Plućna ciroza

Ciroza pluća je patološka bolest u kojoj dolazi do nepovratnih promjena u stanicama i tkivima organa. Razmotrimo glavne uzroke bolesti, simptome, znakove, dijagnostičke i metode liječenja.

Ciroza je rast tkiva u organima poput pluća, bubrega, jetre i drugih, popraćen djelomičnim ili apsolutnim promjenama u njihovoj strukturi, određenim zbijanjem i raznim deformacijama.

Bolest je prekomjerni rast vezivnog tkiva u plućima. Ciroza je ekstremni i najteži stadij plućne tuberkuloze. Kod ove bolesti, krvne žile, bronhi i alveole potpuno su zamijenjeni vezivnim tkivom i kolagenom, funkcije izmjene plinova su poremećene, a pleura se zadeblja. Ciroza podrazumijeva proces fibrozne degeneracije i skleroze bronha, koji se deformiraju, sužavaju, odnosno mijenjaju svoje fiziološke karakteristike. Upravo taj faktor omogućuje prepoznavanje ove bolesti rendgenskim pregledom.

Ciroza pluća karakterizira se dugim tijekom. Patologija može biti jednostrana ili bilateralna. Ali u oba slučaja nastaju sklerotične promjene u plućnom tkivu. Ne samo da su bronhi podložni deformaciji, već i krvne žile, organi medijastinuma su pomaknute, a emfizem se pojavljuje u područjima uz pluća.

Postoji određena klasifikacija plućne ciroze, odnosno cirotične tuberkuloze:

• Ciroza s lokalnim oštećenjem plućnog tkiva – najčešće su gornji segmenti organa podložni deformaciji. Pacijenti s ovom dijagnozom osjećaju se normalno, budući da bolest možda neće pokazivati kliničke manifestacije desetljećima. Takvi su pacijenti opasni, jer izlučuju mikobakterije u malim količinama. Ali stres, akutne respiratorne bolesti i niz drugih bolesti mogu izazvati recidiv ciroze pluća.
• Ciroza s čestim recidivima - pacijent pati od subfebrilne temperature, intoksikacije tijela i dehidracije. Vlaknasto tkivo raste i može zahvatiti cijelo pluće. Bilateralna oštećenja zbog bronhogenog posjekivanja su vrlo česta.
• Ciroza pluća s bronhiektazijama - stanje pacijenata je teško, postoji obilno bakterijsko izlučivanje sputuma. Bronhiektazije su prilično opsežne, teško ih je liječiti i sekundarno se inficiraju. Kod ovog oblika bolesti kirurško liječenje je nemoguće, takvi pacijenti imaju lošu prognozu.
• Ciroza pluća, koja uzrokuje uništavanje tkiva organa. U procesu dugotrajne progresije na pozadini plućno-srčane insuficijencije razvija se fibrozno tkivo. Pacijenti stalno imaju temperaturu, tijelo je u stanju dehidracije. Za terapiju se koristi infuzijska terapija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci plućne ciroze

Uzroci plućne ciroze su raznoliki; bolest se može pojaviti na pozadini uznapredovale tuberkuloze i drugih patologija tijela. Posljednjih godina liječnici su primijetili da dugotrajno liječenje antibioticima doprinosi nastanku ciroze. No najčešće se bolest razvija na pozadini kronične fibrozno-kavernozne i hematogeno-diseminirane tuberkuloze. Pleuritis i tuberkulozni lobitis također mogu biti izvor patologije.

Budući da je glavni uzrok ciroze tuberkuloza, vrijedi znati da je izazivaju bakterije otporne na kiseline iz roda Mycobacterium. Cirotična tuberkuloza razvija se tijekom duljeg vremenskog razdoblja, često bolest napreduje godinama ili čak desetljećima. Ali u nekim slučajevima bolest se brzo razvija. U ovom slučaju, dobne značajke tijela su od velike važnosti. Budući da se u procesu starenja elastična vlakna pluća postupno zamjenjuju vezivnim tkivom, što dovodi do stvaranja emfizema.

