Drobljenje bubrežnih kamenaca: osnovne metode

Kad su se stvorili bubrežni kamenci koji ometaju funkcioniranje mokraćnog sustava, a svi pokušaji da ih se riješimo uz pomoć terapije lijekovima bili su neuspješni, ostaje jedan način - drobljenje bubrežnih kamenaca ili litotripsija. Ovo je uništavanje strukture netopivih kamenčića u sitne fragmente, što ih omogućuje uklanjanje iz bubrega bez kirurške intervencije. [1]

Indikacije za postupak

Glavna indikacija za ovu metodu su nefrolitijaza (bubrežni kamenci) i  urolitijaza .

Drobljenje se provodi kada je veličina kamenja u rasponu od 2-15 (20) mm (ovisno o specifičnoj metodi), i ako su gusti ili kristalni, a također su fiksirani u tkivima bubrežnih struktura (što uzrokuje različiti simptomi, do bubrežnih kolika). [2]

Često se nefroliti otkriju slučajno. Povremeni pregledi pacijenata prate asimptomatske male kamence koji ne utječu na bubrežnu funkciju i ne narušavaju urodinamiku.

Priprema

Budući da je litotripsiju propisao liječnik, pacijenti su prethodno prošli kompletan  pregled bubrega  sa svim potrebnim pretragama urina i krvi, te cistoskopiju mjehura i  računalnu tomografiju bubrega . Dakle, nakon utvrđene dijagnoze bubrežnih kamenaca, prije postupka drobljenja, priprema pacijenata sastoji se u prolasku krvnog testa na HIV i RW, na brzinu njegove koagulabilnosti, provođenju  ultrazvuka bubrega i uretera  (kako bi se razjasnio broj, veličina i lokalizacija kamenaca u vrijeme ponašanja litotripsije) i elektrokardiografiju (EKG). [3]

10 dana prije zahvata trebate prestati uzimati Aspirin i lijekove koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu, antikoagulanse i nesteroidne protuupalne lijekove. I prije ultrazvučnog drobljenja, pacijentima se ubrizgava otopina eufilina ili pentoksifilina - radi poboljšanja lokalnog protoka krvi i zaštite bubrega od mogućeg oštećenja tkiva impulsima udarnog vala. [4]

Tehnika drobljenje bubrežnih kamenaca

Tehnika provođenja postupaka uništavanja nefrolita ovisi o upotrijebljenoj metodi. Bubrežni kamenci se drobe pod anestezijom (injekcijom) ili epiduralnom anestezijom.

Kod endoskopskog kontaktnog drobljenja, kroz mokraćnu cijev uvodi se nefroskop (ureteroskop) - bez ureza i uboda, a čestice drobljenog kamena (također kroz mokraćnu cijev) uklanjaju se iz bubrega posebnim instrumentom. U nekim slučajevima, na kraju zahvata - nakon uklanjanja endoskopskog instrumenta - na određeno vrijeme u mokraćovod pacijenta stavlja se kateter za stent.

U slučaju perkutane nefrolitotripsije, bubrežni se kamenci usitnjavaju punkcijom u lumbalnoj regiji (kroz koju se ubacuje endoskopski litotripter), a uklanjaju se i nedovoljno mali ulomci kamenja. Ovo je najduži postupak i završava postavljanjem drenažnog katetera za nefrostomiju za vraćanje protoka urina. [5]

I fino raspršeni ostaci drobljenog kamenja nakon dodira litotripsije na daljinu izlaze sami u urinu.

Metode drobljenja bubrežnih kamenaca

U suvremenoj kliničkoj nefrologiji i urologiji koriste se metode drobljenja bubrežnih kamenaca, kao što su:

• endoskopsko uništavanje kamenca, odnosno kontaktno drobljenje bubrežnih kamenaca uz transuretralno uvođenje fleksibilne sonde (posebni ureteroskop ili ureteronefroskop). Koristi se samo za sitno kamenje (ne više od 2,5-3 mm);
• drobljenje bubrežnih kamenaca ultrazvukom - ultrazvučni litotripter;
• ekstrakorporalna litotripsija udarnog vala ili beskontaktno daljinsko drobljenje bubrežnih kamenaca (veličine od 5 mm do 20 mm) različitim metodama dobivanja udarnog vala, uz ultrazvučnu ili fluoroskopsku pratnju postupka;
• perkutana (perkutana) nefrolitotripsija - ultrazvučno ili lasersko endoskopsko drobljenje kamenja većih veličina, uključujući koraljno kamenje. 

Pripreme za drobljenje bubrežnih kamenaca

Mora se imati na umu da lijekovi koji se uzimaju na usta ne mogu smrviti bubrežne kamence, kao što se događa s litotripsijom: oni mogu otopiti samo neke male kamence. I taj se tretman naziva litoliza lijekova. Stoga će se razmotriti daljnje pripreme za otapanje bubrežnih kamenaca.

Za litolizu je kemijski sastav mokraćnih kamenaca od iznimne važnosti  . Ako se kamenje stvara od mokraćne kiseline, onda je to mokraćna kiselina (ili mokraćna kiselina); oksalatni kamenci sastavljeni su od kalcijevih i amonijevih soli oksalne kiseline, a fosfatni kamenci su sastavljeni od fosfor-kalcijeve i fosfat-amonijeve soli; Cistinsko kamenje nastaje od kristala cistina alifatske aminokarboksilne kiseline. Postoje i struvitni kamenci, koji se sastoje od fosfatnog minerala struvita (nastalog prisutnošću bakterija u mokraćnom i mokraćnom sustavu koje proizvode amonijak). [6]

Prema stručnjacima, samo uratni kamenci podliježu otapanju pomoću farmakoloških sredstava.

