Endometrijski karcinom maternice: znakovi, ultrazvučna dijagnostika, prognoza

Malignost koja zahvaća sluznicu (endometrij), koja oblaže unutrašnjost maternice, naziva se "rak endometrija".

Bolest spada u kategoriju onkopatologije s nepovoljnim tijekom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Prema statistikama, oko 4,5% bolesnika s postmenopauzalnim krvarenjem dijagnosticirano je rakom maternice.

U posljednjem desetljeću, ekonomski razvijene regije pokazuju izražen porast incidencije raka endometrija: ova patologija čini 13% svih onkoloških procesa u žena i nalazi se uglavnom u bolesnika u dobi od 55 do 60 godina.

Prema svjetskim statistikama, rak endometrija ima status najčešće ženske onkologije, koja se nalazi na šestom mjestu među svim malignim procesima (samo su rak dojke, rak vrata maternice, kolorektalni rak, rak pluća i želuca češći).

Tijekom posljednjih deset godina, stopa smrtnosti u bolesnika s rakom endometrija relativno je smanjena, ali u ovom trenutku ova patologija i dalje zauzima 8. Mjesto po broju smrtnih ishoda.

[5], [6], [7]

Uzroci rak endometrija

Rak endometrija je neoplazma koja je povezana s hormonalnom pozadinom žene i osjetljiva na neravnotežu steroidnih hormona. Proliferacijski procesi pokreću se na pozadini regulatornih poremećaja unutar hipotalamus-hipofiznog sustava: hiperplazija započinje u sloju endometrija, što je idealna osnova za stvaranje malignih promjena.

Uzroci takvih pojava mogu biti:

• virus humane imunodeficijencije;
• dekompenzirana stanja (hipertenzija, dijabetes);
• virus papiloma;
• dugo ili kaotično hormonsko liječenje;
• spolno prenosive infekcije;
• rani seksualni život, rani pobačaj (česti pobačaj);
• nedostatak reda u seksualnom životu;
• izostanak trudnoće tijekom reproduktivnog razdoblja;
• učestali poremećaji mjesečnog ciklusa, kasna menopauza.

Glavni čimbenici koji utječu na razinu estrogena u krvi (jedan od uzroka raka endometrija) su:

• rana menarha, kasna menopauza;
• odsutnost trudnoća tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja života žene;
• nepropisno izabrano sredstvo za nadomjesnu hormonsku terapiju, kaotično hormonsko liječenje.

Jedan od očiglednih razloga za nastanak karcinoma endometrija, stručnjaci nazivaju raznim štetnim učincima na tkivo sluznice maternice. Takve ozljede uključuju ožiljke, adhezije, eroziju, porodne ozljede, polipozne i kondilomatozne tumore, leukoplakiju, kroničnu upalu (na primjer, endometritis, endocervicitis).

Pretilost često dovodi do razvoja raka endometrija. Tako su žene, čija težina prelazi normu za 20 kg, tri puta veća vjerojatnost da će doživjeti bolest, za razliku od pacijenata s normalnom težinom. Ako je prekomjerna težina veća od 25 kg, rizik od obolijevanja od raka raste devet puta. Bit ovog trenda je da masne stanice proizvode estrogene, koji mogu biti 15 do 50% ukupne količine estrogena u tijelu.

[8]

Faktori rizika

Što može biti faktor rizika za rak u maternici?

• Rana ili kasna menopauza.
• Pretilost.
• Dugotrajno uzimanje hormonskih lijekova (na primjer, o nemogućnosti začeća ili liječenju drugih ženskih bolesti).
• Nepovoljna nasljednost (netko u obitelji bio je bolestan od malignih bolesti reproduktivnih organa).
• Raniji početak seksualne aktivnosti, promiskuitet.
• Učestale genitalne infekcije, kronične upalne bolesti reproduktivnih organa.
• Neuspjeh imunološke zaštite.
• Zlouporaba alkohola, pušenje, druge vrste ovisnosti koje izazivaju opijenost tijela.

[9], [10]

Rak endometrija u starijih osoba

Rakovi u starijim osobama imaju svoje osobine. Na primjer, češće se nalaze već prisutni maligni oblici, najagresivniji morfološki tipovi patologije. Osim toga, postoje povrede pri obavljanju propisanog liječenja - zbog smanjene funkcionalne rezerve pacijenata.

