Depresivni poremećaji kod djece i adolescenata

Depresivni poremećaji kod djece i adolescenata karakteriziraju promjene raspoloženja, uključujući tugu, smanjenje raspoloženja ili anksioznost, dovoljno izražene da utječu na funkcioniranje ili uzrokuju ozbiljnu iscrpljenost. Gubitak interesa i sposobnost uživanja mogu se izraziti na isti način, a čak i više od promjena u raspoloženju. Dijagnoza se temelji na anamnestičkim podacima i rezultatima istraživanja. Liječenje uključuje imenovanje antidepresiva, psihoterapije ili njihovu kombinaciju.

Eksplicitne depresivne epizode se razvijaju u oko 2% djece i 5% adolescenata. Prevalencija drugih depresivnih poremećaja je nepoznata. Točan uzrok depresije kod djece i adolescenata nije poznat, ali vjeruje se da je kod odraslih posljedica interakcije genetski određenih čimbenika rizika i vanjskih stresora (pogotovo sukoba s smrću u ranoj dobi).

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomi depresivnih poremećaja kod djece i adolescenata

Glavne manifestacije depresije kod djece slične su onima u odraslih, no povezane su s tipičnim problemima djetinjstva, kao što su škola i igra. Djeca možda neće moći objasniti svoje osjećaje ili raspoloženja. Potrebno je razmišljati o depresiji ako uspješno dijete počinje teško naučiti, izbjegavati društvo ili počiniti prekršaje.

Uobičajeni simptomi uključuju tužan izgled, prekomjerna razdražljivost, apatija, izbjegavanje komunikacije, smanjenu sposobnost uživanja (često izražava u obliku duboke bušotine), osjećaj da je pacijent odbio, ne sviđa, i somatske pritužbe (npr, glavobolja, bolovi u trbuhu, nesanica), kao i stalna samo-inkriminacija. Također, simptomi mogu uključivati anoreksiju, gubitak težine (ili nedostatak adekvatnih povećanja težine), grčevit spavanja (uključujući noćne more), depresiju i suicidalne misli. Uzbudljivost u depresiji kod djece može se manifestirati kao hiperaktivnost i agresivno, antisocijalno ponašanje.

Poremećaji raspoloženja mogu se razviti kod djece s mentalnom retardacijom, ali mogu manifestirati somatske simptome i poremećaje u ponašanju.

Dijagnoza depresivnih poremećaja kod djece i adolescenata

Dijagnoza se temelji na simptomima i znakovima. Pažljiva analiza anamneze i odgovarajući laboratorijski pregled potrebni su za isključivanje ovisnosti o drogama i bolesti kao što su infektivna mononukleoza i bolest štitnjače. Anamnezu treba usmjeriti na identificiranje kauzalnih čimbenika kao što su obiteljsko nasilje, seksualno zlostavljanje i iskorištavanje, te nuspojave lijekova. Potrebno je postavljati pitanja koja se pokaju zbog suicidalnog ponašanja (na primjer, misli, geste, pokušaje).

Također je potrebno imati na umu i druge mentalne poremećaje koji mogu uzrokovati duševne poremećaje, uključujući anksioznost i bipolarni poremećaj. Kod nekih djece, koji su kasnije razvili bipolarni poremećaj ili shizofreniju, prvi simptomi su bili manifestacije teške depresije.

[6], [7], [8]

Prognoza i liječenje depresivnih poremećaja kod djece i adolescenata

Teška depresija u adolescentima je faktor rizika za akademski neuspjeh, zlouporaba nedopuštenih lijekova i suicidalno ponašanje. U nedostatku liječenja, oporavak se može pojaviti nakon 6-12 mjeseci, no često se nastaju recidivi. Osim toga, tijekom depresivne epizode, djeca i adolescenti su daleko iza u školi, izgubiti važne veze s prijateljima i kolegama, te su na visokim rizikom od zlouporabe psihotropnih lijekova.

Procjena obiteljskih i socijalnih uvjeta djeteta nužna je za identifikaciju faktora stresa koji mogu uzrokovati i pojačati depresiju. Odgovarajuće mjere usmjerene na školu i obitelj trebale bi pratiti osnovno postupanje kako bi se osigurali odgovarajući uvjeti za život i učenje. Kratka hospitalizacija može biti nužna za akutne epizode, osobito sa suicidalnim ponašanjem.

Odgovor u liječenju depresije u adolescenata, u pravilu, odgovara onome u liječenju odraslih osoba. Prema većini studija o liječenju depresije kod odraslih, kombinacija psihoterapije i antidepresiva značajno premašuje bilo koji od metoda koje se koriste u izolaciji. Što se tiče liječenja depresije kod djece preadolescencije, jasnoća je mnogo manja. Većina liječnika u maloj djeci radije provodi tečaj psihoterapije, osim ako je depresivna epizoda blaga ili prethodno psihoterapija nije bila neučinkovita. U tešim slučajevima, antidepresivi mogu biti učinkovit dodatak psihoterapiji.

Tipično, lijek prvog izbora je jedan od SSRI, ako je indicirana upotreba antidepresiva. Djeca treba promatrati u vezi s mogućnošću razvijanja nuspojava od ponašanja, kao što su otapanje i uzbuđenje. Na temelju studija provedenih u odraslih, sugerira se da antidepresivi koji djeluju na serotoninergičke i adrenergičke / dopaminergičke sustave mogu biti nešto učinkovitiji; Međutim, takvi pripravci (npr duloksetin, venlafaksin, mirtazapin, pojedini triciklički antidepresivi, osobito klomipramin) također su skloni uzrokovati nuspojave. Ovi lijekovi mogu biti osobito učinkoviti u slučajevima otpornih na slučajeve. Nonserona-noergični antidepresivi, kao što su bupropion i desiprammin, također se mogu kombinirati s SSRI radi poboljšanja učinkovitosti.

Kao kod odraslih, u djece se može razviti recidiv. Djeca i adolescenti trebaju se liječiti najmanje 1 godinu nakon nestanka simptoma. Većina stručnjaka sada se slaže da bi djeca koja su pretrpjela 2 ili više teških depresivnih epizoda treba dosljedno primati liječenje.