Bilijarne fistule: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Vanjski fistule žuči

Vanjski žučne fistula obično nastaje nakon takvih postupaka na žučnog trakta kao cholecystendysis, chrespechonochnoe žučnog drenažu i drenažne zajednički žučovoda sa cijevi T-oblika s. Vrlo rijetko, fistule mogu nastati kao komplikacija kolelitijaze, raka žučnog mjehura ili traume do žučnog kanala.

Zbog gubitka natrija i bikarbonata sa žuči u bolesnika s vanjskim žučnim fistulama mogu se razviti jaki hyponatremic acidosis i hyperammonemia. Ometanje žučnog trakta distalno od fistule sprečava njegovo iscjeljivanje. U takvim slučajevima, endoskopski ili transkutani položaj stenta omogućava zatvaranje fistula bez složene operacije

Interne žučne fistule

U 80% slučajeva, uzrok unutarnjih žučnih fistula je dugotrajno postojanje koleškog kolecistitisa. Nakon lemljenja upaljeni žučni mjehur s parceli crijeva (obično dvanaesterac, debelog crijeva rijetko) i fistula formacije stijena pada u lumen crijeva i može ga u potpunosti blokirati (žučnih kamenaca ileus). To se obično događa u terminalnom ileumu.

Postoperativna stezanja žučnih kanala, naročito nakon ponovljenih pokušaja njihovog uklanjanja, mogu biti komplicirana formiranjem fistula, često jetre-duodenuma ili jetre-želuca. Takve fistule su uske, kratke i lako blokirane.

Žučne fistula mogu razviti zbog prodiranja žučnog mjehura ili zajednički žučovoda dvanaesterca kroničnim ulceracijama, čireva debelog crijeva u ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest, posebno ako pacijent primio kortikosteroide.

U rijetkim slučajevima, kamen može dovesti do stvaranja fistule između kanala jetre i portalne vene s masivnim krvarenjem, šokom i smrću pacijenta.

Simptomi žučnih fistula

Bolest prethodi dugom poviješću kolelitijaze. Fistule mogu biti asimptomatske, samo-zatvaranje nakon što je kamen ostavio crijeva. U takvim slučajevima dijagnosticiraju se tijekom kolecistektomije.

Približno trećina pacijenata u anamnezi ili prijam u bolnicu ima žuticu. Bol svibanj biti odsutan, ali ponekad izražen u intenzitetu, sliči bilijarnom koliku. Postoji svibanj biti simptomi cholangitis. S kolecisto-fistulom fistula, zajednički žučni kanal ispunjen je kamenjem, putrefaktivnim i teladi, što dovodi do teškog kolangitisa. Ulaz žučnih soli u crijeva je uzrok proždrljive proljeva i značajno smanjenje tjelesne težine.

Dijagnoza žučnih fistula

Znakovi rendgenskih snimaka uključuju prisutnost plina u žučnim traktima i neobičan položaj kalkova. Žuti načini mogu se uspoređivati nakon peroralne primjene barija (s kolecistododenoznim fistulama) ili nakon barijevog enema (s kolecisto-fistulom fistulom). U nekim slučajevima otkriva se natečeni tankog crijeva.

Obično, ERST vizualizira fistulu.

Liječenje žučnih fistula

S fistulama koje se razvijaju kao posljedica bolesti žuči, potrebno je kirurško liječenje. Nakon razdvajanja uključenih organa i zatvaranja defekata u njihovom zidu, izvode se kolecistektomija i odvodnja zajedničkog žučnog kanala. Operativna smrtnost je visoka i iznosi oko 13%.

Zatvaranje kolecistektomije i bronhitekturalnih fistula može se pojaviti nakon endoskopske uklanjanja kamenih kamenaca. Intestinalna opstrukcija uzrokovana žučnim kamencem.

Promjer veći od gallstone 2,5 cm, u crijevima, uzrokuje opstrukciju, obično na razini ileuma, barem - na razini duodeno-jejunuma spajanja, duodenum, pilorusa ili debelog crijeva. Kao rezultat povrede kamena razvija upalnu reakciju stijenku crijeva i upijanje.

Intestinalna opstrukcija zbog žučnih kamenaca vrlo je rijetka, ali u bolesnika starije od 65 godina, žučni kamenci uzrokuju opstrukciju crijeva u 25% slučajeva.

Komplikacija se obično opaža kod starijih žena s kroničnim kolecistitisom u anamnezisu. Intestinalna opstrukcija se postupno razvija. Uz mučninu, ponekad povraćanje, bolove u grčevima u abdomenu. Na palpaciji je želudac natečen, mekan. Temperatura tijela je normalna. Potpuno gutanje s kamenom dovodi do brzog pogoršanja stanja.

Na pregledu rendgenskog pregleda trbušne šupljine možete vidjeti natečene petlje crijeva s razinama tekućine, ponekad kamenom koji je izazvao opstrukciju. Prisutnost plina u žučnom kanalu i žučnom mjehuru ukazuje na žučnu fistulu.

Radiografska snimka pri prijmu omogućuje dijagnozu u 50% pacijenata, a druga 25% pacijenata s ultrazvukom, CT ili radiološkim pregledom nakon uzimanja barijevog suspenzije. U odsutnosti kolangitisa i groznice, leukocitoza se, u pravilu, ne primjećuje.

Prije nego što laparotomija žučnih kamenaca može se dijagnosticirati intestinalna opstrukcija u 70% slučajeva.

Prognoza bolesti je slaba i pogoršava se s dobi.

Nakon korekcije poremećaja vode i elektrolita, uklanja se opstrukcija crijeva. Kamen se gura u donje dijelove crijeva ili ekstrahira enterotomijom. Ako je dopušteno stanje bolesnika i priroda lezija žučnog trakta, izvode se kolecistektomija i zatvaranje fistule. Smrtnost je oko 20%.