Spontani pneumotoraksa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Spontani pneumotoraks - patološko stanje karakterizirano nakupljanjem zraka između visceralni i parijetalni pleure, ne odnosi se na mehanička oštećenja pluća ili prsima kao rezultat ozljede ili medicinskih manipulacije.

Uzroci i patogeneza spontanog pneumotoraksa

Pneumotoraks koji nastaje zbog razaranja plućnog tkiva s teškim patološkog procesa (apscesa, gangrene, tuberkuloza šupljine proboj et al.), Smatra se simptomatski (sekundarni). Spontani pneumotoraksa, koji se razvija bez klinički izražene prethodne bolesti, uključujući one koji se smatraju praktički zdrave, naziva se idiopatski. U razvoju idiopatskog pneumotoraksa dovodi se uglavnom ograničeni bulozni emfizem, čija je etiologija nepoznata. Ponekad bulozni emfizem razvija u kongenitalne nedostatka alfa-2-antitripsina, što dovodi do uništavanja enzimsku plućnog tkiva pomoću proteolitičkih enzima uglavnom male ulice. U nekim slučajevima, idiopatska spontani pneumotoraks povezana s kongenitalnim ustavnog slabosti pleure, koji se lako slomljena s jakim kašljem, smijeha, duboko disanje, intenzivnog tjelesnog napora.

Ponekad spontani pneumotoraks nastaje kada duboko zaronite u vodu, ronjenje, tijekom leta u zrakoplovu na velikoj nadmorskoj visini, vjerojatno zbog pada tlaka, koja neravnomjerno se prenose na različite dijelove pluća.

Glavni uzroci simptomatskog pneumotoraksa: plućna tuberkuloza (proboj u pleuralnu šupljinu koja se nalazi u blizini pleure potencijalnih žarišta ili špilja); komplikacije pneumonije - empiem pleure, apscesa i gangrene pluća; bronhiektazije; kongenitalne ciste pluća; ehinokokne ciste i sifilis pluća; maligni tumori pluća i pleura; proboj u pleura karcinoma ili divertikula jednjaka, subdiafragmatičnog apscesa.

Izgled zraka u pleuralnom šupljini znatno poboljšava intrapleuralne tlak (normalni tlak u pleuralnom šupljini ispod atmosferskog tlaka zbog elastične potisak pluća), što uzrokuje dolazi efekta i spadenie tkivo pluća, medijastinalni pomak u suprotnom smjeru, izostavljanje kupole dijafragme, kompresije i savijanje velika krvne žile u mediju. Svi ti čimbenici dovode do oštećenja disanja, cirkulacije krvi.

Klasifikacija spontanog pneumotoraksa (NV Putov, 1984)

1. Po podrijetlu:
   1. Primarni (idiopatski).
   2. Simptomatsko.
2. Prevalencija:
   1. Ukupna.
   2. Djelomično (djelomično).
3. Ovisno o prisutnosti komplikacija:
   1. Nekomplicirane.
   2. Komplikacija (krvarenje, pleurit, emfizem mediastina).

Ukupno se naziva pneumotoraksom u odsutnosti pleuralnih zglobova (bez obzira na stupanj urušavanja pluća), djelomično (djelomično) - s uklanjanjem dijela pleuralne šupljine.

Postoji otvoren, zatvoren i ventil (napete) pneumotoraksa.

S otvorenim pneumotoraksom postoji pleuralna šupljina s lumenom bronha i, prema tome, s atmosferskim zrakom. Inspiriranjem, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i izdiže iz njega kroz defekt u visceralnoj pleuri.

U budućnosti, defekt u visceralnoj pleuri zatvara fibrin i nastaje zatvoreni pneumotoraksa, dok se komunikacija između pleuralne šupljine i atmosferskog zraka zaustavlja.

Moguće je formirati napete pneumotoraksa (s pozitivnim tlakom u pleuralnoj šupljini). Ova vrsta pneumotoraksa nastaje kada mehanizam ventila radi na području bronhomkulturalne komunikacije (fistula), što omogućuje da zrak uđe u pleuralnu šupljinu, ali ne dopušta da ga napusti. Kao rezultat toga, pritisak u pleuralnoj šupljini postupno se povećava i premašuje atmosferski tlak. To dovodi do potpunog urušavanja pluća i značajnog pomaka medijastina u suprotnom smjeru.