Većina starijih žena već ima brojne, uključujući kronične bolesti, koje često zahtijevaju stalne lijekove. Ne u svim slučajevima, takve terapijske sheme mogu se kombinirati, ne dovodeći u pitanje zdravlje pacijenta. Stoga se klinički protokoli u starijih osoba rijetko provode, s obzirom na rizike od komplikacija.

Pristup u liječenju raka endometrija kod ljudi nakon 70 godina trebao bi biti vrlo nježan: na primjer, od ove dobi rizik od smrti povećava se tri puta, a za 75 godina - gotovo pet puta. U isto vrijeme, stope preživljavanja bez opadanja su značajno smanjene. Osim toga, pacijenti u dobi imaju veću vjerojatnost da imaju kontraindikacije za operaciju. Stoga je liječenje često usmjereno samo na ublažavanje stanja i produljenje života bolesne osobe.

[11], [12], [13], [14]

Patogeneza

Rak endometrija spada u kategoriju hormonski ovisnih tumorskih procesa: to potvrđuju brojni znanstveni pokusi i klinički projekti, tijekom kojih je bilo moguće dokazati da se ova bolest često razvija na pozadini drugih poremećaja endokrinog sustava i metabolizma.

Među ženama kojima je dijagnosticiran rak u maternici, postoji prilično velik postotak onih koji nemaju samo jedno dijete, ili čak djevice. Često imaju fibroide i feminizirajuće tumorske procese u jajnicima.

Rak endometrija se uglavnom nalazi na dnu, ponekad u zoni prevlake. Tumor može rasti prema van, prema unutra ili istodobno u dva smjera (mješoviti tip). Distribucija se češće javlja u limfnom sustavu, barem - u krvotoku ili implantacijskoj metodi. Put implantacije je klijanje tumora s upletanjem parijetalne i visceralne peritoneuma: zahvaćeni su dodaci, metastaze se šire u veći omentum (uglavnom s malom diferencijacijom neoplazme).

Postoji nekoliko osnovnih stadija patogenetskog razvoja karcinoma endometrija:

1. Faza I funkcionalnih poremećaja (nedostatak ovulacije, povećana razina estrogena).
2. II. Faza stvaranja morfoloških poremećaja (žljezdano-cistična hiperplazija, polipoza).
3. Stupanj III. Nastanka morfoloških poremećaja pretumora (atipična hiperplazija i epitelna displazija u trećoj fazi).
4. Stadij IV - stvaranje onkoneoplazije (preinvazivni tumor raka → minimalna invazija mišićnog tkiva → očigledan oblik raka endometrija).

• Je li rak hiperplazije endometrija?

Hiperplazija endometrija je opasna bolest u kojoj dolazi do prekomjernog rasta mukoznog tkiva u maternici. No, unatoč opasnosti, hiperplazija nije rak, iako je povoljan proces za razvoj onkologije. Pravovremenim uklanjanjem zone s abnormalnim sluzokožem možete zaustaviti razvoj bolesti i time spriječiti razvoj malignog procesa.

• Je li atipična hiperplazija endometrija rak?

Atipična ili atipična hiperplazija je najpodložniji tip ove patologije. Taj tip najčešće ulazi u maligni tumor. Međutim, ova bolest ima i povoljnu prognozu ako se propisuje pravodobno i kompetentno liječenje.

• Hiperplazija endometrija prelazi u rak?

Doista, hiperplazija sloja endometrija ima tendenciju maligniteta - to jest, degeneracije raka. To se posebno odnosi na atipični tip bolesti (ovaj tip malignosti je najčešće, stoga se često koriste radikalne metode za njegovo liječenje - na primjer, histerektomija). U drugim slučajevima propisuje se pretežito kombinirana terapija, što podrazumijeva i operaciju i hormonsko liječenje.

• Je li adenomatozna hiperplazija endometrija rak?

Adenomatsku hiperplaziju, koja se naziva i kompleksna hiperplazija, karakterizira formiranje atipičnih strukturnih jedinica unutar endometrijskog sloja maternice. Ova patologija pogađa oko tri stotine pacijenata - to jest, bolest je vrlo česta. Međutim, to se ne odnosi na kancerozne procese: rak endometrija može biti komplikacija nedostatka liječenja ili nepravilnog liječenja ove bolesti.

Patogenetske varijante raka endometrija

Identificirane su dvije patogenetske varijante raka endometrija za medicinske specijaliste.

