Arterijska insuficijencija

Među bolestima cirkulacijskog sustava i patoloških stanja krvnih žila (angiopatije), prvo mjesto zauzima arterijsku insuficijenciju, u kojoj krv prolazi kroz arterije usporava ili zaustavlja.

Epidemiologija

Prema nekim studijama, različiti oblici arterijske insuficijencije s oslabljenom arterijskom cirkulacijom prisutni su u 17% stanovništva starijih od 55 godina. Angiopatija donjih ekstremiteta utječe na oko 13% stanovništva mlađih od 70 godina i 20% stanovništva starijih od 75 godina. A akutna ishemija udova uglavnom utječe i na starije osobe.

Također se primjećuje da nakon 60 godina 40-50% bolesnika s teškom arterijskom insuficijenjom udova imaju sindrom arterijske insuficijencije s pripadajućim koronarnim srčanim bolestima (CHD) i moždanim udarima.

Uzroci arterijska insuficijencija

U ogromnoj većini slučajeva, etiologija arterijske insuficijencije povezana je s sužavanjem ili začepljenjem arterijskog lumena zbog nakupljanja aterosklerotskih plakova >Na njihovim zidovima i formaciji tromba ili embolusa tijekom Stenos-a-Stennozacije

Određena je lokalizacija arterijske insuficijencije:

• Vaskularna ateroskleroza donjih ekstremiteta, to jest, aterosklerotska angiopatija donjeg ekstremiteta, koja se dijagnosticira kao bolest perifernih žila noga;
• Koronarna ateroskleroza - ateroskleroza žila srca;
• Cervikalna vaskularna ateroskleroza;
• Ateroskleroza bubrežne arterije;
• Ateroskleroza trbušne aorte i njenih grana.

Osim toga, rjeđi uzroci insuficijencije različitih lokalizacija arterijske krvi uključuju:

• Utječu na male arterijske žile ne-ateromatozna arterioskleroza (u bolesnika s dijabetesom);
• Autoimuna upala zidova aorte i njegovih grana (subklavijske, karotidne, kralježničke arterije) - nespecifična aortoarterisova (Takayasuova bolest);
• Upalna tromboza malih i srednjih arterija oblogetivni trombangiitis ili oblitični endarteritis;
• Taloženje abnormalnog glikoproteina (amiloid) u zidovima žila u amiloidoza bilo kojeg podrijetla.

Pacijenti s antifosfolipidnim sindromom često imaju kombinaciju arterijske i venske insuficijencije, što je posljedica okluzije tromba perifernih vena i arterijskih žila malog promjera.

Faktori rizika

Najvažniji čimbenici rizika uključuju: poremećaji metabolizma lipida s hiperlipidemijom, povišena razina kolesterola u krvi - hiperkolesterolemija, arterijska hipertenzija, dijabetes, pretilost, obiteljska povijest i obiteljske povijesti i obiteljske povijesti.

Patogeneza

U aterosklerozi, patogeneza arterijske insuficijencije objašnjava se aterotrombotskim sužavanjem arterijskog lumena i njihovom okluzijom, što se događa kada se aterosklerotski plakovi formiraju na unutarnjem zidu žile. Lumen plovila također je blokiran trombom, koji se formira kada se plak pukne.

To dovodi do negativnih promjena u cirkulacijskom sustavu: nedovoljna perfuzija (protok krvi), ishemija (lokalizirano kašnjenje opskrbe krvlju) i propadanje tkivnog trofizma s razvojem hipoksije (nedostatak kisika).

U slučaju nedovoljne perfuzije, stanice tkiva prelaze na anaerobni metabolizam, stvarajući laktat (mliječnu kiselinu); Povećanje laktata poremeti stanju kiseline u krvi, smanjujući njegov pH. Kao rezultat toga, razvija se laktoacidoza i povećava se količina molekula kisika s povećanom reaktivnošću - slobodnim radikalima.

A djelovanje slobodnih radikala izaziva oksidativni stres - s poremećajem normalnog redoks stanja stanica i oštećenja njihovih komponenti, što može uzrokovati staničnu smrt i nekrozu tkiva. [1]

Simptomi arterijska insuficijencija

Simptomi arterijske insuficijencije ovise o tome gdje je posuda sužena ili je njezin lumen blokiran (stenoza ili okluzija). Ako su pogođene koronarne arterije, može se pojaviti bol u prsima (angina pektoris).

U arterijskoj insuficijenciji karotidnih arterija koje opskrbljuju krv mozgu, prvi znakovi mogu biti česta vrtoglavica, kratkoročni gubitak ravnoteže, glavobolje i parestezije (utrnulost) dijelova lica.

