Atelektaza pluća: diskoidna, desna, lijeva, gornja, donja, srednja

U kliničkoj pulmologiju skup simptoma koji prate dijelove pečat parenhima pluća i nedostatak zraka u njihovim razmjene plinova zoni (alveola i alveolarnih kanala), ona ima ime - plućni atelektaza, odnosno nepotpuno širenje pojedinih segmenata dionica ili gubitak alveolarne funkcija.

Atelektaza dovodi do značajnog smanjenja u respiratornom volumenu i ventilacije pluća, te ukupne štete na plućnom tkivu u zraku - do respiratornih neuspjeha s kobnim ishodom.

U skladu s ICD-10, ovo patološko stanje ima kod J98.1.

[1], [2]

Epidemiologija

Prema American Journal of Respiratory i Critical Care Medicine, plućna atelektaza nakon inhalacijske anestezije u kirurških bolesnika američkih javlja u 87% slučajeva, Kanadsko - u 54-67%. Učestalost pojave plućnih komplikacija nakon otvorenog srca operacijama u razvijenim zemljama sada stoji na 15% bolesnika s postotkom smrtnosti - 18,5%, što čini 2,79% od ukupne smrtnosti od kirurških komplikacija.

U proteklih 20 godina broj preuranjenih novorođenčadi, prema WHO-u, stalno raste u cijelom svijetu. Pretilost rođenja (koja se dogodila prije 37. Tjedna trudnoće) iznosi 9,6% po 12,6 milijuna rođenih godišnje. Međutim, taj se pokazatelj razlikuje u različitim regijama, s najvećim udjelom u prijevremenim porodima u Africi (11,8%), a najmanji u Europi (6,3%).

U Sjedinjenim Državama sindrom respiratornih poremećaja novorođenčadi je među pet najčešćih uzroka smrtnosti dojenčadi i uzrokuje 5,6% smrti.

Kognitivna atelektaza odgovorna je za 3,4% smrti novorođenčadi.

Također atelektaza je uobičajena u maloj djeci, jer su njihovi dišni putovi uži, a mnoge strukture i dalje nastaju.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci atelektaza pluća

Nema ni jednog uzroka plućne atelektaze za sve vrste ove patologije. Dakle, za razliku u veličini lezije - djelomična atelektaza (žarišna, segmentnim ili izolirana atelektaza) i potpuni slom atelektaza pluća ili - može imati različite etiologije.

Objašnjava patogenezu pluća atelektaza, treba napomenuti da bronhopulmonalnih alveole imaju oblik mjehurića, odvojene vezivnog membranu tkiva, probušiti mreže kapilara gdje arterijski kisikom izloženi (tj apsorbira inhalacijsku kisik), i šalje venski ugljičnog dioksida. Kada je slomljena ventilacija atelektaza pluća, parcijalni tlak kisika u zraku punjenje alveole pada, što dovodi do poremećaja izmjene plina u plućnu cirkulaciju.

Pulmolozi definirati vrste atelektaza ili, ovisno o značajkama svog lokalizacije u pneumatske strukture - atelektaza desne pluća, atelektaza od režnja atelektaza napustio pluća (dno, srednji ili gornjem), ili na temelju njegove patogeneze. Tako, primarni atelektaza, ona - anectasis - događa u novorođenčadi s abnormalnim opisa pluća (posebice u slučajevima u mlađoj dobi); više o tome bit će raspravljeno kasnije - u odjeljku Atelectasis u novorođenčadi.

Svi ostali slučajevi se smatraju sekundarnim ili stečenim uvjetima, među kojima se razlikuju opstrukcijska ili obložna atelektaza i ne-opstruktivna (uključujući kompresiju atelektila i distenzirajuće).

Budući da je desni srednji režanj pluća najuži i okružen velikim brojem limfoidnog tkiva, najčešće se smatra atelektaksijom srednjeg režnja pluća.