Prva mogućnost je najčešća: patologija se formira kod relativno mladih pacijenata, kao posljedica produljenih povišenih razina estrogena u tijelu i znakova hiperplazije. Kod ove vrste bolesti, pacijenti često imaju pretilost, metaboličke poremećaje, hipertenziju, a ponekad i tumore jajnika koji izlučuju hormone, hiperplaziju endometrija ili SCSKYA. Takvi tumori su često vrlo diferencirani, imaju relativno povoljnu prognozu.

Druga mogućnost su niskokvalitetne novotvorine s manje povoljnom prognozom. Ova se patologija razvija u bolesnika povezanih s dobi: hiperestrogenizam je odsutan, postoji atrofija sloja endometrija.

Oko 80% bolesnika s dijagnozom karcinoma endometrija ima adenokarcinom. Približno 5% ima tumor povezan s nasljednim patologijama - na primjer, s nepolipoznim kolorektalnim karcinomom.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi rak endometrija

Rani stadij raka endometrija je asimptomatski. Prvi znakovi mogu se pojaviti kao krvavi iscjedak iz vagine, vodene bjeline i trbušne osjetljivosti. U ovom slučaju, glavni simptom koji se najčešće bilježi je krvarenje iz maternice: taj je simptom atipičan, budući da se može uočiti kod većine ginekoloških poremećaja (na primjer, zbog adenomioze, mioma maternice).

Kod bolesnika u reproduktivnoj dobi rak endometrija najčešće se otkriva na pozadini dugotrajnog promatranja i liječenja disfunkcije hipotalamus-hipofiznog sustava. To je prilično uobičajena dijagnostička pogreška u karcinomu endometrija: liječnici češće pogriješiti u ispitivanju mladih žena, jer se onkologija uglavnom sumnja na bolesnike povezane s dobi.

Osnovni znakovi kojima žene traže medicinsku pomoć su:

• ne-ciklično krvarenje iz maternice;
• poteškoće začeća;
• oštećena funkcija jajnika.

Međutim, krvarenje se odnosi na tipične simptome samo u postmenopauzalnom razdoblju. U mlađoj dobi ovaj se simptom može manifestirati tek kada se ženama dijagnosticira kombinirani rak endometrija i cerviksa - to jest, u kasnijoj fazi razvoja bolesti.

Pacijenti u raku endometrija u obliku masivnog seroznog izlučivanja, u nedostatku znakova upale genitalnih organa, tipični su za bolesnike u starosti. Takvi sekreti su gotovo uvijek obilni, serozno-vodeni (tzv. Leukoreja).

Bolnost jednog ili drugog stupnja je najzgodniji znak raka endometrija. Bol se uglavnom osjeća u donjem dijelu trbuha ili u lumbosakralnom području, ima neprestanu prirodu ili se javlja u obliku kratkotrajnih kontrakcija. Nažalost, veliki broj pacijenata dolazi na liječničku pomoć s odgodom, kada su već prisutni svi simptomi prevalencije nidusa.

Mnogi stručnjaci povezuju karcinom endometrija i metabolički sindrom: u bolesnika se javlja porast krvnog tlaka, pretilost, otpornost na inzulin i hipoksija miokarda. Važno je napomenuti da ovaj sindrom može biti i faktor i posljedica raka endometrija. Znakovi takvog kršenja su umor, stanje apatije, razdražljivosti i promjene raspoloženja u stanju gladi. Simptomi nisu tipični i zahtijevaju dodatnu dijagnostiku.

[24]

Faze

Postoje dvije mogućnosti klasifikacije raka endometrija. Jednu od mogućnosti predstavio je magistar opstetričara i ginekologa FIGO-a. Druga mogućnost identificira rak endometrija pomoću tnm, procjenjujući i veličinu formacije i vjerojatnost oštećenja limfnog sustava ili udaljenih metastaza.

Prema prvoj verziji klasifikacije, lijek razlikuje sljedeće faze bolesti:

• Rani rak endometrija je tzv. Nulta faza, na kojoj razvoj patologije počinje bez njegovog širenja. To je najpovoljniji stupanj, s pokazateljima potpunog oporavka u rasponu od 97-100%.

