Ashermanov sindrom

Ashermanov sindrom je poremećaj karakteriziran stvaranjem priraslica (ožiljnog tkiva) unutar maternice i/ili vrata maternice, što uzrokuje sužavanje šupljine maternice. U mnogim slučajevima, prednja i stražnja stijenka maternice lijepe se jedna za drugu. U drugim slučajevima, priraslice se stvaraju samo u malom dijelu maternice. Broj priraslica određuje težinu bolesti: blaga, umjerena ili teška. Priraslice mogu biti tanke ili debele. Obično su avaskularne, što je važno svojstvo koje pomaže u liječenju.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci Ashermanov sindrom

Najčešći uzroci ovog sindroma su - struganje sluznice maternice (u slučaju pobačaja ili spontanog pobačaja), razne infekcije, kao i pojava odgođenog odvajanja posteljice itd. Ove ozljede doprinose stvaranju intrauterinih priraslica. Ponekad se priraslice mogu stvoriti kao posljedica sljedećih zdjeličnih operacija, poput carskog reza, operacija uklanjanja fibroma ili polipa, ili kao posljedica infekcija, poput tuberkuloze genitalija i šistosomijaze.

[ 3 ], [ 4 ]

Faktori rizika

U riziku su pacijentice koje su imale zamrznutu trudnoću. Kao rezultat pobačaja ili kiretaže, ostaci posteljice pojavljuju se u šupljini maternice, što dovodi do aktivacije fibroblasta, kao i stvaranja kolagenih tkiva sve dok se endometrij ne obnovi.

[ 5 ]

Simptomi Ashermanov sindrom

Simptomi patologija koje se razvijaju kao posljedica adhezivnih procesa manifestiraju se kao negativan utjecaj na reproduktivnu funkciju. Među poremećajima se razlikuju sljedeći:

• poremećaji menstrualnog ciklusa ili dismenoreja, koji se manifestiraju u obliku bolnih i dugotrajnih oskudnih ili obilnih menstruacija;
• složenije vrste amenoreje - oskudne i rijetke menstruacije, u kojima se smanjuje obilje i trajanje menstruacije;
• razvoj hematosalpinxa ili hematometre, kod koje se menstrualna krv počinje nakupljati u šupljini maternice i jajovodima. Razlog tome su iste adhezije koje blokiraju cervikalni kanal. U ovom slučaju postoji izražen sindrom boli koji se pojavljuje tijekom menstruacije zbog činjenice da krv prodire kroz jajovode u trbušnu šupljinu;
• ponovljeni pobačaji, sekundarna neplodnost i habitualni pobačaj.

Najčešće se kod Ashermanovog sindroma razvija endometrioza, kao i adenomioza. Kao rezultat toga, liječenje postaje kompliciranije, a prognoza za oporavak se pogoršava. Povećava se negativan utjecaj na reproduktivni sustav.

[ 6 ], [ 7 ]

Faze

Ashermanov sindrom može se klasificirati na temelju stupnja oštećenja maternične šupljine, kao i opsega tih lezija:

• u 1. fazi, adhezije pokrivaju manje od četvrtine ukupnog volumena maternične šupljine. Lako se uništavaju pri kontaktu s jajovodima (njihovim slobodnim otvorima). Istovremeno, adhezije ne utječu na tubularne otvore i fundus maternice;
• U fazi 2, priraslice rastu od četvrtine do ¾ šupljine maternice. U ovom slučaju, stijenke maternice nisu zahvaćene sinehijama, lezija zahvaća tubularne otvore i fundus maternice, koji se mogu zatvoriti ne samo djelomično, već i potpuno. Takva pojedinačna priraslica je prilično gusta i povezuje izolirana područja šupljine maternice. Ne može se uništiti kontaktom s vrhom histeroskopa. Sinehije se mogu nalaziti i u području unutarnjeg otvora maternice. U ovom slučaju, gornji dijelovi šupljine maternice ostaju nepromijenjeni;
• U 3. fazi, priraslice rastu na više od ¾ volumena maternične šupljine. U ovom slučaju, priraslice su vrlo guste i brojne, povezuju pojedinačna područja unutar maternice. Također se razvija jednostrana opstrukcija otvora jajovoda.