Ako su bolesnici s aterosklerozom obratite ili nespecifični aortoarteritis smanjio protok krvi u visceralnim arterijama (glomerularni trup i superiorna mezenterijska arterija) i trbušne aorte, kronična arterijska insuficijencija manifestira se s bolovima u trbuhu, konstipaciji ili dijarrhea. Ovo se stanje može definirati kao kronična mezenterična ishemija, i kao ishemijska bolest crijeva.

Ali češće dijagnosticirana i najbolje proučavala ishemiju ekstremiteta-njihova kronična i akutna vaskularna insuficijencija.

Akutna arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta dovodi do njihove akutne ishemije i očituje se bolom u nogama u mirovanju, blijedom kože i odsutnosti pulsa, parestezije i paralize.

U slučaju da donja ekstremiteta Oblogetivna bolest kronična arterijska insuficijencija ekstremiteta očituje se takvim angiopatskim simptomima kao što su osjet na hladnoću u donjoj nozi ili stopalu, oslabljeni ili odsutni puls u nogama, utrnulo ili slabost u legitama, ili u peći u kalcere u kalfmima u kalčevima ili u kalčevima, kalčevima ili kalčevima, kalčevima ili kalčevima, kalčevima ili u kalčevima [2]

Ovisno o prisutnosti simptoma, stupnjevi ili faze kronične arterijske insuficijencije definirani su prema Fontaine (Fontaine, 1954):

• Arterijska insuficijencija 1. stupnja: Nema simptoma;
• Arterijska insuficijencija stupnja 2: Stadij 2A ima blagu povremenu klaudikaciju prilikom hodanja, faza 2B ima umjerenu do jaku klaudikaciju;
• Arterijska insuficijencija stupnja 3: bol u nogama u mirovanju;
• Stupanj 4 Arterijska insuficijencija: prisutnost nekroze tkiva i/ili gangrene.

Faze ishemije donjih ekstremiteta, koja daje klasifikaciju prema Pokrovskyju (klasifikacija fonteina u modifikaciji A. V. Pokrovsky) podijeljena su s težinom povremene klaudikacije, ali da bi se odredila u bolesnika s fazama 1 bolesti treba biti prisutna bol u nogama tijekom vježbanja i prolaznog hodanja.

Osim toga, stručnjaci razlikuju sindrom vertebrobasilarne arterijske insuficijencije ili insuficijencija kralježnice-bazilarne insuficijencije, koji se javlja s aterosklerotskim lezijama kralježnice i bazilarnih arterija koje pružaju krv u mozgu i mozgu mozga.

Simptomi ovog stanja mogu uključivati vrtoglavicu, gubitak ravnoteže i koordinaciju, bol u stražnjem dijelu glave, utrnulost ili trnce u rukama ili nogama, mučninu i povraćanje, iznenadne jake slabosti u cijelom tijelu, prolaznu diplopiju (dvostruki vid) ili gubitak vizije (samohrane ili dvostrane), asvjesme (teške SVJEDA), DESPISFAGIA (BILOTERSIA. [3]

Komplikacije i posljedice

Poremećaj opskrbe krvlju u arterijskoj insuficijenciji dovodi do razvoja ishemijske neuropatije. Na primjer, ako se protok krvi u ekstrakranijalnim arterijama glave i vrata pogorša, pacijenti se suočavaju s takvom komplikacijom kao ishemijska optička neuropatija.

Aterosklerotske promjene u cerebralnim arterijama koje dovode do njihove insuficijencije mogu biti komplicirane prolaznom cerebralnom ishemijom (prolazni ishemijski napadi) ili ishemijskim moždanim udarom. Komplikacija oštećenog koronarnog protoka krvi je koronarna srčana bolest.

Posljedica arterijske insuficijencije žila donjih ekstremiteta može biti arterijski trofički čil i suha gangrena (često uz potrebu za amputiranjem dijela noge).

I kronična ishemijska bolest bubrega (ishemijska nefropatija) rezultat je arterijske insuficijencije s hemodinamički značajnomAterosklerotska stenoza bubrežnih arterija >S sekundarnim komplikacijama u obliku lošeg kontroliranog hipertenzije, a to je kao i progresivna nefroza. [4]

Dijagnostika arterijska insuficijencija

Dijagnoza arterijske insuficijencije zahtijeva potpunu povijest pacijenta i sveobuhvatan pregled s arterijskim pregledom.