Opstruktivna atelektaza (u većini slučajeva, djelomično) dijagnosticira se kollabirovanie (spadenie) nastaje zbog aspiracije pluća dišnih strano tijelo (preklapajući prolaz zraka) ili s mase dolaze gastroezofagealnog refluksa; začepljenje bronha mukoznih eksudata opstruktivni bronhitis, teškog traheobronhite, emfizem, bronhiektazija, akutne i kronične eozinofilnim i intersticijske pneumonije, astme i drugih.

Na primjer, atelektaza s tuberkulozom (obično segmentnom) najčešće se razvija s bronhijalnom opstrukcijom krvnim ugrušcima ili malim brojem slučajeva iz špilja; Također, s tuberkulozom na bronhijalima, granulomatsko tkivo se može proširiti preko tkiva.

Korak ukupnu opstruktivne atelektaza na bilo kojem položaju jedan u drugi s brzim pogoršanjem stanja pacijenta, - kao i uklanjanja kisika, ugljični dioksid i dušik u „zaključanom” alveola i promjena u ukupnom sastavu plinova u krvi.

Disfunkcija plućnog tkiva koja uzrokuje kompresiju atelektaza je rezultat njegovog extrathoracic ili intratorakalno kompresije hipertrofične limfnih čvorova, obraslim vlaknastih neoplazija, velike tumore, od pleura izljeva i sur., Što dovodi do kolapsa alveola. Stručnjaci često promatraju atelektaza u raka pluća lokaliziran u medijalnih timom ili limfoma, bronhoalveolarnog karcinoma i drugih.

U slučaju ukupnih lezija parenhima pluća, može se dijagnosticirati ukupna atelektaza i kolaps pluća. Kada napon je slomljena zbog curenja sa zrakom u pleuralni šupljine razvija u prsišta ozljede pneumotoraks kada atelektaza (atelektaza, ali nije sinonim pneumotoraks).

I takozvana diskoidna ili lamelarna atelektaza odnosi se na kompresiju, a ime je dobiveno od slike sjene na rendgenskoj slici - u obliku izduženih poprečnih traka.

Distenzionny atelektaza ili funkcionalni (često segmenata i subsegmentary lokaliziran u donjim režnjevima) je etiološki povezan sa supresijom aktivnost neurona respiratornog središta produžene moždine (za ozljede i tumori mozga, opće inhalacijske anestezije, provedena preko maske ili endotrahealne cijevi); s smanjenjem funkcija dijafragme u bedridden pacijenata; s povećanim tlakom u trbušnoj šupljini zbog pada i povećane proizvodnje plina u crijevima. U prvom slučaju postoji iatrogenic uzroci atelektaza: endotrahealna anestezija s promjenama tlaka i apsorpciju plinova u tkivu pluća, uzrokujući kollabirovanie alveole. Kao što kažu kirurzi, atelektaza je česta komplikacija različitih operacija abdomena.

Neki izvori emitiraju kontraktilnog atelektaza (adstrigentno), koje je uzrokovano smanjenjem veličine i povećanje površinske napetosti alveolarnog bronhijalnih grčeva, trauma, kirurških postupaka, itd

Atelektaza može biti simptom brojnih intersticijske bolesti pluća štetnih okolnog alveola tkiva: ekstrinzične alergijski alveolitis (hipersenzitivni pneumonitis i pneumokoniozu), plućna sarkoidoza, bronhiolitis obliterans (kriptogeni generator upala pluća), desquamative intersticijsku upalu pluća, plućna bolešću Langerhansovih, idiopatske plućne fibroze i drugih.

[9], [10], [11], [12], [13]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za atelektaksiju uključuju:

• dob je manji od tri ili stariji od 60 godina;
• produženi ležaj;
• pogoršana funkcija gutanja, posebno kod starijih osoba;
• plućna bolest (vidi gore);
• slomljena rebra;
• preuranjena trudnoća;
• operacije kavitacije pod općom anestezijom;
• slabost respiratornog mišića zbog mišićne distrofije, oštećenja kičmene moždine ili drugih neurogenskih stanja;
• deformacije prsnog koša;
• uporaba lijekova čiji se nuspojavi protežu na dišni sustav (osobito hipnotici i sedativi);
• pretilost (pretjerana tjelesna masa);
• pušenje.

