Parametritis

Parametritis je upala celuloze jajnika.

Dijagnoza nije teško. Liječenje ovisi o stupnju bolesti: u akutnoj - antibiotskoj terapiji, u fazi gubljenja - kirurškog liječenja. Prognoza, osim septičkog oblika, povoljna.

[1], [2], [3],

Uzroci parametritis

Češće je komplikacija pobačaja (uglavnom stečena u zajednici) i porođaja. Parametritis se može dogoditi s upalom susjednih organa (rektum, dodatak, itd.). Slučajni agensi u ovom slučaju prodiru u peritonejsko tkivo, obično limfogenim putem. U slučaju hematogene infekcije periartikularnog tkiva, parametrit može biti komplikacija uobičajenih infektivnih bolesti (gripa, angina, itd.).

Faktori rizika

Razvoj bolesti mogu doprinijeti kirurških intervencija (npr vaginalni - umetanje intrauterine kontracepcije širenja grlića kanala, dijagnostičke i struganje bryushnostenochnye - uklanjanje tumora smještenih interligamentarno unutarnje genitalija, festering tumora).

[4], [5],

Patogeneza

U većini slučajeva, parametris se razvija protiv purulentne lezije maternice dodavanjem zbog uključivanja parametarskog vlakna u upalni proces. Put infekcije je uglavnom po kontinuitetu. Postnatalni i postabortion parametrit vrlo su rijetki u ovom trenutku. Put infekcije celuloze je limfogen. Upalni proces u celulozi širi dalje kroz limfne žile, kao i uz vene.

Simptomi parametritis

Simptomi parametrita u većini slučajeva odgovaraju teškim upalnim procesom. Rani simptom izražava se stalna bol u donjem dijelu trbuha, zračujući se prema kostiju i struku. S progresijom bolesti, stanje pacijenata pogoršava. Tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C; slabost, žeđ, glavobolje su zabilježene. Pacijenti se prisilno polože - savijati i povesti nogu na abdomen na strani lezije.

Puls odgovara temperaturi. Može biti teško urinirati i ispuštati.

Kada se vaginalni pregled na stranu maternice određuje gusta, nepomična, bolna infiltracija, počevši od maternice i dostizanja zdjelice zdjelice. Maternica je odbijena na zdrav način.

Faze

Razvoj i napredovanje parametrita prolazi kroz nekoliko faza.

1. Stadij eksudata odgovara početnom razdoblju parametrita.
2. Faza infiltracije (zbijanje izlučivanja) je postupna zamjena eksudata gustim (ponekad iznimno gustim) infiltratom. To je zbog taloženja fibrina. Tipično, liječenje liječi akutnu upalu u obrazovanju pridatkovoy i pridonosi padanju pripadajućeg parametrita. Tijek parametrita kod ovih pacijenata ograničen je na fazu infiltracije. Infiltrat u području parametra postupno smanjuje veličinu, ali uvijek ostavlja područja preostale infiltracije.
3. Stadij gnojidbe karakterizira češće prisutnost u strukturi infiltrata mnoštva mikroabsaša. U nekim rijetkim slučajevima (3.1%) dolazi do potpunog taljenja taloga parametarskog vlakna.

Tijekom parametrite izolirane su faze infiltracije, izlučivanja i zbijanja (scarring). U fazi izlučivanja, infiltrat se može upaliti razvojem purulentnog parametrita.

Obrasci

Postoje prednji, stražnji i bočni parametri. Potonji su posebno zapaženi (oko 90%).

Komplikacije i posljedice

Kada suppuration parametrial infiltracija pogoršanja stanja bolesnika, bol povećava oštro, temperatura će postajati napornog postoji groznicu, postoji pomak na lijevoj i leukocita rasta formule LII, umnožene disurije. Kod vaginalnog pregleda detektira se omekšavanje i fluktuacija infiltrata, nadvisujući vaginalni svod. Proboj apscesa ukazuje na kratkotrajno poboljšanje stanja pacijenta, pojavu gnoja u vagini (u mokraći ili izmetu).

Apscesiranje oštro opterećuje tijek bolesti i može se razviti u različitim smjerovima.

