Česti porivi za mokrenjem bez boli, peckanja ili osjećaja boli, noću ili tijekom dana

Ako broj pražnjenja mjehura tijekom dana prelazi prosječnu fiziološku normu i ne javlja se bol, urolozi dijagnosticiraju oblik disurije kao što je često mokrenje bez boli.

[ 1 ]

Uzroci često mokrenje bez boli

Kratkotrajno bezbolno povećanje učestalosti mokrenja (više od osam puta dnevno) može biti posljedica konzumiranja značajnih količina tekućine i proizvoda koji imaju diuretski učinak, hipotermije, pa čak i živčane napetosti. Ali sve je to fiziologija i nema nikakve veze s disurijom - poremećajem mokrenja.

Međutim, postoje razlozi za često mokrenje bez boli (polakiurija bez cistalgije), kod kojih su to prvi znakovi poremećenog nakupljanja urina. Ovo stanje mokraćnog sustava opaža se kod povećane diureze (poliurije) kod pacijenata sa šećernom bolešću ili u prisutnosti dijabetesa insipidusa, koji se razvija zbog smanjenja reapsorpcije vode u bubrezima.

Urolozi među uzroke čestog mokrenja bez boli ili peckanja ubrajaju psihogenu disuriju i neurogene poremećaje mokrenja. U prvom slučaju, povećanje broja mokrenja javlja se kod depresije, histeričnog sindroma i somatotropnih poremećaja koji prate neurotična stanja.

Disfunkcija mjehura zbog neurogenih poremećaja, takozvani neurogeni mjehur, otkriva se kod patologija uzrokovanih nedovoljnim protokom krvi u mozgu i cerebralnom ishemijom, kao i degenerativnim promjenama u njegovim strukturama uključenim u supraspinalnu regulaciju mokrenja. Takvi poremećaji uključuju moždane udare, tumore mozga, multiplu sklerozu, Parkinsonovu i Alzheimerovu bolest te senilnu demenciju.

Razlikuje se i sličan sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura (tzv. spinalni), kod kojeg se često mokrenje javlja ujutro i navečer bez boli, a količina urina oslobođenog tijekom svakog pražnjenja mjehura je relativno mala. Uzrok ovog sindroma vidi se u povećanoj refleksiji (spontanim kontrakcijama) detrusora, povezanoj s kršenjem provođenja živčanih impulsa kod ozljeda kralježnice, osteohondroze i intervertebralnih hernija (stezanje živčanih završetaka) ili oštećenja mijelinskih ovojnica spinalnih živaca, te s patološkim promjenama u mišićnim vlaknima stijenke mjehura. Mokrenje noću (nikturija), kao i često mokrenje tijekom dana bez boli kod preaktivnog mjehura kod mnogih pacijenata kombinirano je s nemogućnošću suzbijanja naglo nastalog imperativnog nagona za mokrenjem (urinska inkontinencija).

Važno je zapamtiti da bol prilikom mokrenja ukazuje na problem koji nije povezan s preaktivnim mjehurom.

[ 2 ]

Faktori rizika

Uz gore navedene metaboličke probleme, neurološke bolesti, degenerativne procese u mozgu i patologije središnjeg živčanog sustava, stručnjaci navode takve čimbenike rizika za disuriju u obliku bezbolnog povećanog mokrenja kao što su pretilost i metabolički sindrom, kronični zatvor (povećanje tlaka u trbušnoj šupljini), povećana prostata kod muškaraca i prolaps zdjeličnih organa kod žena.

Simptomi čestog mokrenja bez boli zbog preaktivnog mokraćnog mjehura najčešće smetaju i kompliciraju život starijim osobama, budući da se tijekom fiziološkog starenja smanjuje mišićni tonus i opskrba krvlju tkiva donjeg mokraćnog sustava. Kao što su studije pokazale, s godinama se smanjuje čak i kapacitet mjehura. A u urologiji postoji koncept "starenja mjehura" ili gerijatrijske disfunkcije mokrenja - pogoršanje funkcije mišića detrusora, fibroza stijenke mjehura i povećana osjetljivost na neurotransmitere (posebno norepinefrin).

Normalno funkcioniranje mokraćnog sustava s povećanim mokrenjem reverzibilno je narušeno primjenom određenih farmakoloških lijekova, posebno: kalcijevog glukonata; antibiotika Metronidazola i svih lijekova koji ga sadrže (Metrogil, Trichopolum, Metroxan itd.), antihistaminika i hipotenzivnih lijekova; jakih analgetika; lijekova iz skupine antagonista kalcijevih iona (koriste se kod kardiovaskularnih bolesti); antikonvulziva s karbamazepinom itd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Kod šećerne bolesti povećava se ukupni volumen urina, tj. kombiniraju se poliurija i često mokrenje: nedostatak hormona inzulina dovodi do viška šećera u krvi, a tijelo pokušava se riješiti neiskorištene glukoze izlučivanjem u urinu. Istodobno se povećava osmotski tlak svih bioloških tekućina, što uzrokuje tzv. osmotsku diurezu - povećanje izlučivanja vode i soli bubrezima.