[14], [15], [16], [17]

Simptomi atelektaza pluća

Prvi znakovi nepotpune funkcije pluća pokazuju kratkoća daha i smanjenje širenja prsnog zida tijekom nadahnuća.

Ako patološki proces utječe na malo područje pluća, simptomi plućne atelezionije su minimalni i ograničeni na osjećaj nedostatka zraka i slabosti. Kada je poraz značajan, osoba se osjeća; njegov nos, uši i prsti postaju cyanotic (cyanosis); Na bočnoj strani leće (ne često) postoje ubode. Vrućica i povećana brzina otkucaja srca (tahikardija) mogu se pojaviti kod atelektaze uz infekciju.

Pored toga, među simptomima atelektaze uključuju: neredovito brzim, površinskim disanjem; pad krvnog tlaka; hladnoću stopala i ruku; smanjenje temperature; kašalj (bez sluzi).

Ako atelektaza razvija na pozadini bronhitisa ili upale pluća, a šteta velikih razmjera, tu je iznenadna pogoršanja simptoma, a disanje postaje brzo, plitko i aritmiju, često - sa disanjem.

Simptomi atelektaza u novorođenčadi pojaviti otežano disanje, stenjući dah, grčeviti disanje s snu, napuhivanja nosnice, cijanoza lica i kože, uvlačenje kože u prostor između rebara - tijekom disanja (od razvoja atelektaza). Također je primijetio povećanu otkucaja srca, smanjuje tjelesnu temperaturu, ukočenost mišića, napadaje.

[18], [19]

Atelektaza u novorođenčadi

Atelektaza u novorođenčadi ili primarna atelektaza glavni je uzrok tzv. Respiratornog distresnog sindroma novorođenčadi (ICD-10 kod - P28.0-P28.1).

Anectasis pojavljuje zbog opstrukcije dišnih putova ili amnionske tekućine Mekonij aspiracije, što je dovelo do povećanog pritiska u plućima i pleuralnog šupljine i oštećenja alveolarnog epitela. Također, ovaj patologija može biti zbog prenatalnog nerazvijenosti pluća i bronhijalnoj tkiva (sindrom-Mikita Wilson), bronhioplućnu displaziju (djece rođene s gestacijsku dob manje od 32 tjedana), prirođene alveolarnog ili alveolarne-kapilarna displazije, intrauterinog pluća, prirođenih poremećaja izlučivanja surfaktant.

Potonji faktor je posebno važno u patogenezi kongenitalnih atelektazijom. Inače, adheziju alveole zidova radi ne proizvode specijalizirane stanice bazalne membrane alveole (alveolocytes drugi tip) PAT - posjeduje površinski aktivna svojstva (sposobnost smanjiti površinsku napetost) protein fosfolipida tvar koja pokriva unutarnju alveolarnih stijenki.

Sinteza surfaktanta u plućima fetusa započinje nakon 20. Tjedna embrionalnog razvoja, a dječji plućni kontracepcijski sustav spreman je za njihovo rađanje tek nakon 35. Tjedna. Dakle, bilo kakvo kašnjenje ili abnormalnost razvoja fetusa i izgladnjivanje intrauterine kisika mogu uzrokovati nedostatak tenzida. Osim toga, otkriveno je povezanost ovog poremećaja s mutacijama gena proteina surfaktanta SP-A, SP-B i SP-C.

Prema kliničkim zapažanjima na nedostatak endogenog površinski dizontogeneticheskie raspršene u razvoju atelektaza s edemom od parenhima pluća, prekomjerne istezanje limfososudov zidova, povećana propusnost kapilara i stagnacije krvi. Njihov prirodni rezultat je akutna hipoksija i respiratorni neuspjeh.