• Najčešće purulentno taljenje bilježi niže dijelove parametra i područje retinaculum uteri. Postupak uključuje zid mjehura, bol za vrijeme mokrenja, pyuria, koji služi kao glasnik napredovanje čira perforaciju u mjehuru.
• Manje abstsedirovanie gnoj, a distribucija je „jezik” i anteriorno prema kružnom snop, a zatim u širokom infiltracijom bočne stijenke iznad zdjelice i prepona (pupartovoy) veziva. Ova lokalizacija apscesa naziva se apsces Dupuytren. Iznad inguinalnog ligamenta, ovi bolesnici uvijek definiraju gustu oštro bolnu infiltraciju, stvarajući vidljivu asimetriju prednjeg abdominalnog zida, postoji hiperemija kože.
• Najopasniji opcija festering parametrial tkiva u bolesnika s gnojnih bolesti maternice, naravno, je razvoj čira u pleksus limphaticus spermaticus - tzv gornjim bočnim parametara. To je zbog činjenice da je izljev i gnoj distribuira preko stražnjeg dijela parametrium vlakana na mali zid, a onda je velika bazena i stoga, kreće iza slijepi ili sigmoida debelog crijeva može „jezik” popeti na perirenal kletchathe da pochhi formiranje paranefrotichesky i ponekad poddiafragmatični apsces. Kliničke manifestacije takve parametritis obično počinju s razvojem periflebita vanjska bočna vena, s mogućim razvojem teškog tromboze. Hip na zahvaćene strane se povećava u veličini, počevši od područja u preponskom ligament, postoji izražen cijanoza, raste prema periferiji, podigavši bol u nozi. Oteklina i bol smanjiti nešto nakon 2-3 dana, što se poklapa s razvojem kolateralna odljeva. Stupanj ozbiljnosti tih svojstava ovisi o učestalosti tromboze i krvnih žila dubine okluzije. Treba napomenuti da kada se takve komplikacije kompletan obturaciju od vanjska bočna vena se ne vidi, ali uvijek postoji rizik od tromboembolije. U tom smislu, tretman žena je posebno teško, a mora sadržavati cijeli niz mjera usmjerenih na zaustavljanje i flebotromboza upala vena, embolije profilaksa.
• Još jedna ne manje zastrašujuća komplikacija je širenje procesa suppurative u periparticular tkivo. U početku, paranephritis odvija se kao ograničeni proces, ali onda brzo bilježi cijelu masnu kapsulu, što rezultira razvojem flegma. Klinički, u ranoj fazi parainfrekvencije manifestira psoyita simptoma. Noga na strani lezije je savijena na koljenima i zglobovima kuka i malo je dovedena u trbuh. Kada ga pokušavate odvojiti, oštri se bolovi u području ileuma intenziviraju. Istodobno se povećava tjelesna temperatura (do 39-40 ° C), započinje brzo po satu povećanje broja leukocita, zabilježena je promjena neutrofila, a težina opijenosti raste. Na stražnjem dijelu bubrega pojavljuje bubrenje bez oštrih rubova, obrisi struka su izglađeni.

Dijagnostika parametritis

Kod vaginalnog pregleda u bolesnika određuje se glavna ginekološka patologija, tj. Upalni konglomerat formacija (uterus, dodir i susjedni organi) bez jasne identifikacije organa. Ako postoji bilateralni proces, uterus je općenito slabo oblikovan. Kada su parametri studije određena infiltrira različiti ovisno o konzistenciji koraka postupka - iz drvenog gustoćom u koraku infiltracije na neravnim obrocima uz omekšavanje gnojenja; Infiltrati mogu imati različite veličine, ovisno o težini postupka ili njegovoj fazi. Dakle, u početnim fazama ili koraka resorpcije infiltrira kvačilo „wrap” vrata maternice i maternice, infiltracija korak u procesima pod teškim, oni mogu doći do bočnih zidova zdjelice, sacrum i maternice. Zubni luk (svodovi) vagine u području infiltracije vlakana je nepokretan, svodovi se skraćuju.

U operiranim pacijentima, infiltrat se nalazi u središtu zdjelice iznad cerviksa ili zauzima polovicu male zdjelice. Određuje se ukupna nepokretnost čitave formacije i odsutnost preciznih kontura.

Znakovi apscesiranja parametarskog vlakna su bolovi pulverizirajuće ili pulsirajuće prirode, hipertermiju, često zimice.

Apscesi parametara (posebno su se pojavile kao posljedica postoperativnih komplikacija) može probiti u susjedne šuplje organe (distalni crijeva ili mokraćnog mjehura), u takvim slučajevima, simptomi se pojavljuju predperforatsii i na prijevremene liječenje simptoma apscesa i perforacije u odgovarajućim tijelima.

Kada se vaginalni pregled u zdjeličnoj šupljini određuje i konglomeratom organa, koji uključuje zahvaćene dodatke, uterus, omentum, petlje crijeva. Infiltriranom mokraćnom mjehuru Palpatski nije moguće odrediti relativni položaj organa koji čine ovaj konglomerat, ali uvijek je moguće utvrditi karakteristike karakteristične za razvijene komplikacije:

1. zahvaćeni parametar je infiltriran, oštro bolan, infiltrat može doći do kostiju zdjelice i širiti se prema prednjem abdominalnom zidu;
2. lateralni luk naglo skraćen;
3. cerviks maternice je asimetrično u odnosu na srednju liniju i pomaknut je u smjeru suprotnom od lezije parametra i apscesiran;
4. organi malog zdjelice (konglomerata) praktički ne mogu biti zamijenjeni.

Svakako držati rectovaginal studija u kojoj je potrebno odrediti prolapsa infiltrat ili čir na strani rektuma, te utvrditi stanje sluznice preko nje (mobitel, ogranicheshyu mobitel, stacionarni), što odražava činjenicu i opseg uključivanja u upalnom procesu prednje ili bočnih stijenki rektuma.

Glavna dodatna dijagnostička metoda je ekoografija.