Kod dijabetesa insipidusa, patogeneza polakiurije bez boli krije se u nedovoljnom lučenju antidiuretskog hormona vazopresina od strane hipotalamusa, koji regulira količinu tekućine u tijelu, uključujući proizvodnju urina bubrezima. Vezanjem na specifične receptore bubrežnog sabirnog kanala, ovaj hormon osigurava kontrolu reapsorpcije vode u bubrezima i oslobađanje njezinog viška u obliku urina. Dakle, s nedostatkom vazopresina, mnogi biokemijski procesi metabolizma vode i soli su poremećeni.

U slučajevima vaskularnih bolesti i neurodegenerativnih promjena u mozgu, mehanizam povećanja broja mokrenja povezan je s oštećenjem i djelomičnom disfunkcijom Barringtonove jezgre smještene u moždanom deblu - središtu za mokrenje središnjeg živčanog sustava, kao i pridruženih struktura (u kori frontalnog režnja mozga, hipotalamusu, sivoj tvari srednjeg mozga). Odavde dolazi aferentni impuls iz receptora napunjenog mjehura, kao odgovor na koji bi se trebao vratiti signal generiran neuronima, potičući opuštanje uretralnog sfinktera.

Simpatički živčani sustav ima tonički inhibitorni učinak na mjehur i stimulirajući učinak na uretru, a taj je učinak posredovan stimulacijom alfa- i beta-adrenergičkih receptora.

Stručnjaci objašnjavaju patogenezu poremećaja inervacije s povećanom refleksivnošću detrusora odgodom ili djelomičnim blokiranjem eferentnih impulsa simpatičkog živčanog sustava zbog oštećenja Onufove jezgre u ventralnom rogu sakralne leđne moždine (u sakralnoj regiji) ili pudendalnog živca koji ide od ove jezgre do mišića sfinktera mokraćnog mjehura.

[ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Prema nekim istraživačima, sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura javlja se kod 9-43% žena i 7-27% muškaraca, što znači da ovaj problem s mokrenjem češće pogađa žene. Prosječan dnevni broj mokrenja kod pacijenata s povećanim detrusornim refleksom je 12.

A prema World Journal of Urology, ukupna prevalencija preaktivnog mokraćnog mjehura iznosi 14% (u SAD-u do 17%), a dijagnosticira se s jednakom učestalošću kod pacijenata oba spola. A ako se kod osoba mlađih od 40-45 godina koje se konzultiraju s urologom zbog čestog mokrenja, sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura otkrije u manje od 10% slučajeva, onda se nakon 60-65 godina ta brojka povećava tri do četiri puta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi

Moguće je da su simptomi čestog mokrenja bez boli (i bez povećanja ukupnog volumena izlučenog urina) uzrokovani malim kamenčićima u mjehuru, koji iritiraju živčane završetke detrusora - mišića sluznice mjehura, čija kontrakcija prazni njegovu šupljinu. Također, često mokrenje tijekom dana bez boli može biti uzrokovano povećanim sadržajem soli oksalne kiseline u mokraći (hiperoksalurija), uz neravnotežu elektrolita i nedostatak natrija u tijelu - hiponatremiju. Ali često pražnjenje mjehura noću karakteristično je za primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom).

Često mokrenje kod žena bez boli

Svi gore navedeni uzroci polakiurije i faktori rizika za njezin razvoj tiču se i žena. Osim toga, često mokrenje kod žena bez bolova tipično je za trudnoću: zbog promjena u hormonalnoj razini i kao posljedica pritiska rastuće maternice na mjehur. Ovo je fiziološki uvjetovano privremeno stanje koje ne zahtijeva nikakvu medicinsku intervenciju.

Treba imati na umu da prolaps maternice i sve formacije u njoj, prvenstveno miom, također vrše pritisak na mjehur. A u postmenopauzalnom razdoblju, na pozadini hipoestrogenizma (ireverzibilno smanjenje sinteze estradiola), mišićni tonus se smanjuje, a ligamenti i mišići zdjelične dijafragme (zdlično dno), pubouretralni i pubokokcigealni ligamenti koji podupiru mjehur i uretru slabe. Stoga, s godinama, mnoge žene imaju potrebu za češćim pražnjenjem.