Metoda parenteralne litolize uratnih kamenaca intravenoznom kapljičnom primjenom antiacidimičnog lijeka Trometamol N. [7]

Evo nekih naziva lijekova koji spadaju u litolitike i koji se uzimaju oralno za mokraću i bubrežne kamence:

• Magurlit (sadrži citrate kalija, natrija i magnezija; vitamin B6 i limunsku kiselinu);
• Soluran (Blemaren) - po sastavu sličan prethodnom lijeku;
• Uralit-U (kalijev i natrijev citrat); [8], [9]
• tablete koje sadrže ekstrakte ljekovitog bilja za drobljenje bubrežnih kamenaca - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitosirup Uronefron;
• tinktura Nieron (zubni amonijak, luđe bojenje, poljski čelik, neven);
• kapi  Urolesan  i Cistenal; [10]
• Dodaci prehrani na bazi ljekovitog bilja - Renolit, Kamnelom, Nokamen itd.

Drobljenje bubrežnih kamenaca alternativnim lijekovima

Alternativno, također možete pokušati otopiti bubrežne kamence, jer se oni još uvijek ne mogu zdrobiti.

Preporučuje se piti ne samo bikarbonatnu (alkalnu) mineralnu vodu, već i sokove: breza, mrkva (s biljnim uljem, s dodatkom sokova od korijena peršina ili celera). Neki tvrde da je učinkovitost gutanja mješavine eteričnog ulja jele s limunovim sokom. [11]

Glavne biljke za drobljenje bubrežnih kamenaca, od kojih se pripremaju odvarci i vodeni infuzi: bjeljikava boja (korijen), sjeneni piskavica (sjemenke), drvac, stabljika, dvodomna kopriva, pšenična trava (rizoma), biljka peni (korijen), vrijesak, sijanje mrkve (sjemenke), zubnog amonijaka (sjemenke), lišća brusnice i šumske jagode.

Savjetuje se i kuhanje u termosici i pijenje čajeva za drobljenje bubrežnih kamenaca: od šipka (plodova i korijena); lišće breze, crne bazge ili maslačka; vuneno bilje erva; korijenje suncokreta ili obični čičak. [12]

Pročitajte također -  Pijesak u bubrezima kod žena i muškaraca: što učiniti, liječenje alternativnim sredstvima kod kuće .

Ne tako davno indijski su istraživači potvrdili litolitička svojstva tropske mahunarke Dolichous biflorus, koja se u Ayurvedi naziva kulattha, te učinkovitost otapanja oksalatnog kamenja s njegovim ekstraktom. [13]

Kontraindikacije u postupku

Navedene metode drobljenja bubrežnih kamenaca su kontraindicirane:

• kod akutnih upalnih bolesti, prvenstveno cistitisa i pijelonefritisa;
• bolesnici s funkcionalnim zatajenjem bubrega;
• s distopijom bubrega;
• u slučaju oslabljenog bubrežnog protoka krvi povezanog s aneurizmom ili stenozom bubrežne arterije;
• s onkologijom zdjeličnih organa i mokraćnog sustava;
• u prisutnosti teškog kardiovaskularnog zatajenja i / ili arterijske hipertenzije;
• ako se smanji zgrušavanje krvi;
• tijekom trudnoće i tijekom menstruacije;
• sa značajno povećanom tjelesnom težinom.

Posljedice nakon postupka

Unatoč činjenici da su navedene metode uklanjanja bubrežnih kamenaca minimalno invazivni zahvati, posljedice nakon njihove provedbe se javljaju i uključuju bol u lumbalnoj regiji i prisutnost krvi u urinu. Neugodni osjećaji, uključujući bol, kao i problemi s mokrenjem, mogu uzrokovati oticanje bubrega nakon drobljenja kamenaca.

Na razvoj infekcije ukazuje subfebrilna ili značajno povišena temperatura nakon drobljenja kamena.

Moguće dugoročne posljedice nakon zahvata dovode do funkcionalnog zatajenja bubrega, nefrogene hipertenzije, ishemije i kalcifikacije bubrežnog tkiva.

Komplikacije nakon postupka

Nakon postupka nefrolitotripsije mogu doći do komplikacija u obliku alergijske reakcije na anesteziju, mučnine, srčanih poremećaja (promjene u broju otkucaja srca), kao i oštećenja parenhima, što rezultira produljenom hematurijom, subkapsularnim ili intraparenhimskim hematomom u bubregu nakon drobljenja kamena,  [14] akutnog zatajenja bubrega, apscesa glomerulonefritisa. [15], [16]

Njega nakon postupka

U načelu, nakon postupka litotripsije, njega i rehabilitacija svode se na upotrebu do 1,5-2 litre vode dnevno i privremeno (do jedan i pol do dva mjeseca) ograničenje tjelesne aktivnosti, prehrana bi također trebala slijediti nakon drobljenja bubrežnih kamenaca, detaljnije:

• Dijeta za bubrežne kamence
• Dijeta za urolitijazu
• Dijeta s visokim sadržajem mokraćne kiseline

U slučaju povećanja temperature propisuju se antibakterijski lijekovi; s hematurijom koja prelazi dopuštenih pet do sedam dana, kao i s stvaranjem hematoma u bubregu, predviđen je odmor u krevetu i uporaba hemostatskih sredstava. [17]