Uzimaju se opći i biokemijski krvni testovi; Utvrđena je razina ukupnog kolesterola, LDL, HDL i LDL-CS, kao i razine proteina, kreatinina, laktata i plazminogena. Potrebna je i analiza mokraće.

Izvodi se instrumentalna dijagnostika:

• Ultrazvuk Doppler Vaskularno snimanje
• CT angiografija
• Magnetska rezonanca angiografija

Ako su prisutni simptomi angiopatije donjih ekstremiteta, potrebni su funkcionalni testovi donjih ekstremiteta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza postavljena je s kroničnom venskom insuficijencijom, arterijskom embolijom, akutnom arterijskom trombozom, disekcijom aorte, sindromom kronične napetosti (odjeljkom).

Liječenje arterijska insuficijencija

Ovisno o lokalizaciji i stupnju arterijske insuficijencije, liječenje može biti konzervativno i kirurško. U terapiji lijekovima koriste se različiti lijekovi, uključujući:

• Angioprotektori i ispravljači mikrocirkulacije: pentoxifyLilin, agapurin itd.;
• Antitrombotski agensi (antikoagulansi): varfarin, heparin i njegovi derivati;
• Antiaggerants i antitrombotski agensi: plavix (klopidogrel), cilostazol, indobufen, aspirin, tiklopidin ili ticlid;
• Fibrinolitika ili trombolitički lijekovi: urokinaza, streptokinaza, alteplaza itd.;
• Lijekovi statinske skupine za snižavanje kolesterola: simvastatin, lovastatin, wabadin itd.

U slučajevima akutne okluzije perifernih arterija i kritične ishemije donjih ekstremiteta, potrebno je hitno liječenje akutne arterijske insuficijencije. Prije svega, heparin (najmanje 5000 jedinica) daje se parenteralno. Neposredna angiografija također je potrebna kako bi se potvrdila lokalizacija okluzije i terapije hitnim slučajevima usmjerena na obnavljanje protoka krvi - revaskularizaciju udova. To može uključivati trombolizu regionalnog katetera (otapanje tromba s fibrinolitičkim lijekovima u roku od nekoliko sati), kao i uklanjanje tromba iz arterije (trombektomija), uklanjanje ateromatoznih plakova (endartrektektomija), zaobilaznica periferne arterije (za stvaranje zaobilaznog staza).

Za tešku ishemiju udova u mirovanju i tešku progresivnu klaudikaciju-kako bi se smanjila vjerojatnost gubitka udova, smanjila simptome i poboljšao kvalitetu života-kirurško liječenje embolektomijom, kirurškom trombolizom, endovaskularna dilatacija (angioplastika) ili vas-ili vakularna crtača. [5]

Za obnavljanje opskrbe krvlju u srce, koristi se koronarna arterija. U slučaju stenoze bubrežne arterije, moguće kirurške intervencije uključuju operaciju aorto-bunalne i hepatenalne zaobilazne operacije i tranzaortsku endarterektomiju.

Fizioterapeutski tretman uključuje fizioterapija za trofičke čireve na ekstremitetima, kao i terapijsku masažu kako bi se aktivirala cirkulacija krvi

Značajno smanjuje intenzitet povremene terapijske vježbe klaudikacije u arterijskoj insuficijenciji donjih udova, kao i svakodnevno hodanje (najmanje sat vremena dnevno).

Je li biljni tretman moguće u ovoj vaskularnoj patologiji? Fitoterapija ne može vratiti normalan protok krvi, već za smanjenje kolesterola, dekocije i infuzije lišća koprive dikota, bijele lovore, buddleia bršljana; Za bol u srcu - srčana i močvarna pšenična trava; Za nadimanje - sjemenke koromača, za proljev - uspravite lupus, yatrischnia ili yarrow.

Prevencija

Prevencija arterijske insuficijencije je sprječavanje ateroskleroze, uključujući izbjegavanje loših navika (prvenstveno pušenje), pravilna prehrana i-kao što je obavezno - umjerena fizička aktivnost.

Prognoza

U slučajevima kronične arterijske insuficijencije ekstremiteta, nepovoljna prognoza prenosi povećanu bol pri hodanju i rezultirajući strah od kretanja, što ne samo da pogoršava fizičko stanje pacijenata (što dovodi do atrofije mišića), već i ubrzava napredovanje ateroskleroze.

Kliničko iskustvo potvrđuje potrebu za amputacijom za akutnu arterijsku insuficijenciju donjih ekstremiteta pri 20% i smrtnost od 25%.