• Prva faza podijeljena je u nekoliko faza:
  • Stadij 1a je stupanj klijanja procesa u tkivu, ne prelazeći sloj endometrija;
  • Stadij 1c je sličan stupanj u kojem tumor raste u sloj mišića;
  • Stadij 1c - klijanje tumora približava se vanjskom sloju organa.
• Faza 2 popraćena je širenjem patologije na tkivu vrata maternice:
  • Faza 2a - promjene raka zahvaćaju cervikalne žlijezde;
  • Stupanj 2c - stromalne strukture su pogođene.
• Faza 3 odgovara izlazu malignog procesa do granica organa maternice, bez daljnjeg širenja zdjeličnog područja:
  • Faza 3a - zahvaćeni su dodaci;
  • Faza 3 - zahvaćena je vagina;
  • Stupanj 3c - zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi.
• Faza 4 odgovara daljnjem širenju tumora s metastazama:
  • Stadij 4a - praćen lezijama urinarnog trakta i / ili izravnog crijeva;
  • Faza 4c - popraćena je širenjem udaljenih metastaza.

Staging tnm podrazumijeva uzimanje u obzir tri parametra: to su t (veličina tumora), n (zahvaća limfne čvorove) i m (prisutnost metastaza).

Dešifriranje parametara je sljedeće:

• t je prekancerozna patologija;
• t1a - neoplazma je lokalizirana unutar organa i ima dimenzije do 80 mm;
• t1b - neoplazma je lokalizirana unutar organa, ali njezine dimenzije prelaze 80 mm;
• t2 - patologija se proširila na vrat maternice;
• - tumor se proširio izvan maternice, ali nije napustio zdjelično područje;
• t4 - neoplazma je izrasla u tkivo rektuma i / ili mjehura ili napustila zdjelično područje;
• n0 - limfni čvorovi nisu uključeni u proces;
• n1 - limfni čvorovi su uključeni u proces;
• m0 - nema udaljenih metastaza;
• m1 - postoji sumnja na prisutnost udaljenih metastaza.

[25], [26], [27]

Obrasci

Prema opće prihvaćenoj klasifikaciji razlikuju se histološki oblici raka endometrija:

• Rak endometrijskog žlijezda (adenokarcinom) je izveden iz stanica žlijezda endometrija. To je proces koji ovisi o hormonima, jer stanje žljezdanog tkiva endometrija prolazi kroz ciklične promjene pod utjecajem spolnih hormona - steroida. Adenokarcinom se zatim dijeli na visoko diferencirani, umjereno diferencirani i slabo diferencirani tumor.
• Hiperplastični rak endometrija je proces raka izazvan hiperplastičnom modifikacijom sloja endometrija. Hiperplazija se smatra najvjerojatnijom osnovom za razvoj malignih tumora.
• Mucinozni karcinom endometrija: ovaj tip uključuje tumore koji pokazuju znakove mucinozne diferencijacije, ali nemaju specifične karakteristike adenokarcinoma. Tumor je predstavljen staničnim strukturama koje se sastoje od intracitoplazmatskog mucina. Ovaj tip se nalazi u 1-9% svih žljezdanih oblika raka maternice.
• Serozni rak endometrija pripada velikoj skupini epitelnih tumora. Proces se razvija iz modificiranih ili transformiranih epitelnih tkiva. Bolest je opasna jer ima posebno skriven agresivni tijek i slučajno se otkriva.

To je ono što njemački onkolozi kažu o seroznom endometrijskom raku uterusa: "Nedavne studije su pokazale da žene koje nose genetsku mutaciju BRCA1 imaju veću vjerojatnost da razviju serozni agresivni rak: preporučuje se da se ukloni maternica zajedno s dodacima što je prije moguće nakon otkrivanja mutacije." Utvrđeno je da se u četiri od pet slučajeva kod pacijenata s genetskom mutacijom BRCA1 razvio serozni rak.

• Karcinom skvamoznih stanica endometrija je neoplazija nastala iz ravnih epitelnih struktura koje su postale atipične. Najčešće je takav rak uzrokovan humanim papiloma virusom, ali također može biti izazvan virusom herpes simplexa, citomegalovirusom itd.
• Nediferencirani rak endometrija je varijanta tumora, čija se priroda može pretpostaviti, uglavnom zbog nerazvijenosti stanica i odsutnosti znakova pripadnosti bilo kojem tipu tkiva. Takve stanice se jednostavno nazivaju "stanice raka". Nediferencirani rak je jedna od najzloćudnijih novotvorina i ima najlošiju prognozu.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikacije i posljedice

Rak endometrija je sam po sebi složena i opasna bolest, ali može uzrokovati i mnoge dodatne komplikacije i probleme. Novotvorina može istisnuti druga tkiva i organe, može doći do poteškoća s mokrenjem, razviti hidronefrozu, gnojnu infekciju mokraćnog sustava.

