Izolirana sistolička arterijska hipertenzija: labilna, stabilna

Kada je dijagnoza formuliran kao sistoličkom hipertenzijom, to znači da je tlak u fazi sistole - srca - prelazi fiziološku norma (u je najmanje 140 mm Hg ..) i dijastolički tlak (uz opuštanje srčanog mišića između kontrakcije) fiksiran na 90 mm Hg. Čl.

Ova vrsta hipertenzije češća je kod starijih osoba, posebno kod žena. I u stvari, u većini bolesnika s hipertenzijom starije od 60 godina, to je izolirana sistolička hipertenzija.

Važnost sistolički krvni tlak, istraživači su osnovana u 1990, kada je postalo jasno da je dijastolički krvni tlak oscilira manje i faktor rizika za koronarne bolesti srca i moždanog udara povećava sistolički tlak, raste tijekom cijelog života.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologija

Dijagnoza hipertenzije, prema statističkim podacima Ministarstva zdravstva Ukrajine, ima 12,1 milijuna građana, što premašuje pokazatelje 2000 za 37,2%.

U ovom slučaju, izolirana sistolička hipertenzija kod pacijenata u dobi od 60-69 godina je od 40% do 80% slučajeva, a stariji od 80 godina - 95%.

Prema časopisu Journal of Hypertension, izolirana sistolička hipertenzija kod starijih osoba prognostički je faktor u razvoju kardiovaskularnih bolesti čak i pri sistoličkoj razini krvnog tlaka od 150-160 mm Hg. što izaziva komplikacije dostupnih kardioloških problema u trećini bolesnika.

Arterijska hipertenzija  glavni je uzrok morbiditeta i smrtnosti zbog povezanosti s koronarnim srčanim bolestima, cerebrovaskularnim bolestima i bubrežnom insuficijencijom. Istraživanja su pokazala da je hipertenzija je jedan od glavnih patomehanizam faktor 500 tisuća. Potezima u Sjevernoj Americi bolesnika (od kojih polovica završavaju fatalno) i gotovo milijun srčanih udara godišnje. U bolesnika s visokim krvnim tlakom, kumulativna učestalost prvih kardiovaskularnih znakova u roku od 10 godina je 10% kod muškaraca i 4,4% kod žena.

Data nhanes (National Health and Nutrition Pregled Pregled) pokazuju da je sistolički hipertenzija u mladih (u dobi 20-30) u posljednjem desetljeću više nego udvostručio - do 2,6-3,2% slučajeva.

Prevalencija sistoličke hipertenzije kod hipertireoze je 20-30%.

[11], [12], [13], [14], [15]

Uzroci sistolička hipertenzija

Klinički razlozi sistoličke hipertenzije povezani su s:

• s dobnim smanjenjem elastičnosti velikih arterija zbog nakupljanja masnih naslaga (kolesterola) na unutarnjoj strani zidova krvnih žila (ateroskleroza);
• s aortalnom insuficijencijom - kršenje aortalnog ventila srca (nalazi se na izlazu aorte iz lijeve klijetke);
• s granulomatoznim autoimunim arteritisom aorte arka (aortoarterioth Takayasu);
• s hiperaldosteronizmom (povećana aktivnost adrenalnog korteksa i povećanje proizvodnje hormona aldosterona, što pridonosi povećanju volumena cirkulirajuće krvi);
• s povećanom aktivnošću štitnjače (tireotoksična ili hipertireoza);
• s bubrežnim bolestima, posebice stenozom bubrežne arterije;
• s metaboličkim sindromom;
• s anemijom.

U ovoj sistoličkoj arterijskoj hipertenziji u odsutnosti aortalnih ventila, arteritis arterijskog luka, hipertireoze ili anemije simptomatski ili sekundarni.

Među najčešćim uzrocima, zbog kojih se sistolička hipertenzija može razviti kod mladih ljudi, stručnjaci nazivaju dobne hormonske promjene. Međutim, hipertenzija u mladoj i srednjoj dobi povećava rizik od teških kardiovaskularnih patologija u budućnosti.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Faktori rizika

U razvoju hipertenzije važnu ulogu igraju čimbenici rizika kao i starije osobe; nedostatak vježbe; zloupotreba masti, soli i alkohola; povećani kolesterol u krvi; nedostatak kalcija u tijelu; prisutnost dijabetesa i pretilosti.

