Izolirana sistolička arterijska hipertenzija: labilna, stabilna

Kada se dijagnoza formulira kao sistolička arterijska hipertenzija, to znači da arterijski tlak u sistoličkoj fazi – kontrakciji srca – prelazi fiziološku normu (i iznosi najmanje 140 mm Hg), a dijastolički tlak (tijekom opuštanja srčanog mišića između kontrakcija) fiksiran je na razini od 90 mm Hg.

Ova vrsta hipertenzije češća je kod starijih osoba, posebno žena. Zapravo, većina pacijenata s hipertenzijom starijih od 60 godina ima izoliranu sistoličku hipertenziju.

Važnost sistoličkog tlaka utvrdili su istraživači 1990-ih, kada je otkriveno da dijastolički krvni tlak manje fluktuira te da je povišeni sistolički tlak, koji se povećava tijekom života, faktor rizika za koronarnu bolest srca i moždani udar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Prema statistikama Ministarstva zdravstva Ukrajine, 12,1 milijuna građana ima dijagnozu arterijske hipertenzije, što je za 37,2% više u odnosu na 2000. godinu.

Štoviše, izolirana sistolička arterijska hipertenzija kod pacijenata u dobi od 60-69 godina čini 40% do 80% slučajeva, a kod starijih od 80 godina - 95%.

Kako je objavljeno u časopisu Journal of Hypertension, izolirana sistolička arterijska hipertenzija u starijih osoba prognostički je faktor za razvoj kardiovaskularnih bolesti čak i pri sistoličkom krvnom tlaku od 150-160 mm Hg, što kod trećine pacijenata izaziva komplikacije postojećih srčanih problema.

Hipertenzija je glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta zbog povezanosti s koronarnom bolešću srca, cerebrovaskularnom bolešću i zatajenjem bubrega. Studije su pokazale da je hipertenzija primarni patogenetski faktor u 500 000 moždanih udara kod pacijenata u Sjevernoj Americi (od kojih je polovica smrtonosna) i gotovo milijun infarkta miokarda godišnje. Kod pacijenata s visokim krvnim tlakom, kumulativna incidencija prvih kardiovaskularnih događaja tijekom 10 godina iznosi 10% kod muškaraca i 4,4% kod žena.

A podaci iz NHANES-a (Nacionalnog istraživanja o zdravlju i prehrani) pokazuju da se sistolička hipertenzija kod mladih ljudi (u dobi od 20 do 30 godina) više nego udvostručila u posljednjim desetljećima, na 2,6-3,2% slučajeva.

Prevalencija sistoličke hipertenzije kod hipertireoze je 20-30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci sistolička arterijska hipertenzija

Uzroci sistoličke arterijske hipertenzije koje su utvrdili kliničari povezani su sa:

• s padom elastičnosti velikih arterija povezanim sa starenjem zbog nakupljanja masnih (kolesterolnih) naslaga na unutarnjoj strani stijenki krvnih žila (ateroskleroza);
• s aortnom insuficijencijom - neispravnost aortnog ventila srca (smještenog na izlazu aorte iz lijeve klijetke);
• s granulomatoznim autoimunim arteritisom aortnog luka (Takayasuov aortoarteritis);
• s hiperaldosteronizmom (povećana aktivnost nadbubrežne kore i povećana proizvodnja hormona aldosterona, što doprinosi povećanju volumena cirkulirajuće krvi);
• s povećanom aktivnošću štitnjače (tiretoksikoza ili hipertireoza);
• s bolestima bubrega, posebno stenozom bubrežne arterije;
• s metaboličkim sindromom;
• s anemijom.

U ovom slučaju, sistolička arterijska hipertenzija u slučaju insuficijencije aortnog zaliska, arteritisa aortnog luka, hipertireoze ili anemije smatra se simptomatskom ili sekundarnom.

Među najčešćim razlozima razvoja sistoličke arterijske hipertenzije kod mladih ljudi, stručnjaci navode hormonalne promjene povezane sa starenjem. Međutim, hipertenzija u mladoj i srednjoj dobi povećava rizik od teških kardiovaskularnih patologija u budućnosti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faktori rizika

U razvoju arterijske hipertenzije važnu ulogu igraju faktori rizika poput starosti, tjelesne neaktivnosti, prekomjerne konzumacije masti, soli i alkohola, visokog kolesterola u krvi, nedostatka kalcija u tijelu, dijabetesa i pretilosti.

