Urolitijaze

Urinarne bolesti kamena (nefrolitiazu, urolitiazu) - drugi na prevalenciji bolesti bubrega u bilo kojoj dobi, odlikuje se taloženjem kamena u nakapnice bubrega i mokraćnog sustava sustav. Učestalost nefrolitijaze u razvijenim zemljama raste usporedno s širenjem pretilosti i trenutno iznosi 1-2%.

Epidemiologija

Rizik razvoja urolitijaze je 5-10%, učestalost muškaraca je 3 puta veća od žena. Urolitijaza se najčešće pojavljuje kod pacijenata u dobi od 40 do 50 godina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Uzroci urolitijaze

Nedavno, zbog promjena u prehrani, sjedilački stil života, utjecaj različitih nepoželjnih čimbenika okoline urolitijaze se događa češće.

Urolitijaza se razvija zbog prekomjernog unosa životinjskih proteina i soli, nedostatka kalijuma i kalcija, pretilosti, alkoholizma, genetskih čimbenika okoline.

Izlučivanje urata i kalcija je poremećeno olovom i kadmijem. U 40-50% bolesnika s često ponavljajućim kalcijevim nefrolitijazama otkriveno je hiperkalciurija s autosomnom dominantnom vrstom nasljeđivanja.

[10], [11]

Faktori rizika

Za pacijente s bilo kojim oblikom urolitijaze, potrebno je analizirati uzroke nastanka kamena u svrhu naknadnog liječenja ili uklanjanja kamena. Treba napomenuti da niti jedna vrsta kirurške intervencije zapravo nije metoda liječenja urolitijaze, već samo ublažuje pacijenta kamena.

Čimbenici koji povećavaju rizik nastanka kamena

faktor	primjeri
Urolitijaza u obiteljskoj povijesti
Živjeti u endemskim regijama
Jedinstvena hrana, bogata supstancama koje promoviraju stvaranje kamena
Nedostatak hrane vitamina A i vitamina grupe B
Lijekovi	Pripravci kalcija; Preparati vitamina D; Askorbinska kiselina (više od 4 g dnevno); Sulfonamidi
Anomalije urinarnog sustava	Cjevasta ektatija; ograničavanje (sužavanje) LMS-a; divertikulum kalij; cista čašica; stezanje uretera; vesikoureteralni refluks; ureteroceles; bubrega potkova
Bolesti drugih sustava	Hiperpatija; Renalna tubularna acidoza (ukupno / djelomično); Itino-ileična anastomoza; Crohnova bolest; Stanje nakon resekcije ileuma; Sindrom malapsorpcije; Sarkoidoza; Hipertireoza

Dakle, među faktorima koji utječu na formiranje kalcija i oksalata kamenje, često endokrini sustav (parathyroid gland), gastrointestinalne i bubrega (tubulopatija) bolesti. Kršenje purinskog metabolizma dovodi do razvoja nefrolitijaze urata.

Kronične upalne bolesti genitourinarnog sustava mogu potaknuti formiranje fosfata (struvita) kamenja.

Dakle, ovisno o etiološkim čimbenicima i razvoju metaboličkih poremećaja, formiraju se različiti urinarni kamenci prema kemijskom sastavu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneza

Postoji nekoliko teorija stvaranja kamena.

• Prema teoriji matrice, kvadratura epitela proizlazi iz razvoja infektivne bolesti mokraćnog sustava da bi položila jezgru kamena koji nastaje.
• Teorija koloida temelji se na prijelazu zaštitnih koloida iz lipofilnog oblika u lipofilni oblik, što stvara povoljne uvjete za patološku kristalizaciju.
• Ionska teorija opravdava formiranje kamenja s nedostatkom proteolize urina u uvjetima promijenjenog pH.
• Teorija taloženja i kristalizacije uzima u obzir formiranje kamena u supersaturiranom urinu s intenzivnim postupkom kristalizacije.
• Inhibitorska teorija objašnjava formiranje kamenja kršenjem ravnoteže inhibitora i promotora koji podupiru metastabilnost urina.

Sve teorije kamene formacije ujedinjene su osnovnim uvjetom - kršenje metastabilnosti urina i supersaturiranje urina tvari koje tvore kamen.

Smanjila apsorpciju kalcija u renalnim tubulima i u crijevima suvišku s ubrzanim resorpcije kosti uzrokovane genetski unaprijed određenog povećanja broja staničnih receptora za kalcitriola. Opisana je mlada genetski naslijeđena uratna kalcijumijiaza s hipertenzijom, koja se temelji na cjevastom defektu izlučivanja kalcija i Na reapsorpciji. Genetski poremećaji uzrokuju najteže oblike nefrolitijaze s oksalozom, cistinozom, Lesch-Naikhanovim sindromom, tipom I glikogeneze.

Patogeneza urolitijaze povezana s oštećenjem bubrega acidogeneza, u kombinaciji s povećanim izlučivanjem bubrega ili prekomjerna apsorpcije u gastrointestinalnom traktu koji tvori konkrementa metabolita. Višak unosa životinjskih proteina vodi ne samo na hiperuricosuriju, već i na povećanje sinteze oksalne kiseline (hiperoksalurije) i hiperkalciurije.

Zloupotreba natrijevog klorida ili kalijevog nedostatak u prehrani i vodi do hiperakcemije (zbog amplifikaciju apsorpciju kalcija u gastrointestinalnom traktu i koštanog Ulazni) hiperoksalurije i smanjiti izlučivanje citrate - inhibitori rasta kamenje, kao i povećanje osteoporoze. Inducirane hiperuricemija alkohol (intracelularna ATP raspadanje, smanjuje lučenje cjevastog urata) i hiperkalciuriju.

Osim hyperexcretion kamneobrazuyuschih ove soli u patogenezi nefrolitijazu igraju važnu ulogu u smjenama otporan pH urina, dehidracije i oliguriji, poremećaja Urodinamika (vesicoureteral refluksa, trudnoću, intestinalne atonije).

Za razumijevanje stvaranja kamena i odabiru optimalnog režima tretmana proces stvara jednu klasifikaciju na temelju kemijskog sastava mokraćnih kamenaca, klinička oblik bolesti i različitih čimbenika koji pridonose formiranju kamena, otkriva povijest pacijenta.