Histeroskopska klasifikacija

• I - tanke ili filmske adhezije lako se kidaju samo histeroskopom, rožnata područja su normalna;
• II - pojedinačni oblici priraslica koje povezuju pojedinačne dijelove maternične šupljine, moguća je vizualizacija jajovoda, ne mogu se pocijepati histeroskopom;
  • IIa - okluzija priraslicama samo područja unutarnjeg otvora vrata maternice. Gornja šupljina maternice je normalna;
• III - Nekoliko oblika priraslica koje povezuju pojedinačne dijelove maternične šupljine, jednostrana obliteracija jajovoda;
  • IIIa - Opsežno ožiljavanje stijenke maternične šupljine s amenorejom ili hipomenorejom;
  • IIIb - Kombinacija III i IIIa;
• IV - Opsežni oblici priraslica s aglutinacijom stijenki maternice. Oba otvora jajovoda su začepljena.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikacija prema Donnezu i Nisolleu

I - središnje adhezije

• a) tanke adhezije filma (intrauterine adhezije)
• b) miofibroza (priraslice vezivnog tkiva)

II - Marginalne adhezije (uvijek miofibrozno ili vezivno tkivo)

• a) Klinasta deformacija maternice
• b) Prianjanje jednog roga

III - Maternična šupljina nije vidljiva tijekom histeroskopije

• a) opstrukcija unutarnjeg usta (gornja šupljina je normalna)
• b) opsežna aglutinacija stijenki maternice (odsutnost šupljine maternice - pravi Ashermanov sindrom)

[ 11 ], [ 12 ]

Obrasci

Intrauterine adhezije se dijele na 3 vrste prema njihovim histološkim svojstvima:

• pluća koja nalikuju filmu (mogu se lako rezati vrhom histeroskopa);
• srednje, koje su fibromuskularne prirode (krvare nakon rezanja);
• teške koje čvrsto povezuju tkiva (prilično ih je teško rezati).

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije Ashermanovog sindroma uključuju sljedeće poremećaje:

• razvoj neplodnosti maternice, ponovljeni pobačaji, intrauterino zaostajanje u rastu;
• hematometra - kao rezultat poremećaja odljeva fiziološkog krvarenja iz maternice (zbog adhezija lokaliziranih u donjem dijelu maternične šupljine), menstrualna krv se nakuplja unutar nje;
• piometra - kao rezultat razvoja infekcije, gnoj se nakuplja u šupljini maternice.
• Žene s Ashermanovim sindromom mogu razviti rak maternice prije ili nakon menopauze.

Komplikacije koje uključuju jajovode:

• razvoj tubalno-peritonealnog tipa neplodnosti;
• izvanmaternična trudnoća (u kojoj se oplođena jajna stanica implantira u jajovod), što može rezultirati jakim krvarenjem koje može biti fatalno;
• redovita bol u donjem dijelu trbuha - kronična bol u zdjelici.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnostika Ashermanov sindrom

Dijagnoza bolesti provodi se na temelju sljedećih metoda:

• analizira se pacijentičina povijest tegoba, kao i povijest patologije (utvrđuje se je li žena imala menstruaciju, u kojem trenutku je prestala, osjeća li pacijentica bol i ako da, kakve je prirode. Također se utvrđuje postoje li problemi pri pokušaju začeća itd.);
• analizira se pacijentova medicinska povijest na ginekološke bolesti, spolno prenosive bolesti, operacije, broj pobačaja i trudnoća (ako ih je bilo) itd.;
• analizira se menstrualna funkcija tijela (dob na početku prve menstruacije, redovitost i trajanje ciklusa, a uz to i datum posljednje menstruacije itd.);
• ginekološki pregled, tijekom kojeg se provodi bimanualni pregled vagine. Liječnik palpira genitalije objema rukama kako bi utvrdio jesu li pravilno razvijene, kao i veličinu jajnika, maternice, cerviksa i njihov odnos. Istovremeno se procjenjuje stanje privjesaka (bol, pokretljivost) i ligamentnog aparata maternice.