Ne manje često dolazi do krvarenja iz genitalnog trakta, koje, ako odgođeno liječenje liječniku može dovesti do smrti.

Kada se patologija zanemari, mogu se formirati fistule - svojevrsne patološke rupe u stijenkama crijeva, mjehura, vagine. Takva komplikacija također često uzrokuje smrt pacijenta.

Povratak se smatra teoretski mogućim, tako da je pacijent dugo vremena nakon početnog liječenja promatran. Hitna medicinska intervencija zahtijeva sljedeće uvjete:

• krvarenje (maternica ili rektalna);
• oštar izgled edema donjih ekstremiteta, ascites;
• pojavu boli u trbuhu;
• pojava kratkog daha, spontanog kašlja;
• gubitak apetita, drastičan gubitak težine.

Metastaze, putevi metastaza

Glavni put širenja metastaza je limfogen, kroz limfni sustav. Metastaze su pretežno definirane u para-aortnim i ilijačnim limfnim čvorovima.

Metastaze su vrsta "komadića" tumora koji imaju sličnu strukturu i svojstva. Zašto se pojavljuju i odvajaju od glavne tumorske lezije?

Budući da se neoplazma - rak endometrija - ubrzano povećava i razvija, postupno gubi sposobnost "hranjenja" svih svojih elemenata. Kao rezultat toga, neki strukturni dijelovi se odvajaju i prenose limfom ili krvlju u različite dijelove tijela, gdje se ukorijenjuju i počinju samostalno postojati, kao poseban tumor (sada jedan kćer).

Najčešće se metastaze "talože" u obližnjim limfnim čvorovima, međutim, mogu se proširiti i dalje - na pluća, jetru, kosti, itd. Ako se još uvijek mogu pratiti i uništiti pojedinačne "projekcije", gotovo je nemoguće identificirati višestruke metastaze: u ovom slučaju morate pribjeći liječenje kemoterapijskim lijekovima kako bi se produžio život pacijenta.

[34], [35], [36],

Dijagnostika rak endometrija

Dijagnoza raka endometrija utvrđuje se nakon dobivanja rezultata studije koju je proveo ginekolog, nakon čega slijedi konzultacija sa specijalistom iz područja onkologije. Ponekad može biti važno takozvano "drugo mišljenje" je dobivanje savjeta od vanjskog stručnjaka (na primjer, paralelno liječenje drugoj klinici s naknadnom usporedbom rezultata). To je učinjeno kako bi se uklonile moguće pogreške u dijagnostici, jer je rak prilično ozbiljna i složena bolest.

Liječnik može pokrenuti takve laboratorijske testove:

• opći testovi krvi i urina;
• biokemija krvi;
• koagulacije;
• test krvi za tumorske markere - specifične proteinske tvari čiji se sadržaj povećava ako tijelo ima tumorski proces.
• Provedena je analiza genetike raka endometrija (točnije, u slučaju sumnje na bolest):
• bolesnika s HPV-om;
• pacijenti s opterećenim nasljeđem, čiji su rođaci patili od raka endometrija;
• pacijenata koji uzimaju hormonske lijekove.

Mutacije se proučavaju u nekoliko skupina gena, što omogućuje određivanje stupnja rizika od raka endometrija. Zauzvrat, to će pomoći liječniku da se orijentira u određivanju buduće taktike liječenja i preventivnih mjera.

Instrumentalna dijagnostika, u prvom redu, uključuje mrlju na onkološkoj citologiji. Ova vrsta istraživanja omogućuje utvrđivanje ranih prekanceroznih znakova bolesti: ova metoda je dostupna, može se koristiti više puta tijekom dijagnostičkog tijeka.

Standardni instrumentalni pristup podrazumijeva vaginalni pregled s dvije ruke i ogledala, kao i sličan rektalni pregled.

Ako je potrebno, odrediti aspiracijsku biopsiju endometrija. Endometrijsko tkivo se aspirira smeđom štrcaljkom. Ova metoda je učinkovita u 90% slučajeva.