Proces stvaranja urinarnog kamena može se produžiti, često bez kliničkih manifestacija; može se manifestirati akutnom bubrežnom kolikom, uzrokovanom bijega mikrokristala.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Klasifikacija urinskih kalkula

• Mokraćni kamen anorganske prirode:
  • kalcij-oksalat (vodi, vodi); kalcijev fosfat (whitlokite, brushite i apatit, karbonatapatit, hidroksiapatit), kalcijev karbonat. Kalcij mokraćnih kamenaca nalaze se u 75-85% slučajeva bubrežnih kamenaca; češće kod muškaraca starijih od 20 godina; povratak navedeno u 30-40% slučajeva, dok brushite kamenja - 65%). Magnezij sadržava mokraćnih kamenaca javljaju u 5-10% slučajeva (Newbury, Amon magnezij fosfat monohidrat, struvite) su detektirani u 45-65% slučajeva, češće kod žena s infektivnim bolestima urogenitalnog sustava (Vevel, wedel, brushite). Struviti imaju visok rizik od razvoja upalnih komplikacija. Recidivi se javljaju u 70% slučajeva s nepotpunim uklanjanjem mokraćnog kamena ili u odsustvu liječenja urinarne infekcije.
• Mokraćni kamen organske prirode:
  • Kada urin stalno nizak pH (5,0-6,0), oblikovane mokraćnih kamenaca iz mokraćne kiseline i njenih soli (amonij urate, natrij urate, mokraćna kiselina dihidrat), sa svojim dobi frekvencija povećava. Mokraćni urinarni kamen (5-10% slučajeva urolitijaze) češće se pojavljuje kod muškaraca. Metafilaktika smanjuje rizik od recidiva u potpunosti.
  • Kada je urin pH manji od 6.5 dobiva se vrlo rijetko protein mokraćnih kamenaca (cistin, ksantin, itd) čini 0,4-0,6% od urolitijaze i povezana s kongenitalnim poremećajima metabolizma dotične amino kiselina u tijelu bolesnika. Relapses dosežu 80-90%. Prevencija je izuzetno složena, često neučinkovita.

Međutim, u čistom obliku kamena nalaze se u oko 50% slučajeva, dok je u drugoj - nastaju u urinu pomiješana (polymineral) smjese u različitim izvedbama, mokraćnih kamenaca, naznačen Postupajući paralelno različitim metaboličkim ili infektivnim procesa često poštivani.

[26], [27], [28]

Simptomi urolitijaze

Simptomi urolitijaze karakterizirani su sindromom boli različitih stupnjeva intenziteta, kroničnog tijeka, čestog pridržavanja pijelonefritisa, ishoda kroničnog zatajenja bubrega s bilateralnom lezijom.

• Lohan nefrolitijaza. To je uzrokovano taloženjem malih konkrementa u bubrežnom zdjelici. Promatrajte ponavljajući tečaj s ponavljanim napadima bolnih boli uzrokovanih akutnom opstrukcijom mokraćnog trakta konkretno, bubrežnom kolikom s hematurijom.
• Plak-zdjelica (koralja) nephrolithiasis. Najteži, rjeđi oblik nefrolitijaze uzrokuje račun koji zauzima cijeli sustav celuloze i zdjelice. Uz korelnu nefrolitijazu bubrežni kolik se ne razvija. Povremeno poremetiti niskog intenziteta bol u leđima, bol u desnoj strani, povremeno pokazuju bruto hematurija, najčešće pridružuju sekundarne pijelonefritis, polako napreduje kronično zatajenje bubrega.
• Akutne komplikacije. Uključi sekundarni (opstruktivni) pijelonefritis (vidi "Pyelonephritis"), postrenalno akutno zatajenje bubrega, krvoženje krvi.
• Kronične komplikacije. Kada jednostrano nefrolitiazu dovodi do atrofije bubrežnog parenhima zbog hidronefroza transformacije, kao i za formiranje pyonephrosis, renovaskularne hipertenzije. Rezultat bilateralne nephrolithiasis je često naboranje bubrega s razvojem terminalnog kroničnog zatajenja bubrega.

Simptomi urolitijaze, iako rijetki, mogu biti odsutni u određenom vremenskom razdoblju, a kamen se može otkriti slučajno s rendgenskim ili ultrazvukom. Taj takozvani latentni oblik kronične faze urolitijaze ne ovisi o veličini kamena, već se određuje uglavnom lokalizacijom, mobilnošću i prisustvom ili odsutnosti infekcije. Na primjer, veliki kamen lokaliziran u bubrežnom parenhimu, bez ometanja intraokularne urodinamike i nedostatka sekundarne infekcije, može dugo postojati bez izazivanja simptoma urolitijaze.

Međutim, često je jedina pritužba u značajnom broju bolesnika s takvim kamenjem dosadna bol u donjem dijelu leđa, što je objašnjeno uključivanjem vlaknaste kapsule bubrega u upalni proces. Istodobno, mali, ali pokretni kamen u zdjelici, koji krši izlučivanje urina iz bubrega, najčešće daje ozbiljnu kliničku sliku s značajnim promjenama bubrežne funkcije bubrega.

Renalni kolik je glavni simptom urolitijaze

Izraženi oblici bolesti imaju karakteristične simptome urolitijaze. Najčešći simptom u tim slučajevima je bol, često se manifestira kao napad bubrežne kolike. To karakteriziraju nagle nadolazeće oštra bol na zahvaćene strane, s tipičnim zračenje na prednjem zidu trbuha prema dolje duž mokraćovoda u mokraćni mjehur i spolne organe Ponekad bol može pokriti cijelo područje trbuha ili biti najjače izražene u zdravom suprotne bubrega. Pacijenti s bubrežnom kolikom su u motornom uzbuenju, neprestano mijenjajući njihov položaj.

Nadalje, mogu se pojaviti simptomi poput disurije, mučnine, povraćanja, nadutosti, napetosti abdominalnih zidova, simuliranja slike akutnog trbuha. Ti znakovi također mogu biti popraćeni zimice, groznica do subfebrile znamenke, usporena meki puls, brzo disanje, suha usta. Obično, napad bubrežne kolike traje nekoliko sati, ali to ne mora potrajati nekoliko dana. Raskid bolesnika može se pojaviti i iznenada i uz postupnu regresiju simptoma. Prestanak boli može se objasniti mijenjanjem položaja kamena ili povlačenjem iz uretera i obnavljanjem urina iz bubrega.