No, ljudi srednje, mlade dobi, pa čak i djetinjstva, skloni su razvoju ciroze pluća. Na razvoj bolesti utječu razne komplikacije, na primjer, oštećenje kardiovaskularnog sustava i pluća, skleroza u limfnim čvorovima i tuberkulozna žarišta. Ograničeni oblik ciroze može se pojaviti na pozadini fokalne tuberkuloze zbog poremećaja ventilacije pluća i oštećenja malih bronha. Na zahvaćenom području ne stvara se samo skleroza, već i otekline nalik grožđu.

Ciroza se može razviti nakon operacije, na primjer, nakon resekcije pluća. Empijem pleure i bronhijalna fistula također su faktori rizika za razvoj ciroze. Dugotrajno udisanje organske i anorganske prašine izaziva oštećenje pluća, što dovodi do fibroze. Patologije vezivnog tkiva, upala pluća, upala stijenki krvnih žila i mnoge druge bolesti mogu uzrokovati cirozu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi plućne ciroze

Simptomi plućne ciroze su valoviti i ne moraju se manifestirati dulje vrijeme. Dakle, razdoblja normalnog stanja zamjenjuju se pogoršanjima sa znakovima intoksikacije. Pacijentov kašalj i iskašljavanje sputuma se povećavaju, pojavljuju se hemoptiza i plućno krvarenje. Na pozadini ovih simptoma, u različitim dijelovima pluća stvaraju se nova žarišta upale zbog zasićenosti mikobakterijama. Kako bolest napreduje, razvija se poremećaj svih tjelesnih sustava i oštećenje različitih organa.

Pacijenti se žale na kratkoću daha, česte napade astme i ispljuvak neugodnog mirisa. Razvojem ciroze dolazi do poremećaja rada kardiovaskularnog sustava, nakuplja se tekućina u peritonealnoj šupljini, a jetra se povećava. U nekim slučajevima cirozu prati amiloidoza, tj. netuberkulozna oštećenja bubrega i jetre.

Tijek ciroze je vrlo spor, može trajati godinama, jer poprima kronični oblik. Pacijent često može patiti od kroničnog bronhitisa, protiv kojeg se formiraju bronhiektazije i nakuplja se mukopurulentni sputum. Ako se bolest razvije od hematogeno-diseminirane tuberkuloze, tada je predominantni simptom plućne ciroze difuzni emfizem.

Dijagnoza plućne ciroze

Dijagnoza plućne ciroze predstavlja niz poteškoća, budući da je kliničke simptome bolesti teško razlikovati od niza drugih patologija dišnih organa. No, unatoč tome, za određivanje ciroze koriste se sljedeće metode:

• Prikupljanje anamneze, tj. analiza pritužbi na bolest (kratkoća daha, opća slabost, kašalj, intoksikacija). Liječnik pita pacijenta o tome kada su se pojavili prvi simptomi patologije, o prošlim i postojećim bolestima, radnim i životnim uvjetima.
• U sljedećoj fazi liječnik sluša pluća i određuje stupanj oštećenja (jednostrano ili bilateralno). Osim toga, izvodi se perkusija, odnosno tapkanje po plućima. Također, pacijent će proći spirografiju kako bi se utvrdili poremećaji respiratorne funkcije i volumen dišnih organa.
• Nakon toga, pacijentu se radi rendgenska snimka prsnog koša, kojom se mogu utvrditi promjene na plućima, tj. njihova deformacija. Kao dodatne dijagnostičke metode koriste se računalna i magnetska rezonancija. Ove metode omogućuju točnije određivanje stupnja patoloških promjena na plućima.
• Biopsija, tj. proučavanje plućnog tkiva dobivenog pomoću bronhijalne endoskopije, ne bi bilo suvišno. Takva studija otkriva rast vezivnog tkiva u plućima na mikroskopskoj razini.

Uz gore navedene metode, pacijent mora proći niz testova. Prije svega, to je opća i detaljna krvna slika te analiza izlučenog sputuma. To će pružiti informacije o tijeku upalnog procesa i stupnju intoksikacije tijela. Sputum se pregledava na prisutnost mikobakterija i povećanu osjetljivost na antibiotike. Dobiveni podaci koriste se za izradu plana liječenja.