Ultrazvučni pregled zdjelice pomaže u ispitivanju promjena koje su se dogodile u susjednim tkivima i organima.

Značajni ultrazvučni znakovi otkriveni su pri mjerenju Meho (srednji odjek maternice):

• u bolesnika u reproduktivnoj dobi vrijednost Meho nije veća od 12 mm;
• kod bolesnika u postmenopauzi ova vrijednost ne smije biti veća od 4 mm;
• povećanje anteroposteriorne veličine iznad standardnih vrijednosti može se smatrati vjerojatnim znakom razvoja malignog procesa.
• Debljina endometrija u karcinomu endometrija tretira se na sljedeći način:
• ako je vrijednost srednjeg eha veća od 12 mm, tada se izvodi aspiracijska biopsija endometrija;
• ako je Meho vrijednost manja od 12 mm, tada se histeroskopija izvodi s ciljanom biopsijom endometrija;
• ako je vrijednost manja od 4 mm, tada postavite promatranje dinamike procesa.

U pravilu, glavnu ulogu u dijagnostici raka endometrija ima histologija, koja pruža mogućnost određivanja vrste morfoloških poremećaja. Mladim pacijentima koji pripadaju nekoj od rizičnih skupina savjetuje se da se podvrgnu cervikogisteroskopiji. Ova dijagnostička metoda omogućuje procjenu raspodjele i dubine neoplastične reakcije, kao i provođenje ciljane biopsije modificiranog tkiva.

Da bi se utvrdilo opseg oštećenja limfnih čvorova i susjednih tkiva, propisuje se rendgenska dijagnostika: ileokavarografija, irrigologija, rektoromanoskopija, pielografija, limfografija, cistoskopija.

Osim toga, preporuča se proučavanje magnetske rezonancije torakalnih i abdominalnih organa, kao i kompjuterizirana skeletna tomografija. Rak endometrija na MRI određen je prisutnošću limfnih čvorova.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je vrlo komplicirana i obično se provodi uzimajući u obzir sve bolesti genitalne sfere koje prate slični simptomi. Riječ je o raku grlića maternice, disfunkcionalnim stanjima, fibromiomu, chorionepitheliomu, raku jajnika itd. Mnoge od tih patologija mogu se javiti samostalno ili se mogu kombinirati s rakom endometrija.

Hiperplazija endometrija, poput raka endometrija, ima jedan zajednički simptom - krvarenje u postmenopauzi. Stoga je vrlo važno pravovremeno identificirati te patologije: prije svega, potrebna je pomoć ultrazvučne metode.

Endometrioza se obično dijagnosticira laparoskopskom metodom: simptomi su često blagi, ali nije moguće razlikovati se samo na temelju kliničke slike.

Fibroidi maternice često se kombiniraju s rakom endometrija, pa je praktički važno razdvojiti i identificirati te patologije. Pacijentica s dijagnozom mioma provodi se i sondiranjem i potpunim citološkim pregledom (ili frakcijskom kiretažom) uz daljnju histološku procjenu struganja. Ako je ubrzan rast pojedinih dijelova neoplazme, a pacijentovo stanje brzo propada, može se posumnjati na sarkom uterusa.

Ako se razlikuju rak grlića maternice i rak endometrija, nužno se uzimaju u obzir kriteriji za dob bolesnika, kao i funkcionalne i somatske značajke (prekomjerna težina, popratne bolesti), informacije dobivene tijekom vanjskog pregleda (odsutnost atrofičnih genitalija) i bimanualna studija. Za specifikaciju ili pobijanje navodne dijagnoze u potpunosti se provodi cito-ispitivanje s analizom struganja endometrija.

Rak jajnika koji proizvodi hormon može se pojaviti istodobno s karcinomom ili predstavlja odvojenu patologiju s znakovima tipičnim za rak endometrija. Kod naprednih stadija raka jajnika, kada se maligna lezija širi na endometrij, može doći do karakterističnog acikličkog krvarenja. U takvoj situaciji potreban je bimanualni pregled i citomorfološke informacije.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS, PCOS) rijetko se sumnja istodobno s rakom endometrija: bolest se razlikuje prvenstveno od bolesti štitnjače, hiperprolaktinemije, kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde. Međutim, u nekim slučajevima moguće je kombinirano razviti patologiju. Provesti laboratorijske studije hormonskih razina, što omogućuje utvrđivanje porijekla problema.