Razlog je mehanička prepreka bubrežne kolike uretre, uz svoje stijenke spazam i povećanog tlaka vnutrilohanochnogo, što zauzvrat uzrokuje akutno čvrstoću zdjelicu i stajaće procesa u vlaknastom bubrega kapsule uvjetovana istezanja i nadraživanja bogate mrežu živčanih završetaka.

Simptomi urolitijaze simulacijom bubrežne kolike trbušne bolesti (akutne trbuh) ( nadutosti, trbušne stjenke napetost, mučninu, povraćanje, itd) je rezultat reakcije u blizini refluksa podražava organa i često uzrokovane teške crijevne parezija.

Porast tjelesne temperature, leukocitoze i drugih uobičajenih manifestacija bubrežne kolike uzrokuje refluks bubrega i bubrega.

Još karakteristični simptomi urolitijaze su hematurija. To se događa u svim fazama bolesti, osim u razdoblju potpune opstrukcije uretera. Za hematuriju u urolitijazi, karakteristična razlika je da se hematurija često povećava tijekom kretanja i smanjuje se u mirovanju. Ova hematurija nije obilna, najčešće je otkrivena u obliku mikrohemature; obično bez stvaranja krvnih ugrušaka.

Leukociturija i piurija važni su simptomi koji ukazuju na komplikaciju urolitijaze infekcijom. Međutim, s aseptičkim kamenjem u općoj analizi urina, često je moguće otkriti do 20-25 bijelih krvnih stanica u vidnom polju.

Spontano uklanjanje kamena urinom najpouzdaniji je simptom koji dokazuje prisutnost bolesti. Obično se kamenu prethodilo napadom bubrežne kolike, povećanjem tupog bola ili disurije.

U fazi opraštanja urolitijaze simptomi se ne mogu očitovati, a pri propisivanju preventivnog liječenja liječnik se temelji na podacima ankete.

Obrasci

Uz koralnu nefrolitijazu, račun u potpunosti obavlja sustav šampona i zdjelice. Postoje kalcij (karbonat), oksalat, urat, fosfatna nefrolitijaza. Manje uobičajene su cistin, ksantin, proteini, kolesterolni kamenci.

Klinički oblik urolitijeza određuje težinu tijeka bolesti i izbor metode liječenja.

Ovisno o obliku i mjestu urinarnog kamena u mokraćnom sustavu, razvijena je klinička razvrstavanje.

• Broj kamena:
  • jedan urinarni kamen;
  • višestruki urinarni kamen;
  • koraljni urinarni kamen.
• Po učestalosti pojavljivanja:
  • osnovni
  • ponavljajući (istinski ponavljajući, pogrešno ponavljajući);
  • rezidualьnый.
• Po prirodi:
  • zaraženi;
  • nezaražene.
• Lokalizacijom urinarnog kamena:
  • šalice;
  • kamen
  • bilateralni mokraćni kamen od mrljica;
  • gornja trećina uretera;
  • srednja trećina uretera;
  • donja trećina uretera;
  • mjehur;
  • mokraćovod.

U europskim udrugama urologa uobičajeno je u vrijeme dijagnoze da urinarni kamen uretera ukazuje na jednu od tri zone njihove lokalizacije (gornja, srednja i donja treća); u američkoj udruzi - jedan od dva, gornja ili donja.

[29], [30], [31], [32],

Dijagnostika urolitijaze

Pažljivo prikupljena povijest omogućava u 80% slučajeva da odaberu pravi smjer dijagnoze urolitijaze. Kada se bave pacijentom, posebna se pozornost posvećuje mogućim čimbenicima rizika. U fizikalnom pregledu koji uključuje palpaciju, moguće je utvrditi bolnost zahvaćene bubrega tako što ćete dodirnuti struk (pozitivan simptom Pasternatskog).

Pacijenti s bubrežnom kolikom uzrokovanom kvarom kamena, u pravilu se žale na intenzivnu paroksizmalnu bol u donjem dijelu leđa, na mučninu, povraćanje, zimicu, subfebrilnu tjelesnu temperaturu. Kada je kamen lokaliziran u donjoj trećini mokraćovoda, pacijenti doživljavaju imperativne poticaje za uriniranje, ozračivanje boli u ingvinalnoj regiji. Klinička dijagnoza je uspostavljena prema različitim metodama vizualizacije kamenja (dijagnoza zračenja).

Valja napomenuti da je dijagnoza urolitijaze zasnovana na metodama snimanja, budući da su fizički urološki simptomi urolitijaze karakteristični za mnoge bolesti. Često, bubrežnih kolika treba razlikovati od akutne upale slijepog crijeva, kolecistitis, kolitis, išijas i sl trenutnom dijagnozom urolitijaze u 98% kliničkih zapažanja omogućiti da pravilno dijagnosticirati različite kliničke oblike urolitijaze.

[33], [34], [35]

Laboratorijska dijagnoza urolitijaze

Opći test krvi omogućuje procjenu znakova nastanka upale: uočite leukocitozu, pomak liukocitne formule lijevo s povećanjem broja neutrofilnih uboda, povećanjem ESR-a.

U kliničkoj analizi urina otkrivena je mikro- ili makroemija, kristalurija, leukociturija, bakteriurija, promjena pH u urinu.

[36], [37]

Laboratorijske studije u nekompliciranom tijeku urolitijaze

Analiza kemijskog sastava kamena

• Mora biti izvedena u svakom bolesniku

Biokemijski test krvi

• Utvrditi koncentraciju slobodnog i ioniziranog kalcija, albumina; kao dodatni pokazatelji - koncentracija kreatinina, urata

[38], [39]

Urina

Analiza jutarnje urine sedimentom:

• studije koje koriste poseban testni sustav (pH, broj leukocita, bakterije, sadržaj cistina, ako se cistinurija ne može isključiti drugim metodama);
• proučavanje kulture bakterija u otkrivanju bakteriurije

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Studije u složenom tijeku urolitijaze

Analiza kemijskog sastava kamena

• Mora biti izvedena u svakom bolesniku

Biokemijski test krvi

• Utvrditi koncentraciju slobodnog i ioniziranog kalcija, albumina; kao dodatni pokazatelji - koncentracija kreatinina, urata, kalija

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Testovi urina

Analiza jutarnje urine sedimentom:

• studije koje koriste poseban testni sustav (pH, broj leukocita, bakterije, razina cistina, ako se cistinurija ne može isključiti drugim metodama);
• proučavanje kulture bakterija u otkrivanju bakteriurije.

