Rak endometrija maternice: znakovi, ultrazvučna dijagnoza, prognoza

Maligni tumor koji zahvaća sluznicu (endometrij) koja oblaže unutrašnjost tijela maternice naziva se "rak endometrija".

Bolest pripada kategoriji onkopatologija s nepovoljnim tijekom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, otprilike 4,5% pacijenata s krvavim iscjetkom u postmenopauzi dijagnosticira rak maternice.

Tijekom proteklog desetljeća, ekonomski razvijene regije pokazale su značajan porast učestalosti raka endometrija: ova patologija čini 13% svih onkoloških procesa kod žena i uglavnom se javlja kod pacijenata u dobi od 55 do 60 godina.

Prema svjetskoj statistici, rak endometrija je najčešća ženska onkologija, šesti među svim malignim procesima (češći su samo rak dojke, rak vrata maternice, rak debelog crijeva, kao i rak pluća i želuca).

Tijekom posljednjih deset godina, stope smrtnosti kod pacijenata s rakom endometrija relativno su se smanjile, ali trenutno ova patologija i dalje zauzima 8. mjesto po stopi smrtnosti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uzroci rak endometrija

Rak endometrija je neoplazma koja je povezana s hormonskom pozadinom žene i osjetljiva je na neravnotežu steroidnih hormona. Procesi proliferacije pokreću se regulatornim poremećajima unutar hipotalamus-hipofiznog sustava: hiperplazija počinje u sloju endometrija, što je idealna osnova za stvaranje malignih promjena.

Razlozi za takve pojave mogu biti:

• virus humane imunodeficijencije;
• dekompenzirana stanja (hipertenzija, dijabetes);
• papiloma virus;
• dugotrajno ili kaotično liječenje hormonskim lijekovima;
• spolno prenosive infekcije;
• rana spolna aktivnost, rani pobačaji (česti pobačaji);
• nedostatak reda u seksualnom životu;
• odsutnost trudnoća tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja;
• česte nepravilnosti u menstrualnom ciklusu, kasni početak menopauze.

Glavni čimbenici koji utječu na razinu estrogena u krvi (jedan od uzroka raka endometrija) smatraju se:

• rana menarha, kasna menopauza;
• odsutnost trudnoća tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja ženskog života;
• Nepravilno odabrana sredstva za hormonsku nadomjesnu terapiju, kaotično hormonsko liječenje.

Jedan od očitih uzroka raka endometrija, prema stručnjacima, su različiti štetni učinci na sluznicu maternice. Takva oštećenja mogu uključivati ožiljke, priraslice, erozije, porođajne ozljede, polipozne i kondilomatozne neoplazme, leukoplakiju, kroničnu upalu (na primjer, endometritis, endocervicitis).

Pretilost često dovodi do razvoja raka endometrija. Dakle, žene čija težina prelazi normu za 20 kg imaju tri puta veću vjerojatnost da će se susresti s bolešću, za razliku od pacijentica s normalnom težinom. Ako je prekomjerna težina veća od 25 kg, tada se rizik od razvoja raka povećava devet puta. Bit ovog trenda je da masne stanice proizvode estrogene, koji mogu činiti od 15 do 50% ukupne količine estrogena u tijelu.

[ 8 ]

Faktori rizika

Što može biti faktor rizika za razvoj raka maternice?

• Rana ili kasna menopauza.
• Pretilost.
• Dugotrajna upotreba hormonskih lijekova (na primjer, zbog nemogućnosti začeća ili za liječenje drugih ženskih bolesti).
• Nepovoljna nasljednost (netko u obitelji bolovao je od malignih bolesti reproduktivnih organa).
• Rani početak spolne aktivnosti, promiskuitetni spolni odnosi.
• Česte spolno prenosive infekcije, kronične upalne bolesti reproduktivnih organa.
• Neuspjesi imunološkog sustava.
• Zlouporaba alkohola, pušenje i druge vrste ovisnosti koje izazivaju opijenost tijela.

[ 9 ], [ 10 ]

Rak endometrija kod starijih osoba

Procesi raka kod starijih osoba imaju svoje karakteristike. Na primjer, vjerojatnije je da će imati uznapredovale maligne oblike, najagresivnije morfološke tipove patologije. Osim toga, postoje kršenja u provedbi propisanog liječenja - zbog smanjene funkcionalne rezerve pacijenata.