Instrumentalna dijagnostika

Među metodama instrumentalne dijagnostike:

• histerosalpingografija je rendgenski snimak maternične šupljine i jajovoda, koji određuje prisutnost priraslica, njihovu lokaciju i količinu, kao i prohodnost tih organa;
• Ultrazvuk maternice i jajovoda pomoću sonohisterografije (maternica je ispunjena vodom) za utvrđivanje prisutnosti priraslica, kao i zakrivljenosti šupljine maternice;
• laparoskopija - u trbušnu šupljinu uvodi se endoskop (duga cijev s kamerom na vrhu) kojim se može dobiti slika organa smještenih u peritoneumu i utvrditi prisutnost priraslica. Ponekad se ovaj postupak može koristiti ne samo za dijagnostiku, već i za liječenje - kada se priraslice presijeku tijekom laparoskopije.

[ 18 ], [ 19 ]

Liječenje Ashermanov sindrom

Patologija se liječi kirurški - to je najučinkovitija metoda. Ali prije operacije potrebno je provesti niz pripremnih postupaka kako bi se stvorila reverzibilna atrofija endometrioidnog tkiva - to pojednostavljuje operaciju. Za to se propisuju hormonski lijekovi koji potiskuju proces stvaranja i rasta endometrija.

Nakon operacije potrebno je provesti terapiju (i maksimalno 1,5 dan nakon njezina završetka). Postupak treba ponoviti nakon prve menstruacije nakon operacije. Broj takvih tretmana određuje se individualno, ali obično je potrebno maksimalno 3 tretmana, s minimalnim razmakom od 3 mjeseca između njih. Nakon operacije potrebno je liječničko praćenje tijekom 6 mjeseci.

Lijekovi

U postoperativnom razdoblju potrebno je provoditi hormonsku terapiju (trajanje - 3 mjeseca) - kontinuirano uzimati progesteron s estrogenom. Ovi se lijekovi uglavnom propisuju kako bi se osiguralo bolje zacjeljivanje rana. Također se provodi kura antibiotika kako bi se spriječio razvoj infekcije.

Fizioterapijski tretman

Kao dodatne metode liječenja provode se fizioterapeutski postupci koji pomažu ubrzati proces ozdravljenja, jačaju imunitet tijela i sprječavaju stvaranje novih intrauterinih adhezija.

U tu svrhu propisuju se laserski postupci i koriste se struje s nadtonalnom frekvencijom, kao i svojstva magnetskih polja (konstantna ili promjenjiva).

Kirurško liječenje

Liječenje Ashermanovog sindroma kirurškim metodama: provodi se ruptura ili disekcija intrauterinih priraslica. Za to se koristi poseban uređaj, histeroskop. Uvodi se u maternicu kroz vaginu i cerviks. Postupak se naziva histeroskopija.

Prevencija

Kako biste spriječili bolest, trebate se pridržavati ovih pravila: odbijati pobačaje, razumno i pažljivo provoditi intrauterine postupke ili operacije. Također biste trebali pravovremeno liječiti sve genitalne infekcije koje se pojave i redovito se podvrgavati pregledima kod ginekologa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognoza

Ashermanov sindrom ima povoljnu prognozu uz pravovremeno i ispravno liječenje. No, treba uzeti u obzir da se u nekim slučajevima bolest može ponoviti. Kasnije, nakon disekcije intrauterinih priraslica, mnogo toga ovisi o čimbenicima kao što su područje distribucije i volumen priraslica, a osim toga i stupanj opstrukcije šupljine maternice.

[ 23 ], [ 24 ]