Pored gore navedenih kriterija ultrazvuka za uništavanje maternice i dodavanja, u bolesnika s parametritisom opaženi su sljedeći ekoografski znakovi lezije prostorija zdjelice malih stanica:

• upalni infiltrati malih zdjelica određeni su na ekogramu u obliku nepravilnog oblika eho-pozitivnih formacija bez jasne kapsule i preciznih kontura i granica; njihove veličine su različite, u nekim slučajevima infiltracije dostižu kosti zdjelice;
• infiltrati su karakterizirani smanjenom ehogenosti u odnosu na okolna tkiva i, kada su gubljeni, sadrže u svojoj strukturi jednu ili više cističnih formacija s jasnom kapsulom i debelim heterogenim sadržajem.

Informativnost metode računalne tomografije u dijagnostici apscesa parametra, prema našim podacima, bila je 80%, u otkrivanju pan metritisa i pancitulitisa - 68,88%.

Na roentgenogramu, pored glavne patologije, smanjena echogenost parametarskog vlakna, potonji može sadržavati šupljine sa smanjenom gustoćom (purulentni sadržaj).

Razvoj infiltrativnom parametritis često dovodi do značajnog deformiranja, kompresija mokraćovoda i razvoj izrazio hydroureter i hidronefroza, što zahtijeva kateterizaciju mokraćovoda i mokraćne stenta. Inflitrativni parametritis uretropieloektazy uzrokuje stvaranje ne samo zbog stvaranja mehaničkih prepreka za istjecanje urina, ali i zato što u tim slučajevima postoji disfunkcija neuromuskularne mokraćovoda sustava pod utjecajem upalnih procesa. Treba naglasiti da je tijekom istraživanja dodatnih metoda u 78% bolesnika smo identificirali pijelonefritisa koji nema klasične kliničke manifestacije.

Ozbiljnost sekundarnog oštećenja bubrega izravno ovisi o trajanju osnovne bolesti, njegovoj težini, učestalosti i trajanju recidiva. Važno je istaknuti da se u svim slučajevima progresivnog purulentnog procesa funkcionalna sposobnost bubrega i dalje progresivno pogoršava sve do razvoja takve zastrašujuće bolesti kao što je kronično otkazivanje bubrega.

Stoga, svi bolesnici s kompliciranim oblicima gnojnih upala u prisutnosti infiltrata parametra pokazuju ponašanje ultrazvuka bubrega.

Razvojem hidronefroze dobivenog upalne suženje mokraćovoda ili bubrežnu promjera zdjelice pijelonefritis, obično viša od normalne (3 cm), i gdje je odnos debljine parenhima i pyelocaliceal sustav je ukošena prema potonji te je 1,5: 1 ili 1: 1 (brzinom od 2: 1). Dijagnoza hidrouretera je postavljena ako je promjer uretera 1 cm ili više.

Tjelovježba izlučujuće urografije je neophodna za pacijente s hidronefroznom transformacijom bubrega različitih stupnjeva ili hidrouretera, otkrivene ultrazvukom bubrega. Znakovi stezanja uretera tijekom izlučivanja urografije jasno su ograničeni ureterom u području zdjelice.

Za proučavanje funkcije bubrega prikazani su svi bolesnici s teškim gnojnim-septicnim bolestima unutarnjih genitalnih organa prije i poslije operacije radioaktivnog izotopa. U teškim gnojnim lezijama prevladava isostenuric ili afunctional tip renografske krivulje.

Cistoskopija je indicirana za bolesnike s parametritom i kliničkim simptomima perforacije u mokraćnom mjehuru. U tom slučaju, bulozni edem mukozne membrane mokraćnog mjehura, koji odgovara upalnom infiltratu i prolapsu prema mokraćnom mjehuru, proširuje pluća.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza u bolesnika s prsni infiltracije provodi se prvenstveno malignih tumora maternice i dodacima. Brzo napredovanje bolesti, uzročni odnos s faktorima rizika (osobito upotrebu IUD), dominantnih laboratorijskim mjerilima gnojni upale označena regresije opipljivih patoloških struktura i laboratorijskih parametara pod utjecajem kompleksa anti-upalni i infuzije sugeriraju upalne geneze bolesti, inače je potrebno pravodobno raka savjet kao i kompletnu eliminaciju fizičkih tretmana terapije pojasniti dijagnozu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Liječenje parametritis

Pacijenti s parametritom podliježu obveznoj hospitalizaciji. Parametri za liječenje ovise o stupnju bolesti. U akutnoj fazi, abdomena se dodjeljuje mjehur s ledom. Provesti složenu konzervativnu terapiju. U fazi rješavanja (zbijanja), liječenje se nadopunjuje fizioterapeutskim postupcima (ultrazvukom, elektroforezom itd.), Biogenim stimulansima.

Kada je paramete gubljenje, prikazuje se kirurško liječenje - otvaranje apscesa kroz vaginalni svod (kolpotomija), drenaža.

Prijenosni parametri ostavljaju izrazene kretnje koje utječu na bolest, premda ponekad uzrokuju bolove, kršenje menstruacijske funkcije.