Vjerojatnost sistoličke hipertenzije povećava se ako je bolest prisutna u krvnim srodnicima, jer se neke značajke regulacije krvnog tlaka prenose s genima.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Patogeneza

Patogeneza razvoja izolirane sistoličke hipertenzije objašnjena je nizom kršenja složenog procesa regulacije i kontrole arterijskog tlaka, rezultat srčanog izlaza i sistemske vaskularne rezistencije.

Uz arterijsku hipertenziju može doći do povećanja srčanog učinka ili povećanja sistemske vaskularne rezistencije ili oba poremećaja istodobno.

Neurogene kontrola krvnog tlaka se izvodi vazomotornog centar - klastera za baroreceptors srži koji reagira čvrstoću zidova krvnih povećanjem aferentne aktivnosti impulsa. To zauzvrat smanjuje efektnu simpatičku aktivnost i pojačava ton vagusovog živca, što smanjuje učestalost srčanih kontrakcija i proširuje pluća. Međutim, s dobi, osjetljivost baroreceptora postupno se smanjuje, što je značajka sistoličke hipertenzije kod starijih osoba.

BP i cijeli proces cirkulacije također pod kontrolom renin-angiotenzinski sustav tijela. Pod utjecajem renin - enzima okoloklubochkovogo aparat bubrega - biokemijskih transformacija nastaje sužavanje u posudama hormona angiotenzina neaktivni peptid angiotenzina I. Zadnji pomoću ACE (angiotenzin konvertirajućeg enzima) se prevodi u aktivni oktapeptid angiotensin II, koji djeluje na specifične receptore (AT1 i AT2) i uzrokuje sužavanje lumen krvnih žila i oslobađanje hormona aldosterona kortikosteroida kore nadbubrežne žlijezde. S druge strane, podizanje razine aldosterona u krvi doprinosi povećanje cirkulirajućeg volumen krvi neravnotežu natrijevih iona (Na +) i kalija (K +) u krvi, kao i povećani krvni tlak. To se događa s hiperaldosteronizmom.

Usput, povećava otpuštanje renina i stimulaciju beta-adrenoceptori simpatičkog živčanog sustava kateholamina (adrenalin, noradrenalin, dopamin), koji je u suvišku oslobađa kada prekomjerna fizički stres; dugotrajno stanje psihoemocionalne pretjerane primjene; povećana agresivnost i stres; tumori nadbubrežne žlijezde (feokromocitom).

Opuštanje mišića vlakna stijenki krvnih žila atrijskog natriuretskog peptida (ANP) oslobađa iz stanica miokarda (kardiomiocitima) atrijskog pod napetosti i uzrokuje izlučivanje urina (diureza), izlučivanje Na, bubrezima i umjereno smanjenje krvnog tlaka. Ako imate problema sa smanjenim miokarda razine ANP i krvnog tlaka povećava na sistole.

Pored toga, u bolesnika s ovom vrstom hipertenzije funkcije vaskularnih endotelnih stanica mogu biti smanjene. Endotel na oblogu šupljine posuda sintetizira endotelin - najsnažniji vazokonstriktorski peptidni spojevi. Njihova povećana sinteza ili osjetljivost na endotelin-1 mogu uzrokovati smanjenje stvaranja dušikovog oksida, što doprinosi vazodilaciji - opuštanju zidova krvnih žila.

Patogeneza izolirane sistoličke hipertenzije u hipertireoza, zbog činjenice da je hormon trijodtironin povećava srčani izlaz, a tlak za vrijeme kontrakcije srca.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Simptomi sistolička hipertenzija

Imajte na umu da se u blagim simptomima sistoličkom hipertenzijom mogu pojaviti slab i vrlo rijetke - periodično osjećaj težine u glavi i / ili bol u vratu, napadaje vrtoglavice, zujanje u ušima, nemirna sna.

Kako napreduje patologija, intenziviraju se simptomi, dodaju se napadi intenzivnije glavobolje i mučnine, povećani broj otkucaja srca, kratkoća daha i bol na lijevoj strani strijena.