Većina starijih žena već ima brojne bolesti, uključujući kronične, koje često zahtijevaju stalnu medikamentoznu terapiju. Ne mogu se u svim slučajevima takve terapijske sheme kombinirati bez štete za zdravlje pacijentice. Stoga se klinički protokoli u starijoj dobi rijetko provode, s obzirom na rizik od komplikacija.

Pristup liječenju raka endometrija kod osoba starijih od 70 godina trebao bi biti vrlo blag: od ove dobi rizik od smrti povećava se tri puta, a do 75 godina - gotovo pet puta. Istodobno, pokazatelji ukupnog i preživljavanja bez recidiva značajno su smanjeni. Osim toga, stariji pacijenti imaju mnogo veću vjerojatnost da imaju kontraindikacije za kiruršku intervenciju. Stoga je liječenje često usmjereno samo na ublažavanje stanja i produljenje života bolesne osobe.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Rak endometrija spada u kategoriju hormonski ovisnih tumorskih procesa: to je potvrđeno nizom znanstvenih eksperimenata i kliničkih projekata, tijekom kojih je bilo moguće dokazati da se takva bolest često razvija na pozadini drugih poremećaja endokrinog sustava i metabolizma.

Među ženama kojima je dijagnosticiran rak maternice, prilično je velik postotak onih koje nikada nisu imale dijete ili su čak djevice. Često imaju fibrome i feminizirajuće tumorske procese u jajnicima.

Rak endometrija pretežno se nalazi na dnu, ponekad u području prevlake. Tumor može rasti prema van, prema unutra ili istovremeno u oba smjera (mješoviti tip). Širenje se najčešće događa putem limfnog sustava, rjeđe putem krvotoka ili implantacijom. Put implantacije je rast tumora koji zahvaća parijetalni i visceralni peritoneum: zahvaćeni su dodaci, metastaze se šire na veliki omentum (uglavnom s niskom diferencijacijom neoplazme).

U patogenetskom razvoju raka endometrija postoji nekoliko osnovnih faza:

1. Stadij I funkcionalnih poremećaja (odsutnost ovulacije, povišena razina estrogena).
2. Stadij II formiranja morfoloških poremećaja (žljezdana cistična hiperplazija, polipoza).
3. Stadij III formiranja prekanceroznih morfoloških poremećaja (atipična hiperplazija i displazija epitela u trećem stadiju).
4. Stadij IV – formiranje onkoneoplazije (preinvazivni kancerogeni tumor → minimalna invazija u mišićno tkivo → očiti oblik raka endometrija).

• Je li hiperplazija endometrija rak?

Hiperplazija endometrija je opasna bolest u kojoj sluznica raste u šupljini maternice. No, unatoč opasnosti, hiperplazija još nije rak, iako je povoljan proces za razvoj onkologije. Pravovremeno uklanjanje područja s patološkim sluznicom omogućuje zaustavljanje razvoja bolesti i time sprječavanje razvoja malignog procesa.

• Je li atipična endometrijska hiperplazija rak?

Atipična ili atipična hiperplazija je najpodmukliji tip ove patologije. Upravo se ovaj tip najčešće razvija u maligni tumor. Međutim, ova bolest također ima povoljnu prognozu ako se propiše pravovremeno i kompetentno liječenje.

• Da li endometrijska hiperplazija napreduje u rak?

Doista, endometrijska hiperplazija ima tendenciju malignosti, odnosno kancerogene degeneracije. To se posebno odnosi na atipični tip bolesti (ovaj tip najčešće postaje maligni, pa se za njegovo liječenje često koriste radikalne metode, poput histerektomije). U drugim slučajevima uglavnom se propisuje kombinirana terapija, koja uključuje i operaciju i hormonsko liječenje.

• Je li adenomatozna hiperplazija endometrija rak?

Adenomatozna hiperplazija, također nazvana kompleksna hiperplazija, karakterizirana je stvaranjem atipičnih strukturnih jedinica unutar endometrijskog sloja maternice. Ova patologija pogađa otprilike tri pacijentice od stotinu - to jest, bolest je prilično česta. Međutim, ne pripada onkološkim procesima: rak endometrija može biti komplikacija nedostatka liječenja ili nepravilnog liječenja ove bolesti.

Patogenetske varijante raka endometrija

Za medicinske stručnjake identificirane su dvije patogenetske varijante raka endometrija.