Vjerojatnost sistoličke hipertenzije povećava se ako krvni srodnici imaju bolest, budući da se neke značajke regulacije krvnog tlaka prenose putem gena.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Patogeneza

Patogeneza razvoja izolirane sistoličke hipertenzije objašnjava se nizom poremećaja u složenom procesu regulacije i kontrole arterijskog tlaka – rezultatom srčanog minutnog volumena i sistemskog vaskularnog otpora.

Kod arterijske hipertenzije može se uočiti ili povećanje srčanog minutnog volumena ili povećanje sistemskog vaskularnog otpora ili oba poremećaja istovremeno.

Neurogenu kontrolu krvnog tlaka provodi vazomotorni centar - skup baroreceptora u produženoj moždini, koji reagiraju na istezanje stijenki krvnih žila, povećavajući aferentnu impulsnu aktivnost. To, pak, smanjuje eferentnu simpatičku aktivnost i povećava tonus vagusnog živca, zbog čega se smanjuje broj otkucaja srca i šire krvne žile. Međutim, s godinama se osjetljivost baroreceptora postupno smanjuje, što je značajka sistoličke arterijske hipertenzije kod starijih osoba.

Krvni tlak i cijeli proces cirkulacije krvi također su kontrolirani renin-angiotenzinskim sustavom tijela. Pod utjecajem renina, enzima periglomerularnog aparata bubrega, dolazi do biokemijske transformacije vazokonstriktornog hormona angiotenzina u neaktivni peptid angiotenzin I. Potonji se, uz pomoć ACE-a (enzima koji pretvara angiotenzin), pretvara u aktivni oktapeptid angiotenzin II, koji djeluje na specifične receptore (AT1 i AT2) i uzrokuje sužavanje lumena krvnih žila i oslobađanje kortikosteroidnog hormona nadbubrežne kore aldosterona. Povećanje razine aldosterona u krvi doprinosi povećanju volumena cirkulirajuće krvi, neravnoteži natrijevih (Na+) i kalijevih (K+) iona u krvi i povećanju krvnog tlaka. To se događa kod hiperaldosteronizma.

Usput, oslobađanje renina se također povećava stimulacijom β-adrenergičkih receptora simpatičkog živčanog sustava kateholaminima (adrenalin, noradrenalin, dopamin), koji se u prekomjernom oslobađanju oslobađaju tijekom prekomjernog fizičkog napora; produljenog stanja psihoemocionalne pretjerane uzbuđenosti; povećane agresije i stresa; tumora nadbubrežne žlijezde (feokromocitom).

Atrijski natriuretski peptid (ANP), koji opušta mišićna vlakna stijenki krvnih žila, oslobađa se iz stanica miokarda (kardiomiocita) atrija kada se istegne i uzrokuje oslobađanje urina (diurezu), izlučivanje Na bubrezima i umjereno snižavanje krvnog tlaka. U slučaju problema s miokardom, razina ANP-a se smanjuje, a krvni tlak raste tijekom sistole.

Osim toga, pacijenti s ovom vrstom hipertenzije mogu imati oštećenu funkciju vaskularnih endotelnih stanica. Endotel koji oblaže vaskularnu šupljinu sintetizira endoteline, najsnažnije vazokonstriktorne peptidne spojeve. Njihova povećana sinteza ili osjetljivost na endotelin-1 može uzrokovati smanjenje stvaranja dušikovog oksida, koji potiče vazodilataciju – opuštanje stijenki krvnih žila.

Patogeneza izolirane sistoličke hipertenzije kod hipertireoze povezana je s činjenicom da hormon trijodtironin povećava minutni volumen srca i krvni tlak u trenutku srčane kontrakcije.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptomi sistolička arterijska hipertenzija

Treba uzeti u obzir da se u blagom obliku simptomi sistoličke arterijske hipertenzije mogu manifestirati slabo i prilično rijetko - kao periodični osjećaj težine u glavi i/ili boli u potiljku, napadi vrtoglavice, tinitus, nemiran san.

