Ciroza

Cirroza - proliferacija vezivnog tkiva u parenhimnim organima (jetra, pluća, bubrezi, itd.), Praćeno preuređivanjem njihove strukture, zbijanja i deformacije.

Se javlja biljeg zamjenu s normalnim tkivom ožiljka tijelom: skleroze sredstva za fibroze i ciroze, a zatim rezultat je hepatitis, proliferativni upala, poremećaji mikrocirkulacije u nekroze tkiva različitih podrijetla, trovanja i drugih štetnih učinaka.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ciroza jetre

U ciroza jetre nema audio sustav, koji neće biti uključeni u proces, dakle, klinička slika je polimorfni, ali postoje zajednički simptomi koje ovise o težini bolesti jetre i ciroze obliku etiologije. Bolest se razvija postupno, polagano, ali stalno napreduje, uz promjenu poboljšanja i pogoršanja pacijenata. U trećini slučajeva, ciroza se klinički očituje samo u fazi dekompenzacije.

Kompenzirana ciroza jetre (latentni oblik) češće se otkriva tijekom preventivnih pregleda, budući da su kliničke manifestacije slabe i malo specifične. Najvažniji simptom je povećanje jetre, njegov je rub zaobljen, zbijen, slab ili bezbolan. Splenomegalija u ovoj fazi rijetko je otkrivena i znak je početne portalne hipertenzije, ali najvjerojatnije s superhepatijskim blokom. Veća zabrinutost zbog dispeptičkih poremećaja: nadutost, konstipacija, naizmjence s proljevom. Karakteristično asteničnih-vegetativni sindrom: znojenje, crvenilo kože, konvulzije, tahikardija, nesanica, svrbež, parestezija, tremor prstiju, grčeve u nogama. U laboratorijskim ispitivanjima krvi odstupanja od norme, ali postoji tendencija da se dysproteinemia, smanjiti uzorke sedimenata, posebno sublimirati, uzorke koagulacije, povećanje transaminaze, bilirubin, jetrene enzime.

Subkompensirana ciroza već ima jasne kliničke manifestacije. Poremećena slabost i umor, razdražljivost, smanjenje apetita, mučnina, povraćanje, nadutost, gorčina usta, netolerancija na masnu hranu, pečenje, alkohol. Bol napisan, bolan u pravom hipohondriumu i epigastriji. Karakteristične perzistentne manifestacije: hepatomegalija (jetra je povećana, gusta, bolna na palpaciji, njena površina je neravna, rub je zaobljen); splenomegalija. Često je stanje subfebrile, koža je suha, žućkasto-siva u boji. Na gornjoj polovici prsa i vrata formiraju se telangiectasi, koža dlana eritema ("palmin jetre"). Često postoje nosebleeds. Mogu se pojaviti prvi znakovi portal hipertenzija inducirana Intrahepaticni blok: Proširene vene u tijelu i jednjaka, obično bez krvarenja, ascites još nije definiran, ali ultrazvuk je otkrio. Asteničko-vegetativni sindrom je pogoršan, poremećaj spavanja dobiva karakterističnu osobinu: noćnu nesanicu i pospanost tijekom dana. Svrab kože i parestezija postaju izraženi, pogotovo noću. Postupno povećavaju pojavu psiho-organske sindroma u obliku smanjene memorije, inercije razmišljanja, ovisnosti o pojedinostima, ljutnje i sumnje, sklonosti sukoba i histerije.

Laboratorijske promjene su jasno izražena: dysproteinemia dogoditi zbog hipoalbuminemije i hipergamaglobulinemijom, smanjenih uzoraka sedimenta, pogotovo sublimirati, uzorci koagulacije s smanjen fibrinogen, protrombin, itd Grow pokazatelja konjugirani bilirubin, transaminaze, jetrene enzime ..

Decompensirana ciroza jetre popraćena je pogoršanjem svih gore navedenih simptoma i laboratorijskih promjena. Razvijanje teške slabosti, povraćanja, proljeva, gubitka težine, atrofije mišića. Karakteristične manifestacije portalne hipertenzije: parenhimalna žutica, ascites, varikozne vene debla, jednjaka i želuca, često s krvarenjem. Postupno razvijati adynamy, stalno pospanost, frustracija svijesti, sve do komete. Razvija hepatorenalni sindrom. Često je infekcija povezana s razvojem upale pluća, peritonitis, sepsa, tuberkuloze.

Ovisno o etiološkom obliku ciroze jetre, otkrivaju se i druge specifične manifestacije koje omogućuju razlikovanje.

Alkoholna ciroza jetre - često se javlja kod muškaraca, ali žene su teže. Za razvoj ciroze ne postoji potreba za ogromnom alkoholizacijom alkohola i prirodi pića, ciroza se može razviti čak i uz redovnu uporabu samo piva. Uz redovitu uporabu alkoholičar (ne brkati s pijanstvo, pri čemu ne alkoholu) muški 50 ml alkohola i žensko - 20 ml alkohola po danu ciroze zajamčeno tijekom sljedećih 10 godina.