Prva varijanta je najčešća: patologija se razvija kod relativno mladih pacijenata kao posljedica dugotrajnih povišenih razina estrogena u tijelu i znakova hiperplazije. Kod ove vrste bolesti pacijenti često imaju prekomjernu težinu, metaboličke poremećaje, hipertenziju, a ponekad i neoplazme koje luče hormone u jajnicima, žljezdanu cističnu hiperplaziju endometrija ili GCOS. Takvi tumori su često visoko diferencirani i imaju relativno povoljnu prognozu.

Druga mogućnost su nisko diferencirane neoplazme s manje povoljnom prognozom. Takva se patologija razvija kod starijih pacijenata: nema hiperestrogenizma, postoji atrofija endometrijskog sloja.

Otprilike 80% pacijenata s dijagnozom raka endometrija ima adenokarcinom. Otprilike 5% ima tumor povezan s nasljednim patologijama, poput nepolipoznog kolorektalnog karcinoma.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi rak endometrija

Rani stadij raka endometrija je asimptomatski. Prvi znakovi mogu se pojaviti u obliku krvavog iscjetka iz vagine, vodenaste leukoreje i boli u području trbuha. Glavni simptom koji se najčešće bilježi je krvarenje iz maternice: ovaj simptom je atipičan, budući da se može primijetiti kod većine ginekoloških poremećaja (na primjer, kod adenomioze, fibroma maternice).

Kod pacijenata reproduktivne dobi, rak endometrija najčešće se otkriva na pozadini dugotrajnog promatranja i liječenja disfunkcije hipotalamičko-hipofiznog sustava. Ovo je prilično česta dijagnostička pogreška kod raka endometrija: liječnici često griješe prilikom pregleda mladih žena, budući da se na onkologiju sumnja uglavnom kod starijih pacijenata.

Osnovni simptomi zbog kojih žene traže liječničku pomoć su:

• neciklično krvarenje iz maternice;
• poteškoće sa začećem;
• poremećena funkcija jajnika.

Međutim, krvarenje je tipičan simptom samo u postmenopauzalnom razdoblju. U mlađoj dobi ovaj se simptom može pojaviti samo kada se ženi dijagnosticira kombinirani rak endometrija i vrata maternice - odnosno u kasnijoj fazi bolesti.

Iscjedak u obliku masivnog seroznog sekreta u odsutnosti znakova upale genitalija kod raka endometrija tipičan je za starije pacijentice. Takvi iscjedak je gotovo uvijek obilan, serozno-vodenast (tzv. leukoreja).

Bol različitog stupnja najnoviji je znak raka endometrija. Bol se osjeća uglavnom u donjem dijelu trbuha ili u lumbosakralnoj regiji, a kontinuirana je ili se javlja kao kratkotrajne kontrakcije. Nažalost, velika većina pacijenata kasno se obraća za liječničku pomoć, kada su već prisutni svi simptomi širenja patološkog fokusa.

Mnogi stručnjaci povezuju rak endometrija i metabolički sindrom: pacijenti doživljavaju visoki krvni tlak, pretilost, inzulinsku rezistenciju i hipoksiju miokarda. Vrijedi napomenuti da ovaj sindrom može biti i faktor i posljedica raka endometrija. Znakovi takvog poremećaja uključuju umor, apatiju, razdražljivost i promjene raspoloženja kada su gladni. Simptomi nisu tipični i zahtijevaju dodatnu dijagnostiku.

[ 23 ]

Faze

Postoje dvije mogućnosti klasifikacije stadija raka endometrija. Jednu od opcija predstavio je FIGO MA of Obstetricians and Gynecologists. Druga opcija definira rak endometrija pomoću tnm-a, procjenjujući i veličinu formacije i vjerojatnost zahvaćenosti limfnog sustava ili udaljenih metastaza.

Prema prvoj verziji klasifikacije, medicina razlikuje sljedeće faze bolesti:

• Rani rak endometrija je takozvana "nulta" faza, u kojoj se patologija tek počinje razvijati bez širenja. Ovo je najpovoljnija faza, s potpunim stopama izlječenja u rasponu od 97-100%.

