Enterohemoragijska ešerihioza kod djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Enterohemoragične Escherichia proizvode egzotoksin - verocitotoksin, koji ima patološki učinak ne samo na crijevnu stijenku, već i na druge organe i tkiva (bubrege, jetru, hematopoetski sustav itd.). Sposobnost proizvodnje verocitotoksina tijekom reprodukcije utvrđena je kod Escherichia serovara 0157:H7, 026:H11, kao i kod nekih sojeva Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 i 0145.

ICD-10 kod

A04.3 Enterohemoragijska infekcija uzrokovana bakterijom Escherichia coli.

Epidemiologija

Enterohemoragijska ešerihioza se javlja i kao sporadična bolest i kao epidemijske pojave. Glavni put infekcije je hrana. Uglavnom su pogođena djeca predškolske dobi.

Simptomi enterohemoragijske ešerihioze

Simptomi su polimorfni - od asimptomatske infekcije i blagog proljeva do teškog patološkog procesa s hemoragičnim kolitisom („hemokolitis“), hemolitičkim uremijskim sindromom (Gasserov sindrom) i trombocitopeničnom purpurom, koji su se prije smatrali neovisnim, nepovezanim bolestima. Polimorfizam kliničkih manifestacija i raznolikost varijanti enterohemoragičke ešerihioze objašnjavaju se različitom sposobnošću različitih sojeva EHEC-a da proizvode egzotoksin - od minimalnih količina koje se nalaze samo u bakterijskim lizatima do značajnih količina koje odgovaraju količini egzotoksina koju proizvodi šigela podskupine A (Grigoriev-Shiga).

Manifestne varijante enterohemoragičke ešerihioze obično počinju gastrointestinalnom disfunkcijom poput enteritisa ili enterokolitisa. Na početku bolesti stolica je rijetka (3-5 puta dnevno), kašasta ili vodenasta, bez patoloških nečistoća, simptomi intoksikacije su blagi ili umjereni (letargija, smanjen apetit, subfebrilno stanje itd.). Obično nema povraćanja. 3.-5. dana bolesti stanje djeteta može se pogoršati zbog sve veće letargije, slabosti i povraćanja. Treba primijetiti oštru bljedoću kože, pojavu velike količine krvi u stolici i smanjenje diureze. Ako bolest napreduje, pojavljuju se klinički i laboratorijski znakovi hemolitičko-uremijskog sindroma (mikroangiopatska hemolitička anemija, trombocitopenija i akutno zatajenje bubrega).

Učestalost Gasserovog sindroma u epidemijskim izbijanjima enterohemoragičke ešerihioze kreće se od 0 do 100%.

U nekim slučajevima, početak enterohemoragičke ešerihioze (prvih 3-5 dana) popraćen je kliničkim simptomima crijevne infekcije s kolitisom, uključujući i "distalni". U tim slučajevima klinički simptomi nalikuju blagom ili umjerenom obliku (tip B) dizenterije - umjerenim simptomima intoksikacije i sindromu kolitisa. Kako patološki proces napreduje, najčešće 3-5. dana bolesti, povećava se količina krvi u stolici (grimizna krv ili ugrušci), pojavljuje se bljedilo kože, oligurija i razvija se klinička slika hemolitičko-uremijskog sindroma.

Hemoragični, ili "ishemijski" kolitis, s enterohemoragijskom ešerihiozom u početku se manifestira kao sindrom boli i vodenasti proljev bez značajnog porasta tjelesne temperature i znakova intoksikacije. 3.-5. dana bolesti stanje djeteta se pogoršava, u stolici se pojavljuju velike količine krvi i razvija se klinička slika koja nalikuje crijevnom krvarenju. Patološke nečistoće u stolici u obliku mutne sluzi, zelenila, u pravilu, izostaju. Bez adekvatne terapije, bolest može završiti smrću.

Dakle, tri klinička sindroma (hemoragični ili „ishemijski“ kolitis, trombocitopenična purpura i Gasserov sindrom) mogu se smatrati kliničkim varijantama jedne zarazne bolesti uzrokovane određenim serovarovima Escherichia coli (uglavnom serovari 0157:H7 i 026:H11), koji tijekom svog životnog ciklusa proizvode verocitotoksin s citotoksičnim, nekrotičnim i hemolitičkim svojstvima.

[ 1 ]