serumu.

Indiciran za upotrebu u ranim (s brojem T4 stanica manjim od 500/μl) i kasnim fazama HIV infekcije, kao i za prevenciju transplacentalne HIV infekcije fetusa.

Način primjene: peroralno; za odrasle, početna doza je 200 mg svaka 4 sata (1200 mg/dan). Raspon doziranja je 500-1500 mg/dan. Doza održavanja je 1000 mg/dan u 4-5 doza.

Zalcitabin je posebno aktivan u ranim fazama AIDS-a. Njegov mehanizam djelovanja posljedica je inhibicije sinteze virusne DNA i supresije virusne replikacije. Prodire u krvno-možgansku barijeru (BBB) i nalazi se u cerebrospinalnoj tekućini. Unutarstanični metabolit nastao pod utjecajem lijeka virusna reverzna transkriptaza koristi kao supstrat koji se natječe s dioksicidin trifosfatom, zbog čega biosinteza virusne DNA i stvaranje fosfodiesterskih mostova između njezinih lanaca, potrebnih za elongaciju, postaju nemogući.

Visoka učinkovitost liječenja, započetog što je ranije moguće, opravdava potrebu liječenja HIV-om zaraženih pacijenata čak i u odsutnosti simptoma AIDS-a. Kod dugotrajnog (više od 1 godine) liječenja, mali broj pacijenata doživljava smanjenje učinkovitosti lijeka. Rezistencija virusa objašnjava se točkastim mutacijama virusnog genoma u području gena reverzne transkriptaze. Moguća je unakrsna rezistencija na zidovudin, stavudin i lamivudin, koji se također koriste protiv HIV infekcije.

Lijek je indiciran za HIV infekciju u odraslih s kliničkim manifestacijama kao što su egzacerbacije kroničnog tonzilitisa, rekurentna kandidijaza ždrijela i tonzila, dlakava leukoplakija usne šupljine, kronične ili neobjašnjive vrućice, noćno znojenje, gubitak težine. U slučaju neosjetljivosti na zidovudin ili smanjene aktivnosti potonjeg, zalcitabin se koristi kao monoterapijsko sredstvo.

Način primjene: odrasli per os s klinički izraženim stadijem HIV infekcije 0,75 mg svakih 8 sati (monoterapija). Dnevna doza 2,25 mg. Preporučuje se liječenje primarne infekcije tijekom najmanje 6 mjeseci. Kombinirana terapija sa zidovudinom: 1 tableta (0,75 mg) zalcitabina zajedno s 200 mg zidovudina svakih 8 sati. Dnevne doze lijekova su 2,25 mg odnosno 600 mg.

Osim toga, kod HIV infekcije indicirana je upotreba imunoglobulina protiv megalovirusa (pitotek), imunomodulatora (interferon, metilglukamin akridon acetat, cikloferon, timogen), antivirusnih sredstava (abakavir, didanozin, zidovudin itd.) u različitim kombinacijama.

Kakva je prognoza za tonzilitis kod HIV-a?

Uz rano započeto specifično liječenje u kombinaciji s drugim metodama liječenja, angia kod HIV-a ima relativno povoljnu prognozu; u kasnijim fazama je upitna.