• Prva faza je podijeljena u nekoliko podfaza:
  • Stadij 1a je stadij klijanja procesa u tkivo, bez prelaska preko sloja endometrija;
  • Stadij 1B je sličan stadij u kojem tumor raste u mišićni sloj;
  • Stadij 1c – rast tumora približava se vanjskom sloju organa.
• Faza 2 prati širenje patologije na tkiva cerviksa:
  • Stadij 2a – kancerogene promjene zahvaćaju cervikalne žlijezde;
  • Stadij 2b – zahvaćene su stromalne strukture.
• Stadij 3 odgovara pojavi malignog procesa izvan maternice, bez širenja izvan područja zdjelice:
  • Stadij 3a – zahvaćeni su dodaci;
  • Stadij 3b – zahvaćena je vagina;
  • Stadij 3c – zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi.
• Stadij 4 odgovara daljnjem širenju tumora s metastazama:
  • Stadij 4a – praćen oštećenjem mokraćnog sustava i/ili rektuma;
  • Stadij 4B – praćen širenjem udaljenih metastaza.

Stadij tnm uključuje uzimanje u obzir tri parametra: t (veličina tumora), n (zahvaćenost limfnih čvorova) i m (prisutnost metastaza).

Parametri se dekodiraju na sljedeći način:

• t je – prekancerozna patologija;
• t1a – neoplazma je lokalizirana unutar organa i ima dimenzije do 80 mm;
• t1b – neoplazma je lokalizirana unutar organa, ali njezine dimenzije prelaze 80 mm;
• t2 – patologija se proširila na cerviks;
• t3 – tumor se proširio izvan maternice, ali nije napustio područje zdjelice;
• t4 – tumor je prorastao u tkivo rektuma i/ili mjehura ili je napustio područje zdjelice;
• n0 – limfni čvorovi nisu uključeni u proces;
• n1 – limfni čvorovi su uključeni u proces;
• m0 – nema udaljenih metastaza;
• m1 – postoji sumnja na udaljene metastaze.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Obrasci

Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji, razlikuju se sljedeći histološki oblici raka endometrija:

• Rak endometrija (adenokarcinom) nastaje iz žljezdanih stanica endometrija. To je hormonski ovisan proces, budući da se stanje žljezdanog tkiva endometrija ciklički mijenja pod utjecajem spolnih hormona - steroida. Adenokarcinom se pak dijeli na visoko diferencirane, umjereno diferencirane i slabo diferencirane tumore.
• Hiperplastični rak endometrija je kancerogeni proces uzrokovan hiperplastičnim promjenama u sloju endometrija. Hiperplazija se smatra najvjerojatnijom osnovom za razvoj malignih tumora.
• Mucinozni karcinom endometrija: Ovaj tip uključuje neoplazme koje pokazuju znakove mucinozne diferencijacije, ali nemaju specifične karakteristike adenokarcinoma. Tumor je predstavljen staničnim strukturama koje se sastoje od intracitoplazmatskog mucina. Ovaj tip se javlja u 1-9% svih žljezdanih oblika raka maternice.
• Serozni rak endometrija pripada velikoj skupini epitelnih tumora. Proces se razvija iz modificiranih ili transformiranih epitelnih tkiva. Bolest je opasna, jer ima posebno skriveni agresivni tijek i otkriva se slučajno.

Evo što njemački onkolozi kažu o seroznom raku endometrija maternice: „Najnovije studije pokazale su da žene koje nose genetsku mutaciju BRCA1 imaju veću vjerojatnost razvoja seroznog agresivnog raka: preporučuje im se da im se maternica i dodaci uklone što je prije moguće nakon otkrivanja mutacije.“ Utvrđeno je da se u četiri od pet slučajeva serozni rak razvio kod pacijentica s genetskom mutacijom BRCA1.

• Pločastocelularni karcinom endometrija je neoplazija nastala od pločastih epitelnih struktura koje su postale atipične. Najčešće je takav rak uzrokovan humanim papiloma virusom, ali ga mogu izazvati i virus herpes simpleksa, citomegalovirus itd.
• Nediferencirani rak endometrija je vrsta tumora čija se priroda može samo pretpostaviti, uglavnom zbog nerazvijenosti stanica i nedostatka znakova pripadnosti bilo kojoj vrsti tkiva. Takve stanice se jednostavno nazivaju "stanice raka". Nediferencirani rak je jedna od najmalignijih neoplazmi i ima najgoru prognozu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikacije i posljedice

Rak endometrija je sam po sebi složena i opasna bolest, ali može uzrokovati i niz dodatnih komplikacija i problema. Tumor može pritisnuti druga tkiva i organe, mogu se pojaviti poteškoće s mokrenjem, može se razviti hidronefroza i gnojna infekcija mokraćnog sustava.

