Difterija

Difterije (difterije, guše bolest) - anthroponotic akutne infektivne bolesti s mehanizmom za prijenos aerosol patogen, naznačena primarnom lezijom orofarinksa i dišnih puteva s razvojem fibrinozni upala na mjestu uvođenja patogena i toksičnih oštećenja kardiovaskularnog sustava, živčanog sustava i bubrega.

Difterija je akutna ždrijela ili kožna infekcija uzrokovana toksinom, Corynebacterium diphtheriae, nekih sojeva koji su sposobni za proizvodnju egzotoksina. Simptomi difterije su ili nespecifične infekcije kože, ili pseudomembrano gnojenje, praćeno sekundarnim oštećenjem miokarda i živčanog tkiva. Oštećenje potonjeg je zbog djelovanja egzotoksina. Dijagnoza difterije temelji se na klinici i potvrđena je istraživanjem kulture. Difterija se liječi antitoxinom i penicilinom ili eritromicinom. Cijepljenje u djetinjstvu bi trebalo biti rutina.

ICD-10 kodovi

• A36. Difterija.
  • A36.0. Difterija ždrijela.
  • A36.1. Difterija nazofarinksa.
  • A36.2. Difterija grkljana.
  • A36.3. Difterija kože.
  • A36.8. Drugi difterija.
  • A36.9. Dijamantno neuobičajeno.

Što uzrokuje difteriju?

Difterija je uzrokovana Corynebacterium diphtheriae, koja inficira nazofarinku (respiratorni difterija) ili kožu. Corynebacterium diphtheriae sojevi inficirani beta-fagom (nosi gen koji kodira za stvaranje toksina) proizvodi snažan toksin. Prvo, taj toksin uzrokuje upalu i nekrozu lokalnih tkiva, nakon čega se zahvaćaju srce, živci i bubrezi.

Ljudi su jedini poznati spremnik Corynebacterium diphtheriae. Infekcija se širi zračnim ovjesom koji nastaje kihanjem, izravnim kontaktom s orofaringealnim sekretima ili kožnim lezijama, ili, rjeđe, s kožom koja se može odvojiti. Većina pacijenata postaje asimptomatski nosačni nosač. Loša skrb i javna higijena pridonose širenju difterije kože. U Sjedinjenim Američkim Državama domorodački ljudi koji žive u endemskim žarištima nalaze se u skupini s posebnim rizikom.

Koji su simptomi difterije?

Simptomi difterije su varijabilni i ovise o mjestu infekcije i ima li toksina. Većina slučajeva respiratornih difterija uzrokuju sojevi koji proizvode toksin. Većina slučajeva kožnih difterija uzrokovana je sojevima koji ne proizvode toksin. Toksin se slabo apsorbira s površine kože, pa su komplikacije zbog toksina rijetke u kožnom obliku difterije.

Difterija ima period inkubacije koji obično traje 2-4 dana, a prodromno razdoblje koje traje 12-24 sata. Nakon toga pacijent ima prve simptome difterije: umjereni intenzitet grlobolje, disfagija, slabije groznice i tahikardija. Mučnina, povraćanje, kihanje, glavobolja i groznica uobičajeni su kod djece. Ako je difterija uzrokovana sojem koji proizvodi toksin, karakteristična membrana pojavljuje se u području paladijskih tonzila. U početku, membrana može biti bjelkasta izlučevina, ali obično postaje prljavo sivo, fibrinsko i tako povezano s tonzilima da je uklanjanje popraćeno krvarenjem od njih. Lokalni edem se može izraziti u vizualno određenom povećanju vrata (vrat goveđeg mesa), promuklosti glasa, stridora i dispneje. Membrana se može proširiti na grkljan, dušnik i bronhije i uzrokovati djelomičnu opstrukciju dišnih putova, kao i potpunu opstrukciju, što dovodi do iznenadne smrti.

Oštećenja kože obično se javljaju na udovima. Oni se razlikuju po izgledu i često se ne razlikuju od kronične patologije kože (ekcem, psorijaza, impetigo). U nekim slučajevima nastali su ulkusi s sivim premazom. Tipična bol, bol, eritema i eksudat. U slučajevima gdje postoji proizvodnja egzotoksina, mjesta lezije mogu izgubiti osjetljivost. U 20-40% slučajeva otkrivena je popratna infekcija nazofaringealnih stanica.

Mijcarditis se često razvija u intervalu između 10. I 14. Dana bolesti, no može se pojaviti u bilo kojem trenutku od 1. Do 6. Tjedna bolesti. Manja promjena na ECG-u se nalazi u 20-30% bolesnika, ali atrioventrikularna blokada, mogu se pojaviti potpuni srčani blok i ventrikularne aritmije, što je često povezano s visokom smrtnošću. Također se može razviti i akutno zatajenje srca.

Oštećenje živčanog sustava obično počinje u prvom tjednu bolesti od pareze, što dovodi do disfagije i nazalne regurgitacije. Periferna neuropatija javlja se u razdoblju od 3. Do 6. Tjedna bolesti. Neuropatija ima i motorski i senzorni karakter, ali prevladavaju poremećaji motoričkih poremećaja. Kompletan oporavak živčanog djelovanja javlja se nekoliko tjedana kasnije.

Kako se dijagnosticira difterija?