[ 14 ]

Često noćno mokrenje kod muškaraca bez boli

Tradicionalno, često noćno mokrenje kod muškaraca bez boli (nikturija) povezuje se s opstrukcijom izlaza mjehura zbog benigne hiperplazije prostate: kada se ona poveća, mjehur i uretra su podložni mehaničkom pritisku, što dovodi do blokade protoka urina i iritacije stijenke mjehura, uzrokujući njegovo stezanje, čak i ako je količina urina u njemu mala.

No u jednoj trećini slučajeva simptomi donjeg mokraćnog sustava kod starijih muškaraca posljedica su lokalnih promjena: atrofije urotelijalnog i mišićnog tkiva, degeneracije živaca, ateroskleroze krvnih žila (što dovodi do ishemije detrusora). Takve patofiziološke promjene mogu biti povezane s anamnezom moždanog udara, zatajenja srca ili bubrega, operacije prostatitisa ili problema s uretrom. Manje uobičajeni uzroci uključuju rak mjehura ili zdjelice i radioterapiju.

Često mokrenje kod djece bez boli

Iako dijabetes ili psihogeni čimbenici mogu uzrokovati često mokrenje kod djece bez boli, mora se uzeti u obzir da je kapacitet dječjeg mjehura manji nego kod odraslih: na primjer, kod sedmogodišnjeg djeteta on je u prosjeku 240 ml (gotovo polovica kapaciteta odrasle osobe).

Djeca ove dobi obično prazne mjehur oko 6-9 puta dnevno. Kada se to događa češće, ali bez boli, a može biti prisutna i noćna enureza, tada se nakon pregleda djeteta može postaviti dijagnoza disfunkcionalnog mokrenja.

Neka djeca, uglavnom djevojčice, imaju idiopatski preaktivni mokraćni mjehur, koji može biti ili kongenitalna patologija - sa smanjenim kapacitetom mokraćnog mjehura ili slabošću njegovih stijenki zbog divertikula nastalog tijekom intrauterinog razvoja, ili posljedica stalne konstipacije.

Bolesti i stanja središnjeg živčanog sustava koja utječu na učestalost mokrenja kod djece uključuju epilepsiju, cerebralnu paralizu, tumore mozga (gliome). Pročitajte više - Neurogeni mjehur kod djece

Dijagnostika često mokrenje bez boli

Dijagnoza čestog mokrenja bez boli u modernoj urologiji temelji se na anamnezi i sveobuhvatnom pregledu pacijenata, što uključuje određivanje režima pijenja, broja mokrenja i njihovog jednokratnog volumena, prisutnost drugih simptoma, moguću upotrebu lijekova (uključujući diuretike), konzumaciju alkohola ili pića s kofeinom.

Potrebne su pretrage urina (opće kliničke, bakteriološke, dnevne, na šećer, na gustoću i osmolarnost) i pretrage krvi (na razinu glukoze, inzulina, serumskih elektrolita, klora, renina, kreatinina, hormona štitnjače, prisutnost antitijela itd.).

Za utvrđivanje stanja mjehura, bubrega i svih zdjeličnih organa, uključujući prostatu kod muškaraca i reproduktivne organe kod žena, kao i za utvrđivanje urodinamskih značajki disurije, koristi se instrumentalna dijagnostika pomoću: ultrazvučne ehografije (UZV), kontrastne cisto- i uretrografije, cistoskopije, endoskopske uretroskopije, cistometrije i uroflowmetrije.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika je vrlo važna, omogućujući razlikovanje poliurije kod dijabetesa (oba tipa) ili problema s nadbubrežnim žlijezdama i štitnjačom, kao i poliurije i polidipsije kod shizofrenije, Bartterovog i Gitelmanovog sindroma od povećanog mokrenja zbog neurogenih ili spinalnih sindroma.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje često mokrenje bez boli

Često je dovoljno prilagoditi prehrambene navike (ograničiti unos tekućine, izbjegavati kofein) i količina mokrenja će se normalizirati. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je liječenje čestog mokrenja bez boli.

Nemojte se samoliječiti, budući da se za ovaj simptom koriste posebni lijekovi, a na primjer, Canephron se ne koristi za često mokrenje bez boli, već se preporučuje samo za upalu mjehura (cistitis).

Liječenje poliurije i čestog mokrenja kod dijabetesa je liječenje dijabetesa: inzulin je potreban za tip I, a kako liječiti dijabetes tipa II, pročitajte u publikaciji - Renal diabetes insipidus

Za većinu patologija koje dovode do povećane učestalosti bezbolnog mokrenja, liječnici preporučuju uzimanje vitamina A, E, B1, B2, B6, PP. Farmakološka sredstva, obično antimuskarinski (antikolinergici), preporučuju se samo ako je bihevioralna terapija neučinkovita. Osim toga, lijekovi iz ove skupine imaju mnogo nuspojava, posebno kod starijih osoba.