Kako patologija napreduje, simptomi se pojačavaju, a dodaju se napadi intenzivnijih glavobolja i mučnine, ubrzan rad srca, kratkoća daha i bol na lijevoj strani prsnog koša.

Kada je uzrok povišenog krvnog tlaka hiperaktivnost kore nadbubrežne žlijezde i višak aldosterona, pacijenti također osjećaju prve znakove bolesti

U obliku opće slabosti, bolova u glavi i srcu.

Za više informacija pogledajte – Simptomi visokog krvnog tlaka

Faze

Također, arterijska hipertenzija ima tri faze:

• prva faza se bilježi pri očitanjima krvnog tlaka od 140-159/90-99 mm Hg;
• druga faza – krvni tlak 160-179/100-109 mm Hg;
• treći stadij – krvni tlak ≤ 180/≤ 110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Obrasci

U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeće vrste sistoličke hipertenzije:

• izolirana sistolička arterijska hipertenzija - ako je sistolički krvni tlak veći od 140 mm Hg, a dijastolički ne prelazi 90 mm Hg;
• Nestabilna ili labilna sistolička arterijska hipertenzija očituje se periodičnim porastom krvnog tlaka (obično ne više od 140 mm Hg) u trenutku kontrakcije srčanog mišića. Glavni uzroci povezani su s prekomjernim oslobađanjem adrenalina, noradrenalina i dopamina, što izaziva povećanje srčanog minutnog volumena u krvotok;
• Stabilna sistolička arterijska hipertenzija karakterizirana je stalno povišenim sistoličkim krvnim tlakom s gradacijom pokazatelja - 140-159 mm Hg (blagi oblik) i više od 160 mm Hg (umjereni oblik).

[ 38 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije povezane sa sistoličkom arterijskom hipertenzijom utječu na ciljne organe (srce, bubrege, mozak, mrežnicu, periferne arterije) i su sljedeće:

• hipertrofija lijeve klijetke;
• aritmija i fibrilacija atrija;
• plućna hipertenzija;
• zatajenje srca;
• skleroza moždanih arterija s akutnim cerebrovaskularnim inzultom (moždanim udarom) ili s kroničnom encefalopatijom na pozadini nedovoljne opskrbe krvlju moždanog tkiva;
• sklerotične promjene u žilama i parenhimu bubrega s kroničnim zatajenjem bubrega (oštećena glomerularna filtracija);
• pogoršanje vida (zbog sužavanja krvnih žila mrežnice).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Dijagnostika sistolička arterijska hipertenzija

Standardna dijagnostika sistoličke arterijske hipertenzije započinje prikupljanjem pritužbi pacijenta i mjerenjem krvnog tlaka tonometrom, kao i slušanjem srčanih zvukova fonendoskopom.

Instrumentalna dijagnostika može uključivati EKG (elektrokardiogram), ehokardiografiju (ultrazvuk srca), ultrazvuk bubrega i štitnjače, rendgensko snimanje arterija (arteriografija) i ultrazvučni pregled vaskularnog protoka krvi (dopplerografija).

Osnovni testovi: krvni test (razina kolesterola i glukoze, hormoni štitnjače, aldosteron, kreatinin i urea); opća analiza urina.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ima za cilj razlikovati sistoličku hipertenziju od, na primjer, sindroma bijelog mantila.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Liječenje sistolička arterijska hipertenzija

Prema preporukama prihvaćenim diljem svijeta, liječenje sistoličke arterijske hipertenzije uključuje i nelijekovne metode i terapiju lijekovima. Prve uključuju preporuke u vezi s uklanjanjem viška kilograma, prestankom pušenja, ograničavanjem konzumacije kuhinjske soli, alkoholnih pića i životinjskih masti. Pročitajte više - Dijeta za visoki krvni tlak. Osim toga, liječnici preporučuju više kretanja i uzimanje vitamina.