Izgled membrane treba predložiti dijagnozu difterije. Gram bojanje membrane može dopustiti otkrivanje gram-pozitivnih bacila s metokromatskim bojenjem. Materijal za testiranje kulture treba uzeti pod membranom, ili se dio membrane može uzeti za ispitivanje. Laboratorij mora biti obaviješten da je potrebno tražiti Corynebacterium difteria.

Bijela difterija treba sumnjati kada pacijent razvije kožne promjene tijekom prodora respiratornih difterija. Materijal za razmazivanje ili biopsiju treba poslati na kulturu.

Kako se liječi difterija?

Pacijenti za koje se sumnja da imaju difteriju trebaju biti odmah hospitalizirani u jedinici intenzivne skrbi, kako bi nadgledali respiratorne i srčane komplikacije. Potrebna je izolacija s dišnim i kontaktnim mjerama. Izolacija se nastavlja dok se dvije studije kulture uzmu 24 i 48 sati nakon otkazivanja antibiotika.

Difterija antitoxin treba dati bez čekanja na potvrdu kulture jer antitoxin može neutralizirati samo dio toksina koji nije vezan za stanice. Korištenje antitoxina u kožnom obliku difterije, u nedostatku dokaza o respiratornoj bolesti, upitno je. Patološki slijed uzrokovan djelovanjem egzotoksina rijetko se opaža u kožnom obliku difterije, no neki stručnjaci preporučuju uporabu antitoxina u ovom obliku. U SAD-u, antitoxin treba dobiti putem CDC-a. Upozorenje: Difterija antitoxin dobiva se od konja, pa se prije ubrizgavanja mora provesti ispitivanje kože ili konjunktivni test kako bi se odredila osjetljivost na antitoxin. Doza antitoxina, koja varira između 20 000 i 100 000 jedinica intramuskularno ili intravenozno, određena je ozbiljnošću bolesti, simptomima i komplikacijama. Kada se pojavi alergijska reakcija na davanje antitoxina, odmah se ubrizgava 0,3 do 1 ml epinefrina pri razrjeđenju od 1 do 1000 (0,01 ml / kg). Uvođenje epinefrina može biti subkutano, intramuskularno ili sporim intravenoznim. U pacijenata koji su vrlo osjetljivi na antitoxin, intravenska primjena antitoxina je kontraindicirana.

Antibiotici su propisani kako bi se postigla iskorjenjivanje i spriječilo širenje infekcije. Ne mogu zamijeniti antitoxin. Odrasli mogu biti propisani ili prokain penicilin G 600 000 ED intramuskularno svakih 12 sati, ili eritromicin 250-500 mg oralno svakih 6 sati tijekom 14 dana. Bebe mora dodijeliti ili penicilin G prokain, u dozi od 12 500 do 25 000 U / kg svakih 12 sati intramuskularno ili eritromicina 10-15 mg / kg (maksimalno 2 g po danu), svakih 6 sati, na usta ili intravenozno. Uklanjanje Corynebacterium diphtheriae smatra završena kada je, nakon završetka tečaj antibiotika u dva uzastopna kulturi studije materijala iz grla i / ili nosna patogeni nije otkrivena (negativan rezultat).

Oporavak od akutne difterije je spor, pa se pacijentima treba savjetovati da se brzo ne presele u aktivne aktivnosti. Čak i normalna tjelesna aktivnost može oštetiti pacijenta koji se oporavlja od miokarditisa.

Kada se preporuča kutni oblik difterije temeljito čišćenje mjesta oštećenja sapunom i vodom i imenovanje sistemskih antibiotika tijekom 10 dana.

Kako se sprečava difterija?

Svi bi ljudi trebali biti cijepljeni na vrijeme. Za djecu, cjepivo protiv difterije difterije koristi se za odrasle - DS cjepivo. Odgođena difterija ne jamči razvoj imuniteta, pa bi ljudi koji su podvrgnuti difteriji trebali biti cijepljeni nakon oporavka. Nadalje, ažuriranja cijepljenja trebala bi biti dostavljena svim kontaktnim osobama, uključujući bolničko osoblje. Zaštitni imunitet se može očekivati ne više od 5 godina nakon pojačane injekcije. U slučajevima kada je status cijepljenja nepoznat, potrebno je provesti cijepljenje.

Potrebno je ispitati sve bliske kontakte; kulture iz grla i / ili nazofarinksa treba uzeti za ispitivanje u svim kontaktnim osobama bez obzira na status cijepljenja. Nemajući simptome difterije kontakata treba primiti eritromicin 250-500 mg oralno svakih 6 sati za odrasle (10-15 mg / kg za djecu) roku od 7 dana od davanja jedne ili benzatin penicilin G (600.000 jedinica intramuskularno za one tjelesne težine manje od 30 kg, a 1,2 milijuna jedinica intramuskularno za one s tjelesne mase veće od 30 kg. U onim slučajevima kada su rezultati laboratorijskih istraživanja su pozitivni, liječenje je dopunjen s 10-dnevnog trajanja eritromicin. Potrebno je provesti stalno praćenje bolesnika vrijeme l cheniya. Nosači ne treba primiti antitoksin. Nakon 3 dana od početka liječenja antibioticima smatra sigurnom povratak na posao, ali morate nastaviti uzimati lijekove. Re-kulturna istraživanja provodi se 2 tjedna nakon prestanka primjene antibiotika. Ti nositelji, nakon čega slijedi promatranje nije moguće, propisati penicilin G benzatina, a ne eritromicina, što je posljedica činjenice da nema sigurnosti u pacijentovoj usklađenosti.