Ne rjeđe se javlja krvarenje iz genitalnog trakta, koje, ako se liječnik ne konzultira pravovremeno, može dovesti do smrti.

U uznapredovaloj patologiji mogu se formirati fistule - osebujni patološki otvori u stijenkama crijeva, mjehura, vagine. Takva komplikacija često postaje i uzrok smrti pacijenta.

Recidiv se teoretski smatra mogućim, pa se pacijent prati dugo vremena nakon početnog liječenja. Sljedeća stanja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju:

• krvarenje (maternično ili rektalno);
• iznenadna pojava oticanja donjih ekstremiteta, ascitesa;
• pojava bolova u trbuhu;
• pojava kratkoće daha, spontanog kašlja;
• gubitak apetita, nagli gubitak težine.

Metastaze, putevi metastaziranja

Glavni put širenja metastaza je limfogeni, kroz limfni sustav. Metastaze se uglavnom određuju u paraaortalnim i ilijakalnim limfnim čvorovima.

Metastaze su svojevrsni "komadi" tumora koji imaju sličnu strukturu i svojstva. Zašto se pojavljuju i odvajaju od glavnog mjesta tumora?

Kako neoplazma - rak endometrija - brzo raste i razvija se, postupno gubi sposobnost "hraniti" sve svoje elemente. Kao rezultat toga, neki strukturni dijelovi se odvajaju i prenose limfom ili krvlju u različite dijelove tijela, gdje se ukorijenjuju i počinju postojati samostalno, kao zaseban tumor (sada tumor kćeri).

Najčešće se metastaze „talože“ u obližnjim limfnim čvorovima, ali se mogu širiti dalje - u pluća, jetru, kosti itd. Ako se pojedinačna „prosijavanja“ još uvijek mogu pratiti i uništiti, onda je višestruke metastaze gotovo nemoguće otkriti: u tom slučaju potrebno je pribjeći održavajućem liječenju kemoterapijskim lijekovima kako bi se produžio život pacijenta.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Dijagnostika rak endometrija

Dijagnoza raka endometrija postavlja se nakon dobivanja rezultata studije koju provodi ginekolog, nakon čega slijede konzultacije s onkološkim specijalistom. Ponekad može biti važno tzv. "drugo mišljenje" - to je dobivanje konzultacija od vanjskog stručnjaka (na primjer, paralelni posjet drugoj klinici s naknadnom usporedbom rezultata). To se radi kako bi se isključile moguće pogreške u dijagnozi, jer je rak prilično ozbiljna i složena bolest.

Liječnik može propisati sljedeće laboratorijske pretrage:

• opći testovi krvi i urina;
• biokemija krvi;
• koagulogram;
• krvni test za tumorske markere - specifične proteinske tvari, čiji se sadržaj povećava ako u tijelu postoji tumorski proces.
• Genetska analiza za rak endometrija (ili bolje rečeno, ako se sumnja na bolest) provodi se:
• pacijenti s HPV-om;
• pacijenti s nepovoljnom nasljednošću, čiji su rođaci bolovali od raka endometrija;
• pacijenti koji uzimaju hormonske lijekove.

Provodi se studija mutacija u nekoliko genskih skupina, što omogućuje određivanje individualnog stupnja rizika od raka endometrija. To će zauzvrat pomoći liječniku u određivanju daljnjih taktika liječenja i preventivnih mjera.

Instrumentalna dijagnostika prvenstveno uključuje razmaz za onkološku citologiju. Ova vrsta pregleda omogućuje vam određivanje ranih prekanceroznih znakova bolesti: ova metoda je dostupna i može se koristiti nekoliko puta tijekom dijagnostičkog tečaja.

Standardni instrumentalni pristup uključuje izvođenje bimanualnog vaginalnog pregleda pomoću spekula, kao i sličan rektalni pregled.

Ako je potrebno, propisuje se aspiracijska biopsija endometrija. Endometrijalno tkivo se aspirira pomoću Braunove štrcaljke. Ova metoda je učinkovita u 90% slučajeva.

Ultrazvučni pregled zdjelice pomaže u ispitivanju promjena koje su se dogodile u obližnjim tkivima i organima.