[ 9 ], [ 10 ]

Liječenje plućne ciroze

Liječenje plućne ciroze je simptomatska terapija, koja je usmjerena na smanjenje gladovanja kisikom i održavanje srčane aktivnosti. U nekim slučajevima provodi se kirurško liječenje, na primjer, u slučaju jednostrane ciroze. Pacijent je hospitaliziran i podvrgnut konzervativnoj terapiji, nakon čega je moguća kirurška intervencija. Osim toga, potrebno je stalno provoditi kontrolne studije kako bi se procijenila ispravnost i učinkovitost odabrane metode liječenja.

Antibakterijski tretman sastoji se od dvije faze:

• U intenzivnoj fazi pacijentu se daju kombinacije antibiotika kako bi se suzbila intenzivna reprodukcija mikobakterija i spriječio razvoj rezistencije na lijekove.
• U fazi tekuće terapije, učinak je usmjeren na uspavane i unutarstanične oblike mikobakterija. Pacijentu se propisuju lijekovi za poticanje regenerativnih procesa i sprječavanje proliferacije bakterijskih mikroorganizama.

Prehrana pacijenta je od posebne važnosti. Liječnici preporučuju posebnu dijetu s upotrebom hrane bogate proteinima. To omogućuje ispravljanje metaboličkih poremećaja. Kirurško liječenje plućne ciroze provodi se u prisutnosti tuberkuloma, pojedinačnih šupljina, kavernoznih promjena unutar nekoliko ili jednog režnja jednog plućnog krila. Resekcija plućnih područja zahvaćenih cirozom zabranjena je kod teških stupnjeva srčanog i respiratornog zatajenja.

Posebna se pozornost posvećuje terapiji kolapsa. Ova se metoda koristi samo kada se ne otkriju znakovi skleroze, ali već postoje šupljine i plućno krvarenje. Bit liječenja je stvaranje umjetnog pneumotoraksa za kompresiju pluća. Zbog toga se šupljine raspadanja urušavaju, rizik od širenja infekcije značajno se smanjuje, a reparativni procesi se poboljšavaju. U pravilu se ova metoda koristi kod ciroze lokalizirane u donjim režnjevima pluća.

Prevencija plućne ciroze

Prevencija plućne ciroze usmjerena je na sprječavanje razvoja bolesti koje uzrokuju patološka oštećenja dišnih organa. Za to je potrebno pravovremeno liječiti sve upalne bolesti pluća. Cijepljenje (BCG), odnosno uvođenje oslabljenog soja Mycobacterium tuberculosis radi razvoja imuniteta, neće biti suvišno. Ova preventivna metoda uključena je u kalendar rutinskih cijepljenja za djecu i ostaje učinkovita pet godina. Prema uputama liječnika, cijepljenje se može provoditi svake pete godine do navršenih 30 godina.

Ne zaboravite na kemoprofilaksu, tj. uzimanje antibiotika. Ova metoda može se koristiti u slučaju primarne infekcije mikobakterijama ili sekundarne, tj. kod pacijenata koji su preboljeli blage oblike plućne tuberkuloze. Glavne indikacije za takvu profilaksu su profesionalni ili kućni kontakti s pacijentima s otvorenom tuberkulozom. Takva metoda je neophodna za pacijente s tuberkuloznim promjenama u dišnim organima, koji uzimaju imunomodulatore ili steroidne hormone.

Posebnu pozornost treba posvetiti uzimanju lijekova koji mogu dovesti do razvoja plućne fibroze. Ne zaboravite na prestanak pušenja i godišnju fluorografiju. Ova probirna studija omogućuje vam da identificirate ne samo cirozu pluća, već i druge nespecifične lezije dišnih organa, pa čak i tumore prsnih organa.

Prognoza plućne ciroze

Prognoza za cirozu pluća je povoljna za cijeli život, čak i ako je terapija potporna i traje vrlo dugo. No, ciroza može uzrokovati niz komplikacija, poput kronične plućne bolesti srca, plućne hipertenzije, respiratornog zatajenja ili sekundarne infekcije.

Ciroza pluća popraćena je jakim kašljem s krvlju i iskašljavanjem. Ovi simptomi trebali bi biti razlog za traženje liječničke pomoći, prolazak niza pregleda i početak liječenja respiratornih oštećenja. Što se ranije otkrije ciroza pluća, veće su šanse za izbjegavanje ozbiljnih komplikacija koje negativno utječu na funkcioniranje cijelog tijela.