Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Bilijarne fistule: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Vanjske bilijarne fistule
Vanjske bilijarne fistule obično se razvijaju nakon bilijarnih postupaka kao što su kolecistotomija, transhepatična bilijarna drenaža i T-drenaža glavnog žučnog voda. Vrlo rijetko, fistule se mogu razviti kao komplikacija kolelitijaze, raka žučnog mjehura ili traume žučnih puteva.
Zbog gubitka natrija i bikarbonata u žuči, pacijenti s vanjskim bilijarnim fistulama mogu razviti tešku hiponatremijsku acidozu i hiperamonemiju. Bilijarna opstrukcija distalno od fistule sprječava njezino zacjeljivanje. U takvim slučajevima, endoskopsko ili perkutano postavljanje stenta omogućuje zatvaranje fistule bez složene ponovne operacije.
Unutarnjebilijarnefistule
U 80% slučajeva uzrok unutarnjih bilijarnih fistula je dugotrajno postojanje kalkuloznog kolecistitisa. Nakon što se upaljeni žučni mjehur spoji s dijelom crijeva (obično dvanaesnikom, rjeđe debelim crijevom) i stvori se fistula, kamenci ulaze u crijevni lumen i mogu ga potpuno blokirati (kolelitna crijevna opstrukcija). To se obično događa u terminalnom ileumu.
Postoperativne bilijarne strikture, posebno nakon višestrukih pokušaja njihovog uklanjanja, mogu biti komplicirane stvaranjem fistula, najčešće hepatoduodenalnih ili hepatogastričnih. Takve fistule su uske, kratke i lako se začepljuju.
Biljna fistula može se razviti kao posljedica prodiranja u žučni mjehur ili glavni žučni vod kroničnog duodenalnog ulkusa, ulkusa debelog crijeva kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa ili Crohnove bolesti, osobito ako je pacijent primao kortikosteroide.
U rijetkim slučajevima, kamenac može dovesti do stvaranja fistule između jetrenog kanala i portalne vene s masivnom hemobilijom, šokom i smrću pacijenta.
Simptomi bilijarnih fistula
Bolesti prethodi duga povijest kolelitijaze. Fistule mogu biti asimptomatske i same se zatvoriti nakon što kamenac prođe u crijevo. U takvim slučajevima dijagnosticiraju se tijekom kolecistektomije.
Otprilike trećina pacijenata ima žuticu u svojoj medicinskoj anamnezi ili pri prijemu u bolnicu. Bol može biti odsutna, ali ponekad je jaka i po intenzitetu podsjeća na žučne kolike. Mogu biti prisutni simptomi kolangitisa. Kod kolecistokoličnih fistula, glavni žučni vod je ispunjen kamencima, gnojnim i fekalnim tvarima, što dovodi do teškog kolangitisa. Ulazak žučnih soli u crijevo uzrokuje obilan proljev i značajan gubitak težine.
Dijagnoza bilijarnih fistula
Radiografski znakovi uključuju plin u žučnim kanalima i neobičan raspored kamenaca. Žučni kanali mogu se kontrastirati nakon oralnog unosa barija (kod kolecistoduodenalnih fistula) ili nakon barijevog klistira (kod kolecistokoličnih fistula). U nekim slučajevima otkriva se prošireno tanko crijevo.
Obično se fistula vizualizira ERCP-om.
Liječenje bilijarnih fistula
Fistule koje se razvijaju kao posljedica bolesti žučnog mjehura zahtijevaju kirurško liječenje. Nakon odvajanja zahvaćenih organa i zatvaranja defekata u njihovoj stijenci, izvodi se kolecistektomija i drenaža glavnog žučnog voda. Kirurška smrtnost je visoka i iznosi oko 13%.
Zatvaranje kolecistokoličnih i bronhobilijarnih fistula može se dogoditi nakon endoskopskog uklanjanja kamenaca iz glavnog žučnog voda. Crijevna opstrukcija uzrokovana žučnim kamencima.
Žučni kamen veći od 2,5 cm u promjeru koji uđe u crijevo uzrokuje opstrukciju, obično na ileumu, rjeđe na duodenojejunalnom spoju, duodenalnom bulbusu, piloričnoj regiji ili čak debelom crijevu. Kao posljedica zaglavljivanja kamena, razvija se upalna reakcija crijevne stijenke ili invaginacija.
Crijevna opstrukcija uzrokovana žučnim kamencima je vrlo rijetka, ali kod pacijenata starijih od 65 godina žučni kamenci su uzrok opstruktivne crijevne opstrukcije u 25% slučajeva.
Komplikacija se obično opaža kod starijih žena s kroničnim kolecistitisom u anamnezi. Crijevna opstrukcija razvija se postupno. Prati je mučnina, ponekad povraćanje i grčevi u trbuhu. Pri palpaciji, trbuh je otečen i mekan. Tjelesna temperatura je normalna. Potpuna opstrukcija crijeva kamenom dovodi do brzog pogoršanja stanja.
Rendgenske snimke abdomena mogu pokazati proširene crijevne petlje s razinama tekućine, ponekad kamenac koji uzrokuje začepljenje. Plin u žučnim kanalima i žučnom mjehuru ukazuje na bilijarnu fistulu.
Obična radiografija pri prijemu omogućuje postavljanje dijagnoze kod 50% pacijenata, a kod još 25% pacijenata dijagnoza se postavlja ultrazvukom, CT-om ili radiografskim pregledom nakon uzimanja barijeve suspenzije. U odsutnosti kolangitisa i vrućice, leukocitoza se obično ne opaža.
Prije laparotomije, crijevna opstrukcija žučnim kamencima može se dijagnosticirati u 70% slučajeva.
Prognoza bolesti je loša i pogoršava se s godinama.
Nakon korekcije neravnoteže vode i elektrolita, crijevna opstrukcija se uklanja kirurški. Kamen se potiskuje u donje dijelove crijeva ili uklanja enterotomijom. Ako stanje pacijenta i priroda lezije žučnog voda to dopuštaju, izvodi se kolecistektomija i zatvaranje fistule. Mortalitet je oko 20%.
Gdje boli?
Što treba ispitati?