Specifične manifestacije: raniji gubitak kose na glavi, do alopezije, slaba dlakavost u pazuha i stidnica, muškarci često imaju ginekomastiju i atrofiju testisa; može se razviti polneuritis, atrofija mišića ramena, Dupuytrenova kontraktura. Lice je natečeno, boja kože neujednačena, s plavkastim mrljama i nosu, često koža je gomolj. Teleangiektasi i eritema dlanova nisu izraženi, ali nokti su često bijele boje. Portal hipertenzija se razvija u 100% slučajeva u ranijim razdobljima.

Aktivni oblici ciroza jetre polietiologichesky predstavlja skupinu koja kombinira prisutnost kroničnog hepatitisa, na koji se pruža cirozu. Najčešće se javlja usred aktivne ciroze hepatitis B i C, kao i dugotrajnu upotrebu hepatotoksičnih lijekova, uključujući lijekove (kloriranih ugljikovodika, bifenila, fosfor, metotreksat, biljna otrova halotan, izoniazid, inhibitora MAO,, metildopa, Nitrofurani i drugi);

Aktivna ciroza jetre uzrokovana virusnim hepatitisom uobičajena je kod muškaraca. Označivači ovog oblika hepatitisa su: površinski aktivni antigen na hepatitis B virus - HBsAg i jezgreni antigen HBcAg. Oni se očituju povećanjem tjelesne temperature, ranom uzrokovanim pojavom brojnih telangiectasija, žutica, rast aminotransferaza je 5-10 puta veći od normalne.

Aktivna ciroza jetre autoimunih geneza češće se javlja kod žena, a može biti uzrokovana virusnim hepatitisom, ali karakterizira kombinacija s drugim autoimunim sustavnim bolestima. Tečaj je vrlo aktivan, dekompenzacija i portal hipertenzija razvijaju se vrlo brzo. U istraživanju krvi, otkrivaju se autoimuni poremećaji, visoka gama globulinemija, hiperproteinemija.

Primarna bilijarna ciroza javlja uglavnom kod žena u menopauzi. Počinje postepeno s svrbežom kože, lošije noću, razvoj je vrlo sporo, žutica i kompenzacija izgledaju kasno, portalan hipertenzija se gotovo ne promatra. Cirroza se često kombinira s bolestima Shergen i Rajnom Često nastaju osteoporoze, sve do spontanih prijeloma kostiju, uglavnom vratu kuka i kralježnice.

Sekundarna bilijarna ciroza je izrađen na pozadini kolangitis, kolestaza holangiolita: zimica, temperatura, leukocitoza, žutice, bolova.

Karakteristično povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, 5-nukleotita, hiperlipidemije. Dekompenziranje se razvija kasno.

Taktike: promatranje i liječenje gastroenterologa; u kirurškoj skrbi pacijent treba samo ako postoji esophageal ili želučano krvarenje. Uz portalnu hipertenziju, pitanje ispitivanja i kirurškog tretmana odlučuje se individualno u središtu hepatologije.

[6], [7], [8], [9], [10]

Cirroza pluća

Fibrozu (fibroza, ciroza) - razvoj tkiva ožiljaka u pluća s oštećenom funkcijom čiji je rezultat (rezultat) kronične upale i nuspojave (prah, ugljen i druge alergene.). Plućna fibroza smatra reverzibilni oblik ožiljka na plućima, kao što su: bronhitis, bronhiektazije pluća i posebno u engleskoj književnosti slovi kao simptom proliferativni upale regeneratora. U formiranju nepovratne degeneracije koriste se pojmovi pneumofibroza ili pneumokokrusa.

Te nesuglasice otežale su klasificiranje sklerotskih procesa u plućima:

1. Po etiologije ciroza pluća je podijeljen u: infektivnog specifične (metatuberkulezny syphilitic, gljivičnih, parazitske); nespecifični (piogeni i virusni); post traumatski, uključujući i nakon aspiracije, stranih tijela, opekline; toksični; pnevmokonioticheskie; distrofična (s zračenjem pneumonitisom, amiloidozom, ossifikacije); alergijski ekzogenty (lijek, gljivične, etc.) i endogeni (fibrozno alveolitis Hashena bogata a, Goodpasture-a, Kartagener s kolagenskih bolesti, ili kada gemosideroze eozinofilna pneumonija, Wegenerova granulomatoza, sarkoidoza i Boeck et al.); kardiovaskularnih oštećenja srca (u pratnji plućne hipertenzije, vaskularnih poremećaja cirkulacije plućne).
2. Prema patogenezi postoje: upalni sklerotski procesi (bronhogeni, bronhoektički, bronhiološki, postp pneumonični, pleurogični); atelectaceous (za strano tijelo, dugo atelectasis pluća, bronhogeni karcinom); limfogena (uglavnom kardiovaskularna etiologija); Imuni (s ograničenim ili difuznim alveolitisom).
3. Morfološki razlikuju difuzne procesa (mesh, limfogene alveolarnog, miofibroz, bronhiole i male bronhija) i lokalnu (upalnih, fibroatelektaticheskie, displazije, alergijski granulomatoznu).
4. Prema stanju funkcije pluća, ciroza pluća može se pojaviti bez ometanja funkcije pluća i opstrukcijske ventilacije prema opstruktivnim, restriktivnim i mješovitim tipovima; s plućnom hipertenzijom i bez nje.
5. Uz tijek ciroze može biti progresivna i ne progresivna.