Nadalje, u dojenčadi atelektaza iz prerano u slučajevima delaminacije placente, perinatalnoj asfiksiji, dijabetes u trudnoći, kao i kirurške isporuke može biti simptom koji ima zidove alveole koagulirana vlakna fibrilarne hijalina protein (hijalinomembranska sindrom hyalinosis pluća endoalveolyarny hyalinosis ili sindroma respiratornog distresa kod neonatalne tip 1). U punoj nim dojenčadi i male djece atelektaza može biti izazvana tako genetski uzrokovane bolesti kao što su cistična fibroza.

[20], [21], [22],

Komplikacije i posljedice

Glavne posljedice i komplikacije atelektize:

• hipoksija (snižavanje razine kisika u krvi zbog kršenja mehanike disanja i smanjenja razmjene plućnih plinova);
• smanjena pH krvi (respiratorna acidoza);
• povećano opterećenje na dišnom muskulatu;
• pneumonija iz atelektaze (s razvojem infektivnog upalnog procesa u atelektaliziranom dijelu pluća);
• Patološke promjene u plućima (hyperextension intaktni režnjeva, plućna fibroza, bronhiektazija, cicatricial degeneracija dio plućnom parenhimu, zadržavanje ciste području bronhijalnog i slično);
• asfiksija i respiratorna insuficijencija;
• sužavanje lumena arterijskih i venskih krvnih žila.

[23], [24]

Dijagnostika atelektaza pluća

Za dijagnozu atelektaze, liječnik bilježi sve pritužbe i simptome i provodi fizički pregled pacijenta s auskultama njegovog plućnog stetoskopa.

Za određivanje uzroka potrebni su krvni testovi - općenito, biokemijski, za pH krvi i njegov sastav plina, za fibrinogena, protutijela (uključujući Mycobacterium tuberculosis), reumatoidni čimbenik itd.

Instrumentalna dijagnoza sastoji se od spirometrije (određivanje volumena pluća) i pulsne oksimetrije (postavljanje razine zasićenosti kisika u krvi).

Glavna dijagnostička metoda ove patologije je rendgenska prsna šupljina u proksimalno-distalnim i lateralnim projekcijama. Röntgen s atelektaksijom omogućuje pregled stanja prsnih organa i promatranje sjene u području atelektasi. Istodobno, slika jasno pokazuje traheju, srce i korijen pluća, promjene u međukontalnim udaljenostima i oblik luka diafragme odstupaju od bočne strane.

Moguće je otkriti atelektasi pluća na CT s visokom rezolucijom: za vizualizaciju i usavršavanje malih detalja intersticijalnih plućnih bolesti. Visoka preciznost računalnih slika pomaže u potvrđivanju dijagnoze, na primjer, idiopatske plućne fibroze i izbjegavanja potrebe za biopsijom pluća.

Bronhoskopija s atelektaksijom (s uvođenjem u pluća fleksibilnog bronhoskopa kroz usta ili nos) provodi se za ispitivanje bronha i dobivanje malog uzorka tkiva. Osim toga, bronhoskopija se koristi za liječenje (vidi dolje). Ali ako za histološki pregled trebate više plućnog tkiva iz određene zone, identificirane rendgenskim snimkama ili CT-om, pribjegavajte kirurškoj endoskopskoj biopsiji.

[25], [26]

Diferencijalna dijagnoza

Provesti u rendgenskom pregleda bolesnika je namijenjen diferencijalna dijagnoza ove patologije razlikovati od upale pluća, kronična upala bronhija, bronhokonstrikcije na lezijama infekcije tuberkulozom, plućni i sekvestracija cističnih tumora i t. D.

Liječenje atelektaza pluća

Liječenje atelektaze varira ovisno o etiologiji, trajanju i težini bolesti na kojoj se razvija.

Atelektaza u novorođenčadi tretira se traheotomijom koja otvara dišni sustav, dišni sustav (aparat za disanje s pozitivnim tlakom) i uvođenje kisika. Iako velike koncentracije kisika, koje se upotrebljavaju dulje vrijeme, pogoršavaju oštećenje tkiva pluća i mogu dovesti do razvoja retrolentalne fibroplasije u prerano dojenčadi. U većini slučajeva postoji potreba za umjetnom ventilacijom koja osigurava oksigenaciju krvi u arterijama.

