Drobljenje bubrežnih kamenaca: glavne metode

Kada se formiraju bubrežni kamenci koji oštećuju funkciju mokraćnog sustava, a svi pokušaji da ih se riješimo uz pomoć terapije lijekovima nisu uspjeli, preostaje samo jedan način - drobljenje bubrežnih kamenaca ili litotripsija. To je uništavanje strukture netopljivih kamenaca u sitne fragmente, što omogućuje njihovo uklanjanje iz bubrega bez kirurške intervencije. [ 1 ]

Indikacije za postupak

Glavna indikacija za primjenu ove metode je nefrolitijaza (bolest bubrežnih kamenaca) i urolitijaza.

Drobljenje se provodi kada je veličina kamenaca u rasponu od 2-15(20) mm (ovisno o specifičnoj metodi), te ako su gusti ili kristalni, a također fiksirani u tkivima bubrežnih struktura (što uzrokuje različite simptome, uključujući bubrežnu koliku). [ 2 ]

Često se nefroliti otkrivaju slučajno. A asimptomatski mali kamenci koji ne utječu na bubrežnu funkciju i ne remete urodinamiku prate se periodičnim pregledom pacijenata.

Priprema

Budući da litotripsiju propisuje liječnik, pacijenti su prethodno podvrgnuti kompletnom pregledu bubrega sa svim potrebnim pretragama urina i krvi, kao i cistoskopiji mjehura i kompjuteriziranoj tomografiji bubrega. Dakle, s utvrđenom dijagnozom bolesti bubrežnih kamenaca, prije postupka drobljenja, priprema pacijenata sastoji se od uzimanja krvnog testa na HIV i RW, za brzinu njegovog zgrušavanja, provođenja ultrazvuka bubrega i uretera (kako bi se razjasnio broj, veličina i lokalizacija kamenaca u vrijeme litotripsije) te elektrokardiografije (EKG). [ 3 ]

Aspirin i lijekove koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu, antikoagulante i nesteroidne protuupalne lijekove treba prekinuti 10 dana prije postupka. A prije ultrazvučnog drobljenja, pacijentima se daje injekcija otopine Euphyllina ili Pentoxyfillina kako bi se poboljšao lokalni protok krvi i zaštitio bubreg od mogućeg oštećenja tkiva impulsima udarnog vala. [ 4 ]

Tehnika drobljenje bubrežnog kamena

Tehnika izvođenja postupka uništavanja nefrolita ovisi o korištenoj metodi. Drobljenje bubrežnih kamenaca provodi se pod anestezijom (injekcijom) ili epiduralnom anestezijom.

Kod endoskopskog kontaktnog drobljenja, nefroskop (ureteroskop) se uvodi kroz uretru - bez reza ili uboda, a usitnjene čestice kamena (također kroz uretru) se posebnim instrumentom uklanjaju iz bubrega. U nekim slučajevima, na kraju postupka - nakon što se endoskopski instrument ukloni - pacijentu se u ureter ugrađuje kateter-stent na određeno vrijeme.

Perkutana nefrolitotripsija uključuje drobljenje bubrežnih kamenaca punkcijom u lumbalnoj regiji (kroz koju se uvodi endoskopski litotripter), a uklanjaju se i nedovoljno mali fragmenti kamena. Ovo je najduži postupak koji završava ugradnjom katetera za drenažu nefrostome kako bi se obnovio protok urina. [ 5 ]

A fino raspršeni ostaci usitnjenog kamenja nakon beskontaktne daljinske litotripsije izlučuju se urinom sami.

Metode drobljenja bubrežnih kamenaca

U modernoj kliničkoj nefrologiji i urologiji koriste se sljedeće metode drobljenja bubrežnih kamenaca:

• endoskopsko uništavanje kamenaca, tj. kontaktno drobljenje bubrežnih kamenaca s transuretralnim umetanjem fleksibilne sonde (posebni ureteroskop ili ureteronefroskop). Koristi se samo za male kamence (ne više od 2,5-3 mm);
• drobljenje bubrežnih kamenaca ultrazvukom – ultrazvučni litotripter;
• ekstrakorporalna litotripsija udarnim valovima ili beskontaktno daljinsko drobljenje bubrežnih kamenaca (veličine od 5 mm do 20 mm) različitim metodama stvaranja udarnog vala, uz ultrazvučnu ili fluoroskopsku podršku postupka;
• Perkutana nefrolitotripsija – ultrazvučno ili lasersko endoskopsko drobljenje većih kamenaca, uključujući koraljne kamence.

Lijekovi za drobljenje bubrežnih kamenaca

Važno je imati na umu da lijekovi koji se uzimaju oralno ne mogu zdrobiti bubrežne kamence, kao što se događa kod litotripsije: neke male kamence mogu samo otopiti. A ovaj tretman se naziva medikamentozna litoliza. Stoga ćemo dalje razmotriti lijekove za otapanje bubrežnih kamenaca.

Kemijski sastav mokraćnih kamenaca od najveće je važnosti za litolizu. Ako su kamenci nastali od mokraćne kiseline, to su urati (ili mokraćna kiselina); oksalatni kamenci sastoje se od kalcijevih i amonijevih soli oksalne kiseline, a fosfatni kamenci sastoje se od kalcijevih-fosfornih i amonijevo-fosfatnih soli; cistinski kamenci nastaju od kristala alifatske aminokarboksilne kiseline cistina. Postoje i struvitni kamenci, koji se sastoje od fosfatnog minerala struvita (nastaje zbog prisutnosti bakterija u mokraćnom sustavu i mokraćnim putovima koje proizvode amonijak). [ 6 ]

Prema riječima stručnjaka, samo se uratni kamenci mogu otopiti farmakološkim sredstvima.