 Svakodnevni test urina:

• određivanje koncentracije kalcija, oksalata, citrata;
• određivanje koncentracije urata (u uzorcima koji ne sadrže oksidans);
• određivanje koncentracije kreatinina;
• određivanje volumena urina (diureza dnevno);
• određivanje koncentracije magnezija (dodatna analiza, potrebna za određivanje ionske aktivnosti u proizvodima ioniziranog Ca);
• određivanje koncentracije fosfata (dodatna analiza, potrebna za određivanje ionske aktivnosti u proizvodima kalcijevog fosfata, koncentracija ovisi o bolesnikovim preferencijama):
• određivanje koncentracije uree, kalija, klorida, natrija (dodatne analize, koncentracije ovise o bolesnikovim preferencijama)

Kvalitativne i kvantitativne analize urinarnih kamenaca provode se pomoću infracrvene spektrofotometrije i rendgenske difraktometrije. Elementarna analiza i faze sastav urinarne kamena - neizostavni element dijagnostičkoj urolitijaze, jer poznavanjem kemijske strukture u patogenezi bilo koje bolesti i metabolički poremećaji u organizmu omogućuje da se razvije odgovarajući farmakološki konzervativnu terapiju.

Instrumentalna dijagnoza urolitijaze

Obvezni pregled uključuje pregled rendgenskog snimka abdomena (područje bubrega, uretera i mokraćnog mjehura). Metoda omogućuje dijagnosticiranje rendgenskih kamenaca. Osjetljivost metode je 70-75% (može se smanjiti s aerokozom, povećanom težinom pacijenta), specifičnost je 80-82%.

Ultrazvuk bubrega može se ocjenjivati u:

• izravna zastupljenost kamena u bubregu i pre-tuberkularni odjel uretera;
• neizravnu ideju širenja sustava kuglastih i zdjelica, proksimalnog i distalnog uretera.

Ultrazvuk može procijeniti edem parenhima, otkriti žarište gnojno uništavanje i indeks otpornosti bubrežnih arterija. Dijagnostički značaj ovisi o vrsti ultrazvučne opreme i profesionalnosti liječnika, u prosjeku osjetljivost ultrazvuka bubrega iznosi 78-93%. Specifičnost je 94-99%.

Ekskretorska se urografija izvodi nakon potpune relaksacije bubrežne kolike. Metoda daje adekvatnu ideju anatomskog i funkcionalnog stanja mokraćnog sustava. Na tumačenje rezultata utječu isti činitelji kao i anketa ankete. Osjetljivost metode je 90-94%. Specifičnost - do 96%.

Izlučujuća urografija nije propisana za pacijente:

• uzimanje metformina;
• bolesnika s miomotozom;
• s alergijskom reakcijom na kontrastni agens;
• s razinom kreatinina u serumu od više od 200 mmol / l.

MSCT obavlja kada:

• sumnja na uratnu nefrolitijazu;
• složeni oblik nephrolithiasis rožnice;
• pojava sumnje na tumor mokraćnog trakta;
• Ako kamen nije dijagnosticiran drugim metodama istrage

MSCT omogućuje virtualnu rekonstrukciju slika i procjenjuje gustoću kamena, što zauzvrat pomaže u određivanju indikacija ili kontraindikacija na ponašanje DLT-a.

Osjetljivost i specifičnost metode su blizu 100%.

Dodatno ispitivanje uključuje:

• retrogradna ili antegresna ureterografija, pyelography (omogućuju dijagnosticiranje permeabilnosti uretera sveukupno);
• dinamička scintigrafija za odvojene i segmentalne studije izlučivanja i evakuacijske funkcije bubrega;
• aortography za analizu bubrežnog angioarchitectonics, što je posebno važno u planiranju reoperation (2-3 rada) preko Staghorn nefrolitijazu kada moguće sukobe s plovila pod njihovom dodjele.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Za učinkovitije liječenje vrlo je važno poslati pacijenta u vrijeme endokrinologa, dijeteta, gastroenterologa.

Primjer formulacije dijagnoze

Pravilno formulirana dijagnoza omogućava stručnjaku da pruži najcjelovitiju sliku bolesti. Do sada je često potrebno suditi ili se susresti s ekstraktima u kojima dijagnoza zvuči tako: "Kamen desnog bubrega. Kronični pijelonefritis ».

U isto vrijeme, koristeći prihvaćene klasifikacije urolitijaze i provodi sveobuhvatnu pregled pacijenta, dijagnoza bi trebala biti formulirana na sljedeći način: „Primarni jedan oksalata kamena krstionica (2,0 cm) je funkcionalno netaknut neinficiranog desni bubreg”;

"Pogrešno rekurentni, klinički nedosljedan uratni kamen (veličina, promjer do 6 mm) izolirane donje čašice drugog desnog desnog bubrega."

Osim toga, jedinstvena dosljedna izjava o dijagnozi preduvjet je za prijelaz domaće zdravstvene zaštite na osiguranje.

[52], [53], [54]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza urolitijaze i bubrežne koleike, komplicirana opstrukcijskim pijelonefritom, provodi se s:

• akutni upala slijepog crijeva;
• akutni kolecistitis;
• perforirani ulkus želuca ili duodenuma;
• akutna opstrukcija malog ili debelog crijeva;
• akutni pankreatitis;
• ektopična trudnoća;
• bolesti kralježnice.

Značajka urološke prirode bolesti je odsutnost simptoma iritacije peritoneuma koji se javljaju kod bolesti gastrointestinalnog trakta.

[55], [56], [57], [58], [59]

Liječenje urolitijaze

Liječenje urolitijaze počinje odmah nakon pojave relapsivne prirode boli, izbjegava uporabu morfina i drugih opijata bez istodobne primjene atropina.

Liječenje lijekova urolitijaze

Liječenje urolitijaze počinje odmah nakon pojave relapsivne prirode boli, izbjegava uporabu morfina i drugih opijata bez istodobne primjene atropina.

Za zaustavljanje sindroma boli mogu se koristiti različite kombinacije sljedećih lijekova: diklofenak, indometacin, ibuprofen, morfin, metamizol natrij i tramadol.

Diklofenak smanjuje brzinu glomerularne filtracije u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, au bolesnika s normalnom funkcijom bubrega to se ne događa.