Lijekovi s atelektaza neonatalnih - zamjena Infasurf surfaktant, Survanta, Sucre, Surfaksim - uvode se u dušnik djeteta u redovitim intervalima, a doza izračunava se prema tjelesnoj težini.

Ako je atelektaza uzrokovana ostručenjem dišnih puteva, tada je prvi razlog za uklanjanje uzroka začepljenja. To može biti uklanjanje ugrušaka električnom pumpom ili bronhoskopijom (nakon čega slijedi ispiranje bronhi s antiseptičkim spojevima). Ponekad ima dovoljno posturalne drenaže s kašljem: pacijent kašlja, leži na boku, glava je ispod prsnog koša, a sve što blokira put prolaska dišnih puteva izlazi iz kašlja.

Antibiotici su propisani za borbu protiv infekcije, što gotovo uvijek prati sekundarnu oboljenja atelektaze - vidi antibiotike za upalu pluća

U razvoju krevetičnih bolesnika s atenektisom s hipoksijom, fizioterapija se vrši pomoću konstantnog tlaka inhalacijom smjese kisika i ugljičnog dioksida; UHF sjednice, elektroforeza s lijekovima. Pozitivni učinak osigurava respiratorna gimnastika s atelektaksijom (koja povećava dubinu disanja i ritamnosti) i terapijsku masažu s plućnom atelektidom, što omogućuje ubrzavanje evakuacije eksudata.

Ako je uzrok atelektaze tumor, može biti neophodna kemoterapija, zračenje i kirurška intervencija. Operativni tretman se također koristi u onim slučajevima gdje je, zbog nekroze, zahvaćeno područje pluća potrebno ukloniti.

Prema liječnicima, hitna skrb za atelektazu može se pružiti samo hitnim hospitaliziranjem. U medicinskom okruženju pacijenti se injektiraju strofantinom, kamforom i kortikosteroidima. Kako bi se stimuliralo disanje, lijekovi iz skupine dišnih dijalizatora mogu se koristiti, na primjer, dietilamid nikotinske kiseline (Nitacamid) - parenteralno 1-2 ml do tri puta dnevno; kapi se uzimaju oralno (20-30 kapi dva ili tri puta dnevno); Etimisol (u obliku tableta - 50-100 mg tri puta dnevno, kao 1,5% -tna otopina - subkutano ili u mišićima). Nuspojave obaju lijekova očituju se vrtoglavica, mučnina, povećane anksioznosti i poremećaja spavanja.

Prevencija

Prije svega, prevencija atelektaze odnosi se na pacijente koji su podvrgnuti operaciji pod anestezijom inhalacije, ili koja je operacija već izvršena. Kako biste spriječili oštećenje pluća, najmanje 1,5-2 mjeseca prije planiranog kirurškog zahvata, prestanite pušiti i povećati unos vode. A za operirane bolesnike potrebna je i respiratorna gimnastika i dovoljna razina vlage u prostorijama. Osim toga, liječnici ne preporučuju "leći" u krevetu i, ako je moguće, kretati (istodobno to je dobar način za sprečavanje postoperativnih prianjanja).

Također, liječnicima je preporučljivo pravilno liječiti bolesti dišnih putova (osobito u djece) i spriječiti ih da postanu kronični.

[27], [28],

Prognoza

Povoljnu prognozu za ishod ovog patološkog stanja pluća daju liječnici sa kompresijom i distalnom atelektaksijom. A rezultat atzelaze opturata ovisi o mnogim čimbenicima: njezinim uzrocima, stanju bolesnika, kvaliteti i pravodobnosti liječničke skrbi.

Što se tiče atelektazije kod novorođenčadi, do danas je stopa smrtnosti kod novorođenčadi s primarnom atelektilacijom i respiratornim distresnim sindromom novorođenčadi 15-16 za svaku stotinu slučajeva.

[29], [30], [31]