Metoda parenteralne litolize uratnih kamenaca intravenskom drip primjenom antiacetilenskog lijeka Trometamol N nije dobila široko prihvaćanje. [ 7 ]

Evo nekih naziva lijekova koji su litolitici i uzimaju se oralno za mokraćne i bubrežne kamence:

• Magurlit (sadrži kalijeve, natrijeve i magnezijeve citrate; vitamin B6 i limunsku kiselinu);
• Soluran (Blemaren) – sličan sastav prethodnom lijeku;
• Uralit-U (kalijevi i natrijevi citrati); [ 8 ], [ 9 ]
• tablete koje sadrže ekstrakte ljekovitih biljaka za drobljenje bubrežnih kamenaca - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitosirup Uronefron;
• tinktura Nieron (ammi dental, madder, poljska preslica, neven);
• kapi Urolesan i Cystenal; [ 10 ]
• Dodaci prehrani na bazi ljekovitog bilja – Renolit, Kamenelom, Nokamen itd.

Drobljenje bubrežnih kamenaca narodnim lijekovima

Također možete pokušati otopiti bubrežne kamence narodnim lijekovima, budući da ih još uvijek nije moguće zdrobiti.

Preporučuje se piti ne samo hidrokarbonatnu (alkalnu) mineralnu vodu, već i sokove: brezov, mrkvin (s biljnim uljem, uz dodatak sokova od peršina ili korijena celera). Neki tvrde da je učinkovito uzimanje mješavine eteričnog ulja jele s limunovim sokom. [ 11 ]

Glavne biljke za razbijanje bubrežnih kamenaca, od kojih se pripremaju dekokcije i vodeni napitci: broć (korijen), piskavica (sjemenke), čvorak, poljska preslica, kopriva, puzavica (rizom), kopejska trava (korijen), vrijesak, mrkva za sjetvu (sjemenke), četkica za zube (sjemenke), listovi brusnice i divlje jagode.

Također se preporučuje kuhanje u termosici i pijenje čajeva za razbijanje bubrežnih kamenaca: šipak (plodovi i korijen); listovi breze, crna bazga ili maslačak; biljka vunaste erve; korijen suncokreta ili obični čičak. [ 12 ]

Pročitajte također - Pijesak u bubrezima žena i muškaraca: što učiniti, liječenje narodnim lijekovima kod kuće.

Nedavno su indijski istraživači potvrdili litolitička svojstva tropske mahunarke Dolichous biflorus, koja se u Ayurvedi naziva kulattha, te učinkovitost njezina ekstrakta u otapanju oksalatnih kamenaca. [ 13 ]

Kontraindikacije u postupku

Navedene metode drobljenja bubrežnih kamenaca su kontraindicirane:

• za akutne upalne bolesti, prvenstveno cistitis i pijelonefritis;
• pacijenti s funkcionalnim zatajenjem bubrega;
• u slučaju distopije bubrega;
• u slučaju poremećenog protoka krvi kroz bubrege povezanog s aneurizmom ili stenozom bubrežne arterije;
• za onkologiju zdjeličnih organa i mokraćnog sustava;
• u prisutnosti teške kardiovaskularne insuficijencije i/ili arterijske hipertenzije;
• ako je smanjeno zgrušavanje krvi;
• tijekom trudnoće i menstruacije;
• sa značajno povećanom tjelesnom težinom.

Posljedice nakon postupka

Unatoč činjenici da su imenovane metode uklanjanja bubrežnih kamenaca minimalno invazivni postupci, posljedice nakon njihove provedbe se javljaju i uključuju bol u lumbalnoj regiji i prisutnost krvi u mokraći. Neugodni osjećaji, uključujući bol, kao i problemi s mokrenjem mogu uzrokovati oticanje bubrega nakon drobljenja kamenaca.

Razvoj infekcije naznačen je subfebrilnom ili značajno povišenom temperaturom nakon drobljenja kamena.

Moguće dugoročne posljedice nakon zahvata dovode do funkcionalnog zatajenja bubrega, nefrogene hipertenzije, ishemije i kalcifikacije bubrežnog tkiva.

Komplikacije nakon postupka

Nakon postupka nefrolitotripsije mogu se pojaviti komplikacije u obliku alergijske reakcije na anesteziju, mučnine, srčanih poremećaja (promjena u otkucajima srca), kao i oštećenja parenhima, što rezultira produljenom hematurijom, subkapsularnim ili intraparenhimskim hematomom u bubregu nakon drobljenja kamenaca, [ 14 ] akutnim zatajenjem bubrega, glomerulonefritisom, perirenalnim apscesom. [ 15 ], [ 16 ]

Njega nakon postupka

U principu, nakon postupka litotripsije, njega i rehabilitacija svode se na pijenje do 1,5-2 litre vode dnevno i privremeno (do mjesec i pol do dva) ograničenje tjelesne aktivnosti, a treba se pridržavati i dijete nakon drobljenja bubrežnih kamenaca, više detalja:

• Dijeta za bubrežne kamence
• Dijeta za urolitijazu
• Dijeta za povišenu mokraćnu kiselinu

U slučaju povišene temperature propisuju se antibakterijski lijekovi; u slučaju hematurije koja prelazi dopuštenih pet do sedam dana, kao i u slučaju stvaranja hematoma u bubregu, propisuje se mirovanje u krevetu i primjena hemostatskih sredstava. [ 17 ]