S obzirom da su sklerotične promjene u plućima su rezultat ili manifestacija mnogih bolesti plućnog i kardiovaskularnog sustava, određene manifestacije ove patologije nije, ali to bi trebao biti identificiran kao teške komplikacije koje mogu proizvesti komplikacija tijekom kirurške patologije, anestezije i u postoperativnom razdoblju. Vodeća manifestacija sklerotskih procesa predstavlja kršenje ventilacije. Kada tip opstruktivna označen razvoj emfizem, pluća i ograničavajući na miješanog tipa uz tvorbu poremećena izmjene plina sindrom i hipoksičnog zatajenja srca.

Potvrđuje dijagnozu X-zrake i pluća snimanja ili spirography spiroanaliz (proučavanje respiratorne funkcije uz pomoć posebnog uređaja spiroanalizatrrov, čiji se rad temelji na metodi pneumotahografa), KHS studija, bronhoskopija. Manje često korištena scintigrafija s jodom-131, bronhografijom, angiopulmonografijom.

Taktike: ovisi o bolesti koja se nalazi u osnovi - bilo upućivanje u ambulantu protiv tuberkuloze, ili u odjel za pulmologiju, ili na torakalni kirurški odjel. Kod hospitalizacije u kirurškim ili traumatološkim odjelima koristite aktivnu taktiku provođenja takvih pacijenata, anestezijom se provodi s povećanim oprezom u smislu ventilacije kako bi se spriječilo pucanje krutog ili emfizem pluća.

[11], [12],

Cirroza bubrega

Nefrosklerozu (fibroza, ciroza) - parenhimske nadomjesnom od vezivnog tkiva, što je rezultiralo u zbijanja, gužvanja, ili disfunkcije koji se razvija u razne bolesti i bubrežni plovila.

Prema patogenezi, postoje dva oblika sklerotskih promjena: primarni nabubreni bubreg i drugi bubnjičeni bubreg. Ovisno o prevalenciji procesa i obilježjima kliničkog tijeka, benigni oblik se razlikuje od sporog razvoja procesa i malignih oblika s brzim razvojem zatajenja bubrega.

Primarna ugovoreni bubrega razvija kada umanjena protok krvi u bubrezima zbog hipertenzivne bolesti, teške ateroskleroze bubrežne žila arteriolosclerosis s razvojem više bubrežnih infarkta.

Ciroza bubrega klinički poliurije s prevaga noćnih diureze (nokturije), s niskim i povremena proteinurijom, male specifične težine i smanjenja urina osmolarnost, microhematuria a ponekad bruto hematuria, arterijske hipertenzije, koji je postavljen visoke brojeve, koji se posebno odlikuje visokim dijastolički tlak (na razina 120-130 mm Hg), koja se ne može lijekirati. Neuspjeh bubrega razvija se polako. Često otkrivena srčane insuficijencije, encefalopatiju, oticanje očnog papile i mrežnice odvajanja.

Sekundarni ugovoreno bubrega razvija kao rezultat zaraznih bolesti bubrega (kronični glomerulonefritis, pijelonefritisa, urolitiazu, tuberkulozu, sifilis vlak al.), Ili degenerativne procese u njemu nakon ozljeda, ponavljajući operacije na bubrege, izloženosti u sistemske bolesti uključuju razvoj amiloidoza bubrega ( reumatizam, sistemski eritematozni lupus, dijabetes, sepse, i sl). Manifestacije su isti kao u primarnom ugovorene bubrega može varirati od blage do jake bubrežne insuficijencije razvoju.

Dijagnoza ciroze, bubrežnog ultrazvuk potvrdio (smanjenje volumena i soj bubrega), korištenjem živine radioizotop renografiya gipurata (nakupljanje odgode i izlučivanje lijeka), urography (smanjenje volumena bubrega, deformacija renalnim tubulima, smanjenje korteks). Drugi postupci ispitivanja (renalna angiografija, scintigrafija, cystochromoscopy) upotreba pokazivanja određen nefrologije.

Taktiku: rukovanje pacijentu s ciroza kirurške patoloških promena u bubrezima se može detektirati (karakterističan krvni tlak, promjene u mokraći testova), jer su ti uvjeti su ugroženi tijekom operacije, anestezije te u postoperativnom periodu s tretmana lijekom. Pacijentu treba konzultirati nefrologu ili urologu. Preporučljivo je provesti postoperativno razdoblje u jedinici intenzivne njege.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],