Važni ultrazvučni znakovi otkrivaju se mjerenjem MEHO-a (medijalnog odjeka maternice):

• kod pacijenata reproduktivne dobi, Meho vrijednost nije veća od 12 mm;
• kod pacijentica u postmenopauzi ta vrijednost ne smije biti veća od 4 mm;
• Povećanje anteroposteriorne veličine iznad standardnih vrijednosti može se smatrati vjerojatnim znakom razvoja malignog procesa.
• Debljina endometrija kod raka endometrija procjenjuje se na sljedeći način:
• ako je medijan eho vrijednosti veći od 12 mm, tada se izvodi biopsija aspiracije endometrija;
• ako je Meho vrijednost manja od 12 mm, tada se izvodi histeroskopija s ciljanom biopsijom endometrija;
• Ako je vrijednost manja od 4 mm, tada se uspostavlja praćenje dinamike procesa.

Histologija u pravilu igra odlučujuću ulogu u dijagnosticiranju raka endometrija, omogućujući određivanje vrste morfoloških abnormalnosti. Mladim pacijenticama koje pripadaju bilo kojoj od rizičnih skupina preporučuje se cervikohisteroskopija. Ova dijagnostička metoda omogućuje procjenu širenja i dubine neoplastične reakcije, kao i provođenje ciljane biopsije promijenjenih tkiva.

Za određivanje stupnja oštećenja limfnih čvorova i susjednih tkiva propisana je rendgenska dijagnostika: ileokavografija, irigografija, rektoskopija, pielografija, limfografija, cistoskopija.

Osim toga, preporučuje se magnetska rezonancija prsnog koša i trbušnih organa, kao i kompjuterizirana skeletna tomografija. Rak endometrija utvrđuje se prisutnošću lezija limfnih čvorova na magnetskoj rezonanciji.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika je prilično složena i obično se provodi uzimajući u obzir sve bolesti genitalnog područja koje prate slični simptomi. Govorimo o raku vrata maternice, disfunkcionalnim stanjima, fibroidima, korionepiteliomu, raku jajnika itd. Mnoge od navedenih patologija mogu se pojaviti samostalno ili u kombinaciji s rakom endometrija.

Hiperplazija endometrija, kao i rak endometrija, imaju jedan zajednički simptom - krvavi iscjedak u postmenopauzi. Stoga je vrlo važno pravovremeno identificirati ove patologije: prije svega, potrebna je pomoć ultrazvučne metode pregleda.

Endometrioza se obično dijagnosticira laparoskopski: simptomi su često blagi, ali se diferencijacija ne može napraviti samo na temelju kliničke slike.

Miom maternice često se kombinira s rakom endometrija, stoga je praktično važno odvojiti i identificirati ove patologije. Pacijentica s dijagnozom mioma podvrgava se i sondiranju i potpunom citološkom pregledu (ili frakcijskoj kiretaži) s naknadnom histološkom procjenom struganja. Ako se primijeti ubrzani rast pojedinačnih područja neoplazme, a stanje pacijentice se brzo pogoršava, tada se može posumnjati na sarkom maternice.

Prilikom razlikovanja raka vrata maternice od raka endometrija nužno se uzimaju u obzir dobni kriteriji pacijentice, kao i funkcionalne i somatske karakteristike (prekomjerna težina, popratne bolesti), informacije dobivene tijekom vanjskog pregleda (odsutnost atrofičnih promjena u genitalijama) i bimanualni pregled. Kako bi se razjasnila ili opovrgnula sumnja na dijagnozu, provodi se potpuni citološki pregled s analizom struganja endometrija.

Rak jajnika koji proizvodi hormone može se pojaviti istovremeno s karcinomom ili predstavljati zasebnu patologiju sa znakovima tipičnim za rak endometrija. U uznapredovalim stadijima raka jajnika, kada se maligna lezija proširi na endometrij, može se uočiti karakteristično acikličko krvarenje. U toj situaciji potrebni su bimanualni pregled i citomorfološke informacije.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) rijetko se sumnja istovremeno s rakom endometrija: bolest se prvenstveno razlikuje od bolesti štitnjače, hiperprolaktinemije, kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde. Međutim, u nekim slučajevima moguć je kombinirani razvoj patologije. Provode se laboratorijske pretrage hormonskih razina, što omogućuje provjeru podrijetla problema.