Kada se uzrok povećanja krvnog tlaka nalazi u hiperaktivnosti korteksa nadbubrežne žlijezde i prekomjerne razine aldosterona, pacijenti također osjećaju prve simptome bolesti

U obliku opće slabosti, bol u glavi i srcu.

Za više informacija pogledajte:  Simptomi visokog krvnog tlaka

Faze

Također, hipertenzija ima tri stupnja:

• prva faza je fiksirana na indeksima krvnog tlaka od 140-159 / 90-99 mm Hg. Članak.
• druga faza - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. Članak.
• treća faza - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Čl.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Obrasci

U kliničkoj praksi se razlikuju ove vrste sistoličke hipertenzije:

• izolirana sistolička arterijska hipertenzija - ako je indeks sistoličkog krvnog tlaka više od 140 mm Hg. St., a diastolik ne prelazi 90 mm Hg. Članak.
• nestabilna ili labilna sistolička arterijska hipertenzija manifestira periodično povećanje krvnog tlaka (obično ne više od 140 mm Hg) u trenutku kontrakcije srčanog mišića. Glavni uzroci povezani su s prekomjernim otpuštanjem adrenalina, norepinefrina i dopamina, što uzrokuje povećanje srčanog učinka u krvotoku;
• stabilna sistolička hipertenzija karakterizira stalno povišeni sistolički krvni tlak s gradacijom indeksa - 140-159 mm Hg. Čl. (lagani oblik) i više od 160 mm Hg. Čl. (umjereni oblik).

[61], [62]

Komplikacije i posljedice

Učinci i komplikacije povezane s sistoličnom hipertenzijom utječu na ciljne organe (srce, bubrege, mozak, mrežnicu, periferne arterije) i izgledaju ovako:

• hipertrofija lijeve klijetke srca;
• aritmija i atrijska fibrilacija;
• plućna hipertenzija;
• zatajenje srca;
• skleroza cerebralne arterije s akutnim oštećenjem cerebralne cirkulacije (moždanog udara) ili s kroničnom encefalopatijom u pozadini nedovoljne opskrbe krvlju tkiva mozga;
• sklerotične promjene u krvnim žilama i renalna parenhima s kroničnim zatajenjem bubrega (smanjena glomerularna filtracija);
• pogoršanje vida (uslijed sužavanja posuda mrežnice).

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Dijagnostika sistolička hipertenzija

Standardna dijagnoza sistoličke hipertenzije počinje prikupljanjem pritužbi pacijenata i mjerenjem krvnog tlaka tonometrom, kao i slušanjem tonova srca s fonendoskopom.

Dijagnoza može sadržavati elektrokardiograma (EKG), ehokardiogramu (ultrazvuk srca), ultrazvuk bubrega i štitnjače, rendgenski arterija (arteriografija) i vaskularna ultrazvučnim krvotoka (Doppler).

Osnovni testovi: test krvi (za kolesterol i glukozu, hormone štitnjače, aldosteron, kreatinin i ureu); opća analiza urina.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je dizajnirana da razlikuje sistoličku hipertenziju, na primjer, od  sindroma bijelog kaputa.

[84], [85], [86], [87], [88], [89]

Liječenje sistolička hipertenzija

Prema svjetskim preporukama, liječenje sistoličke hipertenzije uključuje i metode bez lijekova i terapiju lijekovima. Prvi uključuje preporuke o uklanjanju prekomjerne težine, prestanku pušenja, ograničavanju konzumacije stolne soli, alkoholnih pića, životinjskih masti. Pročitajte više -  Dijeta pod povećanim pritiskom. Osim toga, liječnici preporučuju da se više kretate i uzimate vitamine.