Nakon 4-6 sati pneumotoraks pleuralnog upalnih reakcija nastaje nakon 2-5 dana pleura zgusne zbog edema i istaloženi fibrina sloj naknadno formiranje pleuralni adheziju koja mogu ometati lagano odmatanje.

Simptomi spontanog pneumotoraksa

Spontani pneumotoraksa se češće javlja kod mladića visokog rasta u dobi od 20 do 40 godina.

U 80% slučajeva, bolest počinje akutno. U tipičnim slučajevima iznenadna akutna šavna bol pojavljuje se u odgovarajućoj polovici prsnog koša s ozračenjem u vratu, ruku, ponekad u epigastričnom području. Vrlo često bol je praćen osjećajem straha od smrti. Bolovi se mogu pojaviti nakon intenzivnog tjelesnog napora, kada se kašlja, često se bol pojavljuje u snu. Često je uzrok doprinosa pojavi boli nepoznat.

Drugi karakterističan znak bolesti je iznenadni nedostatak daha. Razina disneune je različita, disanje u bolesnika s brzim, površnim, ali izuzetno naglašenim respiratornim zatajivanjem obično se ne događa ili je vrlo rijetko. Neki pacijenti razviju suhi kašalj.

Nakon nekoliko sati (ponekad minuta), bol i dispneja padaju; bol može biti poremećen samo uz dubok dah, kratkoća daha - s fizičkim naporom.

U 20% bolesnika, spontani pneumotoraksa može početi atipično, postupno, jedva primjetno za pacijenta. U tom slučaju bol i dispneja nisu jako izraženi, mogu se pojaviti neodređeni i brzo nestati kad se pacijent prilagodi promijenjenim uvjetima disanja. Ipak, atipični protok se češće opaža kada male količine zraka ulaze u pleuralnu šupljinu.

Ispitivanje i fizički pregled pluća otkrivaju klasične kliničke simptome pneumotoraksa:

• prisilni položaj pacijenta (sjedenje, polu-sjedenje), pacijent je prekriven hladnim znojem;
• cijanoza, dispneja, prsa i interkostalni prostori, kao i ograničavanje respiratornih pokreta prsa na strani lezije;
• Tympanitis s udarnim udarima pluća na odgovarajućoj strani;
• slabljenje ili odsutnost vokalnog podrhtavanja i vezikularnog disanja na pogođenoj strani;
• pomicanje područja srčanog šoka i granice srčanog otupljenja na zdrav način, tahikardija, sniženje krvnog tlaka.

Treba naglasiti da se fizički simptomi pneumotoraksa s malim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini ne mogu otkriti. Svi fizički znakovi pneumotoraksa jasno se definiraju samo kada se pluća smanji za 40% ili više.

Instrumentalno istraživanje

Radiografija pluća otkriva karakteristične promjene na strani lezije:

• područje prosvjetljenja, bez plućnog uzorka, smješteno duž periferije plućnog polja i odvojeno od urušenog pluća jasnom granicom. Uz malu pneumotoraksa, te promjene na rendgenskom prsima možda neće biti vidljive. U ovom slučaju, potrebno je izraditi rendgensku snimku tijekom izdaha;
• premještanje mediastina prema zdravom pluću;
• pomicanje kupole dijafragme prema dolje.

Mali volumen pneumotoraks bolje detektirati u lateroposition - označen na strani udubljenja pneumotoraks costophrenic sinus zgušnjavanje sklopova bočne površine membrane.

EKG otkrivena odstupanja električne pravo, povećava amplitudu srca osi P val u vodi, II, III, smanjenje amplitude vala T u istim vodi.

S pleuralnom bušenjem, dolazi do slobodnog plina, intrapleuralni tlak oscilira oko nule.

Laboratorijski podaci

Nema značajnih promjena.

Tijek spontanog pneumotoraksa

Za jednostavno spontano pneumotoraks obično povoljan - zrak prestaje teći u pleuralnom šupljinu sklopljenom pluća, defekt u visceralnoj pleura zatvoren s fibrinom, dodatno zrak postupno apsorbira, koji traje oko 13 mjeseca.

Spontani program praćenja pneumotoraksa

1. Opća analiza krvi, urina.
2. X-zraka, radiografija srca i pluća.
3. EKG.

[1], [2], [3], [4]