Endometrijski polip, za razliku od kancerogenog tumora, lako se dijagnosticira: otkriva se tijekom ultrazvuka (s ponovljenim pregledom nakon menstruacije). Ako je posebno potrebno, propisuje se aspiracijska biopsija.

Prevencija

Nažalost, ne postoje preventivne mjere koje bi dale 100% jamstvo da se rak endometrija nikada neće pojaviti. Međutim, ne smijemo zaboraviti na niz čimbenika koji mogu postati okidači u razvoju onkologije. Stoga biste trebali pratiti svoju težinu, ne uzimati hormonske lijekove bez kontrole i sustavno - barem jednom godišnje - posjećivati ginekologa.

Ako postoje bilo kakvi problemi u obliku bolesti genitalnog područja, onda ih treba pravovremeno liječiti.

Ako imate bilo kakve sumnjive znakove povezane s reproduktivnim sustavom, trebali biste se obratiti liječniku: čak i manje krvarenje iz genitalnog trakta može biti preteča tumorskog procesa. I na to ne možete zaboraviti.

Osim toga, važno je pravilno jesti, uključiti vlakna i zdravu hranu u prehranu te ukloniti loše navike.

I još jedna važna točka je higijena spolnog života. Prevencija spolno prenosivih bolesti, prisutnost stabilnog zdravog partnera ključ je zdravlja ženskih reproduktivnih organa.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoza

Osnovni faktor koji određuje kvalitetu prognoze za rak endometrija je stadij u kojem se patologija otkriva. Pogoršanje malignog procesa opaža se kod otprilike svake četvrte pacijentice kojoj je dijagnosticiran rani stadij bolesti. Može se identificirati niz nepovoljnih faktora koji pogoršavaju prognozu za kancerogeni tumor:

• pacijent ima više od šezdeset godina;
• nepovoljna histološka varijacija s niskim stupnjem diferencijacije tumorskog procesa;
• duboka maligna lezija mišićnog sloja maternice (više od 50% miometrija);
• prijelaz malignog procesa na cerviks;
• embolija raka vaskularnih lumena krvnog ili limfnog sustava;
• proširilo se na peritoneum;
• maligna lezija značajne veličine;
• niske razine receptora progesterona i estrogena u mjestu tumora;
• prisutnost kancerogenih struktura u materijalu brisa trbušne šupljine;
• promjena kariotipa neoplazme;
• onkogena ekspresija.

Koliko dugo žive pacijentice s rakom endometrija? Preživljavanje, šanse za život s rakom endometrija ovise o stupnju prevalencije i diferencijacije procesa raka.

Nakon operacije, petogodišnja stopa preživljavanja može se kretati od 5 do 85%, ovisno o stadiju patologije. Najbolja prognoza je za pacijente s rakom stadija I i II. Dakle, stopa preživljavanja tijekom petogodišnjeg razdoblja za pacijente sa stadijem I je unutar 85-90%, a za pacijente sa stadijem II - unutar 70-75%. Pacijenti s dijagnozom raka endometrija stadija III preživljavaju u približno 30% slučajeva, a sa stadijem IV petogodišnja stopa preživljavanja je samo 5%.

Ako se bolest ponovi, to se najčešće događa unutar prve tri godine nakon završetka terapije. Recidiv problema može se otkriti (učestalošću otkrivanja):

• u vaginalnom tkivu;
• u zdjeličnom limfnom sustavu;
• na periferiji (na udaljenosti od glavnog fokusa).

Desetogodišnja stopa preživljavanja za rak endometrija kreće se od 3,2 do 71,5%, s najboljim stopama uočenim kod pacijenata s tumorima koji imaju progesteronske receptore.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Forumi pacijenata s rakom endometrija

Rak endometrija je složena i ozbiljna bolest, a ponekad je ženi teško samostalno se nositi s vlastitim mislima i strahovima. Stoga često u pomoć priskaču forumi na kojima je moguće komunicirati s ljudima koji su se susreli sa sličnim problemom. Svaka pacijentica može podijeliti svoju priču, dati nove informacije ili sebi razjasniti neke aspekte vezane uz bolest. Ovdje ne samo pacijentice, već i liječnici dijele svoje komentare: sve to rezultira velikom podrškom za pacijenticu, pa čak i poticanjem ozdravljenja. Među pacijenticama kojima je dijagnosticiran rak endometrija, najpopularniji forumi su sljedeći:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]