Lijekovi koji se koriste u liječenju sistoličke hipertenzije uključuju:

• diuretici (tiazidni i tiazidu slični) hidroklorotiazid (hidrotiazid), klopamid, indapamid (drugi trgovački nazivi: akripamid, indap, indapsan), torasemid (triphas).
• lijekovi koji inhibiraju djelovanje ACE-a i blokiraju sintezu angiotenzina II - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Kaptopril, Lizinopril, Monopril, Sinopril;
• antagonisti kalcija - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipin;
• β-blokatori s vazodilatacijskim djelovanjem - Labetol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
• blokatori renina Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• blokatori receptora angiotenzina II (inhibitori angiotenzina II) – Valsartan, Losartan, itd.;
• vazodilatatori Nepressol (dihidralazin, gipopresol, tonolizin).

Diuretički lijek hidroklorotiazid propisuje se jedna ili dvije tablete dnevno. Moguće nuspojave uključuju suha usta, žeđ, smanjen apetit, mučninu i povraćanje, kao i konvulzije, smanjen broj otkucaja srca, smanjenu razinu kalija. Ovaj lijek je kontraindiciran kod problema s bubrezima, pankreatitisa, dijabetesa, gihta i trudnoće.

Tablete za snižavanje krvnog tlaka Enalapril uzimaju se jednom dnevno (0,01-0,02 g). Nuspojave uključuju vrtoglavicu, glavobolju, mučninu, proljev i konvulzije.

Diltiazem pomaže proširiti lumen krvnih žila i smanjiti krvni tlak u dnevnoj dozi od 180-300 mg, ali lijek je kontraindiciran kod pacijenata s poremećajima srčanog ritma i teškim zatajenjem srca i bubrega, kao i kod djece i trudnica.

Lijek Labetalol uzima se do tri puta dnevno, jedna tableta (0,1 g); mogu se javiti vrtoglavica, glavobolja, mučnina, crijevne smetnje i povećan umor. Labetalol se ne propisuje pacijentima s teškim zatajenjem srca.

Lijek Nepressol - u odsutnosti ateroskleroze moždanih žila - preporučuje se uzimati dva do tri puta dnevno, jedna tableta (25 mg). Najčešće nuspojave uključuju glavobolju i vrtoglavicu, tahikardiju i bol u srcu.

Kompleksni lijek za snižavanje krvnog tlaka Captopril sadrži hidroklorotiazid i kaptopril. Uobičajena doza je 12,5-25 mg (pola tablete i cijela tableta) dva puta dnevno. Lijek je kontraindiciran kod teškog zatajenja bubrega, aortne stenoze, hiperaldosteronizma, hipokalemije i hiponatrijemije. Nuspojave se mogu manifestirati urtikarijom, suhim ustima, gubitkom apetita, mučninom, proljevom, tahikardijom, poremećenom diurezom itd.

Vidi također - Tablete za visoki krvni tlak

Homeopatija za ovu bolest: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Fizioterapeutsko liječenje izolirane sistoličke arterijske hipertenzije provodi se, glavne metode navedene su u publikaciji - Fizioterapija za arterijsku hipertenziju

I narodni tretman, koji se, u pravilu, koristi biljnim tretmanom, opisan je u materijalu - Bilje koje snižava krvni tlak

Prevencija

Koje mjere pomažu u sprječavanju visokog krvnog tlaka detaljno su opisane u članku – Prevencija arterijske hipertenzije

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Prognoza

Pacijenti trebaju razumjeti da prognoza sistoličke arterijske hipertenzije, posebno njezina stabilnog oblika, ovisi o mnogim čimbenicima. Prije svega, o stupnju porasta krvnog tlaka i prisutnosti srčanih i cerebralnih komplikacija.

Prema kardiolozima, muškarci s ovom bolešću (u usporedbi s muškarcima s normalnim krvnim tlakom) imaju povećan rizik od smrti od koronarne bolesti srca za 28%, a žene - gotovo 40%.

Sistolička hipertenzija i vojska

Sistolička arterijska hipertenzija prvog ili drugog stupnja otkrivena kod regruta nameće određena ograničenja njegovoj podobnosti za vojnu službu i registriraju je liječnici vojnog regrutnog ureda u obliku dodjeljivanja kategorije - ograničena sposobnost. Hipertenzija trećeg stupnja znači nesposobnost za regrutaciju u vojsku.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]