Ako je moguće samopražnjenja kamenca, propisao 50 mg diklofenaka čepići ili tablete dva puta dnevno tijekom 3-10 dana za ublažavanje bolova, smanjenje ponovni nastanak svog rizika, smanjuju edem mokraćovoda. Kretanje kamenca i procjena funkcionalnih parametara bubrega treba potvrditi odgovarajućim metodama.

Prema Europskoj udruzi urologa u konkretnoj veličini od 4-6 mm, vjerojatnost spontanog razvoda je 60%:

• gornja trećina uretera - 35%;
• srednja trećina uretera - 49%;
• donja trećina uretera - 78%.

Prema američkoj Urološkoj udruzi, u 75% slučajeva kamenje uretera odlazi spontano:

• na konkrementima do 4 mm - 85%;
• s kamenjem većim od 4-5 mm - 50%;
• kamen više od 5 mm - 10%.

Međutim, mali kamen (do 6 mm) može biti znak za brzo uklanjanje u sljedećim slučajevima:

• bez učinka, unatoč adekvatnom liječenju urolitijaze;
• kronična opstrukcija mokraćnog sustava s rizikom smanjene funkcije bubrega;
• zarazne bolesti mokraćnog sustava;
• upalni proces, rizik razvoja urosepsije ili bilateralne opstrukcije.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Operativno liječenje urolitijaze

Glavne preporuke za uklanjanje konkrementa

Pacijenti koji planiraju ukloniti račun moraju se propisati:

• sjetvu urina;
• proučavanje izolirane kulture bakterija na osjetljivost na antibiotike;
• opća klinička analiza krvi;
• klirens kreatinina.

Ako je test bakteriurije pozitivan ili se bakterijski rast ili infekcija detektira u kulturi mokraće, pacijentu je prije operacije propisano antibiotike. Pri potvrđivanju klinički značajne zarazne bolesti ili u slučaju opstrukcije mokraćnog trakta, bubrega se nekoliko dana prije operacije isušuje kroz stenting ili perkutanu punkcijsku nefrostomiju.

Daljinski litotripsi, perkutani litotripsi, ureteroskopija i otvorena kirurgija kontraindicirani su u bolesnika s poremećajima hemostatičkog sustava.

Indikacije za aktivno uklanjanje konkretnih materijala

Veličina, oblik, mjesto raka i klinički tijek bolesti određuju strategiju liječenja urolitijaze. Klinički se očituje jednog kamena šalice (do 1,0 cm) ili Staghorn kamene zdjele, i ne krše izlučivanje i evakuaciju funkcije bubrega i vodi do progresije pijelonefritis nisu pokazatelj za kirurško uklanjanje njih. U isto vrijeme bilo kamenom koji uzrokuje bol na pacijenta, socijalnu nelagodu, ometa rad mokraćnog sustava, bubrega što dovodi do smrti - njegove indikacije za kirurško uklanjanje.

Udaljeni udarni val litotripsi

Često je potrebno izvesti nekoliko sjednica daljinskog lithotripsija kada se koristi kao monoterapija (distant litotripsi in situ). Veliki i „pod utjecajem” ili smiriti već duže vrijeme na jednom mjestu uretera kamena (više od 4-6 tjedna) najveći broj sjednica potrebnih litotripsija, te korištenje dodatnih mjera liječenja, pa je u sličnoj situaciji do izražaja kontakt ureterolithotripsy. Do danas, američka i europska udruga urologa razvila su temeljnu jedinstvenu taktiku u odabiru metode za uklanjanje ureteralnih kalkula.

Video endoskopska retroperitonealnog kirurgija je minimalno invazivna alternativa za otvaranje operaciju, iako su obje ove metode su prikazani samo u onim slučajevima u kojima je Extracorporeal litotripsija šok valovima i kontakt ureterolithotripsy neizvedivo. Istodobno, procjenjuje se djelotvornost udaljenog litotripsije i kontakt ureterolithotripsije zasebno i njihovu kombinaciju. Dopuštajući do uklanjanja ureteralnih kamenaca učinkovitost do 99%, indikacije za laparoskopiju i otvorene operacije do danas - iznimno rijetke.

Načela aktivnog uklanjanja bubrežnih kamenaca

Uspjeh udaljenog litotripsije ovisi o fizikalno-kemijskim svojstvima raka i anatomskom i funkcionalnom stanju bubrega i gornjeg urinarnog trakta. Luterotripsi udaljeni udarni val je neinvazivna i najmanje traumatska metoda za uklanjanje urinarnih kamenaca.

Svi moderni Lithotripters bez obzira na izvor generacije udarnih valova nastalih od udarnih valova pulsa, koje nije ozlijeđeno biološkog tkiva, ima utjecaj na izmjeničnu kamen, postupno dovodi do njegovog uništenja u finom težine, nakon čega slijedi spontani pražnjenja mokraćnog trakta.

U 15-18% slučajeva zabilježeni su preostali ulomci kamena do 3-4 mm, što dovodi do stvaranja "kamenog puta" u ureteru.

Optimalno za litotripsija obzir concretions do 2,0 cm. Preset „stent” unutarnji kateter se preporučuje za veće kamenje prije litotripsija kako bi se izbjeglo nakupljanje kamenca fragmenata u mokraćovod.

Preduvjet za povećanje učinkovitosti i smanjenje traumatizma udaljene litotripsije je savršeno precizno uklanjanje kamena u fokalnu zonu pod X-zrakom ili ultrazvučnim navođenjem.

Usporedna tablica metoda za vizualizaciju i fokusiranje kamena

Način	Prednosti	Mane
Ispitivanje rendgenskim zrakama	Jednostavnost provedbe Sposobnost dobivanja pune slike bubrega i uretera, kao i promatranje stupnja uništavanja kamena i pomicanja fragmenata	Ozračivanje bolesnika i osoblja Ovisnost rezultata dobivenog na tjelesnoj težini bolesnika, kao i na aerosolu
Ultrazvuk	Odsutnost zračenja. Kontinuirana kontrola procesa drobljenja kamena. Vizualizacija X-zraka-negativnih kamena Malo kamenje bolje je vidljivo	Složenija implementacija Ne dopušta dobivanje slike srednje trećine uretera i potpuno promatranje procesa fragmentacije kamena

Fragmentacija jednog kamena u veličini do 2 cm u odrasloj osobi zahtijeva 1500-2000 impulsa (1-2 sjednice); u djece od 700 do 1000 impulsa, jer gotovo svi kameni imaju manju gustoću.