Polip endometrija, za razliku od raka, lako se dijagnosticira: otkriva se tijekom ultrazvučnog pregleda (uz ponovljeno testiranje nakon menstruacije). Uz posebnu potrebu propisati aspiracijsku biopsiju.

Prevencija

Nažalost, ne postoje takve preventivne mjere koje bi 100% jamčile da se rak endometrija nikada neće pojaviti. Ipak, ne smijemo zaboraviti niz čimbenika koji mogu postati okidači u razvoju onkologije. Dakle, trebate pratiti svoju težinu, ne uzimati nekontrolirane hormone, sustavno - barem jednom godišnje - posjetiti ginekološki ured.

Ako postoje bilo kakvi problemi u obliku genitalnih bolesti, treba ih odmah liječiti.

Za bilo kakve sumnjive znakove koji su povezani s reproduktivnim sustavom, morate se posavjetovati s liječnikom: čak i manje krvarenje iz genitalnog trakta može biti preteča tumorskog procesa. I to se ne smije zaboraviti.

Osim toga, važno je pravilno jesti, uključiti vlakna i zdravu hranu u prehranu i eliminirati loše navike.

Još jedna važna točka je seksualno zdravlje. Prevencija spolno prenosivih bolesti, prisutnost stabilnog zdravog partnera ključ je zdravlja ženskih reproduktivnih organa.

[43], [44], [45]

Prognoza

Osnovni čimbenik koji određuje kvalitetu prognoze raka endometrija je faza u kojoj se otkriva patologija. Pogoršanje malignog procesa zabilježeno je kod približno jednog od četiri pacijenta kojima je dijagnosticiran rani stadij bolesti. Postoje brojni nepovoljni čimbenici koji pogoršavaju prognozu raka:

• starost pacijenta je starija od šezdeset godina;
• nepovoljne histološke varijacije s niskim stupnjem diferencijacije tumorskog procesa;
• duboka zloćudna lezija mišićnog sloja maternice (više od 50% miometrija);
• prijelaz malignog procesa u cerviks;
• karcinomska embolija vaskularnog lumena krvnog ili limfnog cirkulacijskog sustava;
• proširio se na peritoneum;
• značajna maligna lezija;
• mala količina progesteronskih i estrogenskih receptora u tumorskom fokusu;
• prisutnost struktura raka u materijalu trbušne šupljine;
• promjena kariotipa neoplazme;
• onkogenska ekspresija.

Koliko pacijenata s rakom endometrija živi? Preživljavanje, šanse života u karcinomu endometrija ovise o opsegu i diferencijaciji procesa raka.

Nakon operacije, 5-godišnja stopa preživljavanja može biti od 5 do 85%, ovisno o stupnju patologije. Bolesnici s I i II stadijem raka imaju najbolju prognozu. Tako su stope preživljavanja tijekom petogodišnjeg razdoblja u bolesnika s I. Stupnjem unutar 85-90%, a kod bolesnika s II. Stadijem u rasponu od 70-75%. Bolesnici s dijagnosticiranim trećim stadijem raka endometrija preživljavaju u oko 30% slučajeva, au četvrtoj fazi petogodišnja stopa preživljavanja je samo 5%.

Ako se bolest ponovi, najčešće se javlja tijekom prve tri godine nakon završetka terapije. Problemi s relapsom mogu se otkriti (prema učestalosti detekcije):

• u tkivima vagine;
• u limfnom sustavu zdjelice;
• na periferiji (na udaljenosti od glavnog fokusa).

Desetogodišnje preživljavanje raka endometrija kreće se od 3,2 do 71,5%: najbolji pokazatelji su u bolesnika s tumorima koji imaju receptore progesterona.

[46], [47], [48],

Forumi pacijenata s rakom endometrija

Rak endometrija je složena i ozbiljna bolest, a ponekad je teško ženama da se nose s vlastitim mislima i strahovima. Stoga, često dolaze u pomoć forumima koji imaju priliku komunicirati s ljudima koji su suočeni sa sličnim problemom. Svaki pacijent može podijeliti svoju priču, dati nove informacije ili pojasniti za sebe neke aspekte vezane uz bolest. Ovdje, ne samo bolesni, nego i liječnici dijele svoje komentare: sve se prevodi u ogromnu potporu bolesnima, pa čak i za poticanje iscjeljenja. Među pacijentima s dijagnosticiranim rakom endometrija, najpopularniji forumi su:

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]