Evo nekih lijekova koji se koriste za liječenje čestog mokrenja kod neurogenog i hiperrefleksnog mokraćnog mjehura.

Oksibutinin hidroklorid (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan i drugi trgovački nazivi) propisuje se oralno - jedna tableta (5 mg) jednom dnevno. Kontraindikacije uključuju crijevne probleme (ulcerozni kolitis i Crohnova bolest), glaukom i dob mlađu od pet godina; a najčešće nuspojave su zatvor ili proljev, mučnina, suha usta, nelagoda u želucu, ubrzan rad srca, poremećaji spavanja.

Detrusitol (Detrol, Urotol) se dozira individualno (ovisno o dobi), uzima se jednom dnevno (sat vremena prije obroka ili natašte); ne koristi se u pedijatrijskoj praksi. Mogu se javiti nuspojave u obliku suhih očiju i sluznice usta, dispepsije, bolova u trbuhu, glavobolje, crvenila lica, tahikardije, konfuzije i oštećenja pamćenja.

Drugi agonisti alfa- i beta-adrenergičkih receptora imaju iste kontraindikacije i nuspojave: Mirabegron (Betmiga), Flavoksat (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

A lijek Desmopressin (Minirin, Nourema) koristi se za nedostatak endogenog vazopresina: 0,1-0,2 mg dva puta dnevno (maksimalna dnevna doza je 1,2 mg). Istovremeno se preporučuje smanjenje unosa tekućine. Kontraindikacije za ovaj lijek uključuju srčano i/ili bubrežno zatajenje, fibrozne promjene u mjehuru, nedostatak elektrolita u krvi, preduvjete ili prisutnost cerebralnog pritiska, dob do 12 mjeseci. Moguće nuspojave uključuju glavobolju, vrtoglavicu, mučninu i povraćanje, napadaje i poremećaje srčanog ritma.

Više korisnih informacija u članku - Kako liječiti neurogeni mokraćni mjehur

Pacijenti s preaktivnim mjehurom mogu se liječiti botulinum toksinom A (Botoxom), koji se ubrizgava u mišiće mjehura i blokira djelovanje acetilkolina, djelomično paralizirajući detrusor. Kako urolozi primjećuju, pozitivan učinak ove metode traje do devet mjeseci.

Kirurško liječenje preaktivnog mokraćnog mjehura koristi se izuzetno rijetko i sastoji se od:

• u implantaciji živčanih stimulatora pod kožu, što osigurava kontrakcije u zdjeličnim organima i mišićima zdjelične dijafragme;
• kod miektomije s povećanjem volumena mjehura ili kod zamjene mjehura dijelom tankog ili debelog crijeva.

Fizioterapijski tretman može se provesti korištenjem niskofrekventnih električnih stimulacijskih sesija mišićnih vlakana dna zdjelice. Osim toga, budući da impulsi perinealnih mišića zdjelične dijafragme smanjuju kontrakcije mišića stijenki mjehura, urolozi preporučuju Kegelove vježbe za jačanje mišića dna zdjelice kod pacijenata s polakiurijom i preaktivnim mjehurom. Ove vježbe treba izvoditi 30-80 puta dnevno tijekom dva do tri mjeseca.

Trenutno poznati biljni tretman je tradicionalni kineski biljni lijek Gosha-jinki-gan.

Komplikacije i posljedice

Bilo koja vrsta disurije, uključujući često mokrenje bez boli, ne samo da pogoršava kvalitetu života, već može uzrokovati i komplikacije, ovisno o njihovim uzrocima. To uključuje upalne procese u mokraćnom sustavu i nepotpuno pražnjenje mjehura, što dovodi do stagnacije urina i stvaranja kamenaca.

Povećana učestalost mokrenja kod sindroma preaktivnog mjehura na kraju uzrokuje urinarnu inkontinenciju, koja može varirati od povremenog curenja urina do potpune nemogućnosti zadržavanja urina u mjehuru.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prevencija

Ne postoji skup mjera za sprječavanje čestog mokrenja bez boli. Jedina dostupna metoda je pratiti svoje zdravlje i, u slučaju problema s mokrenjem, obratiti se liječniku.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognoza

Teško je predvidjeti kako se ovaj simptom može razviti i kako će završiti njegovo liječenje (uostalom, lijekovi djeluju samo tijekom razdoblja njihovog uzimanja), budući da su uzroci ove vrste disurije vrlo različiti. A gerijatrijska disfunkcija mjehura i polakiurija kod multiple skleroze samo napreduju i mogu dovesti do potpunog gubitka kontrole nad mokrenjem.

[ 27 ]