Mješoviti konkretni materijali uništavaju se lakše od monostrukturiranih kamena. Najteže je lomiti cistin kamenje.

Kamenje veće veličine zahtijevaju upotrebu viših energetskih impulsa i nekoliko usitnjavanja ili implementacije udaljenog lithotripsije nakon predinstalacije Stent katetera ili perkutane nefrolitotripsije.

Mjere koje osiguravaju djelotvornost daljinskog lithotripsija uključuju:

• posebna obuka liječnika;
• ispravno imenovanje udaljenog lithotripsy (optimalna veličina kamena do 2,0 cm);
• točnost uklanjanja kamena u žarišnu zonu udarnog vala tijekom sjednice;
• početno poznavanje fizikalno-kemijskih svojstava kamena i funkcionalno stanje bubrega;
• sukladnost s tehnologijom korištenja impulsnih udarnih valova.

Kontraindikacije na imenovanje daljinskog litotripsija:

• mogućnost deduciranja kamenca u središte udarnog vala (pretilost, deformacija mišićno-koštanog sustava);
• kršenje sustava koagulacije krvi;
• teške međukorealne bolesti kardiovaskularnog sustava;
• akutne gastrointestinalne bolesti;
• upalne bolesti mokraćnog trakta;
• ograničava se ispod položaja kamena;
• značajno smanjenje funkcije bubrega (više od 50%).

Kod izvođenja daljinskog lithotripsi, komplikacije su vrlo rijetke; ponekad opstrukcija uretera s fragmentima uništenog kamena (18-21%), opstruktivnog pijelonefritisa (5,8-9,2%), hematoma bubrega (0,01%).

Za sprečavanje i uklanjanje komplikacija:

• potrošiti sanaciju mokraćnog sustava prije udaljenog litotripsije;
• jasno promatrati metode provođenja udaljenog litotripsija, uzimajući u obzir klinički tijek urolitijaze;
• s kompliciranim oblikom urolitijaze, kateter je unaprijed određen ili je provedena nefrostomija punkcije;
• pravovremeno, isušiti bubreg u razvoju opstrukcijskih komplikacija.

Kontaktirajte ureterolitotripsiya

Endoskopska Transuretralna i perkutana litotripsija i lithoextraction dopustiti pod vizualne kontrole u isto vrijeme, ne samo da uništi, nego da se ukloni cijeli kamen i otklanjanja neprotyazhonnuyu opstrukcije mjestu ispod kamenog aranžmana - balon dilatacija, endoureterotomiyu, endopyelotomy. Učinkovitost endoskopske tehnike u uklanjanju kamenja nimalo ne zaostaje za litotripsija, a veliko kamenje i stijene kompleks čak i nadilazi. Još uvijek ne prestaju rasprave o izboru metode uklanjanja bubrežnih kamenaca većih: vantjelesne litotripsija šok valovima ili kontakt ureterolithotripsy?

Međutim, složenost izvedbe transuretralnog kontakta ureterolithotripsije u adenoma prostate, ureteralna odstupanja i relativno visok postotak komplikacija dovode do upotrebe daljinskog litotripsije.

Štoviše, nepoželjno kontakt korištenje ureterolithotripsy u djece (osobito dječaci) te u 15-23% slučajeva tijekom postupka (posebno kada je gornji uretre kamenaca) migrirati u bubrežnih kamenaca, koja zahtijeva naknadne litotripsija.

U isto vrijeme, kontakt ureterolithotripsy u 18-20% slučajeva omogućuje uklanjanje "kamene staze" koje se formiraju nakon udaljenog lithotripsy. Dakle, udaljena litotripsi i kontakt ureterolithotripsije su moderne komplementarne minimalno invazivne metode za uklanjanje ureteralnih kamenaca, što omogućuje postizanje 99% učinkovitosti.

Razvoj fleksibilnih i krutih endoskopa, tankim i manje traumatičnim Lithotripters ( „lithoclasts” laserski modelima) pomogao smanjiti broj komplikacija i poboljšanje učinkovitosti kontakta ureterolithotripsy.

Komplikacije i kvarovi ureterolototripsi kontakta uključuju:

• nemogućnost dovođenja ureteroskopa u kamen (izraženo odstupanje, periureteritis ispod mjesta, krvarenje), migracija kamena do bubrega (10-13%);
• traumatizacija ureterskog otvora tijekom bougie faze (1-3%);
• perforiranje uretera kao vodiča i ureteroskop (3.8-5 o),
• akutni pijelonefritis kao posljedica nedijagnosticiranih infektivnih bolesti mokraćnog sustava, povećanog pritiska otopine za navodnjavanje, nepoštivanja asepsije (13-18%);
• akutni prostatitis (4%);
• ureteralna lom (0,2%).

Za prevenciju komplikacija nakon provođenja ureterolithotrypsy, promatraju se brojni zahtjevi.

• Operacija je certificirana s certifikatom.
• Složena i protuupalna preoperativna priprema za kontakt ureterolithotripsy.
• Preoperativna drenaža bubrega u perkutanom litotripsiju u slučajevima dugotrajnih i velikih ureteralnih kamenaca s uretrohidronefroza iznad položaja kamenca.
• obvezna je upotreba vodilje s ureteroskopijom.
• potrebno je provesti drenažu bubrega sa kateterom ili stentom nakon kontaktnog ureterolithotripsija 1-3 dana. Uz kratki kontakt ureterolithotripsy, kirurgija bez bougie usta i atraumatski uklanjanje malog kamenog katetera ne može se utvrditi.

Terapija komplikacija koje su se dogodile nakon kontakta ureterolithotrypsy:

• obvezno odvodnju bubrega pomoću nefrostomne bušenja i ugradnja unutarnjeg stenta;
• aktivna protuupalna terapija detoksikacija na pozadini drenaže u razvoju akutnog pijelonefritisa;
• otvorena kirurgija (ureteroureteroanastomoza, nefrostomija i intubacija uretera) s ureteralnim odvajanjem.

Perkutana nefrolitotripsija i litijsko povećanje

Percutan nephrolithotripsy i lititoxtrakcija su najučinkovitiji način uklanjanja velikih, koralja i kompliciranih bubrežnih kamenaca.

Nedostaci perkutane nefrolitotripsije uključuju njegovu invazivnost. Potrebu za anestezijom i traumom kako u fazi drenaže bubrega, tako i izravno na sjednici. Kao posljedica toga, rizik od komplikacija je visok, osobito u fazi ovladavanja metodom.