Lijekovi koji se koriste u liječenju sistoličke hipertenzije uključuju:

• diuretici (tiazid i tiazidu) hidroklorotiazid (Gidrotiazid) Klopamid, indapamid (DP, trgovački nazivi, Akripamid Indap, Indapsan) torasemida (Trifas).
• sredstva koja inhibiraju djelovanje ACE i blokirajući sintezu angiotenzina II - enalapril (Enap, Renital, Vasotec®, Vazolapril), kaptopril, lizinopril, Monopril®, Sinopril;
• kalcij antagonisti - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipin;
• beta-blokatori s vazodilatacijskog djelovanja - labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindolol (viski Pinadol, Prindolol) karvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) nebivolol, celiprolol;
• renin blokeri Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• blokatori angiotenzin II receptora (inhibitori angiotenzina II) - valsartan, losartan, itd.;
• vazodilatatori Neupresol (digirradazin, gipopresol, tonolizin).

Diuretički lijek Hidroklorotiazid imenuje jednu ili dvije tablete tijekom dana. Moguće nuspojave poput suhih usta, žeđi, smanjenog apetita, mučnine i povraćanja, kao i konvulzije, smanjene brzine otkucaja srca, smanjene razine kalija. Ovaj lijek je kontraindiciran u slučaju bubrežnih problema, pankreatitisa, šećerne bolesti, gihta i trudnoće.

Tablete za snižavanje krvnog tlaka Enalapril se uzimaju jednom dnevno (0,01-0,02 g). Nuspojave uključuju vrtoglavicu, glavobolju, mučninu, proljev, konvulzije.

Diltiazem poboljšava unutrašnjost krvnih žila i smanjenja krvnog tlaka, u dnevnoj dozi od 180-300 mg, ali lijek je kontraindicirana u bolesnika s teškim srčane aritmije i zatajenja srca i zatajenja bubrega, kao i djeca trudnica.

Lijek Labetolol se uzima do tri puta dnevno za jednu tabletu (0,1 g); vjerojatno pojavljivanje vrtoglavice, glavobolje, mučnine, poremećaja crijeva, povećanog umora. Labetalol nije propisan ako pacijenti imaju teški zatajenje srca.

Lijek Nepressol - u nedostatku cerebralne arterioskleroze - preporučuje se dva ili tri puta dnevno za jednu tabletu (25 mg). Najčešće nuspojave uključuju glavobolju i vrtoglavicu, tahikardiju i bol srca.

Kompleksna sredstva za smanjenje krvnog tlaka Kaptopres ima hidroklorotiazid i kaptopril u svom sastavu. Uobičajena doza je 12,5-25 mg (pola tablete i cijela tableta) dva puta dnevno. Lijek je kontraindiciran u slučajevima teškog zatajenja bubrega, stenoze aorte aorte, hiperaldosteronizma, hipokalemije i hiponatrijemije. Nuspojave se mogu manifestirati kao urtikarija, suha usta, gubitak apetita, mučnina, proljev, tahikardija, diurezija itd.

Vidi također -  Visoke tlačne tablete

Homeopatija u ovoj bolesti: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, Magnezij fosforikum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Provedeno fizioterapeutsko liječenje izolirane sistoličke arterijske hipertenzije, glavne metode dane su u publikaciji -  Fizioterapija s arterijskom hipertenzijom

I alternativni tretman, koji obično koristi biljni tretman opisan u materijalu -  Bilje koje smanjuju pritisak

Prevencija

Koje mjere doprinose sprječavanju visokog krvnog tlaka, detaljno u članku -  Prevencija hipertenzije

[90], [91], [92], [93], [94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101]

Prognoza

Pacijenti bi trebali razumjeti da prognoza sistoličke arterijske hipertenzije, naročito njegov stabilni oblik, ovisi o mnogim čimbenicima. Prije svega, o stupnju povećanja krvnog tlaka i prisutnosti srčanih i cerebralnih komplikacija.

Prema riječima kardiologa, kod muškaraca s ovom bolešću (u usporedbi s muškarcima koji imaju normalni krvni tlak) povećani rizik od smrti od koronarne bolesti srca je 28%. A za žene - gotovo 40%.

Sistolička hipertenzija i vojska

Otkriven u regrutirati sistoličkom hipertenzijom prvog ili drugog stupnja nameće određena ograničenja na njegovu prikladnost proći vojnu službu i medicinske zapošljavanje ured izdaje u obliku dodjele kategorije - djelomično stane. Hipertenzija treće faze znači neprikladno za zapovijedanje vojskom.

[102], [103], [104], [105], [106], [107], [108], [109], [110]