Savršenost endoskopske opreme i alata za drenažu bubrega dopušteno je značajno smanjiti rizik od traumatskih komplikacija. Kvalificirani osposobljavanje urolog, poznavanje topografske anatomije i posjedovanja ultrazvučnih dijagnostičkih metoda su potrebni za učinkovito vođenje operacije, kao rezultat učinkovitosti PNL i komplikacija stope ovise o najvažnijeg fazi operacije - stvaranje i zaključavanje moždani udar (odvodnju bubrega).

Ovisno o mjestu kamena, ulaz u zdjelicu prolazi kroz nižu, srednju ili gornju skupinu šalica.

Kod koralja ili višestrukih konkretnih obloga moguće je provesti dva kanala za probijanje. Kako bi se olakšala vizualizacija zdjelice i spriječila migraciju uništenih fragmenata u ureter, kateterizacija zdjelice izvodi se prije operacije pomoću pyelography. Koristeći elektrohidraulički, ultrazvučni, pneumatski, elektropulzni ili laserski litotripter, uništavaju kamen i istodobno izvode litoeksrakciju fragmenata. Posebna kućišta omogućuju ne gubljenje nefrotomskog moždanog udara, ne samo za uklanjanje velikih fragmenata, već sprječava povećanje intravenoznog tlaka.

Razvoj minijaturnih endoskopskih instrumenata omogućuje značajno širenje indikacija za uporabu perkutane nefrolitotripsije, čak i kod djece mlađe dobne skupine.

Prema prof. AG Martova (2005), učinkovitost perkutane nefrolitotripsije kod djece s koraljnim kalkulatorom bila je 94%. Percutan nephrolithotripsy u djece provodi samo endoskopisti. Imaju dovoljno veliko iskustvo u obavljanju perkutanih operacija kod odraslih.

Rad završava instalacijom kroz nefrotomski tijek dezinfekcije nefrostomija tipa Folley ili Mallek s promjerom koji nije manji od promjera nefroskopa.

Komplikacije perkutane nefrolitotripsi tijekom faze punkcije uključuju:

• probijanje kroz zdjelicu ili međuprostorni prostor;
• ranjavanje velikih krvnih žila u vrijeme bušenja ili bujice;
• ozljeda pleuralne šupljine ili organa trbušne šupljine, kroz perforaciju zdjelice;
• formiranje subkapsularnog ili parainalnog hematoma.

U fazi izvođenja perkutane nefrolitotripsije i nakon toga moguće su sljedeće komplikacije:

• gubitak nefrotomije i potreba za ponavljanom probijanjem;
• ozljeda sluznice ili intersticijskog prostora s razvojem krvarenja;
• stvaranje nekontroliranog povećanog pritiska u zdjelici;
• akutni pielonefritis;
• tamponada zdjelice s krvnim ugrušcima;
• Polazak ili neadekvatna funkcija drenaže nefrostomija.

Kako bi se spriječile komplikacije nakon izvođenja perkutane nefrolitotripsi, uočeni su brojni zahtjevi.

• Potrebno je provesti kvalificiranu stručnu izobrazbu stručnjaka u endourologiji.
• Posjedovanje ultrazvučne dijagnostičke tehnike smanjuje postotak komplikacija u fazi punkture.
• Instalacija u zdjelici osiguravajućeg niza omogućuje, u svakoj situaciji, da postane nefrotomski potez.
• Neodgovorno upravljanje rješenjima za navodnjavanje neprihvatljivo je.
• Preoperativno antibakterijsko liječenje urolitijaze, sukladnost s pravilima asepsisa i adekvatna funkcija nefrotske drenaže smanjuje rizik od akutnog pijelonefritisa na nulu.

S razvojem postupno sve veće modrice, krvarenje ili gnojni destruktivno pijelonefritis pokazala otvorenu operaciju (revizija bubrega šivanja krvarenje žila, bubrega iščahurenje).

Za kamenje veće od 2,0 cm ili konkrementa visoke gustoće koja ne reagira dobro na DLT, perkutano uklanjanje kamena je najbolja alternativa za liječenje urolitijaze. Učinkovitost jednostupanjskog PNL-a doseže 87-95%.

Za uklanjanje velikih i koraljnih kamenaca, visok postotak učinkovitosti postiže se kombiniranom uporabom perkutane nefrolitotripsije i DLT-96-98%. Istodobno, niska gustoća urinarnih kamenaca i visoka učinkovitost DLT-a, brzo razdvajanje fragmenata duž mokraćnog trakta, čine metodu prioritet čak iu fragmentaciji velikih kalkova bubrega. Proučavanje dugoročnih rezultata (5-8 godina) DLT-a kod djece nije otkrilo nikakvu traumatsku ozljedu bubrega.

U slučajevima kada je (DLT, kontakt ureterolithotripsy, PNL) ne može biti dodijeljene minimalno invazivne tehnike za tehničke ili medicinske razloge, bolesnici s otvorene operacije obavlja se:

• pyelolithotomy (anterior, posterior, inferior);
• pielonefrolitotomiyu;
• anatrofična nefrolitotomija;
• ureterolithotomy;
• Nefrektiomija (s naboranim bubregom, pionerofozom, višestrukim ugljikohidratima ili apscesima bubrega).

Komplikacije otvorenih operacija mogu se podijeliti na opće i urološke. Uobičajene komplikacije treba uključiti pogoršanja popratne bolesti: ishemijska bolest srca (5,6%), gastrointestinalnog krvarenja (2,4%) pleuropneumonije (2,1%), tromboembolije (0,4%).

Najviše pažnje privlači Kardiokirurški postupci jatrogeni ozljeda organa u blizini (9,8%), krvarenje u volumenu od 500 ml (9,1%), akutnog pijelonefritisa (13.3%), uroplania (1,8%), gnojenja upravljanje rane (2,1%), postoperativne restrikcije (2,5%).

Preventivno održavanje komplikacija nakon obavljanja otvorenih operacija:

• performanse (ponajprije ponovljene operacije) visoko kvalificiranih urologa doprinose minimalnoj traumatizaciji bubrežnog parenhima tijekom operacije;
• provođenje pielonefrolitotomije s stezanjem bubrežne arterije;
• adekvatna drenaža bubrega dezinficijencijom nefrostomije dovoljnog promjera 16-18 SN s fiksiranjem na parenhim i kožu;
• hermetička sutracija zarezivanja bubrežnog zdjelice, vezivanje ranjenih krvnih žila;
• pažljivu njegu i nadzor nad dezinficiranjem nefrostomije.

Najveći postotak (do 75%) komplikacija opažen je ponovnim postupcima. Kada zbog kradljivih procesa mijenja topografska anatomija retroperitonealnog prostora.

Liječenje urolitijaze oblika kalcija

Liječenje urolitijaze mora početi s konzervativnim mjerama. Farmakološko liječenje propisano je samo kada je konzervativni režim neučinkovit.

Za zdravu odraslu osobu, dnevna količina mokraće bi trebala iznositi 2000 ml, ali treba koristiti indeks mutnog zasićenja mokraće, što odražava stupanj otapanja tvari koje tvore kamen u njemu.

Dijeta bi trebala sadržavati različite proizvode, različite u kemijskom sastavu; potrebno je izbjeći preveliku prehranu. Preporuke za prehranu trebaju se stvoriti uzimajući u obzir pojedinačna kršenja razmjene svakog pacijenta.

Korištenje tiazida povećava reapsorpciju kalcija u proksimalnim i distalnim tubulama, čime se smanjuje urinarni izlučivanje. Alternativa je uporaba ortofosfata (inhibitori kristalizacije) i inhibitora prostaglandina (diklofenak, indometacin). Imenovanje natrijevog bikarbonata (4-5 mg na dan) preporučljivo je za bolesnike čije liječenje urolitijazom s citratnim smjesama nije dala odgovarajući rezultat.

Pacijenti koji su pronašli kamenje koje se sastoji od magnezij-amonijevog fosfata i karbonatopatit i izazvane mikroorganizmima koji proizvode urease. Tijekom operacije potrebno je postići maksimalno uklanjanje kamenja. Antibiotsko liječenje urolitijaze treba propisati u skladu s podacima kultura urina; preporučuju se dugi tečajevi antibiotske terapije za maksimalnu sanitarnu kontrolu mokraćnog sustava.

Liječenje urolitijaze oblika urata

Spriječiti stvaranje kamenja iz mokraćne kiseline, dodjeljivanjem pacijenta upotrebu više tekućine (diureza treba biti više od 2000 ml dnevno). Normalizacija razine mokraćne kiseline može se postići strogim pridržavanjem prehrane. Povećanje biljnih proizvoda i smanjenje mesnih proizvoda koji sadrže visoku koncentraciju purina spriječit će povratak nastanka kamena.

Za alkalizaciju urina, 3-7 mmol kalijevog bikarbonata i / ili 9 mmol natrijevog citrata se daju dvaput ili triput dnevno. U slučajevima kada se povećava razina urata ili mokraćne kiseline u serumu, koristi se 300 mg alopurinola dnevno. Da se postigne otapanje kamena, koji se sastoji od mokraćne kiseline, potrebno je odrediti visok unos tekućine za oralnu primjenu, i 6.10 mmol kalijevog hidrogen karbonata i / ili 9-18 mM natrijevog citrata tri puta dnevno i 300 mg alopurinol u slučajevima u kojima su razine urata u serumu i urinu su normalni.

Kemijska razgradnja kamenja iz amonijevog urata je nemoguća.

Liječenje urolitijaze cistinog oblika

Potrošnja tekućine dnevno treba biti veća od 3000 ml. Da biste to postigli, svakog sata trebate piti 150 ml tekućine. Alkalizacija se mora provesti sve dok pH urina ne stabilno prelazi vrijednost od 7,5. To se može postići primjenom 3-10 mmol kalijevog bikarbonata. Podijeljen u 2-3 doze.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Formiranje konkretnih oblika u mokraćnom sustavu je patološko stanje koje pogađa ljude različitih dobnih skupina u većini zemalja svijeta. Ponavljajuća priroda bolesti, često teške komplikacije i onesposobljenost pacijenata pridaje veliku medicinsku i društvenu važnost za ovu bolest.

Pacijenti s urolitijazom trebaju biti pod stalnim praćenjem i podvrgnuti liječenju urolitijaze barem 5 godina nakon potpunog uklanjanja kamena. Ispravak metaboličkih poremećaja treba obavljati urolozi u vezi s obrazovnim procesom endokrinologa, nutricionista, gastroenterologa, pedijatara.

Za uspješno oporavak, važno je ne samo uklanjanje kamenca iz urinarnog trakta, već i sprječavanje ponovnog nastanka kamenoloma, imenovanje odgovarajuće terapije usmjerene na ispravljanje metaboličkih poremećaja za svakog pojedinog bolesnika.

Najmanje invazivne tehnologije uklanjanja kamena, široko primijenjene u medicinskoj praksi, napravile su jednu od faza terapije relativno sigurno i rutinske.

Prevencija

Urolitijaza se sprječava uz pomoć farmakološke i prehrambene korekcije. Povećanje diureze na 2,5-3 l zbog širenja režima za piće preporučuje se za sve vrste bolesti. Uz urat, kalcij i oksalat litijzis, pokazuje se povećanje unosa kalij i citrata. Citrati, oschelachivaya urina, povećanje topivosti urate, a vežu kalcij u gastrointestinalnom traktu, čime se urezhaya povratni kalcij nefrolitijazu. Potrebno je ograničiti prehranu životinjskih bjelančevina i soli, kao i proizvoda koji sadrže tvari koje su uključene u stvaranje kamenca. Dakle, kada se urati litiaze isključuje meso, purine-bogata hrana, alkohol, kad oxaluria - špinat, rabarbara, grah, paprika, salata, čokoladna.

Supstitucija životinja bjelančevine povrća (soeproduktami) poboljšava vezanje kalcija u gastrointestinalnom traktu i smanjuje njegovu koncentraciju u urinu, dok kalcijeva nefrolitijazu ne smije značajno ograničiti unos kalcija: low-kalcij dijeta povećava apsorpciju kalcija u gastrointestinalnom traktu, te se povećava oxaluria mogu izazvati osteoporoze. Smanjiti korištenje hiperkalciuriju tiazide (hidroklorotiazid 50-100 mg / dan, i mjesec predmeta 5-6 puta godišnje) pod kontrolom nivoa mokraćne kiseline u krvi, kalcija i kalija. Kada se izražava hiperurikozurija propisano alopurinol. Upotreba alopurinol i učinkovit za prevenciju kalcijeva oksalata nefrolitijazu.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],